骨折病人的護(hù)理（外科護(hù)理課件）

骨折病人的護(hù)理

概述（臨床表現(xiàn)和診斷）骨折的臨床表現(xiàn)

骨折的臨床表現(xiàn)

全身表現(xiàn)

局部表現(xiàn)

1.休克

主要原因是出血如骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)骨折2.發(fā)熱：一般不超過38℃。

1.一般表現(xiàn)：疼痛，腫脹，功能障礙，張力性水皰，皮下瘀斑，壓痛等

2.專有體征：畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感。2.骨折的專有體征：畸形骨折的診斷骨折的診斷病史體征（專有體征）影像學(xué)檢查（X線）（1）應(yīng)常規(guī)進(jìn)行。可明確判斷有無(wú)骨折，并了解骨折類型和移位情況。.（2）一般應(yīng)攝取包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片，必要時(shí)攝取特殊位置的X線片。

（3）如拍片無(wú)骨折，而臨床有表現(xiàn)，應(yīng)于兩周后拍片復(fù)查，此時(shí)骨折端吸收，可出現(xiàn)骨折線。1.骨折X線檢查骨折的診斷骨折病人的護(hù)理

概述（骨折治療）骨折治療原則復(fù)位

固定功能鍛煉骨折段恢復(fù)解剖關(guān)系維持復(fù)位后位置促進(jìn)骨折愈合恢復(fù)肢體功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)1解剖復(fù)位對(duì)位（兩骨折端的接觸面）和對(duì)線（兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好2功能復(fù)位

經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)到正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響者，稱功能復(fù)位。旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正?？s短移位在成人下肢骨折不超過1cm，兒童若無(wú)骨垢損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，在生長(zhǎng)發(fā)育過程中可自行矯正。成角移位：下肢骨折輕微的向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，成人?10°，兒童?15°，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。

向側(cè)方成角移位，必須完全復(fù)位。

前臂雙骨折則要求對(duì)位、對(duì)線均好。

長(zhǎng)骨干橫形骨折，骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3左右，干骺端骨折至少應(yīng)對(duì)位3/4左右。骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)1、手法復(fù)位反折回旋端提捺正分骨扳正等手法2、切開復(fù)位

優(yōu)點(diǎn)：能達(dá)解剖復(fù)位，有效的內(nèi)固定，可使病人提前下床活動(dòng)，減少肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。方便護(hù)理，減少并發(fā)癥。

缺點(diǎn)：分離軟組織和骨膜，減少骨折部位的血液供應(yīng)。

增加局部軟組織損傷的程度，降低局部抵抗力。

切開復(fù)位后所用的內(nèi)固定器材如選擇不當(dāng)，術(shù)中可能發(fā)生困難或影響固定效果。

復(fù)位方法1外固定：小夾板固定石膏繃帶固定外展架固定持續(xù)牽引：皮膚牽引骨牽引外固定器②關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位后對(duì)位不好，將影響關(guān)節(jié)功能者。③手法復(fù)位與外固定未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)。④并發(fā)主要的血管損傷。2.內(nèi)固定⑤多處骨折為了便于護(hù)理及治療，防止并發(fā)生癥。⑥局部血運(yùn)不佳，如股骨頸骨折。⑦陳舊性骨折，骨折已畸形愈合。①骨折端間有肌肉、骨膜或肌腱等軟組織嵌入功能鍛煉1．骨折早期傷后1～2周內(nèi)，患肢局部腫脹、疼痛、且容易再發(fā)生移位，此期功能鍛煉的主要形式是使患肢肌肉做舒縮活動(dòng)。2．骨折中期兩周以后患肢腫脹消退，局部疼痛逐漸消失，骨折端已纖維連接，骨折部日趨穩(wěn)定。逐步活動(dòng)上、下關(guān)節(jié)，動(dòng)作應(yīng)緩慢，活動(dòng)范圍應(yīng)由小到大。3．骨折后期骨折臨床愈合后，功能鍛煉的主要形成是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，使各關(guān)節(jié)能迅速恢復(fù)正常活動(dòng)范圍。

