上消化道出血的護理醫(yī)學(xué)課件

上消化道出血病人的護理

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學(xué)習(xí)重點與難點學(xué)習(xí)重點

上消化道出血病人的主要護理診斷、措施以及上消化道大出血的病情觀察，治療配合。學(xué)習(xí)難點

上消化道大出血的病情觀察。2編輯版ppt3

概念：指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變的出血。3編輯版ppt

上消化道出血病因胃十二指腸潰瘍門脈高壓癥致食管胃底靜脈曲張破裂急性糜爛出血性胃炎胃癌其他原因：膽道出血、賁門黏膜撕裂綜合征、食管腫瘤、食管潰瘍、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒癥引起的消化道出血，等等4編輯版ppt

上消化道出血病因消化性潰瘍食管胃底靜脈曲張5編輯版ppt

上消化道出血病因急性胃粘膜病變胃腫瘤6編輯版ppt1、嘔血、黑便

2、失血性周圍循環(huán)衰竭

3、氮質(zhì)血癥

4、發(fā)熱

5、血象臨床表現(xiàn)1、是上消化道出血的特征性表現(xiàn)2、均有黑糞，但不一定有嘔血。取決于出血部位、量及速度3、嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊4、需與下消化道出血及其他原因引起的黑便相鑒別7編輯版ppt臨床表現(xiàn)1、嘔血、黑便2、失血性周圍循環(huán)衰竭3、氮質(zhì)血癥4、發(fā)熱5、血象1、是上消化道大出血最重要的臨床表現(xiàn)2、程度隨出血量多少而異3、表現(xiàn)：頭暈、心悸、乏力、出汗、口渴、暈厥、脈搏細速、血壓下降，收縮壓在80mmHg以下，嚴重者呈休克狀態(tài)4、老年人死亡率高8編輯版ppt

臨床表現(xiàn)1、嘔血、黑便2、失血性周圍循環(huán)衰竭3、氮質(zhì)血癥4、發(fā)熱5、血象1、出血后數(shù)小時血尿素氮開始上升，24～48小時達高峰，3～4天后恢復(fù)正常。2、在補足血容量的情況下，如血尿素氮持續(xù)升高，提示有繼續(xù)出血或出血未停止。9編輯版ppt臨床表現(xiàn)1、嘔血、黑便2、失血性周圍循環(huán)衰竭3、氮質(zhì)血癥4、發(fā)熱5、血象1、大量出血后，24小時內(nèi)常出現(xiàn)低熱，一般不超過38℃，可持續(xù)3～5天；2、機制：循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭，致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙；貧血、基礎(chǔ)代謝增高；3、若發(fā)熱超過39℃，持續(xù)7天以上，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在。10編輯版ppt臨床表現(xiàn)1、嘔血、黑便2、失血性周圍循環(huán)衰竭3、氮質(zhì)血癥4、發(fā)熱5、血象1、失血性貧血；2、出血3～4小時以上才出現(xiàn)貧血；3、出血24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細胞即升高，如持續(xù)升高，提示出血未停止；4、出血后2～5小時，白細胞可達10～20ⅹ109/L，血止后2～3天恢復(fù)正常；11編輯版ppt輔助檢查1、實驗室檢查血象變化有助于估計出血量及動態(tài)觀察有無活動性出血，判斷治療效果2、內(nèi)鏡檢查是目前上消化道出血病因診斷的首選檢查方法，應(yīng)盡早在出血后24-48h內(nèi)進行急診內(nèi)鏡檢查3、X線鋇劑造影檢查在出血停止且病情基本穩(wěn)定數(shù)天后進行為宜12編輯版ppt入院后檢查輔助檢查13編輯版ppt輔助檢查14編輯版ppt

治療要點治療原則：止血補充血容量去除病因防治并發(fā)癥15編輯版ppt治療要點止血非食管胃底靜脈曲張破裂出血：常用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，如西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑等。食管胃底靜脈曲張破裂出血：常用血管加壓素、生長抑素如奧曲肽。其他止血措施：內(nèi)鏡直視下止血。食管胃底靜脈曲張破裂出血者還可使用三腔雙氣囊管壓迫止血。16編輯版ppt治療要點補充血容量：可用平衡鹽液或葡萄糖鹽水、右旋糖酐或其他血漿代用品，盡早輸入全血。17編輯版ppt護理問題

