醫(yī)源性膽道損傷的處理課件

醫(yī)源性膽道損傷的處理PPTContents目錄醫(yī)源性膽道損傷的分型醫(yī)源性膽道損傷的診斷內(nèi)鏡外科治療策略醫(yī)源性膽道損傷的治療時機醫(yī)源性膽道損傷的分型010203Bismuth分型的應用醫(yī)源性膽道損傷分型方法繁多，包括Bismuth分型、Strasberg-Bismuth分型等。醫(yī)源性膽道損傷的分型早期醫(yī)源性膽道損傷指術中發(fā)生，能在術中發(fā)現(xiàn)并及時處理的膽道損傷。早期醫(yī)源性膽道損傷遲發(fā)性醫(yī)源性膽道損傷是指術中未發(fā)現(xiàn)，術后發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的膽道損傷。遲發(fā)性醫(yī)源性膽道損傷術中識別膽道損傷的重要性術中診斷膽道損傷的方法ICG-C在術中識別膽道損傷的應用術中及時識別膽道損傷有助于行術中修復手術避免術后二次修復。常用的術中診斷膽道損傷的影像學檢查方法包括術前吲哚菁綠熒光膽道造影和術中膽道造影技術。ICG-C是一種無創(chuàng)、快速、安全且易于應用的膽道成像方式，可在手術期間提供肝外膽道的實時成像。Strasberg-Bismuth分型的提出術中膽道造影技術吲哚菁綠熒光膽道造影術中超聲檢查術中膽道造影技術（intraoperativecholangiography，IOC）是一種常用的診斷膽道損傷的影像學檢查方法。術前吲哚菁綠熒光膽道造影（indocyaninegreenfluorescencecholangio-graphy，ICG-C）是一種無創(chuàng)、快速、安全且易于應用的膽道成像方式。對于有經(jīng)驗的外科醫(yī)師來說，術中超聲檢查是診斷膽道損傷的良好選擇。遲發(fā)性醫(yī)源性膽道損傷的劃分醫(yī)源性膽道損傷的診斷01術中識別膽道損傷術中及時識別膽道損傷有助于行術中修復手術避免術后二次修復。術中識別膽道損傷的重要性02手術視野可見膽汁滲出、異常解剖結構以及術中膽道造影檢查顯示造影劑異常外溢等方式可有效診斷早期醫(yī)源性膽道損傷。術中診斷膽道損傷的方法03ICG-C是一種無創(chuàng)、快速、安全且易于應用的膽道成像方式，可在手術期間提供肝外膽道的實時成像。ICG-C在術中識別膽道損傷的應用吲哚菁綠熒光膽道造影的應用吲哚菁綠熒光膽道造影的優(yōu)勢吲哚菁綠熒光膽道造影在預防和診斷術中膽道損傷的應用吲哚菁綠熒光膽道造影在臨床推廣使用的情況ICG-C是一種無創(chuàng)、快速、安全且易于應用的膽道成像方式，可在手術期間提供肝外膽道的實時成像。ICG-C預防和診斷術中膽道損傷具有明顯優(yōu)勢，可有效縮短手術時間，其可視化率優(yōu)于IOC。ICG-C在有條件的醫(yī)院已得到更大規(guī)模的推廣使用，對于有經(jīng)驗的外科醫(yī)師，術中超聲檢查是診斷膽道損傷的良好選擇。在術中有懷疑有膽道損傷、對膽道解剖結構不確定的情況下使用。與膽道損傷率顯著降低無關，不建議常規(guī)使用。ICG-C是一種無創(chuàng)、快速、安全且易于應用的膽道成像方式，其可視化率優(yōu)于IOC。術中膽道造影技術的應用術中膽道造影技術的局限性ICG-C與IOC的比較術中膽道造影技術的作用內(nèi)鏡外科治療策略內(nèi)鏡外科治療對患者的身體傷害較小，恢復速度快。內(nèi)鏡外科治療的手術時間較短，可以減輕患者的疼痛和不適。內(nèi)鏡外科治療的療效確切，對于醫(yī)源性膽道損傷有良好的治療效果。創(chuàng)傷小手術時間短療效確切內(nèi)鏡外科治療的優(yōu)勢01”02”03”內(nèi)鏡外科治療的優(yōu)勢內(nèi)鏡外科治療的適應證內(nèi)鏡外科治療的限制內(nèi)鏡外科治療的條件內(nèi)鏡外科治療創(chuàng)傷小、恢復快、手術時間短，療效確切。內(nèi)鏡外科治療主要適用于膽道損傷后的早期修復，以及二次膽道修復手術的預備。內(nèi)鏡外科治療需要患者具備一定的耐受程度，且對局部炎癥程度與消退時間、感染控制等條件有一定要求。內(nèi)鏡外科治療的選擇內(nèi)鏡外科治療適用于膽道損傷后短時間內(nèi)耐受的患者，如良性膽道狹窄等。內(nèi)鏡外科治療具有創(chuàng)傷小、恢復快、可多次操作以及術后并發(fā)癥低的優(yōu)點。內(nèi)鏡外科治療已成為醫(yī)源性膽道損傷的主要治療選擇，并有望成為外科修復手術圍手術期不可替代的輔助性治療方式。內(nèi)鏡外科治療的適應證內(nèi)鏡外科治療的優(yōu)勢內(nèi)鏡外科治療在醫(yī)源性膽道損傷中的應用醫(yī)源性膽道損傷的治療時機010203早期醫(yī)源性膽道損傷是指術中發(fā)生，能在術中發(fā)現(xiàn)并及時處理的膽道損傷。早期醫(yī)源性膽道損傷的定義1/3~1/2的膽道損傷能在術中被及時發(fā)現(xiàn)，但是其中70%的膽道損傷首次修復措施不當。早期醫(yī)源性膽道損傷的處理方式早期醫(yī)源性膽道損傷主要見于：膽總管或肝總管缺損、橫斷；術中盲目使用膽道金屬探子探查膽總管致膽總管穿孔、后腹膜感染、膽總管十二指腸漏以及胰腺和十二指腸損傷；迷走膽管或副肝管膽漏；膽道出血等。早期醫(yī)源性膽道損傷的影響早期醫(yī)源性膽道損傷的處理遲發(fā)性醫(yī)源性膽道損傷是指在術中未發(fā)現(xiàn)，術后發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的膽道損傷。對于遲發(fā)性醫(yī)源性膽道損傷，內(nèi)鏡外科治療可作為治療的首選方式之一。內(nèi)鏡外科治療具有創(chuàng)傷小、恢復快、可多次操作以及術后并發(fā)癥低的優(yōu)點，部分患者可在膽道損傷后短時間內(nèi)耐受內(nèi)鏡外科診斷與治療。遲發(fā)性醫(yī)源性膽道損傷的定義遲發(fā)性醫(yī)源性膽道損傷的處理原則內(nèi)鏡外科治療在遲發(fā)性醫(yī)源性膽道損傷中的應用遲發(fā)性醫(yī)源性膽道損傷的把握010302內(nèi)鏡外科治療可為二次膽道修復手術創(chuàng)造機會與條件，控制修復術后并發(fā)癥的發(fā)生。早期醫(yī)源性膽道損傷指在術中發(fā)生，能在術中發(fā)現(xiàn)并