技能4-健康危險因素干預(yù)(健康管理師2020自整筆記)

1、健康危險因素干預(yù)一、健康危險因素干預(yù)是指應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)和其他健康相關(guān)學(xué)科的理論和方法。對個體和群體的健康危險因素進(jìn)行控制和干預(yù)，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康。是在了解管理對象健康狀況，并進(jìn)行健康及疾病風(fēng)險評估的基礎(chǔ)上，以多種形式來幫助和指導(dǎo)管理對象采取行動糾正不良的生活方式和習(xí)慣，控制健康危險因素，實現(xiàn)健康管理的目標(biāo)。二、慢性病的綜合健康管理策略1、一般人群：健康教育、健康促進(jìn)2、高危人群：生活方式管理（?控制健康危險因素；?開展行為干預(yù)）3、患者：健康管理與疾病管理（?開展生活方式管理配合臨床治療；?提高患者依從性

）（一）可改變的行為危險因素（健康干預(yù)的最佳時期）1、吸煙、2、不健康膳食、3、運動/體力活動不足、4、過量飲酒、5、長期心理壓抑、精神緊張、6、睡眠不足、7、……（二）中間危險因素（疾病早期，可逆時期）1、肥胖；2、高血壓；3、血脂異常；4、IFG/IGT；5、高尿酸血癥；6、癌前病變；（三）疾病管理-延緩疾病的發(fā)展（疾病管理，提高患者對干預(yù)的依從性）1、冠心??；2、腦卒中；3、糖尿病；4、腫瘤；5、COPD；6、痛風(fēng)三、危險因素的分層管理1、重點干預(yù)可改變的行為危險因素2、認(rèn)識不可改變的危險因素3、理解、掌握管理中間危險因素的方法4、理解、熟悉疾病管理?保證患者對治療方案的依從性?管理患者的健康相關(guān)行為以配合治療（生活方式管理）四、健康危險因素干預(yù)的基本理論健康危險因素干預(yù)與健康教育、健康促進(jìn)不同1?是個體化的。2?根據(jù)管理對象特有的各種健康危險因素，進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)。3?設(shè)定專項目標(biāo)。4?并動態(tài)追蹤干預(yù)效果。五、危險因素干預(yù)的原則1?循證原則：干預(yù)措施的有效性應(yīng)有證據(jù)支持。2?成本-效果原則。3?自愿性（日常生活相結(jié)合，點滴做起，注重養(yǎng)成）。4?個體化。5?連續(xù)性（定期隨訪，分析問題，及時提醒）六、危險因素干預(yù)的類型1、生活方式干預(yù)（1.行為干預(yù)；2.營養(yǎng)指導(dǎo)；3.身體活動指導(dǎo)；4.戒煙限酒）2、心理與精神干預(yù)（心理咨詢）；3、醫(yī)療性干預(yù)（藥物、手術(shù)）七、危險因素干預(yù)的方法1、重點干預(yù)?篩選高危人群和患病人群?以改變不良生活方式為主要策略?結(jié)合必要藥物治療?追蹤隨訪，指導(dǎo)掌握防治技能，提高自我管理能力。2、一般干預(yù)?膳食管理方面，進(jìn)行能量量化管理?掌握個人飲食攝入、運動情況；?多種宣傳渠道和方法開展健康教育課程；?開發(fā)健身資源，積極組織群體健身活動。

八、健康危險因素干預(yù)的模式1、契約式?以契約形式固定健康管理師與管理對象的責(zé)任義務(wù)。2、自我管理式?通過系列健康教育課程教授管理對象自我管理的知識、技能以及交流技巧。3、家庭管理式?對管理對象家庭成員進(jìn)行教育、定期家訪。4、社區(qū)綜合管理式?對社區(qū)內(nèi)患者進(jìn)行有計劃有組織系列活動，創(chuàng)造有利健康的環(huán)境。2、高血壓的干預(yù)一、高血壓的干預(yù)1、2005年中國成年人高血壓的定義:血壓水平的定義和分類標(biāo)準(zhǔn)（mmHg）2、高血壓分類（1）繼發(fā)性：?有明確而獨立的病因?占5%~10%?