2024年度雙向轉診醫(yī)療合作項目執(zhí)行協(xié)議3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024年度雙向轉診醫(yī)療合作項目執(zhí)行協(xié)議本合同目錄一覽1.合作雙方基本信息1.1合作雙方名稱1.2法定代表人或授權代表1.3聯(lián)系方式2.合作目的及原則2.1合作目的2.2合作原則3.合作內容3.1雙向轉診范圍3.2轉診流程3.3轉診標準3.4轉診條件4.費用承擔4.1醫(yī)療費用4.2診療費用4.3住院費用4.4檢查費用4.5藥物費用5.質量控制5.1醫(yī)療服務質量5.2藥品質量5.3檢查質量5.4住院質量6.信息共享6.1醫(yī)療信息6.2藥品信息6.3檢查信息6.4住院信息7.爭議解決7.1爭議解決方式7.2爭議解決機構8.合作期限8.1合作起始日期8.2合作終止日期9.合作終止條件9.1合作終止情形9.2合作終止程序10.違約責任10.1違約行為10.2違約責任承擔11.保密條款11.1保密內容11.2保密期限12.合同生效及修改12.1合同生效條件12.2合同修改程序13.其他13.1本合同未盡事宜，雙方另行協(xié)商解決13.2本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力14.合同附件14.1合作協(xié)議附件一14.2合作協(xié)議附件二第一部分：合同如下：1.合作雙方基本信息1.1合作雙方名稱1.1.1甲方：[甲方全稱]1.1.2乙方：[乙方全稱]1.2法定代表人或授權代表1.2.1甲方法定代表人或授權代表：[姓名]，職務：[職務]1.2.2乙方法定代表人或授權代表：[姓名]，職務：[職務]1.3聯(lián)系方式1.3.1甲方聯(lián)系方式：電話：[電話號碼]，電子郵箱：[電子郵箱]1.3.2乙方聯(lián)系方式：電話：[電話號碼]，電子郵箱：[電子郵箱]2.合作目的及原則2.1合作目的2.1.1提高醫(yī)療資源配置效率2.1.2提升醫(yī)療服務水平2.1.3促進醫(yī)療資源共享2.2合作原則2.2.1公平、公正、公開2.2.2共同發(fā)展、互惠互利2.2.3依法依規(guī)、誠實守信3.合作內容3.1雙向轉診范圍3.1.1甲方轉診至乙方3.1.2乙方轉診至甲方3.2轉診流程3.2.1轉診申請3.2.2轉診審批3.2.3轉診執(zhí)行3.2.4轉診反饋3.3轉診標準3.3.1醫(yī)療技術水平3.3.2醫(yī)療設施條件3.3.3醫(yī)療服務質量3.4轉診條件3.4.1患者病情符合轉診標準3.4.2患者自愿申請3.4.3醫(yī)療資源充足4.費用承擔4.1醫(yī)療費用4.1.1甲方轉診至乙方產生的醫(yī)療費用，由乙方承擔4.1.2乙方轉診至甲方產生的醫(yī)療費用，由甲方承擔4.2診療費用4.2.1診療費用按實際發(fā)生計算4.2.2診療費用結算方式為月結4.3住院費用4.3.1住院費用按實際發(fā)生計算4.3.2住院費用結算方式為月結4.4檢查費用4.4.1檢查費用按實際發(fā)生計算4.4.2檢查費用結算方式為月結4.5藥物費用4.5.1藥物費用按實際發(fā)生計算4.5.2藥物費用結算方式為月結5.質量控制5.1醫(yī)療服務質量5.1.1雙方應確保醫(yī)療服務質量5.1.2定期進行服務質量檢查5.2藥品質量5.2.1雙方應確保藥品質量5.2.2定期進行藥品質量檢查5.3檢查質量5.3.1雙方應確保檢查質量5.3.2定期進行檢查質量檢查5.4住院質量5.4.1雙方應確保住院質量5.4.2定期進行住院質量檢查6.信息共享6.1醫(yī)療信息6.1.1雙方應共享患者病歷、檢查結果等信息6.1.2信息共享方式為電子數(shù)據交換6.2藥品信息6.2.1雙方應共享藥品庫存、價格等信息6.2.2信息共享方式為電子數(shù)據交換6.3檢查信息6.3.1雙方應共享檢查設備、檢查結果等信息6.3.2信息共享方式為電子數(shù)據交換6.4住院信息6.4.1雙方應共享住院床位、住院費用等信息6.4.2信息共享方式為電子數(shù)據交換8.