把握國際護(hù)理發(fā)展新動向 全面提升護(hù)理服務(wù)的水平課件

把握國際護(hù)理新動向

全面提升護(hù)理服務(wù)的水平

把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平新時代新視線中國正在走向世界，世界走向一體化的時代。缺乏國際眼光，會令我們眼光狹隘；忽視本土文化，則令我們?nèi)毖跏Ц?。無論國家、專業(yè)、以至個人的發(fā)展，都是視野、思維和文化的交融。把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平07/08護(hù)理工作重點(diǎn)信息

Time＼Trend

趨勢

Talent人才戰(zhàn)略

Technology科技

Tolerance&TeamWork

包容及團(tuán)隊(duì)協(xié)力

Therapeutic治療把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平緊跟時代

Time\Trend日本設(shè)計師原研哉如是說：我們立足之處，是過去與未來的夾縫之間。我們不一定要站在時代的前端。在我們的身后，或許也一樣隱藏著創(chuàng)造的源泉。只有能夠在這兩者間從容穿行，才能夠具有創(chuàng)造力。把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平人才戰(zhàn)略Talent為護(hù)士職業(yè)生涯設(shè)計成長進(jìn)步的階梯培養(yǎng)專業(yè)護(hù)士培養(yǎng)專科護(hù)士CNS管理人才的培養(yǎng)把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平科技

Technology科技的進(jìn)步是為了什么?

——科技發(fā)展是為了創(chuàng)造更有意義的生活。有意義的科技是以輔助人的方式，在生活中創(chuàng)造出珍貴的每一刻，讓情感得以累積，讓信仰更為堅定，并讓人可以更了解周圍的人、事、物。把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平科技

Technology引導(dǎo)革新護(hù)理器具，減輕護(hù)士體力耗損在臨床護(hù)理工作中，增強(qiáng)護(hù)士的自主意識和自主決定能力護(hù)理行為的科學(xué)性循證的開展護(hù)理工作把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平包容與團(tuán)隊(duì)協(xié)力

Tolerance&Teamwork

“中國所面對的真正挑戰(zhàn)是如何建立一個高效包容的社會?！薄鞍菪詮?qiáng)的社會，才是創(chuàng)意的溫床?！卑盐諊H護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平治療

Therapeutic

關(guān)注病人護(hù)理效果關(guān)注病人安全關(guān)注病人是否獲得基本的治療服務(wù)關(guān)注病人治療的系統(tǒng)性關(guān)注病人情緒把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平醫(yī)院管理年回顧護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心和中心工作。加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，提高護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理管理水平的最終目標(biāo)都是為了改善和提高護(hù)理質(zhì)量。把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平從檢查內(nèi)容和范圍上來看護(hù)理主體：病人和護(hù)士。內(nèi)容：病人獲得什么？護(hù)士做了什么？效果如何？問題何在？病人：需要能否得到及時滿足，能否得到安全、舒適、整潔的服務(wù)護(hù)士：能否依照護(hù)理程序及時觀察監(jiān)測、準(zhǔn)確評估判斷、適時提供護(hù)理技術(shù)和生活照顧；護(hù)理工作：能否在保證病人獲得治療、急救、手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)、生活照顧、環(huán)境管理、消毒隔離、院后隨訪等方面充分協(xié)調(diào)及合作；護(hù)理管理：能否以病人和護(hù)士為中心，為臨床一線提供支持和服務(wù)護(hù)理質(zhì)量：是否處于持續(xù)改進(jìn)狀態(tài)。把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平檢查工作中發(fā)現(xiàn)的主要問題

