靜脈穿刺拔針后不良反應分析與對策

靜脈穿刺拔針后不良反應分析與對策摘要:靜脈穿刺拔針技術是護士熟練掌握的簡單易行的護理操作，拔針不當會出現(xiàn)許多不良反應，如：明顯疼痛、出血、瘀斑、血腫，增加了病人痛苦及心理負擔。本文通過對不良反應進行分析并提出護理對策，明顯減少了拔針后不良反應。

關鍵詞:拔針；不良反應；護理對策

靜脈輸液是臨床治療常用的基礎護理操作技術，護士往往只注重一針見血率。拔針是護士靜脈穿刺中的最后一項操作，很多人認為此操作無技術含量，常被忽視，然而很多病人往往因拔針不當出現(xiàn)不良反應，破壞了血管，造成再次穿刺困難，給病人帶來身心痛苦，導致對我們工作的不滿，直接影響護理質量。因此，為減輕病人痛苦，提高護理質量，正確的拔針方法極為重要。

1一般資料

從2015年12月~2016年1月在我科住院患者靜脈穿刺800例次中，拔針后無痛393人次占49.1%；出現(xiàn)輕微疼痛281人次，占35.1%；明顯疼痛46人次，占5.8%；出血32人次，占4%；皮下淤血，腫脹48人次，占6%。

2原因分析

靜脈輸液拔針后輕微疼痛屬正常，現(xiàn)將出現(xiàn)明顯疼痛、出血、瘀斑、皮下滲出血腫的不良反應原因分析如下：

2.1明顯疼痛

操作者在穿刺前沒有根據(jù)血管大小選擇合適的針頭，也沒有認真檢查針頭是否夠鋒利，拔針時沒有固定好針頭，針頭移動，刺激血管[1]；固定針頭時膠布粘貼太多，拔針時撕膠布未注意，動作不輕柔，皮膚表面末梢神經分布豐富，有的病人汗毛比較豐富均可引起疼痛；拔針時棉球或棉簽重壓針頭上方，針頭和血管縱軸角度越大所產生的切割力越強，疼痛就越明顯，拔針時使用酒精棉球，酒精滲入穿刺點因刺激而引起明顯疼痛[1]。

2.2出血

由于不正確的拔針方式、按壓時間不夠、按壓部位不準確、按壓力度不正確均可造成拔針型出血。一般拔針后要求按壓時間3~5分鐘，但護士拔針后大多交代病人或家屬按壓，沒說明按壓時間及具體按壓部位。拔針后急于下床，穿刺點部位下垂，靜脈壓力增高，即使按壓3~5分鐘還會出血，特別是高血壓病人血管內壓力高，血管彈性差，心力衰竭病人動靜脈壓力增高，血小板減少的病人，容易引起自發(fā)性出血及嚴重出血[2]。

2.3瘀斑

老年病人皮下脂肪薄弱，皮膚松弛，血管活動度大，血管壁彈性差，不易固定[3]；病人自身原因，肝脾疾患、血液病等全身凝血機制底下者；按壓部位不當，傳統(tǒng)進針方法，針尖刺入皮膚后滑行一段再刺入血管，因此，按壓皮膚穿刺點時忽視了靜脈穿刺點，常造成靜脈穿刺點皮下隱形出血，按壓時間不夠，按壓力度過大、邊按邊揉，均導致局部毛細血管破裂出現(xiàn)皮下淤血。有報道因由于按壓時換手導致間斷按壓，會造成淤血[10]。

2.4皮下滲出血腫

出現(xiàn)滲出血腫，多數(shù)是由于按壓時間不夠，按壓部位不準確，而護士又沒再檢查按壓部位，少量出血時未及時發(fā)現(xiàn)而形成血腫[1]。

3護理對策

3.1心理護理

病人過分緊張和精力集中，會全心關注護士的操作，同時緊張會導致血管痙攣，拔針時容易產生疼痛。有研究表明，84%的人對另一個人的第一印象來自于其外表[8]。醫(yī)護人員要掌握病人心理特點，向其講解病情的可控性，采取尊敬、主動、真誠的交談。同時，可選擇拉家常等方式跟病人建立良好的護患關系，盡最大可能避免患者負面情緒發(fā)生，得到最大程度的配合治療和護理。因此，拔針前除常規(guī)準備外，需加強與患者的溝通，做好心理護理[4]。溝通時注意語氣溫和，介紹拔針過程、患者配合事項及拔針后注意事項，分散其注意力，迅速拔針，可減輕患者疼痛感。

3.2提高工作責任心及成功穿刺率

大多數(shù)老年患者的血管硬化，彈性差，脆性大，滑動度大，造成穿刺困難，進針時根據(jù)不同部位選擇不同方法，穿刺前不易過早、過緊扎止血帶，使之過度充盈穿破血管。重視拔針這項看似簡單的護理工作，在操作中多詢問病人，體會和總結操作手法，探討無痛拔針的經驗[1]。不要忽視拔針后的巡視。合理選擇穿刺工具，正確掌握穿刺角度和力度，以保證穿刺的成功率；據(jù)研究，護士注重與患者的溝通和交流，進一步改善護患關系，并有利于提高靜脈穿刺成功率[5]。

3.3正確掌握拔針技術

拔針前讓病人處于舒適體位，穿刺部位在拔針時呈直線狀態(tài)，清理膠布時應順著毛孔方向輕輕揭開針柄兩側的膠布，揭快最后一條膠布時要注意扶好針柄，防止針頭轉動及膠布牽拉汗毛引起的疼痛感給病人帶來不適感[4]。拔針的最佳時間是在輸液管中殘液面下降，速度明顯減慢或停止時。同時，右手拇指與食指捏住針柄，防止針頭轉動并同皮膚保持10~15°，根據(jù)進針的角度及針頭方向緩慢向外拔，當針頭到血管壁時迅速拔除按壓勿揉，按壓同時將患肢抬高。長軸基本一致，可以避免損傷血管，因此可以明顯地減輕、減少疼痛；但針尖造成疼痛的原理還有，隨著針體拔出，牽動了靜脈壁和真皮，而且對痛覺神經纖維末梢形成刺激故產生疼痛。然而據(jù)統(tǒng)計繃緊皮膚方法拔針，患者完全不感到疼痛的竟高達90.62%，僅9.38%的有極輕微疼痛[6]。

3.4拔針后的按壓技巧

按壓方式采用輕壓或拔針后按壓，棉簽與血液平行，并直壓在血管上，棉簽頂端超過皮膚針眼近端1~2cm，使皮膚針眼及血管針眼同時被按壓，以防皮下隱形出血[7]。大量研究顯示，按壓時間與針眼出血、皮下淤血的發(fā)生率有直接關系。推薦靜脈輸液拔針后按壓針眼最佳時間4min[9]。凝血機制障礙的延長按壓時間，按壓面積要大，采用拇指按壓較食指按壓更為穩(wěn)定，且拇指腹面積大，按壓面積更廣，穿刺點受壓均勻，病人感覺舒適，且可有效防止皮下淤血[3]。拔針后推薦由護士按壓片刻后再交病人繼續(xù)按壓，可避免因間斷按壓造成的淤血。

經過大家積極學習、探索、臨床實踐后，2016年3月~2016年4月在我科輸液患者中出血明顯疼痛、出血、瘀斑、皮下滲出血腫率與2015年12月~2016年1月相比下降了61%，大大的提高患者滿意度。

參考文獻:

[1]劉瑞華.靜脈穿刺拔針后的護理.醫(yī)學信息手術學分冊.2008年8月第21卷第8（期）:76