合作期限8.1合作起始日期：[起始日期]8.2合作終止日期：[終止日期]9.合作終止條件9.1合作終止情形9.1.1合作期限屆滿9.1.2雙方協(xié)商一致解除合同9.1.3因不可抗力導致合同無法履行9.1.4一方嚴重違約9.2合作終止程序9.2.1提前通知：一方終止合同時，應提前[通知期限]書面通知對方9.2.2費用結算：合作終止時，雙方應立即進行剩余費用的結算9.2.3信息交接：雙方應妥善交接相關信息和數(shù)據10.違約責任10.1違約行為10.1.1未按時支付費用10.1.2未履行質量保證義務10.1.3未按約定提供信息10.1.4其他違約行為10.2違約責任承擔10.2.1承擔違約金10.2.2恢復履行合同10.2.3賠償損失11.保密條款11.1保密內容11.1.1雙方在合作過程中知悉的對方商業(yè)秘密11.1.2合作項目的技術資料11.1.3雙方約定應保密的其他信息11.2保密期限11.2.1自合同簽訂之日起至合作終止后[保密期限]11.2.2保密義務不因合同終止而終止12.合同生效及修改12.1合同生效條件12.1.1雙方簽署合同12.1.2雙方加蓋公章或合同專用章12.1.3合同符合法律法規(guī)12.2合同修改程序12.2.1雙方協(xié)商一致12.2.2以書面形式進行修改12.2.3修改后的合同具有同等法律效力13.其他13.1本合同未盡事宜，雙方另行協(xié)商解決13.2本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力14.合同附件14.1合作協(xié)議附件一：[附件一名稱]14.2合作協(xié)議附件二：[附件二名稱]14.3合作協(xié)議附件三：[附件三名稱]14.4合作協(xié)議附件四：[附件四名稱]第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定義15.1.1第三方是指在甲乙雙方合作過程中，根據本合同約定，提供特定服務或協(xié)助的任何個人、法人或其他組織。15.1.2第三方不包括甲乙雙方及其直接關聯(lián)方。15.2第三方介入范圍15.2.1第三方介入的范圍包括但不限于醫(yī)療資源協(xié)調、信息平臺搭建、咨詢服務、技術支持等。15.3第三方選擇與授權15.3.1甲乙雙方應根據合作需要，共同選擇合適的第三方。15.3.2第三方介入前，甲乙雙方應書面授權第三方代表其進行相關合作活動。16.第三方責任16.1第三方責任限額16.1.1第三方因提供的服務或協(xié)助造成甲乙雙方損失的，其責任限額由甲乙雙方與第三方在合同中約定。16.1.2第三方責任限額應合理，并與第三方提供的服務或協(xié)助的價值相匹配。16.2第三方責任免除16.2.1如因不可抗力導致第三方無法履行合同義務，第三方不承擔違約責任。16.2.2如因甲乙雙方未能提供必要的信息或條件導致第三方無法履行合同義務，第三方不承擔違約責任。16.3第三方權利16.3.1第三方有權根據合同約定獲得報酬。16.3.2第三方有權獲得甲乙雙方提供的必要信息和支持。17.第三方與其他各方的關系17.1第三方與甲方的責任劃分17.1.1第三方對甲方直接負責，甲方對第三方的行為不承擔責任。17.1.2第三方應遵守甲方的要求和規(guī)定。17.2第三方與乙方的責任劃分17.2.1第三方對乙方直接負責，乙方對第三方的行為不承擔責任。17.2.2第三方應遵守乙方的要求和規(guī)定。17.3第三方與甲乙雙方的責任劃分17.3.1第三方應遵守本合同的約定，并對甲乙雙方承擔相應的責任。17.3.2甲乙雙方應共同監(jiān)督第三方的履約情況，并對第三方提供必要的協(xié)助。18.第三方變更與退出18.1第三方變更18.1.1如需更換第三方，甲乙雙方應共同協(xié)商，并書面確認新的第三方。18.1.2新的第三方應滿足本合同的要求。18.2第三方退出18.2.1第三方退出合作，應提前[通知期限]書面通知甲乙雙方。18.2.2第三方退出后，甲乙雙方應確保合作的連續(xù)性和穩(wěn)定性。19.