護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)課件

護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)

經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝，梅毒感染是醫(yī)護(hù)人員生物性職業(yè)危害的主要種類。目前，醫(yī)護(hù)工作者防護(hù)意識缺乏，職業(yè)暴露危險普遍存在。什么是艾滋病的職業(yè)暴露

什么是艾滋病的職業(yè)暴露：艾滋病職業(yè)暴露是指工作人員在從事艾滋病防治工作或其他工作過程中意外被HIV病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，而具有被HIV感染可能性的情況。職業(yè)性接觸病人的血液

接觸到病人的血液可通過針刺、銳器割傷或者是病人的血液濺到眼睛、口腔或者皮膚。急危重癥救護(hù)更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件，職業(yè)總暴露的危險性更大。易被刺傷的情況：

1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷2、將注射后的注射器與針頭分離3、搶救、配合手術(shù)時傳送器械。

4清洗器械如何預(yù)防針刺傷和割傷

國外研究表明，安全的操作環(huán)境能有效減少護(hù)士銳器刺傷的次數(shù)。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負(fù)壓標(biāo)本試管采血等。如何預(yù)防針刺傷和割傷

小心棄置：用過的針頭、不應(yīng)該用雙手套回針帽、不應(yīng)有意用手將針折彎和毀形、不應(yīng)將針頭從一次性注射器上取下、不應(yīng)擺弄針頭、就近將用過的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在刺不破的容器里。如何預(yù)防針刺傷和割傷靜脈穿刺失敗后，及時更換新的輸液針，拔針時抓緊輸液針柄防止晃動，以免刺傷自己,然后把輸液針插入瓶塞，盡早把輸液針丟在損傷性廢物桶內(nèi)。傷

怎樣預(yù)防職業(yè)性血液接觸？

估計操作有血濺可能時采用適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)工具：手套、護(hù)目鏡、面罩、圍裙等。（掄救受傷者、氣管插管、接產(chǎn)）

運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防措施來阻斷經(jīng)血液傳播疾病的傳播。標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防措施是用來保護(hù)醫(yī)務(wù)人員不被艾滋病毒、乙肝和其他血液引起的各種疾病感染的防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防措施是假設(shè)所有病人的血液和體液都含有艾滋病病毒、乙肝病毒和其他經(jīng)血液傳播的病菌。接觸到血液后被感染的危險有哪些危險？

1、乙肝（HBV）：沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，若被有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情況，其感染率是6～30％。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）陽性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機(jī)會大。接觸到血液后被感染的危險有哪些危險？

2、丙肝（HCV）：基于有限研究，被含有丙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷的感染率是1.8％。接觸到血液后被感染的危險有哪些危險？

3、艾滋病毒（HIV）：被含有HIV的針頭刺傷后，平均感染率0.3％；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血液接觸到皮膚上的感染機(jī)率小于0.1％。暴露部位的處理流程

1用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚10分鐘以上。2用生理鹽水沖洗粘膜10分鐘以上。3如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口四周輕輕擠壓，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用用肥皂液和流動水沖洗。暴露部位的處理流程4傷口沖洗后，用75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并用防水敷料包扎傷口5立即查患者和受傷者輸血前六項(xiàng)的檢驗(yàn)結(jié)果。6發(fā)生暴露后30分鐘向本科室護(hù)士長報告，護(hù)士長2小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科，護(hù)理部暴露部位的處理流程7酌情預(yù)防性用藥?；颊呖梢苫蛘叽_診HIV陽性，操作者HIV陰性，經(jīng)粵北二院專家評估后預(yù)防性用藥，最好在意外事故發(fā)生后1—2小時之內(nèi)，連續(xù)服藥28天。暴露部位的處理流程患者為可凝或確定HbsAg(+)1受傷者HbsAg(+)或Hbs(+)或HBc(+)，不需注射疫苗或免疫球蛋白2受傷者HbsAg(-)或Hbs(-)，沒有注射疫苗或不確定時，應(yīng)當(dāng)24小時內(nèi)注射疫苗和免疫球蛋白。刺傷后6個月，一年監(jiān)測乙肝兩對半和肝功能。暴露部位的處理流程患者為可凝或確定HCV(+)受傷者HCV(-)，3個月抽血查HCV，肝功能患者為可凝或確定梅毒(+)受傷者梅毒血清學(xué)實(shí)驗(yàn)(-)，經(jīng)專家評估后立即使用青霉素，3周后復(fù)查。針頭刺傷后危險性有多大？

研究資料顯示：被艾滋病病毒污染的針頭刺傷后、發(fā)生艾滋病病毒感染的機(jī)率為0.33％（20/6135）。針頭刺傷后危險性有多大？美國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行的一項(xiàng)研究顯示，影響針頭刺傷后感染艾滋病病毒的危險性因素包括：1、刺傷的深度；2、針頭的性質(zhì)（空心比實(shí)心更危險）；3、有可見的血液從傷口溢出；針頭刺傷后危險性有多大？4、針頭刺傷了靜脈和動脈；5、污染源來自感染早期和晚期艾滋病病感染者（病毒載量高）；6、引起感染的因素：7、病毒種類；8、什么樣的接觸方式；9、接觸的血量；10、接觸時病人血中的病毒量；HIV職業(yè)暴露處理原則1監(jiān)測HIV職業(yè)暴露者:由本省HIV監(jiān)測中心抽血檢測職業(yè)暴露HIV1/2抗體，該血清留樣備用。如果職業(yè)暴露者以前已有HIV抗體的化驗(yàn)結(jié)果，則應(yīng)加以記錄。職業(yè)暴露處理原則2暴露后一年內(nèi)要定期監(jiān)測HIV抗體，即分別在暴露后4周·8周·12周，6個月·12個月抽血監(jiān)測。結(jié)果填寫在報來的表格內(nèi)。職業(yè)暴露處理原則預(yù)防性用藥，應(yīng)監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)，包括使用預(yù)防性治療時和服藥二周后的全血檢測，腎功能和肝功能檢測。不采取預(yù)防性用藥者，也要定期監(jiān)測HIV抗體，監(jiān)測時間同前。職業(yè)暴露處理原則小型事故可在緊急處理后，立即將事故處理情況和處理措施報告主管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)專家，以便及時發(fā)現(xiàn)處理中疏漏之處，使處理盡量完善妥當(dāng)。處理完畢，感染工作人員做好調(diào)查記錄，填寫表格，形成文字材料，同時向院領(lǐng)導(dǎo)及上級主管部門報告。做好保密工作，給予發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露者心理疏導(dǎo)和社會支持。護(hù)士在高危環(huán)境下的自我防護(hù)

1、護(hù)士對