規(guī)范報(bào)病提高性病疫情報(bào)告質(zhì)量課件

2012.04.18市CDC規(guī)范報(bào)病、提高性病疫情報(bào)告質(zhì)量規(guī)范報(bào)病提高性病疫情報(bào)告質(zhì)量性病疫情報(bào)告病種法定乙類傳染病梅毒淋病AIDS/HIV衛(wèi)生部《性病防治管理辦法》及全國(guó)性病監(jiān)測(cè)方案尖銳濕疣泌尿生殖道Ct感染生殖器皰疹規(guī)范報(bào)病提高性病疫情報(bào)告質(zhì)量淋病----衛(wèi)生部淋病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS268-2007）梅毒----衛(wèi)生部梅毒診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS273-2007）生殖道沙眼衣原體感染----中國(guó)CDC性病控制中心性病診療指南（2007）尖銳濕疣----衛(wèi)生部尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則（WS235-2003）生殖器皰疹----衛(wèi)生部生殖器皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則（WS236-2007）艾滋病/HIV----中國(guó)CDC性病控制中心性病診療指南（2007）病例定義依據(jù)規(guī)范報(bào)病提高性病疫情報(bào)告質(zhì)量疑似病例--------淋病、梅毒病原攜帶者------沙眼衣原體臨床診斷病例-----尖銳濕疣、生殖器皰疹確診病例--------淋病、梅毒、沙眼衣原體尖銳濕疣、生殖器皰疹病例分類規(guī)范報(bào)病提高性病疫情報(bào)告質(zhì)量一、梅毒梅毒臨床分類一期梅毒二期梅毒三期（晚期）梅毒：2年以上梅毒病史潛伏梅毒（早期潛伏、晚期潛伏）先天梅毒（早期先天、晚期先天梅毒）規(guī)范報(bào)病提高性病疫情報(bào)告質(zhì)量暗視野顯微鏡檢查：陽(yáng)性血清學(xué)檢查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（RPR或TRUST或USR）陽(yáng)性梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（TPPA，或TPHA）陽(yáng)性梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢查規(guī)范報(bào)病提高性病疫情報(bào)告質(zhì)量后天梅毒報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)疑似病例1不潔性接觸史、輸血史，配偶梅毒感染史2典型臨床表現(xiàn)：外陰潰瘍或硬下疳、各類皮疹（潛伏梅毒無(wú)臨床表現(xiàn)）3血清非特異性梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)陽(yáng)性4晚期梅毒需要腦脊液檢查蛋白、細(xì)胞計(jì)數(shù)異常及RPR陽(yáng)性確診病例1不潔性接觸史2臨床表現(xiàn)：外陰潰瘍或硬下疳、各類皮疹（潛伏梅毒除外）3血清非特異性+特異性梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)陽(yáng)性4晚期梅毒需要腦脊液檢查蛋白、細(xì)胞計(jì)數(shù)異常及VDRL陽(yáng)性5腦脊液FTA-ABS陽(yáng)性、組織病理檢查特征性表現(xiàn)。規(guī)范報(bào)病提高性病疫情報(bào)告質(zhì)量流行病學(xué)史

有多性伴，不安全性行為，或性伴感染史臨床表現(xiàn)

分早期（病期在2年以內(nèi)）和晚期（病期在2年以上）隱性梅毒。無(wú)任何梅毒性的癥狀和體征實(shí)驗(yàn)室檢查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性腦脊液檢查：無(wú)異常發(fā)現(xiàn)隱性梅毒（潛伏梅毒）規(guī)范報(bào)病提高性病疫情報(bào)告質(zhì)量定義：TP通過(guò)孕期感染的胎兒或新生兒梅毒，成為胎傳梅毒。診斷標(biāo)準(zhǔn)孕婦梅毒史。臍血或新生兒靜脈血TP-IgM陽(yáng)性，或TPPA陽(yáng)性+RPR滴度高于母親2個(gè)稀釋度或以上，或隨訪過(guò)程中出現(xiàn)RPR2個(gè)滴度上升。臨床表現(xiàn)可見早期胎傳梅毒的表現(xiàn)如足掌水皰、玫瑰疹、梅毒性鼻炎、長(zhǎng)骨疼痛等。晚期胎傳梅毒特征性表現(xiàn)如郝秦生三聯(lián)征，鞍鼻胎傳梅毒－病例定義規(guī)范報(bào)病提高性病疫情報(bào)告質(zhì)量減少漏報(bào)的同時(shí)，更加要求規(guī)范報(bào)告！孕婦梅毒血清陽(yáng)性，下列情況可以考慮按照復(fù)診或假陽(yáng)性處理RPR滴度1：8及以下，TPPA+者，詳細(xì)了解病史，如既往已知梅毒病史，在市內(nèi)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院就診及治療過(guò)，現(xiàn)時(shí)無(wú)臨床癥狀，可按復(fù)診處理。RPR滴度1:2~1:4或以下，TPPA陽(yáng)性，患者知道梅毒病史，且經(jīng)過(guò)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院規(guī)范治療，在隨訪之中者，排除神經(jīng)梅毒及HIV感染后按血清固定（如2年以上）或復(fù)診處理。