一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士人力資源缺乏成為制約護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)和專業(yè)發(fā)展的瓶頸。護(hù)士配置不足而且配備使用不盡合理，護(hù)士排班沒有充分體現(xiàn)病人需求原則、工作量均衡原則、公平與效率原則；二線值班制度、夜班護(hù)士準(zhǔn)入制度、護(hù)士人力補(bǔ)充和調(diào)配制度等還沒有完善和落實(shí)；夜班人力和技術(shù)力量不足問題、高年資護(hù)士使用問題等長期得不到合理解決。在護(hù)理人力資源的管理方面，護(hù)理部主任認(rèn)識不到位、也缺乏行之有效的思路和辦法。把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平檢查工作中發(fā)現(xiàn)的主要問題二是臨床護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)。護(hù)士的知識結(jié)構(gòu)、綜合素質(zhì)、專業(yè)技術(shù)水平、服務(wù)意識和服務(wù)能力與人民群眾的健康需求和期望存在差距，與診療技術(shù)不斷進(jìn)步、臨床醫(yī)學(xué)?？苹I(yè)化發(fā)展存在差距。護(hù)士普遍存在不能正確運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理，觀察病情不到位，重病人護(hù)理不落實(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理技術(shù)不熟練，與病人的溝通交流不深入。比如在急救工作中，護(hù)士不能及時準(zhǔn)確觀察和記錄病情變化，不能及時準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑，急救技術(shù)不熟練、用物放置不規(guī)范、口頭醫(yī)囑不能大聲復(fù)述、急救中不能有效的參與組織協(xié)調(diào)，保證急救綠色通道的開放等等。近幾年創(chuàng)傷骨科發(fā)展迅速，而大部分受檢骨科護(hù)士對頸、胸、腰椎術(shù)后護(hù)理、各類骨折牽引如髁骨上牽引、脛骨牽引的護(hù)理等缺乏認(rèn)識和專業(yè)技能。把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平檢查工作中發(fā)現(xiàn)的主要問題三是臨床護(hù)理工作以執(zhí)行醫(yī)囑、完成護(hù)理任務(wù)、書寫護(hù)理記錄、交班為重點(diǎn)，病人應(yīng)該得到的護(hù)理和實(shí)際獲得的護(hù)理及其質(zhì)量存在較大距離。案例把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平案例一：某醫(yī)院神經(jīng)外科、內(nèi)科監(jiān)護(hù)中心共發(fā)現(xiàn)三位病人四處壓瘡，神經(jīng)外科1512-1床病人左耳Ⅲ度壓瘡2厘米×3厘米，枕后Ⅲ度壓瘡3厘米×3厘米；1510-1床病人右下足跟Ⅰ度壓瘡3厘米×4厘米；內(nèi)科監(jiān)護(hù)中心8床病人左下足跟Ⅰ度壓瘡3厘米×4厘米，后背壓著心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線，壓痕很深。四處壓瘡都沒有記錄，沒上報護(hù)理部，科室也沒有討論，護(hù)理措施不到位，神外及ICU沒設(shè)翻身卡。把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平案例二：某醫(yī)院某護(hù)士為一氣管切開的昏迷患者吸痰：一是物品準(zhǔn)備不全，未備開口器、壓舌板只備一支吸痰管；二是吸痰全過程未評估病人的生命體征和血氧飽和度等，未給病人聽診拍背更換體位；三是未掌握氣管切開病人在吸痰操作中同步吸氧的方法，氧氣管脫出，致使吸痰過程中未給予氧氣吸入；四是吸痰過程中無菌觀念不夠強(qiáng)；五是吸痰壓力過低，吸痰持續(xù)5分鐘后，氣管切開處仍有痰液涌出，不能有效吸痰。這些問題暴露出我們以人為本的服務(wù)理念還只是停留在口頭上，還沒有落實(shí)到病人身上，也暴露出我們護(hù)理繼續(xù)教育工作還做得不夠扎實(shí)，不夠系統(tǒng)和全面。把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平國外的研究成果把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平1855年南丁格爾通過改善護(hù)理環(huán)境使死亡率大副下降1855年2月死亡率高達(dá)43%，3月開始有所下降，在隨后的6個月里死亡率僅為2%。Source:Cohen,FlorenceNightingale.ScientificAmerican250(3)March1984.把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平醫(yī)療環(huán)境中的危害因素與日俱增在1855年威脅病人生命的主要原因是感染。當(dāng)時只有很少的醫(yī)療干預(yù)措施。今天的醫(yī)療干預(yù)措施包括強(qiáng)大的藥品和其他手段,但如果沒有正確的管理，可導(dǎo)致病人的殘廢和死亡。侵入性治療的增多，極大地增加感染的危險把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平護(hù)士在維護(hù)病人安全中的角色監(jiān)督者安全環(huán)境的保護(hù)者堅持循證護(hù)理的推動者把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平醫(yī)院的治療效果:引起關(guān)注10%的住院患者的治療效果不佳。在美國醫(yī)療差錯是患者最主要的死因。每135名住院患者就有1名發(fā)生感染。據(jù)世界患者安全聯(lián)盟的估計，現(xiàn)有140萬例院內(nèi)感染。把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平失誤的種類主動失誤是不安全的行為，可產(chǎn)生即時的不良后果。潛在失誤是一個組織在高層次的決策結(jié)果，其破壞性的后果，是當(dāng)他們結(jié)合觸發(fā)因素時可能會越來越明顯管理決策與破壞性后果:-人員不足;未能糾正臨床護(hù)理問題;團(tuán)隊(duì)溝通文化欠佳;根據(jù)管理者和臨床醫(yī)生的教育觸發(fā)因素:嚴(yán)重的復(fù)雜病例,經(jīng)驗(yàn)不足,疲勞,秩序混亂。潛在的失誤破壞循證實(shí)踐。把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平投資護(hù)理:關(guān)系到護(hù)士和病人的利益良好的監(jiān)督能阻止不良事件的發(fā)生.護(hù)理人員組成的監(jiān)督系統(tǒng)，能早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)不良現(xiàn)象。這種監(jiān)視能力受護(hù)士人手、教育、交流所影響。一旦出現(xiàn)問題，組織的實(shí)踐環(huán)境決定了搶救病人的成敗。把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平護(hù)理環(huán)境病人護(hù)理干預(yù)結(jié)果健康結(jié)果質(zhì)量模型Source:AmericanAcademyofNursing(Mitchell,Ferketich,Jennings,Image:J.NursingScholarship30:43-46,1998把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平國際醫(yī)院結(jié)果研究該研究的理念、設(shè)計、工具、管理由美國賓夕法尼亞大學(xué)完成。國際醫(yī)院結(jié)果研究協(xié)會由8個不同學(xué)科的護(hù)理研究團(tuán)隊(duì)組成:美國,加拿大(3個),英國(2個),德國,新西蘭重復(fù)該研究的國家：瑞士,比利時,冰島,澳大利亞,俄羅斯,亞美尼亞,日本,泰國,韓國,歐盟的8個國家,在中國也進(jìn)行了該研究的早期可行性探討把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平因護(hù)理人力不足，而無法提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理