第三方合同簽訂19.1甲乙雙方應與第三方簽訂獨立的合同，明確各方的權利和義務。19.2第三方合同與本合同不一致之處，以第三方合同為準，但不得與本合同相抵觸。20.本合同修正20.1本合同關于第三方介入的條款，如需修改，應經甲乙雙方協(xié)商一致，并以書面形式進行修改。20.2任何修改均應在本合同中予以明確說明，并加蓋甲乙雙方及第三方公章或合同專用章。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.合作協(xié)議附件一：[甲方醫(yī)療機構簡介]要求：詳細介紹甲方醫(yī)療機構的資質、規(guī)模、服務范圍等基本信息。2.合作協(xié)議附件二：[乙方醫(yī)療機構簡介]要求：詳細介紹乙方醫(yī)療機構的資質、規(guī)模、服務范圍等基本信息。3.合作協(xié)議附件三：[雙向轉診流程圖]要求：以圖表形式展示雙向轉診的各個流程環(huán)節(jié)。4.合作協(xié)議附件四：[醫(yī)療費用結算標準]要求：明確甲乙雙方在醫(yī)療費用結算方面的具體標準和流程。5.合作協(xié)議附件五：[服務質量考核標準]要求：制定雙方共同遵守的服務質量考核標準。6.合作協(xié)議附件六：[信息共享及保密協(xié)議]要求：明確甲乙雙方在信息共享及保密方面的具體規(guī)定。7.合作協(xié)議附件七：[第三方服務協(xié)議]要求：詳細約定第三方提供的服務內容、費用、責任等。8.合作協(xié)議附件八：[違約責任認定及處理辦法]要求：明確違約行為的認定標準及相應的處理辦法。9.合作協(xié)議附件九：[爭議解決機制]要求：制定雙方在發(fā)生爭議時的解決機制。10.合作協(xié)議附件十：[其他附件]要求：根據實際情況，雙方可協(xié)商增加其他相關附件。說明二：違約行為及責任認定：1.違約行為：1.1未按時支付費用責任認定：違約方應向守約方支付違約金，并承擔守約方因此遭受的損失。1.2未履行質量保證義務責任認定：違約方應承擔因質量不合格造成的損失，并賠償守約方因此遭受的損失。1.3未按約定提供信息責任認定：違約方應承擔因未提供信息造成的損失，并賠償守約方因此遭受的損失。1.4其他違約行為責任認定：根據違約行為的性質和后果，違約方應承擔相應的法律責任。2.違約責任認定標準：2.1違約行為的發(fā)生2.2違約行為的性質2.3違約行為的后果2.4違約方的過錯程度3.違約責任示例說明：3.1甲方未按時支付乙方醫(yī)療費用，導致乙方遭受損失。乙方有權要求甲方支付違約金，并賠償因此遭受的損失。3.2乙方提供的醫(yī)療服務質量不符合約定標準，導致患者滿意度下降。甲方有權要求乙方進行整改，并賠償因此遭受的損失。3.3雙方在信息共享過程中，甲方未按約定提供患者病歷信息，導致乙方無法及時進行診斷。乙方有權要求甲方提供相關信息，并賠償因此遭受的損失。全文完。2024年度雙向轉診醫(yī)療合作項目執(zhí)行協(xié)議1本合同目錄一覽1.合作雙方基本信息1.1合作方甲基本信息1.2合作方乙基本信息1.3合作雙方法定代表人及授權代表信息2.合作目的與原則2.1合作目的2.2合作原則3.雙向轉診服務范圍3.1甲方轉診至乙方的服務范圍3.2乙方轉診至甲方的服務范圍4.雙向轉診服務流程4.1甲方轉診流程4.2乙方轉診流程4.3雙向轉診協(xié)調機制5.雙向轉診服務內容5.1甲方轉診服務內容5.2乙方轉診服務內容6.雙向轉診服務標準6.1甲方轉診服務標準6.2乙方轉診服務標準7.雙向轉診費用結算7.1甲方轉診費用結算方式7.2乙方轉診費用結算方式8.雙向轉診信息管理8.1信息采集與錄入8.2信息查詢與共享8.3信息安全與保密9.雙向轉診質量監(jiān)控與評估9.1質量監(jiān)控指標9.2質量評估方法9.3質量改進措施10.合作期限與終止10.1合作期限10.2合作終止條件10.3合作終止流程11.違約責任與爭議解決11.1違約責任11.2爭議解決方式12.合同附件12.1雙方簽署文件12.2相關法律法規(guī)13.合同生效與變更13.1合同生效條件13.2合同變更流程14.其他約定事項第一部分：合同如下：1.