骨折病人的護(hù)理

概述骨折并發(fā)癥

骨折的并發(fā)癥ClicktoaddTitle1早期并發(fā)癥1ClicktoaddTitle1中晚期并發(fā)癥2骨折的早期并發(fā)癥休克重要臟器損傷血管損傷神經(jīng)、脊髓損傷脂肪栓塞骨筋膜室綜合征肺、肝、脾、膀胱等肱動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前后動(dòng)脈橈神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脊髓多見于成人，脂肪滴栓塞在肺和腦多見于前臂和小腿，骨筋膜室壓力高，后果嚴(yán)重肝、脾破裂肺損傷膀胱和尿道損傷直腸損傷1.重要臟器損傷2.重要神經(jīng)損傷（1）晶體液：等滲鹽水、乳酸鈉格液、復(fù)方氯化鈉（2）膠體液：中分子右旋糖酐、706代血漿、全血或成分血（3）高滲液：7.5%的氯化鈉、12%的右旋糖酐3.骨筋膜室綜合癥

骨折的晚期并發(fā)癥感染關(guān)節(jié)僵硬損傷性骨化創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎缺血性骨壞死缺血性肌攣縮開放骨折多見黏連所致，晚期最常見多見于肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面不平整股骨頭、腕舟骨壞死爪形手、爪形足畸形1.骨折的晚期并發(fā)癥（關(guān)節(jié)僵硬）最常見并發(fā)癥患肢長(zhǎng)時(shí)固定→關(guān)節(jié)纖維粘連，伴關(guān)節(jié)囊和周圍肌攣縮→關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。2.骨折的晚期并發(fā)癥（損傷性骨化）又稱骨化性肌炎。骨膜剝離形成骨膜下血腫，機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。多見于肘關(guān)節(jié)3.骨折的晚期并發(fā)癥（創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，未能準(zhǔn)確復(fù)位骨愈合關(guān)節(jié)面不平整，長(zhǎng)期磨損引起關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛。4.骨折的晚期并發(fā)癥（缺血性骨壞死）5.骨折晚期并發(fā)癥（缺血性肌攣縮）骨折嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，骨折外固定過緊。血管損傷、骨筋膜室綜合癥引起典型畸形：爪形手和足。

（來(lái)自第四版外科護(hù)理學(xué)第三十一章）骨折病人的護(hù)理

概述（骨折的愈合過程和影響因素）骨折的愈合原始骨痂形成期

骨板形成塑型期

1．骨折的愈合過程可分為三個(gè)階段。三者相互交織進(jìn)行骨內(nèi)、外膜成骨細(xì)胞增生，逐漸骨化成內(nèi)、外骨痂，稱膜內(nèi)成骨。骨斷端間及髓腔內(nèi)的纖維組織逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，并隨成骨細(xì)胞侵入形成連接骨痂，稱軟骨內(nèi)成骨。達(dá)臨床愈合，約4～8周。原始骨痂中，新生骨小梁逐漸增粗，排列逐漸規(guī)則和致密，形成板層骨。此過程約需8～12周。隨著肢體活動(dòng)和負(fù)重，應(yīng)力軸線上的骨不斷加強(qiáng)，軸線外的則被吸收清除，骨髓腔重新溝通，骨折處恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)。血腫炎癥機(jī)化期

骨折處形成血腫,逐漸機(jī)化形成肉芽組織，轉(zhuǎn)化為纖維結(jié)締組織，連接兩骨端，此階段約需2周。34血腫炎癥機(jī)化期（2-3周）

原始骨痂形成期（4-8周）骨板形成塑性期（8-12周）1.可分為三個(gè)階段骨折線骨痂（一）骨折愈合過程★1、全身因素

性別年齡慢性消耗疾病內(nèi)分泌因素

影響骨折愈合因素營(yíng)養(yǎng)缺乏骨折的類型和數(shù)量骨折部的血運(yùn)軟組織損傷程度

軟組織嵌入

感染

局部因素

過早及不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?/p>

清創(chuàng)時(shí)，摘除碎骨片過多

牽引力過大，造成斷端分離

固定不確實(shí)