RPR滴度1:2~1:4或以下，TPPA陰性，無(wú)臨床癥狀及不潔性行為史，按生物學(xué)假陽(yáng)性處理。梅毒的疫情報(bào)告中需要注意的幾種情況規(guī)范報(bào)病提高性病疫情報(bào)告質(zhì)量診斷胎傳梅毒時(shí)需注意的問(wèn)題應(yīng)對(duì)梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童進(jìn)行定期隨訪，提供梅毒相關(guān)檢測(cè)直至明確其梅毒感染狀態(tài)，梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的隨訪與先天梅毒感染狀態(tài)監(jiān)測(cè)，并記錄相關(guān)信息。對(duì)出生時(shí)非TP抗體試驗(yàn)陽(yáng)性且滴度高于母親分娩前滴度的4倍或暗視野顯微鏡檢查到TP或TP-IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性的兒童診斷為先天梅毒如何確定無(wú)癥狀新生兒梅毒血清陽(yáng)性患兒是否為胎傳梅毒？規(guī)范報(bào)病提高性病疫情報(bào)告質(zhì)量出生時(shí)非梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)陰性或出生時(shí)非梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)陽(yáng)性、滴度低于母親分娩前滴度的4倍的兒童，在隨訪過(guò)程中非梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)或滴度上升且有臨床癥狀，或者隨訪18個(gè)月時(shí)梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)仍持續(xù)陽(yáng)性亦診斷為先天梅毒。對(duì)出生時(shí)非梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)陽(yáng)性、滴度低于母親分娩前滴度的4倍但有先天梅毒臨床癥狀的兒童，應(yīng)先給予規(guī)范的治療并隨訪，18月齡時(shí)梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)陽(yáng)性者診斷為先天梅毒，上報(bào)先天梅毒感染的信息。如何確定無(wú)癥狀新生兒梅毒血清陽(yáng)性患兒是否為胎傳梅毒？規(guī)范報(bào)病提高性病疫情報(bào)告質(zhì)量淋病定義：由奈瑟氏淋病雙球菌感染引起的泌尿生殖道急性化膿性性傳播感染。由于性行為方式的多樣性，生殖器外淋球菌感染也越來(lái)越多，如淋菌性咽炎、直腸炎、眼結(jié)膜炎、尿道旁腺炎、包皮龜頭炎等規(guī)范報(bào)病提高性病疫情報(bào)告質(zhì)量淋球菌感染疾病譜規(guī)范報(bào)病提高性病疫情報(bào)告質(zhì)量淋球菌實(shí)驗(yàn)室檢查男性拭子革蘭氏染色涂片：細(xì)胞內(nèi)外革蘭氏陰性雙球菌：陽(yáng)性女性宮頸拭子革蘭氏染色涂片：細(xì)胞內(nèi)外見革蘭氏陰性雙球菌+培養(yǎng)陽(yáng)性菌落淋病規(guī)范報(bào)病提高性病疫情報(bào)告質(zhì)量確診病例不潔性接觸史，潛伏期3~5天典型黃綠色膿性尿道分泌物、宮頸水腫伴膿性分泌物、膿性白帶程度不等的尿頻尿急尿痛實(shí)驗(yàn)室檢查：男性分泌物涂片革蘭氏陰性雙球菌陽(yáng)性，女性宮頸分泌物培養(yǎng)淋菌菌落陽(yáng)性。疑似病例：女性宮頸分泌物涂片革蘭氏染色見細(xì)胞外革蘭氏陰性雙球菌陽(yáng)性，但培養(yǎng)陰性。癥狀體征不典型接觸史不詳淋病報(bào)病標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范報(bào)病提高性病疫情報(bào)告質(zhì)量沙眼衣原體泌尿生殖道感染定義診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例潛伏期7~21天尿道口粘液膿性分泌物，宮頸出血、糜爛脆性、粘液膿性分泌物等晨起尿道口封痂現(xiàn)象疑似病例：癥狀不典型，病源檢測(cè)陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：Ct培養(yǎng)或抗原檢測(cè)陽(yáng)性。規(guī)范報(bào)病提高性病疫情報(bào)告質(zhì)量實(shí)驗(yàn)室檢查沙眼衣原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性，或沙眼衣原體核酸檢測(cè)陽(yáng)性，或沙眼衣原體細(xì)胞培養(yǎng)陽(yáng)性生殖道沙眼衣原體感染規(guī)范報(bào)病提高性病疫情報(bào)告質(zhì)量臨床診斷病例不潔性接觸病史典型臨床表現(xiàn)醋酸白試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室診斷病例組織學(xué)檢查：病理切片HPV-DNA檢測(cè)尖銳濕疣－病例定義規(guī)范報(bào)病提高性病疫情報(bào)告質(zhì)量臨床病例不潔性接觸病史典型臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室確診病例細(xì)胞培養(yǎng)HSV抗原檢測(cè)、HSV分型檢測(cè)HSVDNA檢測(cè)。