腎實質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓、血管性高血壓、藥物誘發(fā)性高血壓（2）原發(fā)性：?沒有明確特定的原因、由于遺傳或/和環(huán)境因素（生活習(xí)慣）等綜合原因所致的高血壓。占高血壓患者的90％左右。二、高血壓的發(fā)病原因在遺傳背景輕度異常的基礎(chǔ)上，加上不健康生活習(xí)慣的誘發(fā)而發(fā)病。即使有高血壓的遺傳背景，發(fā)病與否大部分決定于生活習(xí)慣的負(fù)荷：?遺傳因素的比重占30-40％?生活習(xí)慣的比重占60-70％三、高血壓的并發(fā)癥：以心、腦、腎的損害最為顯著?腦卒中：最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生腦中風(fēng)的概率是正常血壓人的7.76倍?冠心病?腎病?周圍動脈疾病?左心室肥厚、心力衰竭等?動脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小動脈硬化，從而影響組織器官的血液供應(yīng)的結(jié)果四、高血壓的患病率1、我國18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%（中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告2015）2、2.7億高血壓患者3、人群分布：?年齡：隨著年齡增加而顯著增加?18-44歲10.6%，45-59歲35.7%，60歲及以上58.9%?職業(yè)：不同職業(yè)患病率不同?性別：更年期前女<男，更年期后女>男。4、時間分布：?高血壓患病率呈逐年上升趨勢5、空間分布：?北高南低?東高西低?城市＞農(nóng)村?發(fā)達(dá)＞欠發(fā)達(dá)。五、高血壓的干預(yù)原則?個體化：根據(jù)高血壓病情、考慮個人需求、心理及家庭等因素?綜合性：非藥物治療，藥物治療，自我管理及支持等?連續(xù)性：社區(qū)常規(guī)隨訪、綜合醫(yī)院階段性診療，結(jié)合日常自我管理?參與性：患者主動參與的意愿和能力?及時性：定期評估，及時發(fā)現(xiàn)問題，并采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施六、高血壓干預(yù)的目標(biāo)人群1、一般人群、高血壓高危人群、高血壓患者2、符合下列任一項者即為高血壓高危人群?長期高鹽膳食者?長期過量飲酒（每日飲酒量≥100毫升，且每周飲酒在4次以上）?有高血壓家族史（雙親、同胞、祖父母、外祖父母、叔伯姑、舅姨、等患有高血壓）?收縮壓為120~139mmHg和/或舒張壓為80~89mmHg者?超重和胖肥者（體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥24千克/米2）3、高血壓的干預(yù)策略一、非藥物治療的主要方法1、健康行為改變是預(yù)防高血壓、治療高血壓和降低心血管疾病風(fēng)險的有效方法。2、健康飲食?平衡膳食的基礎(chǔ)上，高血壓患者的飲食要特別強調(diào)?限制鈉攝入量，每人每天鈉鹽攝入量為6g以下。?增加蔬菜水果和膳食纖維攝入量?減少膳食脂肪攝入?補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白3、增加身體活動：（1）中等強度運動?每次30分鐘，每周5-7次（2）注意事項：?在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，運動量逐漸增加?運動強度從輕度開始，逐漸加大?運動時間也應(yīng)逐漸延長，不要勉強?運動類型以有氧運動為主?冠心病腦卒中等慢性病患者要避免劇烈運動和在寒冷環(huán)境里運動，以免病情加重。4、限制飲酒?大量飲酒減弱降壓藥物的降壓作用?提倡血壓正常和偏高者最好不飲酒或少飲酒?高血壓患者更應(yīng)節(jié)制飲酒?男性：酒精量25克；白酒?50ml（1兩）；葡萄酒?100ml；啤酒?250ml?女性減半?孕婦不飲酒5、管理體重?超重肥胖是確認(rèn)的高血壓重要危險因素?體重應(yīng)控制在正常范圍