治療方法的影響

反復(fù)多次的手法復(fù)位

切開復(fù)位時(shí)，軟組織和骨膜剝離過多

臨床愈合時(shí)間為最后一次復(fù)位之日至觀察達(dá)到臨床愈合之日所需的時(shí)間。此時(shí)可拆除外固定，進(jìn)行功能鍛煉。其標(biāo)準(zhǔn)是：①局部無(wú)壓痛和縱向叩擊痛。②局部無(wú)異?；顒?dòng)。③X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過。④解除外固定后，如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)1分鐘；如為下肢能不扶拐平地行走持續(xù)3分鐘，并不少于30步。

⑤追蹤觀察2周骨折處不變形。骨折超過一般愈合所需時(shí)間尚未愈合為延遲愈合。X線片:顯示骨折端骨痂少，輕度脫鈣，骨折線仍明顯，但無(wú)骨硬化現(xiàn)象。原因:除全身情況外，多因骨折復(fù)位后固定不確實(shí)，骨折端存在剪力和旋轉(zhuǎn)力，或牽引過度斷端分離所致。應(yīng)針對(duì)原因，適當(dāng)處理，仍可達(dá)到骨折愈合。骨折超過一般愈合所需時(shí)間尚未愈合，且再度延長(zhǎng)治療時(shí)間，仍不能達(dá)到骨性愈合。.X線片:顯示骨痂少，骨斷端萎縮光滑，骨髓腔已被致密硬化的骨質(zhì)封閉，臨床上骨折處有假關(guān)節(jié)活動(dòng)，稱為骨折不愈合。

原因:骨折端間有軟組織嵌夾；開放性骨折清創(chuàng)時(shí)，去除骨片較多，造成骨缺損；多次手術(shù)對(duì)血液供應(yīng)破壞等因素造成。此時(shí)必須手術(shù)切除硬化骨，打通髓腔。植骨內(nèi)固定及外固定，才可望愈合。骨折不愈合如畸形明顯，影響功能，則需矯正。手術(shù)或手法(愈合在2—3個(gè)月內(nèi)，骨痂尚不堅(jiān)固)重新復(fù)位和固定。即骨折非功能位愈合，存在成角、旋轉(zhuǎn)或重疊畸形。原因:可能由于骨折復(fù)位不佳，固定不牢固或過早地拆除固定，受肌肉牽拉、肢體重量和不恰當(dāng)負(fù)重的影響所致。骨折畸形愈合骨折病人的護(hù)理概述（骨折急救）骨折的急救就近醫(yī)院妥善固定

包扎傷口

搶救休克，保持呼吸道通暢

迅速了解患者的意識(shí)、生命體征及全身情況

對(duì)昏迷、呼吸困難、窒息、休克等危重患者應(yīng)立即進(jìn)行搶救。1.搶救生命骨折的急救2.包扎止血

對(duì)出血的傷口，最簡(jiǎn)單、安全、有效的止血方法是用無(wú)菌敷料或現(xiàn)場(chǎng)最清潔的布類壓迫包扎。

除大血管破裂壓迫包扎難以止血外，應(yīng)慎用止血帶。

用止血帶時(shí)應(yīng)記錄時(shí)間，每隔1小時(shí)松開止血帶5～10分鐘，以免引起肢體缺血、壞死。

骨折端已戳出傷口者，不宜立即復(fù)位，予以包扎固定即可。骨折的急救3.妥善固定

骨折現(xiàn)場(chǎng)固定的目的是避免繼發(fā)損傷、止痛、便于搬運(yùn)。

固定的材料可用夾板，也可就地取材，如木板、樹枝等；也可將上肢固定于胸部，下肢與健肢捆綁固定。骨折的急救4.迅速運(yùn)送

患者妥善固定后，應(yīng)盡快送往醫(yī)院。

脊柱骨折者搬運(yùn)時(shí)要平托搬運(yùn)、軸向翻身，以免加重或繼發(fā)脊髓損傷。骨折的急救骨折病人的護(hù)理

概述（骨折定義、病因、分類）

骨或骨小梁的完整性或連續(xù)性中斷。

骨折治療原則骨折的病因創(chuàng)傷骨骼疾病骨折的病因骨折的病因創(chuàng)傷直接暴力間接暴力肌肉收縮積累性勞損骨骼疾病骨髓炎、骨腫瘤等骨折的病因1.直接暴力

