肺栓塞診斷與治療

officeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummary肺栓塞診斷與治療主講人：某某某時間：20XX.XX妊娠和產后血液高凝狀態(tài)口服避孕藥物重大手術后。（搭橋）下肢和盆創(chuàng)傷或手術后。深靜脈栓塞史或深靜脈炎。（原發(fā)、置管）下肢靜脈回流障礙（如嚴重靜脈曲張）長期臥床不起。靜脈多發(fā)病理與病理生理50~90%來源于下肢深靜脈多部位多見栓子多發(fā)阻塞導致機械阻塞，肺動脈高壓，肺心病神經體液因素導致支氣管痙攣、通氣異常、肺不張、胸腔積液、肺動脈高壓濕羅音，偶有胸膜摩擦音或胸腔積液的相應體征；心包摩擦音或胸膜心包摩擦音；可有右心衰體征如頸靜脈怒張肝大伴壓痛；呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率快，紫紺。雙肺可聞哮鳴音心臟體征：心率快，P2亢進及收縮期雜音；三尖瓣反流性雜音；血氣分析，D二聚體強陽性光胸片：典型的改變是呈葉段分布的三角形影，也可表現(xiàn)為斑片狀影血氣分析可見心室增大左右分支的血管栓心電圖檢查：急性肺栓塞的典型EKG改變是QRS電軸右偏.肺型P波，但典型改變的陽性率低。放射性核素肺通氣/灌注(V/Q)掃描：目前常用的無創(chuàng)性診斷PE的首選方法。典型的改變是肺通氣掃描正常，而灌注呈典型缺損(按葉段分布的顯像的表現(xiàn)可分為典型的改變肺動脈造影(CPA):CPA是目前診斷PE最可靠的方法可以確定阻塞的部位及范圍程度。有一定創(chuàng)傷性，主要用于：臨床癥狀高度可疑PE,肺通氣灌注掃描不能確診。又不能排除PE者；準備做肺栓子摘除或下腔靜脈手術者下肢深靜脈檢查:血管超聲多普勒檢查;突發(fā)原因不明的氣伊有存在肺栓塞的易發(fā)因素的患者尤其是有下肢靜脈栓塞表現(xiàn)者，有以下臨床表現(xiàn)者應疑為PE突發(fā)原因不明的氣伊、勞力性呼吸困難和紫紺，又不能用原有的心肺歸病所釋?；駿CT（肺通氣/灌注掃描），不能確診或排涂PE者應爭取進一步做肺動脈對可疑的病人作進一步檢查（如上述）。如經薄層螺旋CT或超高速薄層CT増強掃描町疑高危急性肺栓寒患者（件低血壓或休克）是否具備立即進行肺動脈増強CT檢査CT檢査可疑非高危急性肺栓塞診斷流程CT計算機體層攝影術可疑非高危急柱肺栓塞患者｛不伴低血壓或休克）評估肺栓塞臨床可能性低血壓定義：收縮壓＜90rnrriHf*或血壓降低＞40mmHg達15分鐘以上低血壓定義除外新出現(xiàn)的心律失常、低血容量或敗血癥?-:心型脂肪酸結合蛋門（H?FABP）是新出現(xiàn)的標志物低血壓定義在溶栓期間應避免作穿刺，要使用保留針頭。

要監(jiān)測血小板，D-二聚休，凝血酶原時間(PT),全血凝固時間(ACT),活化的部分疑血活酶時間APTTo如有出血時予以以羥基葦胺或6-氨基已酸治療；嚴重素可補充纖維蛋白原或輸新鮮全血。急救措施虹帶瀟行重癥監(jiān)護臥糾正急性右心衰竭（多巴胺等）防治休克。急救措施溶栓指征：大面積PTE在2周內絕對禁忌癥：活動性內出血、近期自發(fā)性顱內出血相對禁忌：手術.分娩、活檢、出血疾病、細菌性心內膜炎嚴重高血壓等溶栓并發(fā)癥及注意事項：主要的并發(fā)癥是出血，發(fā)生率約為18-27%。因此應該注意5%GSIOOml帀2小時內滴完。同時應用肝素鏈激酶：25萬山，30min；后10萬山/h,連續(xù)24h。rt—PA成人用50^100mg溶于0.9%N.S100ml使用肝素或低分子肝索鈉1-3天后加服華法林3-5mg,qd.按照INR,PT的測定結果調整華法林用量，使PT較正常對照延長1.5-2.5倍口服華法林抗凝治療3-6個月。并發(fā)肺動脈脈高壓和肺心病者，療程應延長。officeworksummaryoffice