Aikenetal.HealthAffairs,2001美國 66%加拿大 65英國 71蘇格蘭 62德國 63新西蘭 56把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平操作失敗:

對監(jiān)督及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的遵守造成影響的潛在失誤

Tucker&SpearHSR41:643-662,2006護(hù)士工作節(jié)奏斷斷續(xù)續(xù):平均任務(wù)時間為3.1分鐘每11分鐘輪換護(hù)理不同的病人每8小時一班崗,護(hù)理工作過程中被打斷8次每8小時一班崗平均發(fā)生操作系統(tǒng)失敗8.1次漏發(fā)或錯發(fā)藥物及器械漏提供材料包括漏提供/提供不正確的膳食漏執(zhí)行醫(yī)囑丟失和打破器械用工失誤:護(hù)士代替清潔工、助手、文員、運(yùn)輸人員和實(shí)驗(yàn)室人員把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平護(hù)士工作相關(guān)倦怠感的發(fā)生的百分?jǐn)?shù)把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平

繁重的護(hù)理工作量和混亂無序的環(huán)境：意味著潛在的失誤將會發(fā)生把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平急性心肌梗死病人的平均住院天數(shù)

1999年Sources:OECDHealthData2002;U.K.DepartmentofHealth天數(shù)把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平工作相關(guān)性倦怠感情感疲憊——人格解體——為一種奇怪的復(fù)合體驗(yàn)障礙，感到自身或外部世界發(fā)生了改變，具有一種陌生感和不真實(shí)感——抑郁癥、焦虛性障礙?，F(xiàn)實(shí)解體：如感到環(huán)境發(fā)生改變、不真實(shí)，似若做夢；情感解體：覺得體驗(yàn)?zāi)芰适В坪醪荒芸?、不能愛和恨；軀體解體：覺得身體某部變大、變小、分離、嵌合、空虛。有一位抑郁癥病人描述：“發(fā)病以來，我不但情緒不高，有自卑、自責(zé)的念頭及對前途感到無望，還有一個癥狀也讓我難以忍受，就是自己與別人及外界事物間總有一種難以打破的隔膜感，比如我看日出、看花，都如在夢里，與人交往時也有一種似真若夢的感覺，我真懷疑自己是不是還活著?！薄瓴桓襟w乎？魂不守舍乎？失去個人成就感。工作強(qiáng)度大，待遇偏低，晉升壓力大，醫(yī)患關(guān)系緊張把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平85%的臨床護(hù)士處于疲憊狀態(tài)