合作雙方基本信息1.1合作方甲基本信息名稱：甲醫(yī)院法定代表人：注冊地址：省市區(qū)路號聯(lián)系人：聯(lián)系電話：138xxxx56781.2合作方乙基本信息名稱：乙醫(yī)院法定代表人：注冊地址：省市區(qū)路號聯(lián)系人：趙六聯(lián)系電話：139xxxx56781.3合作雙方法定代表人及授權代表信息甲方法定代表人授權代表：乙方法定代表人授權代表：趙六2.合作目的與原則2.1合作目的提高醫(yī)療服務質量優(yōu)化醫(yī)療資源配置促進醫(yī)療技術交流與合作2.2合作原則公平、公正、公開互惠互利、共同發(fā)展尊重患者權益3.雙向轉診服務范圍3.1甲方轉診至乙方的服務范圍內科外科婦產科兒科眼科口腔科3.2乙方轉診至甲方的服務范圍內科外科婦產科兒科眼科口腔科4.雙向轉診服務流程4.1甲方轉診流程患者病情評估醫(yī)師初步診斷上報轉診申請乙方審核并安排就診4.2乙方轉診流程患者病情評估醫(yī)師初步診斷上報轉診申請甲方審核并安排就診4.3雙向轉診協(xié)調機制建立轉診協(xié)調小組定期召開協(xié)調會議及時溝通轉診信息5.雙向轉診服務內容5.1甲方轉診服務內容提供相應的醫(yī)療服務提供必要的檢查與治療保證醫(yī)療安全5.2乙方轉診服務內容提供相應的醫(yī)療服務提供必要的檢查與治療保證醫(yī)療安全6.雙向轉診服務標準6.1甲方轉診服務標準嚴格按照醫(yī)療規(guī)范操作保證醫(yī)療質量提高患者滿意度6.2乙方轉診服務標準嚴格按照醫(yī)療規(guī)范操作保證醫(yī)療質量提高患者滿意度7.雙向轉診費用結算7.1甲方轉診費用結算方式按照雙方約定的收費標準執(zhí)行費用結算周期為每月一次甲方負責將費用結算單發(fā)送至乙方7.2乙方轉診費用結算方式按照雙方約定的收費標準執(zhí)行費用結算周期為每月一次乙方負責將費用結算單發(fā)送至甲方8.雙向轉診信息管理8.1信息采集與錄入信息采集內容：患者基本信息、診斷信息、治療方案、轉診時間等信息錄入要求：準確、完整、及時信息錄入人員：指定專人負責8.2信息查詢與共享信息查詢途徑：線上系統(tǒng)查詢、線下紙質記錄查詢信息共享原則：授權共享、確保安全8.3信息安全與保密信息安全措施：數(shù)據加密、訪問控制保密責任：合作雙方對信息保密義務9.雙向轉診質量監(jiān)控與評估9.1質量監(jiān)控指標轉診成功率患者滿意度醫(yī)療事故發(fā)生率9.2質量評估方法定期統(tǒng)計分析患者反饋調查醫(yī)療專家評審9.3質量改進措施針對性問題制定改進方案實施持續(xù)改進10.合作期限與終止10.1合作期限合作期限自協(xié)議簽訂之日起計算，為期一年10.2合作終止條件合作期限屆滿雙方協(xié)商一致解除協(xié)議一方嚴重違約10.3合作終止流程提前一個月書面通知對方協(xié)商解決終止事宜正式解除協(xié)議11.違約責任與爭議解決11.1違約責任違約方應承擔相應的違約責任，包括但不限于支付違約金、賠償損失等11.2爭議解決方式雙方應友好協(xié)商解決爭議協(xié)商不成，提交仲裁委員會仲裁仲裁裁決為終局裁決，對雙方具有法律約束力12.合同附件12.1雙方簽署文件本協(xié)議協(xié)議簽署日期協(xié)議簽署地點12.2相關法律法規(guī)中華人民共和國合同法相關醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)13.合同生效與變更13.1合同生效條件雙方簽字蓋章協(xié)議簽署日期13.2合同變更流程協(xié)商一致以書面形式修訂協(xié)議重新簽字蓋章14.其他約定事項14.1本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補充14.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方概念第三方是指在甲乙雙方合作過程中，為了實現(xiàn)合作目的，經雙方同意，介入合作關系的獨立法人或其他組織。第三方包括但不限于中介方、技術支持方、咨詢服務方等。