生理課題課件

臨床輸血輸血安全及原則輸血進(jìn)展生理課題一血型與輸血原則bloodgroup&bloodtransfusion一、血型與紅細(xì)胞凝集

1.血型:血細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。

2.ABO血型系統(tǒng)的抗原與抗體:

⑴抗原:又稱凝集原agglutinogen,存在于

RBC膜上;分A

(A,A1,A2)抗原和B抗原。

⑵抗體:又稱凝集素agglutinin,存在于血清中。分抗A抗體和抗B抗體。

3.紅細(xì)胞凝集agglutination

不同血型者的血滴相混合時(shí),發(fā)生RBC凝集成簇的現(xiàn)象。生理課題紅細(xì)胞凝集的本質(zhì)是抗原—抗體反應(yīng)。正常紅細(xì)胞紅細(xì)胞凝集生理課題白細(xì)胞和血小板除也存在一些與紅細(xì)胞相同的血型抗原外，還有他們自己特有的血型抗原。白細(xì)胞上最強(qiáng)的同種抗原是人類白細(xì)胞抗原。

在體內(nèi)分布廣泛。

在無(wú)關(guān)個(gè)體間HLA表型完全相同的幾率很低。生理課題意義：1.HLA系統(tǒng)是引起器官移植后免疫排斥反應(yīng)最重要的抗原。2.是鑒定個(gè)體或親子關(guān)系的重要依據(jù)之一。3.輸血：對(duì)HLA的研究有助于提高成分輸血的療效，防止輸血反應(yīng)。4、疾病的診斷：HLA與許多疾病有關(guān)聯(lián)，例如強(qiáng)直性脊椎炎,何杰金氏病等.生理課題紅細(xì)胞血型1、1900年首次發(fā)現(xiàn)人類血型系統(tǒng)：ABO血型系統(tǒng)。血型系統(tǒng)是由單一基因位點(diǎn)，或二個(gè)以上緊密鄰接的而其間又極少重組的同源基因所編碼的一個(gè)或多個(gè)抗原組成。2、目前，應(yīng)用血型血清學(xué)已檢出人紅細(xì)胞血型500余種，已確認(rèn)的200余種，血型系統(tǒng)23個(gè)。血型系統(tǒng)有ABO、RH、MNS、P、LU、KEL、LW、FY等生理課題（一）ABO血型系統(tǒng)

1.ABO血型的分型：根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在A抗原和B抗原可將血液分為四種ABO血型。還有幾種亞型其中最重要的是A型中的A1和A2，同樣AB型血型中也有A1B和A2B。生理課題ABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體

血型亞型紅細(xì)胞上的抗原

血清中的抗體

A型A1A+A1

抗BA2(僅占1%)

A(抗原性弱)(易誤為O型)

抗B+抗A1B型B抗AAB型A1BA+A1+B無(wú)

A2B(僅占1%)

A+B(A抗原性弱)(易誤為B型)抗A1O型無(wú)A，無(wú)B

抗A+抗B

生理課題2.ABO血型系統(tǒng)抗原特異性的決定簇:RBC膜上糖蛋白或糖脂的寡糖鏈決定了抗原的特異性。

A、B抗原是在H抗原基礎(chǔ)上形成的.ABH抗原的寡糖鏈的結(jié)構(gòu)圖生理課題3.ABO血型系統(tǒng)的抗體：天然抗體：多屬IgM,分子量大，不能通過(guò)胎盤(pán)。因此，血型與胎兒血型不符的孕婦，體內(nèi)的天然ABO血型抗體一般不能通過(guò)胎盤(pán)到達(dá)胎兒體內(nèi)，不會(huì)使胎兒的紅細(xì)胞發(fā)生凝集破壞。生理課題免疫抗體：屬于IgG，分子量小，能通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)。免疫抗體是機(jī)體接受自身所不存在的紅細(xì)胞抗原刺激而產(chǎn)生的。

在與胎兒內(nèi)ABO血型不合的孕婦，可因母體內(nèi)免疫性IgG型血型抗體進(jìn)入胎兒體內(nèi)而引起胎兒紅細(xì)胞的破壞，發(fā)生新生兒溶血病。生理課題4.ABO血型的遺傳

由位于9號(hào)染色體上的A、B、O三個(gè)等位基

因控制,其中A和B基因?yàn)轱@性基因,O為隱性故組成6個(gè)基因型,4個(gè)血型表現(xiàn)型。

ABO血型系統(tǒng)的基因型和表現(xiàn)型

基因型表現(xiàn)型

OOOAA,AOABB,BOBABAB生理課題必須注意的是，法醫(yī)學(xué)上依據(jù)血型來(lái)判斷親子關(guān)系時(shí)，只能作出否定的判斷，卻不能做出肯定的判斷。生理課題5.ABO血型的鑒定正確鑒定血型是保證輸血安全的基礎(chǔ)。常規(guī)ABO血型的定型包括正向定型和反向定型。生理課題正定型：用已知血型的血清與待鑒定的RBC相混，根據(jù)是否發(fā)生凝集反應(yīng)，來(lái)判斷其血型。反定型：用已知血型的RBC與待鑒定的血清相混，根據(jù)是否發(fā)生凝集反應(yīng)，來(lái)判斷其血型抗體。生理課題