生殖器皰疹－病例定義規(guī)范報(bào)病提高性病疫情報(bào)告質(zhì)量首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制病例的會(huì)診及轉(zhuǎn)診疫情報(bào)告管理員的責(zé)任傳染病報(bào)告卡的質(zhì)量要求疫情的管理規(guī)范報(bào)病提高性病疫情報(bào)告質(zhì)量實(shí)行首診醫(yī)生報(bào)告負(fù)責(zé)制首診醫(yī)生報(bào)告負(fù)責(zé)制，指由對(duì)性病患者做出首次診斷的醫(yī)生（簡(jiǎn)稱首診醫(yī)生）負(fù)責(zé)病例報(bào)告所謂首診即為第一次診斷，新診斷，以前沒有做出過(guò)診斷首診醫(yī)生必須具備性病的診斷能力首診醫(yī)生能正確地填寫《傳染病報(bào)告卡》首診醫(yī)生報(bào)告負(fù)責(zé)制可以防止漏報(bào)、重報(bào)，并盡可能做到診斷與報(bào)告準(zhǔn)確規(guī)范報(bào)病提高性病疫情報(bào)告質(zhì)量實(shí)行轉(zhuǎn)診與會(huì)診制度對(duì)于不具備性病診斷能力的醫(yī)生，在工作中遇到性病可疑病人和梅毒血清檢測(cè)陽(yáng)性者（如術(shù)前、孕期保健、產(chǎn)前檢查、婚前檢查、健康體檢等梅毒血清篩查陽(yáng)性者），不能僅憑梅毒血清檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性就報(bào)告，應(yīng)轉(zhuǎn)診到本醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有皮膚性病專業(yè)醫(yī)生的科室，或轉(zhuǎn)診到其他具有性病診療資質(zhì)和性病診斷能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷，或進(jìn)行會(huì)診診斷。如果是轉(zhuǎn)診診斷，則由接診診斷的醫(yī)生進(jìn)行病例報(bào)告。如果為會(huì)診診斷，則由原接診醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告。規(guī)范報(bào)病提高性病疫情報(bào)告質(zhì)量《傳染病報(bào)告卡》進(jìn)行質(zhì)量檢查預(yù)防保健科人員的職責(zé)每年對(duì)收集的每一張性病病例《傳染病報(bào)告卡》進(jìn)行錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤、病例分類、診斷病名等進(jìn)行檢查。對(duì)有疑問(wèn)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的報(bào)告卡必須及時(shí)向填卡人核實(shí)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題或錯(cuò)誤應(yīng)及時(shí)處理。對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題做好記錄。規(guī)范報(bào)病提高性病疫情報(bào)告質(zhì)量防保人員工作時(shí)注意點(diǎn)關(guān)注非皮膚性病科，如內(nèi)科、外科、婦科、兒科、骨科……等報(bào)告的一期、二期、三期、胎傳梅毒病例如果這些科室報(bào)告的《傳染病報(bào)告卡》，填寫了一期、二期、三期梅毒，一定要核實(shí)如果這些科室報(bào)告了隱性梅毒，要核實(shí)是否經(jīng)過(guò)了皮膚性病專業(yè)醫(yī)生的會(huì)診如果皮膚性病科報(bào)告了更多的一期梅毒，要核實(shí)是否由于傳染病報(bào)告卡填寫錯(cuò)誤規(guī)范報(bào)病提高性病疫情報(bào)告質(zhì)量病例報(bào)告準(zhǔn)確性要求五個(gè)一致網(wǎng)絡(luò)報(bào)告病例傳染病報(bào)告卡門診日志實(shí)驗(yàn)室結(jié)果傳染病疫情登記簿規(guī)范報(bào)病提高性病疫情報(bào)告質(zhì)量對(duì)于經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的梅毒和淋病病例，無(wú)論有無(wú)癥狀，在填寫《傳染病報(bào)告卡》時(shí)，均填寫“實(shí)驗(yàn)室確診病例”。對(duì)于經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的有癥狀的生殖道沙眼衣原體感染病例，在填寫《傳染病報(bào)告卡》時(shí)按“實(shí)驗(yàn)室確診病例”填報(bào)；對(duì)于無(wú)癥狀病例，在填報(bào)時(shí)選擇“病原攜帶者”。對(duì)于生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣和生殖器皰疹病例，填寫《傳染病報(bào)告卡》時(shí)，應(yīng)在“其它法定管理以及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病”欄目中填寫該病種性病報(bào)病的注意事項(xiàng)規(guī)范報(bào)病提高性病疫情報(bào)告質(zhì)量性病疫情報(bào)告中的重報(bào)與漏報(bào)問(wèn)題梅毒是法定性病報(bào)告中容易重報(bào)的主要病種重報(bào)原因：可能與下列原因有關(guān)患者隱私問(wèn)題就診匿名問(wèn)題隨訪病程長(zhǎng)多次就診疫情管理制度漏報(bào)問(wèn)題：各種性病都不可避免會(huì)存在漏報(bào)：盡量保持在2.5%以下。規(guī)范報(bào)病提高性病疫情報(bào)告質(zhì)量性病報(bào)病的注意事項(xiàng)梅毒、淋病和生殖道