15.2第三方責任15.2.1第三方責任限額第三方的責任限額由甲乙雙方根據實際情況協(xié)商確定，并在本協(xié)議中明確約定。第三方責任限額包括但不限于因提供的服務或產品導致的直接經濟損失、合同違約金、損害賠償責任等。15.2.2第三方責任承擔第三方在提供的服務或產品中存在缺陷或違約，導致甲乙雙方或患者遭受損失的，第三方應承擔相應的賠償責任。第三方責任承擔方式包括但不限于退還費用、賠償損失、支付違約金等。15.3第三方介入流程15.3.1第三方選擇第三方由甲乙雙方共同協(xié)商確定，并書面通知對方。第三方應具備相應的資質和能力，能夠滿足合作項目的需求。15.3.2第三方職責第三方應按照本協(xié)議及甲乙雙方的要求，提供專業(yè)、高效的服務。第三方應遵守國家法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范，確保提供的服務或產品符合相關要求。16.第三方與其他各方的劃分說明16.1第三方與甲方的劃分第三方應向甲方提供服務或產品，甲方負責支付相應的費用。甲方對第三方的服務或產品質量負有監(jiān)督責任，并有權要求第三方進行改進。16.2第三方與乙方的劃分第三方應向乙方提供服務或產品，乙方負責支付相應的費用。乙方對第三方的服務或產品質量負有監(jiān)督責任，并有權要求第三方進行改進。16.3第三方與患者的劃分第三方在提供服務或產品過程中，應遵守國家法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范，保障患者的合法權益。第三方應按照甲乙雙方的要求，為患者提供優(yōu)質的服務。17.第三方介入時的額外條款17.1第三方介入后的費用結算第三方介入后的費用結算方式、結算周期等，由甲乙雙方與第三方協(xié)商確定，并在本協(xié)議中明確約定。17.2第三方介入后的保密義務第三方在介入合作過程中，應遵守保密義務，不得泄露甲乙雙方的商業(yè)秘密、技術秘密等。17.3第三方介入后的爭議解決第三方介入后的爭議解決方式，參照本協(xié)議第11.2條的規(guī)定。18.第三方變更與退出18.1第三方變更如需變更第三方，甲乙雙方應協(xié)商一致，并書面通知對方。18.2第三方退出第三方因故退出合作，應提前通知甲乙雙方，并協(xié)商解決退出事宜。第三方退出后，甲乙雙方應按照本協(xié)議約定，繼續(xù)履行各自的權利和義務。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.合作雙方營業(yè)執(zhí)照復印件要求：加蓋公章，清晰可辨，提供最新年度的營業(yè)執(zhí)照。說明：用于證明合作雙方具備合法經營資格。2.合作雙方法定代表人身份證明要求：提供身份證復印件，加蓋公章。說明：用于證明法定代表人身份。3.合作雙方授權代表委托書要求：授權代表應提供授權委托書，加蓋公章。說明：用于證明授權代表的合法授權。4.雙方簽署文件要求：協(xié)議文本、合同附件等文件應加蓋公章。說明：用于證明文件的真實性和有效性。5.相關法律法規(guī)要求：提供與合同內容相關的法律法規(guī)文件。說明：用于確保合同內容符合法律法規(guī)要求。6.雙向轉診服務流程圖要求：流程圖應清晰、完整，包含轉診步驟和責任部門。說明：用于指導雙方在轉診過程中的操作。7.雙向轉診服務質量監(jiān)控指標表要求：表格應包含質量監(jiān)控指標、評估方法等。說明：用于監(jiān)控和評估雙向轉診服務質量。8.雙向轉診費用結算清單要求：清單應包含費用項目、金額、結算周期等。說明：用于記錄和核對雙向轉診費用。9.第三方資質證明文件要求：提供第三方營業(yè)執(zhí)照、資質證書等證明文件。說明：用于證明第三方具備提供相關服務的資格。10.第三方服務協(xié)議要求：協(xié)議應明確第三方服務內容、費用、責任等。說明：用于規(guī)范第三方服務行為。說明二：違約行為及責任認定：1.違約行為甲乙雙方未按照約定提供或接受醫(yī)療服務。甲乙雙方未按照約定支付費用。第三方未按照約定提供服務或產品。