肺栓塞診斷與治療

officeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummary肺栓塞診斷與治療主講人：某某某時(shí)間：20XX.XX妊娠和產(chǎn)后血液高凝狀態(tài)口服避孕藥物重大手術(shù)后。（搭橋）下肢和盆創(chuàng)傷或手術(shù)后。深靜脈栓塞史或深靜脈炎。（原發(fā)、置管）下肢靜脈回流障礙（如嚴(yán)重靜脈曲張）長(zhǎng)期臥床不起。靜脈多發(fā)病理與病理生理50~90%來(lái)源于下肢深靜脈多部位多見(jiàn)栓子多發(fā)阻塞導(dǎo)致機(jī)械阻塞，肺動(dòng)脈高壓，肺心病神經(jīng)體液因素導(dǎo)致支氣管痙攣、通氣異常、肺不張、胸腔積液、肺動(dòng)脈高壓濕羅音，偶有胸膜摩擦音或胸腔積液的相應(yīng)體征；心包摩擦音或胸膜心包摩擦音；可有右心衰體征如頸靜脈怒張肝大伴壓痛；呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率快，紫紺。雙肺可聞哮鳴音心臟體征：心率快，P2亢進(jìn)及收縮期雜音；三尖瓣反流性雜音；血?dú)夥治?，D二聚體強(qiáng)陽(yáng)性光胸片：典型的改變是呈葉段分布的三角形影，也可表現(xiàn)為斑片狀影血?dú)夥治隹梢?jiàn)心室增大左右分支的血管栓心電圖檢查：急性肺栓塞的典型EKG改變是QRS電軸右偏.肺型P波，但典型改變的陽(yáng)性率低。放射性核素肺通氣/灌注(V/Q)掃描：目前常用的無(wú)創(chuàng)性診斷PE的首選方法。典型的改變是肺通氣掃描正常，而灌注呈典型缺損(按葉段分布的顯像的表現(xiàn)可分為典型的改變肺動(dòng)脈造影(CPA):CPA是目前診斷PE最可靠的方法可以確定阻塞的部位及范圍程度。有一定創(chuàng)傷性，主要用于：臨床癥狀高度可疑PE,肺通氣灌注掃描不能確診。又不能排除PE者；準(zhǔn)備做肺栓子摘除或下腔靜脈手術(shù)者下肢深靜脈檢查:血管超聲多普勒檢查;突發(fā)原因不明的氣伊有存在肺栓塞的易發(fā)因素的患者尤其是有下肢靜脈栓塞表現(xiàn)者，有以下臨床表現(xiàn)者應(yīng)疑為PE突發(fā)原因不明的氣伊、勞力性呼吸困難和紫紺，又不能用原有的心肺歸病所釋?；駿CT（肺通氣/灌注掃描），不能確診或排涂PE者應(yīng)爭(zhēng)取進(jìn)一步做肺動(dòng)脈對(duì)可疑的病人作進(jìn)一步檢查（如上述）。如經(jīng)薄層螺旋CT或超高速薄層CT増強(qiáng)掃描町疑高危急性肺栓寒患者（件低血壓或休克）是否具備立即進(jìn)行肺動(dòng)脈増強(qiáng)CT檢査CT檢査可疑非高危急性肺栓塞診斷流程CT計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)可疑非高危急柱肺栓塞患者｛不伴低血壓或休克）評(píng)估肺栓塞臨床可能性低血壓定義：收縮壓＜90rnrriHf*或血壓降低＞40mmHg達(dá)15分鐘以上低血壓定義除外新出現(xiàn)的心律失常、低血容量或敗血癥?-:心型脂肪酸結(jié)合蛋門（H?FABP）是新出現(xiàn)的標(biāo)志物低血壓定義在溶栓期間應(yīng)避免作穿刺，要使用保留針頭。

要監(jiān)測(cè)血小板，D-二聚休，凝血酶原時(shí)間(PT),全血凝固時(shí)間(ACT),活化的部分疑血活酶時(shí)間APTTo如有出血時(shí)予以以羥基葦胺或6-氨基已酸治療；嚴(yán)重素可補(bǔ)充纖維蛋白原或輸新鮮全血。急救措施虹帶瀟行重癥監(jiān)護(hù)臥糾正急性右心衰竭（多巴胺等）防治休克。急救措施溶栓指征：大面積PTE在2周內(nèi)絕對(duì)禁忌癥：活動(dòng)性內(nèi)出血、近期自發(fā)性顱內(nèi)出血相對(duì)禁忌：手術(shù).分娩、活檢、出血疾病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎嚴(yán)重高血壓等溶栓并發(fā)癥及注意事項(xiàng)：主要的并發(fā)癥是出血，發(fā)生率約為18-27%。因此應(yīng)該注意5%GSIOOml帀2小時(shí)內(nèi)滴完。同時(shí)應(yīng)用肝素鏈激酶：25萬(wàn)山，30min；后10萬(wàn)山/h,連續(xù)24h。rt—PA成人用50^100mg溶于0.9%N.S100ml使用肝素或低分子肝索鈉1-3天后加服華法林3-5mg,qd.按照INR,PT的測(cè)定結(jié)果調(diào)整華法林用量，使PT較正常對(duì)照延長(zhǎng)1.5-2.5倍口服華法林抗凝治療3-6個(gè)月。并發(fā)肺動(dòng)脈脈高壓和肺心病者，療程應(yīng)延長(zhǎng)。officeworksummaryoffice