浙江省最近的研究報告《綜合性醫(yī)院臨床護(hù)士疲勞狀況及社會支持相關(guān)研究》得出結(jié)論:約有84.55%的護(hù)士處于疲勞狀態(tài)。處于疲勞狀態(tài)的護(hù)士身心俱耗,容易出現(xiàn)“熱情燃盡現(xiàn)象”。調(diào)查結(jié)果顯示：夜班年限、夜班數(shù)量、社會支持、工作環(huán)境、教育水平、工作性質(zhì)是影響臨床護(hù)士疲勞程度的6種主要因素。臨床護(hù)士的疲勞并非由單一因素引起,而是受多因素影響且各因素間相互關(guān)系較復(fù)雜。把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平事實(shí)：

護(hù)士從事大量非護(hù)理工作（百分?jǐn)?shù)）L.Aikenetal.,HealthAffairs,May-June2001把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平事實(shí)：

護(hù)士又未能完成本班必要護(hù)理工作（百分率）L.Aikenetal.,HealthAffairs,May-June2001把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平原因：國家公共政策造成護(hù)士短缺衛(wèi)生服務(wù)成本遏制政策導(dǎo)致和加劇了護(hù)士短缺

減少住院天數(shù)的密集護(hù)理要求更多的而不是更少的護(hù)士。不均衡地降低住院費(fèi)用造成的影響就是減少床邊護(hù)理的人員，因?yàn)槠渌矫娴拈_支是固定的。從而導(dǎo)致護(hù)士的倦怠與不滿，自愿流失，并降低護(hù)理學(xué)校的入學(xué)率。公共補(bǔ)貼的護(hù)理教育是至關(guān)重要的；足夠的國內(nèi)護(hù)士供應(yīng)易受周期性的成本控制影響。把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平原因：

美國目前護(hù)士短缺是由減少住院天數(shù)和調(diào)整管理保健導(dǎo)致的裁員所造成的。加拿大目前護(hù)士短缺是由于成本控制使全職護(hù)士的職位減少所造成的。在不到5年的時間里，由于成本控制，英國已從世界上進(jìn)口外國護(hù)士的大國，成為潛在的護(hù)士失業(yè)國家。把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平提高病人安全廣泛的科學(xué)論證一致認(rèn)為減少潛在的系統(tǒng)失誤將對提高病人的安全產(chǎn)生最大的效果美國醫(yī)學(xué)研究所的結(jié)論(IOM,2004):確保病人的安全需要改變護(hù)士的工作環(huán)境在減少醫(yī)療差錯方面未取得進(jìn)展，其原因在于減少潛在的系統(tǒng)失誤方面的失敗以及未能從根本上改變護(hù)士的工作環(huán)境把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平護(hù)理的現(xiàn)狀及其結(jié)果

來自從經(jīng)驗(yàn)上對大量醫(yī)院護(hù)理環(huán)境的差異進(jìn)行量化的結(jié)果把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的質(zhì)量測評護(hù)理工作指標(biāo)是2004年護(hù)理工作非強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)國家質(zhì)量論壇選用的一套以護(hù)士調(diào)查為基礎(chǔ)的測評工具具備提高服務(wù)質(zhì)量的護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)士管理者的能力和領(lǐng)導(dǎo)才能醫(yī)護(hù)關(guān)系護(hù)士參與管理醫(yī)院事務(wù)人手足夠具備提高服務(wù)質(zhì)量的護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)士管理者的能力和領(lǐng)導(dǎo)才能醫(yī)護(hù)關(guān)系護(hù)士參與管理醫(yī)院事務(wù)AikenandPatrician,NursingResearch,2000;Lake,ResearchinNursing&Health,2002把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平按護(hù)士工作環(huán)境質(zhì)量劃分的美國醫(yī)院的分布

對其他國家類似的醫(yī)院分布也進(jìn)行了研究

Better=25%Poor=26%Mixed=49%把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平按護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境質(zhì)量劃分的醫(yī)院護(hù)士百分比把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平

按不同類型執(zhí)業(yè)環(huán)境評估護(hù)理質(zhì)量的護(hù)士百分比把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平

醫(yī)院護(hù)士反映與工作環(huán)境較好的醫(yī)院相比，護(hù)士工作環(huán)境欠佳的醫(yī)院醫(yī)療差錯頻發(fā)