甲乙雙方未按照約定履行保密義務。2.責任認定標準違約行為發(fā)生，造成對方經濟損失的，違約方應承擔賠償責任。違約行為導致合同目的不能實現(xiàn)的，違約方應承擔違約責任。違約行為給第三方造成損失的，違約方應承擔相應責任。3.違約責任示例甲方未按照約定提供轉診服務，導致乙方患者無法及時就診，乙方要求甲方賠償醫(yī)療延誤費用5000元。乙方未按照約定支付轉診費用，甲方要求乙方支付違約金1000元。第三方未按照約定提供技術支持，導致甲乙雙方合作項目延期，第三方應賠償項目延期造成的損失。全文完。2024年度雙向轉診醫(yī)療合作項目執(zhí)行協(xié)議2本合同目錄一覽1.合作雙方基本信息1.1合作雙方名稱1.2法定代表人或授權代表1.3注冊地址1.4聯(lián)系方式2.合作目的和原則2.1合作目的2.2合作原則3.雙向轉診范圍3.1醫(yī)療機構范圍3.2醫(yī)療服務范圍3.3轉診條件4.雙向轉診流程4.1轉診申請4.2轉診審批4.3轉診實施4.4轉診反饋5.醫(yī)療服務保障5.1醫(yī)療質量保障5.2醫(yī)療安全保障5.3醫(yī)療費用保障6.信息共享和保密6.1信息共享原則6.2信息共享方式6.3保密義務7.費用結算7.1費用結算方式7.2費用結算標準7.3費用結算時間8.爭議解決8.1爭議解決方式8.2爭議解決程序9.合作期限9.1合作起始時間9.2合作終止時間10.合作終止條件10.1合同解除條件10.2合同終止條件11.違約責任11.1違約情形11.2違約責任承擔12.合同生效及修改12.1合同生效條件12.2合同修改程序13.其他約定13.1不可抗力條款13.2法律適用13.3通知送達14.合同附件第一部分：合同如下：1.合作雙方基本信息1.1合作雙方名稱甲方：[醫(yī)療機構甲名稱]乙方：[醫(yī)療機構乙名稱]1.2法定代表人或授權代表甲方：[法定代表人姓名]或[授權代表姓名]乙方：[法定代表人姓名]或[授權代表姓名]1.3注冊地址甲方：[醫(yī)療機構甲注冊地址]乙方：[醫(yī)療機構乙注冊地址]1.4聯(lián)系方式甲方：[聯(lián)系電話]；[電子郵箱]乙方：[聯(lián)系電話]；[電子郵箱]2.合作目的和原則2.1合作目的為提高醫(yī)療資源配置效率，優(yōu)化患者就醫(yī)體驗，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享，甲乙雙方本著平等互利、優(yōu)勢互補的原則，達成本協(xié)議。2.2合作原則（1）公開、公平、公正原則；（2）自愿、平等、協(xié)商一致原則；（3）互惠互利、共同發(fā)展的原則。3.雙向轉診范圍3.1醫(yī)療機構范圍甲方：[醫(yī)療機構甲名稱]乙方：[醫(yī)療機構乙名稱]3.2醫(yī)療服務范圍（1）常見病、多發(fā)病的診療；（2）專科疾病的診斷、治療；（3）急危重癥的救治；（4）康復治療和護理。3.3轉診條件（1）患者病情符合轉診條件；（2）患者及家屬同意轉診；（3）轉診醫(yī)療機構具備相應的診療能力和條件。4.雙向轉診流程4.1轉診申請（1）患者或家屬向甲方醫(yī)療機構提出轉診申請；（2）甲方醫(yī)療機構對申請進行審核，符合轉診條件的，填寫轉診申請表。4.2轉診審批（1）甲方醫(yī)療機構將轉診申請表提交給乙方醫(yī)療機構；（2）乙方醫(yī)療機構對轉診申請進行審批，審批通過后，通知甲方醫(yī)療機構。4.3轉診實施（1）甲方醫(yī)療機構將患者轉診至乙方醫(yī)療機構；（2）乙方醫(yī)療機構接收患者，并進行相應的診療。4.4轉診反饋（1）乙方醫(yī)療機構將患者診療情況反饋給甲方醫(yī)療機構；（2）甲方醫(yī)療機構根據反饋情況，對患者進行后續(xù)治療或康復指導。5.醫(yī)療服務保障5.1醫(yī)療質量保障甲乙雙方應確保提供的醫(yī)療服務符合國家相關標準和規(guī)范，保障患者醫(yī)療安全。5.2醫(yī)療安全保障甲乙雙方應建立健全醫(yī)療安全管理制度，預防和減少醫(yī)療事故的發(fā)生。