直接作用于受傷部位發(fā)生骨折常伴有不同程度的軟組織損傷骨折的病因2.間接暴力骨折的病因通過傳導(dǎo)、杠桿和旋轉(zhuǎn)使肢體遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。局部軟組織損傷相對(duì)較輕3.肌肉收縮骨折的病因如股四頭肌強(qiáng)烈收縮可導(dǎo)致髕骨骨折4.積累勞損骨折的病因長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的直接或間接暴力作用于骨骼某一部位，使之發(fā)生骨折如第2、3跖骨，脛骨上1/3，腓骨下1/3處，也稱“行軍骨折”骨折的病因（骨骼疾?。┕趋兰膊。?/p>

如骨髓炎、骨腫瘤致骨骼破壞，

受輕微外力即發(fā)生的骨折。病理性骨折1、按骨折處是否與外界相通分類2、按骨折的程度和形態(tài)分類3、按骨折端穩(wěn)定程度分類骨折的分類骨折的分類閉合性骨折：骨折按骨折端穩(wěn)定程度分類處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通開放性骨折：骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。1、按骨折處是否與外界相通分類按骨折端與外界是否相通

2、按骨折的程度和形態(tài)按骨折程度不完全骨折裂縫骨折青枝骨折完全骨折按骨折方向和形態(tài)裂縫骨折骨質(zhì)僅發(fā)生裂隙，無(wú)移位，多見于扁骨青枝骨折多見于兒童，骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?，可有成角畸?.斜形骨折3.螺旋形骨折4.粉碎性骨折5.嵌插骨折6.壓縮性骨折7.凹陷骨折8.股后分離1.橫行骨折按骨折端穩(wěn)定程度穩(wěn)定骨折裂縫骨折、青枝骨折、橫行骨折、嵌插骨折、部分壓縮骨折不穩(wěn)定骨折斜形骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折3、按骨折處穩(wěn)定程度分類

骨折病人的護(hù)理

常見肢骨折病人的護(hù)理目錄ClicktoaddTitle1護(hù)理評(píng)估1ClicktoaddTitle2常見護(hù)理診斷/問題2ClicktoaddTitle1護(hù)理目標(biāo)3ClicktoaddTitle2護(hù)理措施4（一）健康史了解病人年齡、受傷經(jīng)過、既往史等明確外力作用時(shí)間、方式、性質(zhì)和程度，了解病人受傷時(shí)的體位和環(huán)境，傷后立即發(fā)生的功能障礙。（二）身體狀況1.鎖骨骨折：近端受胸鎖乳突肌牽拉，向上、向后移位；遠(yuǎn)折段受上肢重量作用及胸大肌上份肌束的牽拉，向前、下移位，斷端可重疊（二）身體狀況2.肱骨髁上骨折：是小兒常見骨折，伸直型骨折可損傷肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)。易并發(fā)前臂缺血性肌攣縮，導(dǎo)致“爪形手”畸形。（二）身體狀況3.橈骨遠(yuǎn)端骨折：橈骨下段骨折是指發(fā)生在橈骨下端3cm范圍內(nèi)的骨折，常見于成年及老年人，多由間接暴力引起。根據(jù)受傷機(jī)制和骨折移位特點(diǎn)，分伸直型（Colles）骨折和屈曲型（Smith）骨折，伸直型常見。少年兒童可發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離。伸直性（Colles）骨折屈曲型（Smith）骨折（二）身體狀況4.股骨頸骨折：股骨頸骨折（Femoralneckfracture）:是指股骨頭頭下至股骨頸基底之間的骨折。老年人由于骨質(zhì)疏松，往往是由于跌倒等輕微暴力導(dǎo)致股骨頸骨折，年輕人則多由強(qiáng)大暴力導(dǎo)致。（特點(diǎn)：約占所有骨折的3.58％，老年人居多，女性多于男性，骨折不愈合率10-20％，股骨頭壞死率20-40％）（二）身體狀況小粗隆下2~5厘米至股骨髁上2~5厘米的骨折全身骨折的4％