發(fā)生頻率用藥差錯 73%更有可能

病人跌倒受傷 90%更有可能

院內(nèi)感染 55%更有可能

Vahey,Aiken,etal.,MedicalCare,2004把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平護(hù)士工作環(huán)境欠佳:護(hù)士工作倦怠感與病人的不滿意度

Vahey,Aiken,etal.,MedicalCare,2004護(hù)士工作倦怠的比例越高，患者的不滿意度越高與高比例的注冊護(hù)士工作倦怠有關(guān)的同樣的組織機(jī)構(gòu)特點(diǎn)也會帶來患者的不滿意。在培養(yǎng)注冊護(hù)士和改善工作環(huán)境方面加大投入，能夠減少護(hù)理人員的流失，提高病人的滿意度，這兩項(xiàng)結(jié)果將對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的良性運(yùn)行產(chǎn)生積極的影響把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平常規(guī)術(shù)后死亡的機(jī)率

相比之護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境較差的醫(yī)院,在考慮到病人的特點(diǎn)、護(hù)士人手、受教育程度、醫(yī)生的素質(zhì)和醫(yī)院的特點(diǎn)等方面存在差異的情況下，護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境較好的醫(yī)院死亡的機(jī)率減少19%。把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平護(hù)士能為多少患者提供安全護(hù)理?

醫(yī)院護(hù)士的工作量每增加一名患者,住院死亡率增加7%護(hù)士工作量與搶救失敗的關(guān)系也是如此把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平

在病人和護(hù)士的比率是4:1的醫(yī)院每有100個手術(shù)患者死亡,那么在病人和護(hù)士比率更高的醫(yī)院死亡的病人數(shù)將是……

(linearrelationship)把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平在英國的醫(yī)院住院死亡率顯著下降,

因?yàn)槊總€護(hù)士護(hù)理的病人較少

Crudemortalityrate%Rafferty,Clarke,Aikenetal.,2007把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平新西蘭:護(hù)士人手短缺住院死亡率較高

McCloskeyandDiers,MedicalCare2005在平均一個護(hù)士護(hù)理病人較多的醫(yī)院,風(fēng)險調(diào)整住院死亡率也較高國家的改革政策在10年間減少了護(hù)理人員的技術(shù)混合配置,增加了死亡率把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平隨著醫(yī)院工作量的增加,死亡率也隨之增加

...而護(hù)士的教育水平的提高，死亡率也隨之降低…Deathsper1000patientswithcomplications*Staffing(Patientspernurse)Education(%ofnurseswithdegrees)把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平美國：護(hù)士的教育程度與死亡率

Aikenetal.JAMA2003具備護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位的護(hù)士的比例各醫(yī)院相差很大具有護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位的護(hù)士的比例每增加10%，住院死亡率及常規(guī)術(shù)后搶救失敗的比率降低5%把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平工作量及護(hù)理學(xué)學(xué)士的百分比不同的醫(yī)院的死亡率(比較)

L.Aiken,Univ.ofPennsylvania把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平加拿大：護(hù)士教育提高，死亡率降低

Estabrooketal.NursingResearch2005護(hù)理學(xué)學(xué)士的百分比每增長10%，死亡率將下降4%醫(yī)護(hù)關(guān)系較好的醫(yī)院死亡率顯著降低把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平不同的工作環(huán)境，每1000個外科入院病人的死亡率情況2515Deathsper1000Admissions把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平護(hù)理方面的投資對挽救的生命產(chǎn)生怎樣的影響?

如果美國所有的醫(yī)院都能提高其護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的質(zhì)量、護(hù)士和病人的比例，使護(hù)士的培訓(xùn)達(dá)到“較好”的醫(yī)院的水平，則每年有40,000多例住院死亡病例可以避免把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平管理層的作用將提高安全性

和減少護(hù)理人員外流人手足夠受教育的員工隊(duì)伍改變制度減少床邊的操作失敗分權(quán)決策并讓護(hù)士參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的決策賦予護(hù)士權(quán)力保障工作環(huán)境

——術(shù)前病人安全討論追求護(hù)理專業(yè)的金標(biāo)準(zhǔn)把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平結(jié)論：護(hù)理是一個全球性的問題

盡管在醫(yī)療資源和系統(tǒng)設(shè)計上各國存在很大差異,但是各國的護(hù)士面臨的挑戰(zhàn)都非常相似越來越多的證據(jù)表明解決護(hù)士短缺和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差也是各國面臨的共同問題把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平全球護(hù)士短缺狀況的應(yīng)對