18.5kg/m2≤BMI?24kg/m2?腰圍：男性?90cm女性?80cm?中心環(huán)節(jié)：減少飲食能量攝入，增加身體活動量6、高血壓健康教育：?基本知識?高血壓危險因素?血壓測量周期：35歲以上成人1次/年?提高高血壓患者自我管理血壓的技能?積極改變不良的生活方式?增加管理對象的自我管理能力7、保持良好的心理狀態(tài)?心理狀態(tài)和情緒與血壓緊密相關(guān)?穩(wěn)定情緒，保持平和心態(tài)?養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣?多參加富有情趣的體育和文化娛樂活動?避免不必要的精神緊張和情緒激動?盡量降低社會環(huán)境不良因素惡性刺激二、藥物治療的原則1、4項基本原則：?小劑量開始?優(yōu)先選擇長效制劑?聯(lián)合應(yīng)用藥物?個體化2、治療達(dá)標(biāo)，目標(biāo)血壓?多數(shù)患者：＜140/90mmHg，包括慢性腎臟病患者?合并糖尿病的患者：＜130/80mmHg?年齡超過80歲的老年患者起始治療的收縮壓水平為＞160mmHg：收縮壓目標(biāo)值為＜150mmHg；三、高血壓患者的自我管理高血壓管理成功的關(guān)鍵①對健康行為和服藥依從性的提高；②對自己血壓監(jiān)測的能力；③對自己血壓評估的能力；④對臨床用藥作用副作用的簡單了解；⑤掌握行為矯正的基本技能；⑥選擇健康行為（選擇健康合理的食物、適當(dāng)運動、戒煙限酒、壓力管理）；⑦尋求健康知識的正常途徑和就醫(yī)能力。協(xié)調(diào)機制：1、協(xié)調(diào)衛(wèi)生保健服務(wù)是健康管理的重要內(nèi)容?建立轉(zhuǎn)診和急診通道?雙向轉(zhuǎn)診通道，減少不必要重復(fù)檢查2、與患者溝通?了解患者需求?醫(yī)師和患者共同制定防治計劃?尋求患者家庭和社會支持4、高血壓干預(yù)的程序一、篩查和確診高血壓患者

1、健康檔案中找出需要管理的高血壓患者2、常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)屬于管理范圍的高血壓患者3、常規(guī)門診就診的高血壓患者4、其他途徑的篩查，如流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的高血壓患者。二、高血壓患者的心血管危險分層心血管分層的主要危險因素：三、制定干預(yù)計劃1、患者參與，與患者共同探討制定2、逐步設(shè)立小的具體的目標(biāo)，最終到達(dá)總目標(biāo)?目標(biāo)設(shè)立要有可行性?目標(biāo)要十分具體、清楚、可操作?一次不要設(shè)立太多目標(biāo)，最好一次一個目標(biāo)3、設(shè)定小目標(biāo)?指導(dǎo)行為改變從小量開始?咨詢指導(dǎo)要具體化四、高血壓管理的評價指標(biāo)1、高血壓管理的工作指標(biāo)（1）社區(qū)高血壓患者建卡情況：?建檔百分比=（社區(qū)建立高血壓患者管理檔案的人數(shù)）/（社區(qū)已知的高血壓患者數(shù)）*100%?建檔合格百分比=（社區(qū)建立高血壓患者管理檔案合格的人數(shù)）/（社區(qū)已建立高血壓患者管理檔案的人數(shù)）*100%（2）高血壓隨訪管理覆蓋情況：?實際管理百分比=（社區(qū)已經(jīng)管理的高血壓患者人數(shù)）/（社區(qū)發(fā)現(xiàn)的高血壓患者數(shù)）*100%?估計管理百分比=（社區(qū)已經(jīng)管理的高血壓患者人數(shù)）/（社區(qū)估算的總體高血壓患者數(shù)）*100%?