出血有效血容量不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入量不足有關(guān)活動無耐力：與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)焦慮與恐懼：與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔(dān)心疾病后果有關(guān)知識缺乏：病人缺乏合理飲食，有規(guī)律生活等知識有關(guān)

18編輯版ppt護理措施一般護理病情觀察治療配合心理護理健康指導(dǎo)19編輯版ppt一般護理休息與體位：

體位：大出血時病人取平臥位，頭偏向一側(cè)，下肢略抬高，保持呼吸道通暢。飲食護理：少量出血可適當(dāng)進流質(zhì)。大量出血者暫時禁食，出血停止后24～48h，給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食，并應(yīng)少量多餐。食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人，止血后限制蛋白質(zhì)和鈉的攝入。20編輯版ppt病情觀察病情監(jiān)測：

1、生命體征觀察2、病人出血先兆觀察3、觀察出血方式21編輯版ppt病情監(jiān)測一、生命體征觀察血壓心率呼吸體溫神志

血壓心率是關(guān)鍵指標，需動態(tài)觀察。

如收縮壓<90mmHg,心率>120次/分，伴有面色蒼白，四肢濕冷，煩躁不安或神志不清，則提示進入休克狀態(tài)，需積極搶救。

周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)是估計急性大出血嚴重程度最有價值的標準。

22編輯版ppt病情監(jiān)測二、病人出血先兆觀察：

嘔血先兆

便血先兆23編輯版ppt病情監(jiān)測三、觀察出血方式

嘔血及便血的

顏色、性質(zhì)、量和次數(shù)24編輯版ppt

出血量的估計＊成人消化道出血每日5-10ml——糞隱血試驗陽性＊出血量每日50-70ml——黑便，柏油樣便＊胃內(nèi)積血量達250-300ml——嘔血25編輯版ppt出血量的估計分級失血量臨床表現(xiàn)血壓脈搏血紅蛋白輕度占全身總血量10%～15%，成人失血量＜500ml一般不引起全身癥狀或僅有頭暈、乏力基本正常正常無變化中度占全身總血量20%左右，成人失血量500～1000ml

眩暈、口渴、心悸、煩躁、尿少、肝色蒼白收縮壓下降100次/分左右70～100g/L重度占全身總血量30%以上，成人失血量＞1500ml神志恍惚、四肢厥冷、少尿或無尿收縮壓在90mmHg以下120次/分，細弱或摸不清＜70g/L26編輯版ppt繼續(xù)或再次出血的判斷1、反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色2、黑便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴有腸鳴音亢進3、外周循環(huán)衰竭經(jīng)補液及輸血后未見改善，血壓不穩(wěn)定4、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積測定繼續(xù)下降；網(wǎng)織紅計數(shù)持續(xù)升高5、在補液與尿量足夠時，血尿素氮仍持續(xù)升高6、門脈高壓的病人原有脾腫大，在出血后應(yīng)暫時縮小，如不見脾恢復(fù)腫大亦提示出血未止27編輯版ppt治療配合用藥護理：

建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡快補充血容量。配合醫(yī)生實施止血治療。作好配血、備血及輸血準備。肝病導(dǎo)致出血者宜輸新鮮血。觀察治療效果及藥物不良反應(yīng)。三腔雙氣囊管壓迫止血的護理28編輯版ppt心理護理觀察病人的心理變化。解答病人或家屬的提問。幫助病人消除緊張、恐懼心理，保持穩(wěn)定情緒，更好地配合治療及護理。29編輯版ppt健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)：

幫助病人和家屬掌握上消化道出血的病因和誘因、預(yù)防、治療和護理知識，減少再次出血的危險；教會病人和家屬早期識別出血征象及應(yīng)急措施，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時就診。30編輯版ppt健康指導(dǎo)生活指導(dǎo)：

指導(dǎo)病人保持良好的心境，避免長期精神緊張，合理安排休息與活動；注意藥物的使用應(yīng)盡量少用或不用對胃有刺激性的藥物，如必需使用時，應(yīng)加用保持胃粘膜藥物。注意飲食衛(wèi)生，禁煙酒、濃茶、咖啡及刺激性食物。31編輯版ppt病例患者張某，