危重透析患者的護(hù)理要點(diǎn)

演講人：日期：危重透析患者的護(hù)理要點(diǎn)contents患者評(píng)估與監(jiān)測(cè)血管通路建立與維護(hù)透析過(guò)程護(hù)理配合營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整心理護(hù)理與健康教育感染預(yù)防與控制策略目錄01患者評(píng)估與監(jiān)測(cè)密切觀察患者意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化。定時(shí)測(cè)量并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。對(duì)于危重透析患者，應(yīng)增加觀察頻次，確保患者安全。生命體征觀察結(jié)合透析治療過(guò)程中的反應(yīng)和耐受情況，判斷患者病情發(fā)展趨勢(shì)。及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案和護(hù)理措施。根據(jù)患者臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，綜合評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度。病情嚴(yán)重程度評(píng)估了解患者病史、用藥史及過(guò)敏史，評(píng)估患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。透析過(guò)程中密切觀察患者癥狀變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。對(duì)于高?；颊?，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)定期檢測(cè)患者腎功能、電解質(zhì)、酸堿平衡等指標(biāo)，評(píng)價(jià)透析效果。觀察患者癥狀改善情況，評(píng)估透析對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整透析方案和護(hù)理措施，提高透析效果。透析效果評(píng)價(jià)02血管通路建立與維護(hù)操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少，是臨時(shí)性血管通路的首選。頸內(nèi)靜脈置管股靜脈置管其他靜脈置管作為頸內(nèi)靜脈置管的補(bǔ)充，適用于頸內(nèi)靜脈置管困難或需要臨時(shí)性透析的患者。如鎖骨下靜脈、前臂靜脈等，可根據(jù)患者具體情況選擇。030201臨時(shí)性血管通路選擇將動(dòng)脈與靜脈吻合，使靜脈動(dòng)脈化，形成皮下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，為長(zhǎng)期透析提供穩(wěn)定的血管通路。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)適用于自身血管條件差、無(wú)法建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者，使用人工血管建立移植血管內(nèi)瘺。移植血管內(nèi)瘺長(zhǎng)期性血管通路建立

血管通路并發(fā)癥預(yù)防與處理感染嚴(yán)格無(wú)菌操作、定期消毒、避免觸摸和污染是預(yù)防感染的關(guān)鍵。一旦發(fā)生感染，應(yīng)立即使用抗生素治療，必要時(shí)拔除導(dǎo)管。血栓保持血管通路通暢、避免壓迫和扭曲是預(yù)防血栓的重要措施。發(fā)生血栓時(shí)，可采用溶栓治療或手術(shù)取栓。出血透析過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者出血情況，及時(shí)調(diào)整抗凝劑用量。發(fā)生出血時(shí)，應(yīng)立即壓迫止血，必要時(shí)使用止血藥物或手術(shù)治療。定期監(jiān)測(cè)血管通路血流量，確保透析充分性。流量監(jiān)測(cè)觀察透析過(guò)程中動(dòng)脈壓和靜脈壓的變化，判斷血管通路是否通暢。壓力監(jiān)測(cè)定期進(jìn)行血管造影或超聲檢查，評(píng)估血管通路形態(tài)和功能。影像學(xué)檢查血管通路功能監(jiān)測(cè)03透析過(guò)程護(hù)理配合03機(jī)器報(bào)警處理熟悉透析機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理方法，如靜脈壓高、空氣報(bào)警等，確保透析安全進(jìn)行。01熟悉透析機(jī)操作流程掌握透析機(jī)的開(kāi)機(jī)、自檢、預(yù)沖、引血、透析、回血、下機(jī)等基本操作步驟。02透析參數(shù)設(shè)置根據(jù)患者病情和透析處方，正確設(shè)置透析液流量、血流量、超濾量、透析時(shí)間等參數(shù)。透析機(jī)操作規(guī)范掌握按照規(guī)定的比例和順序，將透析粉、透析液A液、B液等配置成符合要求的透析液。透析液配置定期監(jiān)測(cè)透析液的電導(dǎo)度、溫度、pH值、細(xì)菌數(shù)等指標(biāo)，確保透析液質(zhì)量合格。透析液質(zhì)量監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)透析用水的質(zhì)量，包括硬度、氯含量、內(nèi)毒素等指標(biāo)，確保透析用水安全。透析用水監(jiān)測(cè)透析液配置與監(jiān)測(cè)抗凝劑劑量調(diào)整根據(jù)患者凝血指標(biāo)和透析過(guò)程中的凝血情況，適時(shí)調(diào)整抗凝劑劑量?？鼓齽┻x擇根據(jù)患者病情和凝血狀態(tài)，選擇合適的抗凝劑，如肝素、低分子肝素等。出血風(fēng)險(xiǎn)觀察密切觀察患者有無(wú)出血傾向，如牙齦出血、皮膚瘀斑等，及時(shí)處理并調(diào)整抗凝劑用量?？鼓齽┦褂米⒁馐马?xiàng)低血壓肌肉痙攣心律失常發(fā)熱反應(yīng)透析中并發(fā)癥觀察與處理01020304密切觀察患者血壓變化，出現(xiàn)低血壓時(shí)及時(shí)調(diào)整超濾量、補(bǔ)充血容量等措施。及時(shí)處理肌肉痙攣癥狀，采取調(diào)整透析液成分、降低超濾速度等措施。發(fā)現(xiàn)心律失常時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)措施，如藥物治療、電復(fù)律等。發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱時(shí)及時(shí)尋找原因并采取相應(yīng)措施，如抗生素治療、更換透析器等。04營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)包括體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、三頭肌皮褶厚度等，用于定量評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)如血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等，反映患者的內(nèi)臟蛋白質(zhì)儲(chǔ)存和營(yíng)養(yǎng)狀況。主觀全面評(píng)估法（SGA）通過(guò)詢問(wèn)病史、體檢和營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)，綜合評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估方法