把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家

對護(hù)士的需求將繼續(xù)增加經(jīng)濟(jì)發(fā)展和可支配收入的增加促進(jìn)了對醫(yī)療保健的需求現(xiàn)代急診醫(yī)院的發(fā)展需要更多的護(hù)士和受過良好教育的護(hù)士人口統(tǒng)計學(xué):慢性疾病負(fù)擔(dān)醫(yī)護(hù)比例和護(hù)士的作用醫(yī)療旅游把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平護(hù)理教育面臨的挑戰(zhàn)護(hù)士供給趕不上日益高漲的全球?qū)ψo(hù)士的需求全球?qū)ε⒑蛬D女的教育投入不足招募男性從事護(hù)理工作進(jìn)展緩慢缺少護(hù)理教學(xué)人員教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施的擴(kuò)展面臨籌資方面的挑戰(zhàn)國際移民把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平全球護(hù)理教育投入不足因缺少教學(xué)人員，美國將數(shù)千名合格的護(hù)校申請者拒之門外英國在護(hù)士培養(yǎng)方面投入不足，以致于為提高其國民衛(wèi)生保健體系的服務(wù)質(zhì)量，每年不得不到國外補(bǔ)充一半的新護(hù)士即使在工作崗位有限的情況下,發(fā)展中國家對護(hù)士的需求超過了所能提供的受過良好教育的護(hù)士非傳統(tǒng)的籌資渠道對發(fā)展護(hù)理教育也很關(guān)鍵招募公司醫(yī)療旅游把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平亞洲將成為護(hù)士的主要來源地

菲律賓和加勒比護(hù)士的勞動力資源有限出于民族方面的考慮，從非洲招募護(hù)士也很有限亞洲，特別是印度和中國，最具潛力為國際市場提供大量的護(hù)士護(hù)理教育基礎(chǔ)設(shè)施的發(fā)展能否通過有策略地利用外部商業(yè)運(yùn)作和與國際護(hù)士招募有關(guān)的雙邊協(xié)議得到加強(qiáng)把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平護(hù)士移民的管理應(yīng)采取策略創(chuàng)造良好的條件使護(hù)士留在本國－減少“拉動因素”有管理的移民可以為擴(kuò)展護(hù)理教育的基礎(chǔ)設(shè)施提供資本將收入?yún)R回國內(nèi)對經(jīng)濟(jì)的積極影響國外短期的護(hù)理實(shí)踐經(jīng)歷可提高國內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量醫(yī)療旅游有可能創(chuàng)造出達(dá)到國際標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)和最佳的護(hù)理實(shí)踐，并有潛力成為護(hù)理實(shí)踐的典范對其產(chǎn)生積極的影響，為學(xué)生提供絕佳的學(xué)習(xí)機(jī)會把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平需要怎樣的護(hù)士？具備學(xué)士學(xué)位、并可從事復(fù)雜的護(hù)理工作、管理、戰(zhàn)略規(guī)劃和教學(xué)的護(hù)士嚴(yán)重短缺每個國家應(yīng)根據(jù)人口的需要、人口的分布及醫(yī)療資源狀況考慮醫(yī)務(wù)人員應(yīng)達(dá)到的適宜的把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平全球化對護(hù)士培訓(xùn)有益新的資金渠道補(bǔ)充政府投入醫(yī)療旅游打造優(yōu)秀的醫(yī)療服務(wù)中心并可作為示范典型和培訓(xùn)場所思維面向全球，行動從地方開始把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平今后兩年到2010的護(hù)理工作2006年以來，我省護(hù)理事業(yè)邁入快速發(fā)展軌道，以《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》為政策依據(jù)，制定了《廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2006-2010年）》，下發(fā)《護(hù)理工作管理規(guī)范》。這三項(xiàng)工作將成為我省護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要里程碑。我們以落實(shí)“規(guī)劃”的目標(biāo)任務(wù)為重點(diǎn)，著力培養(yǎng)專業(yè)人才，深化?？谱o(hù)理內(nèi)涵，提升護(hù)理工作質(zhì)量。把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平落實(shí)三項(xiàng)工程

培養(yǎng)專業(yè)人才

發(fā)展?？谱o(hù)理三項(xiàng)工程：護(hù)理管理干部人才建設(shè)工程?？谱o(hù)士人才建設(shè)工程護(hù)理隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè)工程——我省“十一五”護(hù)理事業(yè)發(fā)展的主導(dǎo)方向把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平一、明確政府責(zé)任，從政策層面支持護(hù)理事業(yè)發(fā)展，保證護(hù)士地位和合理待遇。