規(guī)范管理百分比=（遵循高血壓患者管理流程的社區(qū)患者數(shù)）/（社區(qū)實際管理的高血壓患者總?cè)藬?shù)）*100%（3）高血壓患者治療情況：?規(guī)范治療百分比=（每年社區(qū)能按照醫(yī)囑接受規(guī)范治療的高血壓患者人數(shù)）/（當(dāng)年社區(qū)中全部高血壓患者人數(shù)）*100%（4）雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況：?轉(zhuǎn)出百分比=（社區(qū)醫(yī)院符合轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)且轉(zhuǎn)出的高血壓患者數(shù)）/（社區(qū)醫(yī)院符合轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者數(shù)）*100%?轉(zhuǎn)回百分比=（綜合醫(yī)院符合轉(zhuǎn)回標(biāo)準(zhǔn)且轉(zhuǎn)回的高血壓患者數(shù)）/（綜合醫(yī)院符合轉(zhuǎn)回標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者數(shù)）*100%?雙向轉(zhuǎn)診百分比=（符合轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)且執(zhí)行轉(zhuǎn)診的高血壓患者數(shù)）/（符合轉(zhuǎn)診指標(biāo)的高血壓患者總?cè)藬?shù)）*100%2、高血壓管理的效果指標(biāo)（1）高血壓及其防治知識知曉率：?社區(qū)人群中高血壓知識知曉率=（社區(qū)中了解高血壓防治知識的被調(diào)查人數(shù)）/（社區(qū)中被調(diào)查的總?cè)藬?shù)）*100%?高血壓患者中高血壓知曉率=（被調(diào)查者知道自己高血壓的人數(shù)）/（社區(qū)中被調(diào)查的高血壓患者總數(shù)）*100%?首診測壓檢出率=（某年參加社區(qū)首診測壓檢出的新發(fā)高血壓患者數(shù)）/（某年社區(qū)首診測壓總?cè)藬?shù)）*100%（2）高血壓控制情況：?高血壓控制優(yōu)良率=（社區(qū)內(nèi)血壓控制優(yōu)良的高血壓患者人數(shù)）/（社區(qū)內(nèi)高血壓患者總數(shù)）*100%?高血壓控制率=（社區(qū)內(nèi)血壓控制優(yōu)良和尚可的高血壓患者人數(shù)）/（社區(qū)內(nèi)高血壓患者總數(shù)）*100%（3）高血壓危險因素的流行情況：如吸煙、身體活動少、超重肥胖發(fā)生情況等（4）高血壓發(fā)生并發(fā)癥的情況：?腦卒中發(fā)生率=（某年社區(qū)發(fā)生腦卒中的患者數(shù)）/（某年社區(qū)總?cè)藬?shù)）*100%?社區(qū)高血壓患者中腦卒中發(fā)生率=（某年社區(qū)高血壓患者中發(fā)生腦卒中的患者數(shù)）/（某年社區(qū)高血壓患者總?cè)藬?shù)）*100%?管理的高血壓患者中腦卒中發(fā)生率=（某年社區(qū)管理高血壓患者中發(fā)生腦卒中的患者數(shù)）/（某年社區(qū)管理高血壓患者總?cè)藬?shù)）*100%