1.正定型抗A抗B抗A、B血型＋－＋A－＋＋B＋＋＋AB－－－O生理課題2.反定型A型RBCB型RBCO型RBC血型－＋－A＋－－B－－－AB＋＋—O生理課題(二)Rh血型系統(tǒng)

1.發(fā)現(xiàn):恒河猴(Rhesusmonkey)的紅細(xì)胞→家兔→血清中產(chǎn)生抗體→人:

RBC凝集者，為Rh(＋)

RBC不凝集者,為Rh(－)

2.分布:

白種人:Rh(＋)85%;Rh(－)15%

漢族及大部分少數(shù)民族:

Rh(＋)99%:Rh(－)1%

有些民族:Rh(－)可達(dá)8.7%以上生理課題3.Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型⑴Rh抗原:與臨床關(guān)系密切的有:

即D;E,e;C,c5種;⑵理論上由3對(duì)等位基因應(yīng)控制6種抗原:D,d;E,e;C,c;但至今d尚不明確。因D抗原性最強(qiáng),通常將RBC膜上有D

者稱為Rh(+),余者為Rh(-)。⑶等位基因位于1號(hào)染色體上。

生理課題4.Rh血型的特點(diǎn)及其臨床意義⑴Rh抗體:人血液中不存在抗Rh的天然抗體。只有當(dāng)Rh(-)血型者接受Rh(+)血液后,才能產(chǎn)生抗Rh

抗體。（所以為IgG不完全抗體）

⑵Rh系統(tǒng)的抗體主要是IgG,分子量小,可透過(guò)胎盤(pán)。生理課題三、輸血及其原則

1.輸血原則:(1)準(zhǔn)備輸血時(shí)先鑒定供血者與受血者血型

(2)血型相符的輸血前也必須作交叉配血檢驗(yàn)

(3)反復(fù)輸血的受血者還要檢測(cè)供血者與受血者Rh血型

(4)不同血型間輸血只在緊急情況下進(jìn)行，但要注意輸血量、速度及受者的反應(yīng)生理課題2.輸血關(guān)系:OOAAABABBB輸血時(shí)，主要考慮給血者的RBC能否被受血者的血清所凝集。生理課題

交叉配血試驗(yàn)的內(nèi)容主側(cè)配血用患者血清與供者紅細(xì)胞進(jìn)行試驗(yàn)次測(cè)配血供血者血清與患者紅細(xì)胞進(jìn)行試驗(yàn)患者獻(xiàn)血者主側(cè)次側(cè)生理課題

交叉配血的要求主側(cè)配血要求：絕對(duì)不可以有凝集或溶血現(xiàn)象。次測(cè)配血要求：供血者血清加受血者紅細(xì)胞在允許范圍內(nèi)，可以有凝集現(xiàn)象，但不可以有溶血。凝集不凝集生理課題

鹽水介質(zhì)配血方法主(-),次(-):同型,可輸主(-),次(+):異型,少輸、慢輸主(+),次(-):異型,不可輸

患者獻(xiàn)血者主側(cè)次側(cè)離心看結(jié)果陽(yáng)性陰性生理課題（三）輸血安全之獻(xiàn)血健康檢查通過(guò)嚴(yán)格的血液檢測(cè)是控制輸血傳播血源傳染性疾病、提高輸血安全性的重要措施獻(xiàn)血者無(wú)論第幾次獻(xiàn)血，每次獻(xiàn)血前都應(yīng)進(jìn)行獻(xiàn)血健康檢查。生理課題我國(guó)規(guī)定需進(jìn)行以下血液檢測(cè):血型、血紅蛋白、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、丙肝抗體(HCV)、艾滋病毒抗體(HIV)、梅毒檢驗(yàn);瘧疾高發(fā)區(qū)還需進(jìn)行瘧原蟲(chóng)檢驗(yàn)。生理課題

在補(bǔ)充血容量、止血和輸血這三項(xiàng)主要搶救措施中，首先是輸液恢復(fù)血容量，其次是止血(藥物或手術(shù))，最后才考慮輸血。三大措施急性出的血搶救措施生理課題1.輸血前試驗(yàn)“三保險(xiǎn)”:血型、抗篩、交叉配血相合%