要求：各級衛(wèi)生行政主管部門以“綱要”和“規(guī)劃”將護(hù)理事業(yè)納入本地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，努力營造支持和發(fā)展護(hù)理事業(yè)的政策環(huán)境，把每千人口護(hù)士數(shù)、醫(yī)院的床護(hù)比、同工同酬等指標(biāo)作為衡量社會和諧、醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容，加強(qiáng)監(jiān)管。把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平二、深刻分析影響護(hù)理事業(yè)進(jìn)步的主客觀因素，統(tǒng)一思想認(rèn)識，理清工作思路，明確各級責(zé)任。任何專業(yè)或人才的成長，都是視野、思維和文化的融合。因此，首先要從思想認(rèn)識、組織管理、制度建設(shè)等方面，高層次解決與人才成長有密切關(guān)系的護(hù)理管理、臨床實(shí)踐與教育訓(xùn)練的關(guān)系問題，建立人才成長良性環(huán)境和機(jī)制。把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平1，解決專業(yè)人才職業(yè)生涯設(shè)計和成長的定位問題。思考和解決專業(yè)人才職業(yè)生涯設(shè)計和培養(yǎng)使用等問題，就是要從政策和管理上確立專業(yè)人才的成長足跡，確立不同層級護(hù)士的崗位、職級、專業(yè)工作領(lǐng)域和責(zé)權(quán)問題。把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平為護(hù)士職業(yè)生涯設(shè)計

成長進(jìn)步的階梯崗位職級初級責(zé)任護(hù)士高級責(zé)任護(hù)士?？谱o(hù)士年資5年以下5年以上10年以上培訓(xùn)三基三嚴(yán)核心能力訓(xùn)練3通科基礎(chǔ)/專業(yè)基礎(chǔ)核心能力訓(xùn)練2專業(yè)強(qiáng)化?？朴?xùn)練0專業(yè)成熟度10年

專業(yè)能力通科護(hù)士（通才）專業(yè)護(hù)士（專才）專科護(hù)士（專家）把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平為護(hù)士職業(yè)生涯設(shè)計

成長進(jìn)步的階梯崗位名稱資格責(zé)任權(quán)限初級責(zé)任護(hù)士實(shí)施護(hù)理行為參與病區(qū)和病人管理高級責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)分管病人護(hù)理及質(zhì)量，組織評估，下達(dá)護(hù)囑，評價效果，組織查房、會診和護(hù)理病例討論，二線值班，?？平M長或值班組長?？谱o(hù)士主持全院本專科領(lǐng)域的全面護(hù)理技術(shù)工作，主持?？菩〗M的工作，崗位獨(dú)立，主持全院性查房、會診、開門診，指導(dǎo)?？谱o(hù)理工作，個案護(hù)理把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平專業(yè)護(hù)士的概念具有5年專科工作資歷，主管護(hù)師以上職稱，承擔(dān)高級責(zé)任護(hù)士崗位責(zé)任2年以上的護(hù)士。專業(yè)護(hù)士是接受了一定層次的護(hù)理學(xué)教育之后，經(jīng)過畢業(yè)后五年專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練，具有一定的臨床護(hù)理思維，能初步運(yùn)用護(hù)理及專科理論、知識和技能，分析和解決病人問題的專門人才。把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平培養(yǎng)?？谱o(hù)士CNS未來五年我省將在老年護(hù)理、骨科護(hù)理、助產(chǎn)與婦幼保健、傷口造口褥瘡、重癥監(jiān)護(hù)、腫瘤護(hù)理、呼吸護(hù)理、手術(shù)室護(hù)理、精神疾病護(hù)理、醫(yī)院感染預(yù)防控制、糖尿病護(hù)理、社區(qū)護(hù)理等12個專業(yè)領(lǐng)域建立?？谱o(hù)士。同時，建立特殊崗位專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度?！稄V東省專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南》中，為N0、N1、N2、N3、N4等不同職級護(hù)士提供了核心能力、核心能力訓(xùn)練、核心能力評價三個不同的設(shè)計模塊。把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平2，解決護(hù)理管理與臨床實(shí)踐的定位和關(guān)系問題。