?急性心肌梗死發(fā)生率、社區(qū)高血壓患者中心肌梗死發(fā)生率、管理的高血壓患者中心肌梗死發(fā)生率同腦卒中公式5、高血壓干預(yù)的評估1、個體高血壓干預(yù)的效果評估（1）評估內(nèi)容?規(guī)范接受藥物治療情況?不良生活方式改變情況?自我控制血壓相關(guān)技能掌握情況（2）評估效果?按照患者全年血壓控制情況，分三個等級：優(yōu)良、尚可、不良?優(yōu)良：全年累計≥9個月血壓記錄在140/90mmHg以下；?尚可：全年6～9個月血壓記錄在140/90mmHg以下；?不良：全年不足6個月血壓記錄在140/90mmHg以下。2、群體高血壓干預(yù)的效果評估?被管理（如某社區(qū)）人群高血壓知曉率、高血壓防治相關(guān)知識的知曉情況；?被管理人群中高血壓患者降壓達(dá)標(biāo)和未達(dá)標(biāo)比例；?被管理人群心腦血管病發(fā)病、致殘和死亡信息，以及衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價。3、高血壓生活方式干預(yù)的效果評估（1）評估時間：生活方式干預(yù)后2個月為宜（2）評估內(nèi)容：?詢問對象生活習(xí)慣的改善情況?檢查其血壓、血脂、血糖、體重的變化?與前一次相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析，修正干預(yù)計劃和指導(dǎo)方法?肯定、鼓勵已有的改變（生活方式或體檢指標(biāo)）6、糖尿病的干預(yù)一、糖尿病的定義?胰島素分泌不足或/和胰島素作用不足?引起以高血糖為主要特點的全身性（炭水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)）代謝紊亂性疾病。1、糖尿病臨床分型，分為4型：①妊娠糖尿?。虎谔匕l(fā)型：單基因、繼發(fā)胰腺和內(nèi)分泌疾病；③1型：自身免疫；④2型：遺傳基因和生活習(xí)慣的負(fù)荷相互作用所引起，其中生活習(xí)慣是重要因素，90~95%。2、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)二、糖尿病的干預(yù)原則1、糖尿病干預(yù)的目標(biāo)人群（1）一般人群（2）糖尿病高危人群（3）糖尿病患者2、糖尿病高危人群1)糖尿病前期（IFG和IGT）2)有糖尿病家族史者（雙親或同胞患有糖尿?。?)超重和肥胖者（BMI≥24kg/m2），男性腰圍≥90cm，女性腰圍85cm4)妊娠糖尿病患者或曾經(jīng)分娩巨大兒（出生體重≥4kg）的婦女5)高血壓患者（血壓≥140/90mmHg）和（或）心腦血管病變者6)↓HDL-C[≤0.9mml/L（35mg/dL）]和（或）↑TG[≥2.22mmol/L（200mg/dL）]7)年齡在40歲以上，且常年身體活動不足者8)有一過性類固醇誘導(dǎo)性糖尿病病史者9)BMI≥30kg/m2的多囊卵巢綜合征患者10)嚴(yán)重精神病和（或）長期接受抗抑郁藥物治療者三、糖尿病干預(yù)策略1、糖尿病教育與自我管理、糖尿病患者的隨訪管理相結(jié)合2、非藥物治療和藥物治療相結(jié)合（一）糖尿病教育和自我管理1、糖尿病教育的形式：?定期開設(shè)教育課程?小組式教育?個體化的飲食和運動指導(dǎo)2、自我管理的內(nèi)容和要求：①培養(yǎng)對健康負(fù)責(zé)和糖尿病可防可治的信念；②提高依從性（治療、隨訪）；③了解治療方案和藥物的一般知識，掌握胰島素注射技能；④了解非藥物治療知識，掌握飲食、運動干預(yù)技能；⑤了解常見指標(biāo)的重要意義（血糖、血壓、血脂、體重、糖化血紅蛋白等）；⑥掌握自我監(jiān)測血糖、血壓的技能及提高自我評估能力⑦提高就醫(yī)能力；⑧掌握糖尿病并發(fā)癥知識及緊急救護(hù)的方法。3、自我血糖監(jiān)測：?指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的重要措施?減少低血糖風(fēng)險的重要手段①對象：所有糖尿病患者?注射胰島素和妊娠期患者必須自我監(jiān)測②方式：?指尖毛細(xì)血管血糖監(jiān)測（最理想）?定量尿糖監(jiān)測③頻率：取決于治療的目標(biāo)和方式?控制差/病情危重者4～7次/天?病情穩(wěn)定/已達(dá)到血糖控制目標(biāo)這1～2次/周④