隨機(jī)64ABO99.4Rh99.8

抗篩99.94

交叉配血99.95

自身輸血10029生理課題2.輸血：在用晶體液或并用膠體液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上適當(dāng)輸血（主要是輸紅細(xì)胞）。（1）失血量不超過(guò)血容量的20%，Hb大于100g/L者，應(yīng)輸晶體液補(bǔ)充血容量，原則上不輸血；（2）失血量超過(guò)血容量的20%，Hb小于100g/L者，除了輸注晶體液或并用膠體液擴(kuò)容外，還要適當(dāng)輸注紅細(xì)胞；（3）失血量過(guò)大，仍有持續(xù)活動(dòng)性出血的休克病人，除了輸注晶體液、膠體液和紅細(xì)胞，亦可輸全血，但全血不是非用不可。30生理課題給病人帶來(lái)的益處BenefitRisk給病人帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)輸血傳播病毒性疾病

(Transfusion-transmitteddiseases)(HIV,HBV,HCV)同種免疫①②

輸血治療具有兩重性：生理課題

輸血--有效紅細(xì)胞可提高攜氧功能，血小板和凝血因子可控制出血，血漿可增加血容量，免疫球蛋白可提高體液免疫能力等。外科輸血擴(kuò)大手術(shù)范圍、增加治愈率、降低死亡率、減少并發(fā)癥。生理課題

輸血--安全輸血傳播性疾病病毒感染：HAV—HGV、HIV、CMV、HTLV、人微小病毒B19等，

HBV、HCV、HIV的危害最大寄生蟲(chóng)感染：瘧原蟲(chóng)、南美洲錐蟲(chóng)等其它：梅毒、細(xì)菌污染生理課題輸血的危險(xiǎn)度

TTI:HIV1/2,000,000HCV1/2,000,000HBsAg1/640,000

細(xì)菌污染致敗血癥:1/100,000

輸血反應(yīng):急性溶血反應(yīng)1/6,000-25,000

急性肺損傷1/5,000

過(guò)敏反應(yīng)1/150,000

非溶血性發(fā)熱反應(yīng)1/200

變態(tài)反應(yīng)1/100-300

輸血過(guò)程的人為差錯(cuò):1/100-100034生理課題輸血危險(xiǎn)機(jī)率（/10萬(wàn)單位）HBVHCVHIV美國(guó)1.580.970.20荷蘭1.90.270.07芬蘭0.50.70.03道路交通事故10~100火災(zāi)0.35溺水2.52中毒2.50主要事故機(jī)率

（死亡數(shù)/10萬(wàn)人）生理課題

案例某患者，離休，因病于1994年8月9日至同年9月25日間入住某醫(yī)院。診斷為：急性膽囊炎、膽結(jié)石、冠心病、血小板減少性紫癜。醫(yī)院為其輸入由市血液中心提供的血小板兩袋，在住院后期三次輸入人血白蛋白。1999年7月14日，因病再次入住該醫(yī)院，經(jīng)檢查為丙型肝炎。生理課題

WHO血液安全戰(zhàn)略建立受國(guó)家調(diào)控具有質(zhì)量體系的輸血服務(wù)機(jī)構(gòu)。僅從低危人群的無(wú)償獻(xiàn)血者采集血液。嚴(yán)格進(jìn)行輸血傳播傳染病的篩查。通過(guò)臨床合理用血減少不必要的輸血。生理課題二

輸血進(jìn)展(新觀念)新觀念成分輸血(全血并不全）自體輸血生理課題全血并不全（一）、更新全血比較“全”的舊觀念1、全血并不“全”

1)血液離開(kāi)血循環(huán)，發(fā)生“保存損害”。

2）保存液是針對(duì)紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的;血液有效保存期：血液輸入人體后24hr,RBC存活率超過(guò)70%的保存天數(shù)。

3)血小板需要在22±2℃振蕩條件下保存。4℃，12小時(shí)后喪失大部分活性。

生理課題4)白細(xì)胞中的粒細(xì)胞是短命細(xì)胞，很難保存（N不超過(guò)8小時(shí)）。5)因子Ⅷ和Ⅴ不穩(wěn)定，要求－18℃以下保存，4℃保存1-3天活性喪失50％，所以說(shuō)全血除RBC外，其余成分濃度低，達(dá)不到補(bǔ)充WBC、Pt、凝血因子的目的，并且全血療效與

RBC相似，而不良反應(yīng)比

RBC多。

生理課題全血缺點(diǎn)

1)大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷（血漿擴(kuò)容）：特別是老年人、嬰幼兒、危重病人。2)全血輸入越多，病人的代謝負(fù)擔(dān)越重：細(xì)胞碎片多，血漿中鈉、鉀、氨高。3)全血容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多：如WBC抗體引起的發(fā)熱反應(yīng)常見(jiàn)。4）保存期太長(zhǎng)的全血中微聚物多：細(xì)胞碎片、變性蛋白、纖維蛋白等，20-80μm大小，可致肺栓塞。

生理課題輸注保存血比新鮮血更安全

1)某些病原體在保存血中不能存活。如梅毒螺旋體4度