與醫(yī)療專業(yè)背景的管理者不同的是，護(hù)理管理者，尤其是護(hù)理部主任，常常以單一的行政管理和行政領(lǐng)導(dǎo)的角色出現(xiàn)，基本不再從事臨床護(hù)理的工作。目標(biāo)定位：通過護(hù)理管理干部崗位培訓(xùn)，建立廣東護(hù)理團(tuán)隊(duì)文化和核心價值觀等多種方式，引導(dǎo)各級管理干部充分認(rèn)識到人才培養(yǎng)和臨床護(hù)理實(shí)踐的重要性及自身的責(zé)任；引導(dǎo)護(hù)理部主任和各級護(hù)士長首先把自己定位在既是行政管理干部，又是護(hù)理專業(yè)的學(xué)科帶頭人，保證每周有固定的時間組織查房、會診，指導(dǎo)并參與臨床實(shí)踐，把護(hù)理管理、護(hù)理教育、護(hù)理研究的重點(diǎn)都指向臨床護(hù)理工作。

把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平管理人才的培養(yǎng)和網(wǎng)絡(luò)的建立各級衛(wèi)生行政部門的護(hù)理專干各醫(yī)院護(hù)理部主任護(hù)士長組長把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平管理人才的培養(yǎng)—護(hù)理專干的基本要求受過較高的教育明晰自己的定位、權(quán)責(zé)，崗位核心能力有足夠高的視野，才能胸有全局統(tǒng)籌規(guī)劃，善用人才做好中心工作：護(hù)士注冊，護(hù)理質(zhì)量管理與評價，引導(dǎo)專業(yè)學(xué)會抓實(shí)護(hù)士能力培訓(xùn)把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平3，解決臨床護(hù)理教育與臨床實(shí)踐的定位和關(guān)系問題。

醫(yī)生要經(jīng)過五年的住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，經(jīng)過三級醫(yī)師查房制度，對其臨床思維和診斷治療方式的不斷的嚴(yán)格訓(xùn)練。護(hù)士教育的起點(diǎn)低，臨床教育訓(xùn)練缺乏規(guī)范、連續(xù)、層次和專業(yè)分化，是專業(yè)、專科人才缺失的一個重要原因。目標(biāo)定位：第一，經(jīng)過臨床護(hù)理思維和臨床實(shí)踐訓(xùn)練使其成長為一名專業(yè)護(hù)士；第二，建立臨床護(hù)理教育制度，系統(tǒng)的、規(guī)范的、專業(yè)的、有層次的臨床教育訓(xùn)練；第三，護(hù)士的臨床教育要在實(shí)踐中完成。通過查房、會診、病例討論等核心工作制度形成長效機(jī)制，與醫(yī)療等專業(yè)的協(xié)商和研究，邊工作、邊實(shí)踐、邊學(xué)習(xí)；第四，臨床教育訓(xùn)練要與護(hù)士層級管理體系結(jié)合，既考慮每一層級不同教育訓(xùn)練內(nèi)容，也明確不同層級的護(hù)士教育與被教育的責(zé)任。把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平4，解決質(zhì)量建設(shè)和質(zhì)量控制的對立問題。

質(zhì)量控制本來只是質(zhì)量建設(shè)和質(zhì)量管理中的一個環(huán)節(jié)，但在“以質(zhì)控為本”的思想主導(dǎo)下，“質(zhì)控”常常成為護(hù)理質(zhì)量建設(shè)和質(zhì)量管理的重要和主要內(nèi)容。如果質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)控方式過度統(tǒng)一和簡單化、非?？苹⒎菍I(yè)化引導(dǎo)；質(zhì)控人員對?？谱o(hù)理知識缺乏認(rèn)識，對?？谱o(hù)理工作缺乏指導(dǎo)的能力；“質(zhì)控”行為從上而下，及使臨床護(hù)士產(chǎn)生的應(yīng)付和對付的心理，抵觸和“抗上”的心理，規(guī)避錯誤的心理等等，那么質(zhì)量控制的效果必定事與愿違。把握國際護(hù)理發(fā)展新動向全面提升護(hù)理服務(wù)的水平（續(xù)上）目標(biāo)定位：積極倡導(dǎo)多元化的質(zhì)量管理模式，建立“質(zhì)量建設(shè)”的管理思想，淡化以“質(zhì)量控制”代替培養(yǎng)、以“質(zhì)量控制”代替建設(shè)、以“質(zhì)量控制”代替管理的思維方式。在質(zhì)量管理活動中，我們要求把病人應(yīng)該得到的護(hù)理及其安全性、可及性和質(zhì)量放在第