時間：不同血糖控制狀態(tài)?餐前、餐后2h、睡前、夜間等。（二）糖尿病隨訪管理1、方式：①門診隨訪：隨訪記錄卡②家庭隨訪：上門服務(wù)③電話隨訪④集體隨訪2、內(nèi)容：①了解與評估；②非藥物治療；③藥物治療；③監(jiān)測檢查指標(biāo)；④健康教育；⑤患者自我管理技能指導(dǎo)。（三）糖尿病藥物治療?營養(yǎng)治療和運動治療是基本措施?不能達(dá)標(biāo)，應(yīng)及時采用藥物治療藥物治療病生理基礎(chǔ)：胰島素抵抗和胰島素分泌受損?胰島素治療：重要手段?1型：胰島素治療?2型：根據(jù)病情藥物治療和胰島素治療（四）糖尿病非藥物治療1、自我監(jiān)測：①控制體重、血糖、血壓、尿酮、戒煙;②超重肥胖者：減重5%～10%/年;③高血壓糖尿病：130/80mmHg2、合理膳食：強調(diào)改變不健康的營養(yǎng)和膳食?膳食平衡：?脂肪能量占總能量：20～30%?碳水化合物能量占總能量：55～65%?蛋白質(zhì)能量占總能量：≤15%?少食多餐、食物多樣化?食鹽≤6g3、增加身體活動，注意事項?經(jīng)常性中等強度的身體活動?個體化運動處方?適宜的運動形式、頻率、時間，循序漸進(jìn)?每周150分鐘左右?種類：有氧運動為主?防治運動損傷和意外7、糖尿病的干預(yù)步驟一、篩查和確診糖尿病患者?機會性篩查：診療過程中發(fā)現(xiàn)?高危人群篩查?常規(guī)體檢?主動檢測?從已建立的人群健康檔案、流行病學(xué)調(diào)查、糖尿病篩查時的血糖檢測結(jié)果中發(fā)現(xiàn)?收集社區(qū)已確診患者信息，利用家庭訪視等機會二、糖尿病患者的管理分類1、常規(guī)管理（1）定義：指通過常規(guī)的治療方法，就能有效控制患者的血糖、血脂、血壓及糖化血紅蛋白等指標(biāo)在目標(biāo)范圍內(nèi)的管理。?飲食、運動等生活方式管理?根據(jù)患者病因和臨床極端分型制定的個體化干預(yù)方案（2）對象：?血糖水平比較平穩(wěn)?無并發(fā)癥或并發(fā)癥穩(wěn)定的患者?不愿參加強化管理的患者（3）頻度：每年至少隨訪6次（4）內(nèi)容：?了解病情、治療和隨訪管理情況；?了解非藥物治療情況；?了解藥物治療情況；?健康教育和患者自我管理培訓(xùn)；?臨床監(jiān)測指標(biāo)：2、強化管理（1）定義：指在常規(guī)管理基礎(chǔ)上，對患者實行隨訪內(nèi)容更深入、隨訪次數(shù)更頻繁、治療方案調(diào)整更及時的管理。（2）對象：符合以下條件的患者?已有早期并發(fā)癥；?自我管理能力差；?血糖控制情況差；?相對年輕且病程短。?治療上有積極要求；?其他包括：妊娠、圍手術(shù)、1型糖尿病等特殊情況；（3）頻度：每年至少12次三、糖尿病干預(yù)的評估1、干預(yù)的過程評估指標(biāo)：?患者建檔情況?隨訪管理覆蓋情況?雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況?醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)情況?高危人群干預(yù)情況?糖尿病患者滿意度情況2、干預(yù)的效果評估指標(biāo)：?個體糖尿病干預(yù)的效果評估?群體糖尿病干預(yù)的效果評估8、肥胖的干預(yù)一、肥胖的定義：機體脂肪的過度積聚與脂肪組織的過量擴增。一般來說，成年男性脂肪組織重量超過20－25％，成年女性超過30％即為肥胖。（2）體質(zhì)指數(shù)法?體質(zhì)指數(shù)=體重（kg）/身高（m2）?判斷標(biāo)準(zhǔn)：

二、肥胖對健康的危害1、與肥胖相關(guān)密切的疾病?高血壓?糖尿病?血脂異常?動脈粥樣硬化?腦卒中?某些腫瘤：結(jié)腸癌、乳腺癌、前列腺癌?其它疾病

