【胃手術(shù)后胃癱綜合征的臨床護(hù)理】胃癱綜合癥

【胃手術(shù)后胃癱綜合征的臨床護(hù)理】胃癱綜合癥胃手術(shù)后胃癱綜合征是指胃大部切除后不伴腸吻合口或輸出空?qǐng)鲴鹊葯C(jī)械因素的殘胃無力、排空遲緩的疾病，是胃手術(shù)后一種較嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］。我院2007年10月至2010年12月胃手術(shù)后發(fā)生胃癱綜合征患者共31例,經(jīng)治療及精心護(hù)理,均恢復(fù)了胃腸功能，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組31例患者,其中男18例,女13例;年齡42~74歲；原發(fā)病:胃癌18例,胃潰瘍6例,十二指腸球部潰瘍7例；行胃大部切除畢Ⅰ式吻合12例,畢Ⅱ式吻合19例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參考Bar-Natan標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后急性發(fā)病,表現(xiàn)為嚴(yán)重腹脹、惡心、嘔吐,腹部叩診有振水音;胃引流量每日超過600ml~800ml,持續(xù)10d以上;胃鏡和/或鋇餐檢查提示胃流出道無機(jī)械性梗阻;除外糖尿病等基礎(chǔ)疾病;術(shù)后未應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物;無明顯的水電解質(zhì)酸堿失衡。

1.3臨床表現(xiàn)患者停止胃腸減壓及進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)后出現(xiàn)上腹部脹痛,反復(fù)大量嘔吐,腸鳴音減弱,體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胃振水聲,無氣過水聲；患者無明顯腹痛,大部分患者有肛門排氣；胃管引流量每日800ml~2100ml,持續(xù)引流至痊愈后拔除；本組均采用胃腸碘水造影或胃鏡檢查,表現(xiàn)為胃腸道通暢或吻合口輕度水腫,胃擴(kuò)張,蠕動(dòng)減弱,排空延遲或暫停。

1.4治療結(jié)果本組31例患者經(jīng)保守治療10d~35d均恢復(fù)胃功能;術(shù)后2周~3周恢復(fù)胃動(dòng)力19例,3周~4周恢復(fù)胃動(dòng)力9例,4周~5周恢復(fù)胃動(dòng)力3例；住院14~37d，均未發(fā)生營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等并發(fā)癥,均痊愈出院。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理本組患者均有不同程度的緊張焦慮的心理,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系,鼓勵(lì)患者宣泄心中的惡性情緒,解除其焦慮緊張的心情；保持良好輕松的心態(tài)有利于預(yù)防胃癱發(fā)生及促進(jìn)胃癱恢復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋胃排空障礙的病因,講解各種治療及護(hù)理的目的,以取得患者的信任,使其以最佳的心理狀態(tài)配合治療和護(hù)理,以利于盡快消除病痛,盡早康復(fù)。

2.2胃腸減壓護(hù)理囑患者禁食,持續(xù)胃腸減壓,用3%NaCl液洗胃(2次/d),以減輕胃黏膜及吻合口水腫,促進(jìn)胃張力恢復(fù)；留置胃管護(hù)士插管動(dòng)作要輕柔,嚴(yán)格掌握插入深度,以免損傷吻合口；妥善固定胃管,連接負(fù)壓吸引器,保持胃管引流通暢,防止胃管受壓、扭曲和滑脫,及時(shí)觀察胃管引流液的量、顏色、性質(zhì)并準(zhǔn)確記錄,胃腸減壓量小于500ml/d，如顏色無明顯膽汁,夾閉胃管或停止負(fù)壓吸引,觀察1~2d,于無惡心、嘔吐后拔除胃管,可進(jìn)流質(zhì)飲食［2］。禁食期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì),防治電解質(zhì)紊亂,并加強(qiáng)口腔護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)患者取平臥位,操作者將兩手掌心摩擦至熱,然后雙手重疊放患者至右下腹部,順時(shí)針方向圍繞腹部旋轉(zhuǎn)按摩,使腹部放松,促進(jìn)腸蠕動(dòng)［3］。按摩強(qiáng)度以患者能耐受為宜,手法由輕到重,再由重到輕；護(hù)士鼓勵(lì)、督促患者早期床上活動(dòng)、盡早下床活動(dòng),根據(jù)病情和身體狀況逐漸增加活動(dòng)量；使用胃腸起搏器促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù),2次/d,30min/次；應(yīng)用促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物及中醫(yī)中藥等治療,促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。

2.4營(yíng)養(yǎng)支持由于胃癱患者需長(zhǎng)期禁食及胃腸減壓,導(dǎo)致大量消化液的丟失,加上手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷使機(jī)體對(duì)能量、蛋白蛋、水分及無機(jī)鹽的需求明顯增加［4］。術(shù)后患者處于高代謝狀態(tài),若營(yíng)養(yǎng)支持不當(dāng)可迅速出現(xiàn)水鹽平衡紊亂及重要臟器功能障礙；營(yíng)養(yǎng)支持治療包括腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)；TPN能抑制消化液的分泌,從而使胃腸道得到很好的休息，初期應(yīng)盡早使用TPN提供營(yíng)養(yǎng)支持,對(duì)恢復(fù)胃壁功能、阻斷惡性循環(huán)有明顯的作用；EN是促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、維持黏膜的完整性和免疫能力、減少并發(fā)癥的重要措施,且簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)還可以縮短胃癱的病程。

2.5飲食指導(dǎo)術(shù)后進(jìn)食過早或進(jìn)高脂高蛋白飲食,易造成胃液潴留,加重胃壁水腫,也是胃癱的原因之一。給予患者正確的飲食指導(dǎo),防止飲食不當(dāng)加重病情。拔除胃管后,應(yīng)指導(dǎo)患者定時(shí)定量及少食多餐,禁食刺激性食物，根據(jù)患者情況可適當(dāng)延長(zhǎng)進(jìn)流質(zhì)時(shí)間；鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng),有利于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)［5］。

總之，胃手術(shù)后胃癱綜合征的發(fā)病機(jī)制尚未明確，一旦發(fā)生胃癱,嚴(yán)重影響患者的康復(fù),增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床采取積極有效的治療及護(hù)理措施是患者康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

［1］秦新裕.手術(shù)后胃癱綜合征的研究進(jìn)展.中華胃腸外科雜志,2002,5(4):243-244.

［2］鄧世紅.胃手術(shù)后胃癱綜合征病人的護(hù)理.全科護(hù)理，2010，05:432.

［3］黃桂芳.胃手術(shù)后胃癱綜合征患者的護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10(1):113-114.