個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案制定根據(jù)患者的疾病狀況、營(yíng)養(yǎng)需求和飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。確定每日所需熱量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等營(yíng)養(yǎng)素的攝入量。選擇合適的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充途徑，如口服、鼻飼、靜脈營(yíng)養(yǎng)等。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食控制磷、鉀攝入充足熱量供應(yīng)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)飲食調(diào)整原則及建議適量增加魚(yú)、肉、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，提高血漿蛋白水平。保證每日攝入足夠的熱量，以維持正常的生理功能。根據(jù)病情調(diào)整磷、鉀的攝入量，避免高磷、高鉀血癥的發(fā)生。適量補(bǔ)充水溶性維生素和礦物質(zhì)，以滿足機(jī)體需求。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于胃腸道功能基本正常的患者，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，包括口服和鼻飼等方式。腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于胃腸道功能障礙或無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，可考慮腸外營(yíng)養(yǎng)支持，如靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液等。在選擇腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持途徑選擇05心理護(hù)理與健康教育評(píng)估患者的心理狀態(tài)包括焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒的程度和原因。制定個(gè)性化干預(yù)措施根據(jù)患者的具體情況，采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)、認(rèn)知行為療法等干預(yù)措施。定期評(píng)估和調(diào)整定期對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施。心理狀態(tài)評(píng)估及干預(yù)措施向家屬傳授有效的溝通技巧，如傾聽(tīng)、表達(dá)關(guān)心、避免指責(zé)等。溝通技巧培訓(xùn)指導(dǎo)家屬給予患者情感支持，增強(qiáng)患者的信心和勇氣。情感支持指導(dǎo)鼓勵(lì)家屬積極參與患者的護(hù)理工作，提高患者的康復(fù)效果。家屬參與護(hù)理家屬溝通技巧培訓(xùn)健康教育內(nèi)容安排向患者和家屬介紹血液透析的基本原理、治療過(guò)程及注意事項(xiàng)。根據(jù)患者的具體情況，提供個(gè)性化的飲食建議，確保營(yíng)養(yǎng)均衡。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，提高身體素質(zhì)和免疫力。向患者介紹藥物的使用方法、劑量調(diào)整及注意事項(xiàng)，確保用藥安全。透析知識(shí)普及飲食指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)藥物使用指導(dǎo)建議患者戒煙、限酒，保持良好的生活習(xí)慣。生活習(xí)慣改善提醒患者定期進(jìn)行腎功能、血常規(guī)等相關(guān)檢查，并按時(shí)隨訪。定期復(fù)查和隨訪鼓勵(lì)患者積極參與社會(huì)活動(dòng)，提高自我認(rèn)同感和社交能力。社會(huì)心理康復(fù)向家屬提供家庭護(hù)理知識(shí)和技能培訓(xùn)，確保患者在家庭中得到良好的照顧。家庭護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)期生活指導(dǎo)06感染預(yù)防與控制策略危重透析患者通常病情復(fù)雜，免疫力低下，容易感染。同時(shí)，透析治療過(guò)程中的血管通路、透析膜等因素也可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)?；颊咭蛩蒯t(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生、無(wú)菌操作、透析機(jī)消毒等環(huán)節(jié)如果執(zhí)行不到位，也可能導(dǎo)致患者感染。醫(yī)護(hù)操作因素透析室的環(huán)境衛(wèi)生、空氣質(zhì)量、物體表面清潔度等也是影響感染的重要因素。環(huán)境因素感染風(fēng)險(xiǎn)因素分析加強(qiáng)手衛(wèi)生管理醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后要洗手或使用手消毒劑。透析機(jī)消毒每臺(tái)透析機(jī)使用后需進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，避免交叉感染。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度對(duì)透析室進(jìn)行定期消毒，保持空氣流通，減少人員流動(dòng)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。消毒隔離制度執(zhí)行監(jiān)督抗菌藥物使用指導(dǎo)原則掌握合理選用抗菌藥物根據(jù)患者病情、病原菌種類(lèi)、藥敏結(jié)果等因素，合理選用抗菌藥物。嚴(yán)格掌握用藥指征避免濫用抗菌藥物，減少藥物不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。關(guān)注藥物相互作用注意抗菌藥物與其他藥物的相互作用，