醫(yī)源性膽道損傷的處理課件

醫(yī)源性膽道損傷的處理PPTContents目錄醫(yī)源性膽道損傷的分型醫(yī)源性膽道損傷的診斷內(nèi)鏡外科治療策略醫(yī)源性膽道損傷的治療時機(jī)醫(yī)源性膽道損傷的分型010203Bismuth分型的應(yīng)用醫(yī)源性膽道損傷分型方法繁多，包括Bismuth分型、Strasberg-Bismuth分型等。醫(yī)源性膽道損傷的分型早期醫(yī)源性膽道損傷指術(shù)中發(fā)生，能在術(shù)中發(fā)現(xiàn)并及時處理的膽道損傷。早期醫(yī)源性膽道損傷遲發(fā)性醫(yī)源性膽道損傷是指術(shù)中未發(fā)現(xiàn)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的膽道損傷。遲發(fā)性醫(yī)源性膽道損傷術(shù)中識別膽道損傷的重要性術(shù)中診斷膽道損傷的方法ICG-C在術(shù)中識別膽道損傷的應(yīng)用術(shù)中及時識別膽道損傷有助于行術(shù)中修復(fù)手術(shù)避免術(shù)后二次修復(fù)。常用的術(shù)中診斷膽道損傷的影像學(xué)檢查方法包括術(shù)前吲哚菁綠熒光膽道造影和術(shù)中膽道造影技術(shù)。ICG-C是一種無創(chuàng)、快速、安全且易于應(yīng)用的膽道成像方式，可在手術(shù)期間提供肝外膽道的實(shí)時成像。Strasberg-Bismuth分型的提出術(shù)中膽道造影技術(shù)吲哚菁綠熒光膽道造影術(shù)中超聲檢查術(shù)中膽道造影技術(shù)（intraoperativecholangiography，IOC）是一種常用的診斷膽道損傷的影像學(xué)檢查方法。術(shù)前吲哚菁綠熒光膽道造影（indocyaninegreenfluorescencecholangio-graphy，ICG-C）是一種無創(chuàng)、快速、安全且易于應(yīng)用的膽道成像方式。對于有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師來說，術(shù)中超聲檢查是診斷膽道損傷的良好選擇。遲發(fā)性醫(yī)源性膽道損傷的劃分醫(yī)源性膽道損傷的診斷01術(shù)中識別膽道損傷術(shù)中及時識別膽道損傷有助于行術(shù)中修復(fù)手術(shù)避免術(shù)后二次修復(fù)。術(shù)中識別膽道損傷的重要性02手術(shù)視野可見膽汁滲出、異常解剖結(jié)構(gòu)以及術(shù)中膽道造影檢查顯示造影劑異常外溢等方式可有效診斷早期醫(yī)源性膽道損傷。術(shù)中診斷膽道損傷的方法03ICG-C是一種無創(chuàng)、快速、安全且易于應(yīng)用的膽道成像方式，可在手術(shù)期間提供肝外膽道的實(shí)時成像。ICG-C在術(shù)中識別膽道損傷的應(yīng)用吲哚菁綠熒光膽道造影的應(yīng)用吲哚菁綠熒光膽道造影的優(yōu)勢吲哚菁綠熒光膽道造影在預(yù)防和診斷術(shù)中膽道損傷的應(yīng)用吲哚菁綠熒光膽道造影在臨床推廣使用的情況ICG-C是一種無創(chuàng)、快速、安全且易于應(yīng)用的膽道成像方式，可在手術(shù)期間提供肝外膽道的實(shí)時成像。ICG-C預(yù)防和診斷術(shù)中膽道損傷具有明顯優(yōu)勢，可有效縮短手術(shù)時間，其可視化率優(yōu)于IOC。ICG-C在有條件的醫(yī)院已得到更大規(guī)模的推廣使用，對于有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師，術(shù)中超聲檢查是診斷膽道損傷的良好選擇。在術(shù)中有懷疑有膽道損傷、對膽道解剖結(jié)構(gòu)不確定的情況下使用。與膽道損傷率顯著降低無關(guān)，不建議常規(guī)使用。