2、肥胖引起的社會和心理問題三、肥胖的預(yù)防與治療?控制熱能攝取量：?堅持體育運動鍛煉：每天堅持進(jìn)行30－60min的低強度有氧運動如散步、騎自行車、慢跑、游泳、打太極拳等，促進(jìn)身體多余的脂肪消耗。四、肥胖的干預(yù)原則1、側(cè)重于生活方式管理的策略

1)堅持預(yù)防為主，從兒童青少年開始，終生堅持；2)積極改變生活方式；3)低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和碳水化合物、富含微量元素和微生物的膳食；4)控制膳食與增加運動相結(jié)合；5)長期堅持減重計劃，速度不宜過快，不可急于求成；6)防止肥胖相關(guān)疾病—防治慢性病的重要環(huán)節(jié)；7)樹立健康體重的概念，防止為美而減肥的誤區(qū)；2、一般人群的群體預(yù)防，降低肥胖癥患病率；3、高危人群的選擇性干預(yù)，重點預(yù)防肥胖程度進(jìn)一步加劇以及出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥；

4、肥胖癥和伴有并發(fā)癥的患者進(jìn)行針對性干預(yù)，減低體重，降低心腦血管病死亡率；9、肥胖的干預(yù)策略一、肥胖干預(yù)的目標(biāo)人群?一般人群?慢性病人群二、肥胖干預(yù)策略針對不同目標(biāo)人群采取不同防控措施1、普通人群的群體預(yù)防?定期監(jiān)測，了解體重的變化趨勢；?健康教育，注意膳食平衡，防止能量攝入超過能量消耗；?增加體力活動；?傳播健康的生活方式；?有肥胖傾向的個體定期檢查相關(guān)指標(biāo)2、高危人群的選擇性干預(yù)（1）高危人群?肥胖家族史?肥胖相關(guān)疾病?膳食不平衡?體力活動少?……（2）目標(biāo)?增加高危人群的知識和技能，以減少或消除發(fā)生并發(fā)癥的危險因素（3）措施?改變高危人群的知識、態(tài)度、行為?健康教育：不良生活方式對肥胖的促進(jìn)作用，平衡膳食，增加體力活動對預(yù)防肥胖的重要性?監(jiān)測體重并管理3、肥胖癥和伴有并發(fā)癥患者的針對性干預(yù)?預(yù)防體重的進(jìn)一步增長，已有并發(fā)癥的患者進(jìn)行疾病管理；?健康教育：提高對疾病危險性的認(rèn)識和信心1）短期減到“理想體重”不現(xiàn)實，5%～10%/年2）需要長期堅持吃動平衡；?舉辦講座、胖友座談會?創(chuàng)造減肥氛圍?監(jiān)測危險因素?自我監(jiān)測和綜合干預(yù)、定期隨訪三、肥胖干預(yù)措施1、控制總能量攝取?限制食物攝入量和種類，減少熱能?成人每天攝入熱能控制在1200-1300kcal?控制三大營養(yǎng)素的生熱比?蛋白質(zhì)約占食物總熱量的10-15%?脂肪約占食物總熱量的20-30%?碳水化合物約占食物總熱量的50-65%2、增加身體活動量?運動量（持續(xù)時間、運動強度）越大，堅持時間越長，減少體重狀況和保持減肥狀態(tài)的效果越好。?運動量大?。焊鶕?jù)個體情況、遵循由小到大、從弱變強的原則。3、減肥的主要手段?控制飲食熱量和增加身體活動相結(jié)合的效果最好4、行為療法?建立節(jié)食意識、減少暴飲暴食；?挑選脂肪含量低的食物、細(xì)嚼慢咽；?使用小餐具、按計劃用餐等四、肥胖的干預(yù)步驟?篩查和確診肥胖患者?制定管理級別?制定干預(yù)計劃?執(zhí)行干預(yù)計劃?定時隨訪?效果評估五、肥胖干預(yù)的評估1、個體肥胖干預(yù)的評估①是否幫助管理對象認(rèn)清導(dǎo)致自身超重或肥胖的原因？②是否已列出可以減肥的方法？③是否已經(jīng)找到一個合適的減肥方法去嘗試？④評估已取得的短期減肥效果（1~6個月內(nèi)BMI或腰圍減少絕對值或相對值）？⑤評估已取得的中長期減肥效果（0.5~3年內(nèi)血壓、血脂等指標(biāo)的變化以及其他健康收益）⑥在嘗試一個減肥方法失敗后能否改行另一