ICG-C是一種無創(chuàng)、快速、安全且易于應(yīng)用的膽道成像方式，其可視化率優(yōu)于IOC。術(shù)中膽道造影技術(shù)的應(yīng)用術(shù)中膽道造影技術(shù)的局限性ICG-C與IOC的比較術(shù)中膽道造影技術(shù)的作用內(nèi)鏡外科治療策略內(nèi)鏡外科治療對患者的身體傷害較小，恢復(fù)速度快。內(nèi)鏡外科治療的手術(shù)時間較短，可以減輕患者的疼痛和不適。內(nèi)鏡外科治療的療效確切，對于醫(yī)源性膽道損傷有良好的治療效果。創(chuàng)傷小手術(shù)時間短療效確切內(nèi)鏡外科治療的優(yōu)勢01”02”03”內(nèi)鏡外科治療的優(yōu)勢內(nèi)鏡外科治療的適應(yīng)證內(nèi)鏡外科治療的限制內(nèi)鏡外科治療的條件內(nèi)鏡外科治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)時間短，療效確切。內(nèi)鏡外科治療主要適用于膽道損傷后的早期修復(fù)，以及二次膽道修復(fù)手術(shù)的預(yù)備。內(nèi)鏡外科治療需要患者具備一定的耐受程度，且對局部炎癥程度與消退時間、感染控制等條件有一定要求。內(nèi)鏡外科治療的選擇內(nèi)鏡外科治療適用于膽道損傷后短時間內(nèi)耐受的患者，如良性膽道狹窄等。內(nèi)鏡外科治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可多次操作以及術(shù)后并發(fā)癥低的優(yōu)點(diǎn)。內(nèi)鏡外科治療已成為醫(yī)源性膽道損傷的主要治療選擇，并有望成為外科修復(fù)手術(shù)圍手術(shù)期不可替代的輔助性治療方式。內(nèi)鏡外科治療的適應(yīng)證內(nèi)鏡外科治療的優(yōu)勢內(nèi)鏡外科治療在醫(yī)源性膽道損傷中的應(yīng)用醫(yī)源性膽道損傷的治療時機(jī)010203早期醫(yī)源性膽道損傷是指術(shù)中發(fā)生，能在術(shù)中發(fā)現(xiàn)并及時處理的膽道損傷。早期醫(yī)源性膽道損傷的定義1/3~1/2的膽道損傷能在術(shù)中被及時發(fā)現(xiàn)，但是其中70%的膽道損傷首次修復(fù)措施不當(dāng)。早期醫(yī)源性膽道損傷的處理方式早期醫(yī)源性膽道損傷主要見于：膽總管或肝總管缺損、橫斷；術(shù)中盲目使用膽道金屬探子探查膽總管致膽總管穿孔、后腹膜感染、膽總管十二指腸漏以及胰腺和十二指腸損傷；迷走膽管或副肝管膽漏；膽道出血等。早期醫(yī)源性膽道損傷的影響早期醫(yī)源性膽道損傷的處理遲發(fā)性醫(yī)源性膽道損傷是指在術(shù)中未發(fā)現(xiàn)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的膽道損傷。對于遲發(fā)性醫(yī)源性膽道損傷，內(nèi)鏡外科治療可作為治療的首選方式之一。內(nèi)鏡外科治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可多次操作以及術(shù)后并發(fā)癥低的優(yōu)點(diǎn)，部分患者可在膽道損傷后短時間內(nèi)耐受內(nèi)鏡外科診斷與治療。遲發(fā)性醫(yī)源性膽道損傷的定義遲發(fā)性醫(yī)源性膽道損傷的處理原則內(nèi)鏡外科治療在遲發(fā)性醫(yī)源性膽道損傷中的應(yīng)用遲發(fā)性醫(yī)源性膽道損傷的把握010302內(nèi)鏡外科治療可為二次膽道修復(fù)手術(shù)創(chuàng)造機(jī)會與條件，控制修復(fù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。早期醫(yī)源性膽道損傷指在術(shù)中發(fā)生，能在術(shù)中發(fā)現(xiàn)并