5.3醫(yī)療費用保障甲乙雙方應按照國家規(guī)定的收費標準執(zhí)行，確保患者醫(yī)療費用合理、透明。6.信息共享和保密6.1信息共享原則甲乙雙方應遵循信息共享原則，共享患者診療信息，提高診療效果。6.2信息共享方式（1）電子病歷系統(tǒng)；（2）電話、郵件等通訊方式。6.3保密義務甲乙雙方對共享的信息負有保密義務，未經對方同意，不得向任何第三方泄露。8.費用結算8.1費用結算方式（1）按月結算：每月末，乙方根據實際發(fā)生的轉診醫(yī)療服務費用，向甲方開具發(fā)票。（2）銀行轉賬：甲方在收到乙方開具的發(fā)票后，及時通過銀行轉賬支付費用。8.2費用結算標準（1）甲乙雙方根據國家規(guī)定的醫(yī)療服務收費標準執(zhí)行。（2）特殊情況下，經雙方協(xié)商一致，可以調整費用標準。8.3費用結算時間（1）乙方應在每月5日前將上一個月的轉診醫(yī)療服務費用清單提交給甲方。（2）甲方應在收到費用清單后的10個工作日內完成費用結算。9.爭議解決9.1爭議解決方式甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向合同簽訂地人民法院提起訴訟。9.2爭議解決程序（1）爭議發(fā)生后，雙方應指定專人負責溝通協(xié)商；（2）協(xié)商不成時，任何一方均可向對方發(fā)出書面通知，要求進入爭議解決程序；（3）爭議解決期間，雙方應繼續(xù)履行本協(xié)議的約定。10.合作期限10.1合作起始時間本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，合作期限為一年。10.2合作終止時間合作期限屆滿后，如雙方無異議，可續(xù)簽本協(xié)議。11.合作終止條件11.1合同解除條件（1）一方嚴重違反本協(xié)議的約定；（2）不可抗力事件導致本協(xié)議無法履行；（3）雙方協(xié)商一致解除本協(xié)議。11.2合同終止條件（1）合作期限屆滿；（2）雙方履行完畢本協(xié)議約定的全部義務；（3）根據本協(xié)議約定的終止條件，本協(xié)議終止。12.違約責任12.1違約情形（1）未按照約定提供醫(yī)療服務或轉診服務；（2）未按照約定支付費用；（3）泄露患者隱私；（4）其他違反本協(xié)議約定的行為。12.2違約責任承擔（1）違約方應承擔相應的違約責任；（2）因違約造成的損失，違約方應予以賠償；（3）違約方應承擔相應的法律責任。13.合同生效及修改13.1合同生效條件本協(xié)議經甲乙雙方簽字蓋章后生效。13.2合同修改程序（1）本協(xié)議的修改應經甲乙雙方協(xié)商一致；（2）修改后的協(xié)議內容應以書面形式確認，并經雙方簽字蓋章。14.其他約定14.1不可抗力條款本協(xié)議所稱不可抗力是指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況，包括自然災害、政府行為、社會異常事件等。14.2法律適用本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行、爭議解決均適用中華人民共和國法律。14.3通知送達（1）雙方應按照本協(xié)議約定的聯(lián)系方式進行通知；（2）通知自發(fā)出之日起，視為送達。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定義（1）醫(yī)療服務中介機構；（2）醫(yī)療咨詢機構；（3）醫(yī)療技術支持服務提供商；（4）醫(yī)療設備供應商；（5）其他為甲乙雙方提供輔助服務的第三方。15.2第三方介入范圍（1）協(xié)助甲乙雙方進行醫(yī)療服務資源的整合與調配；（2）提供醫(yī)療技術支持、咨詢服務；（3）協(xié)助甲乙雙方進行醫(yī)療費用結算；（4）協(xié)助甲乙雙方進行信息共享與保密；（5）其他甲乙雙方認為必要的輔助服務。15.3第三方介入程序（1）甲乙雙方協(xié)商確定需要第三方介入的事項；（2）甲乙雙方共同與第三方簽訂合作協(xié)議，明確第三方在合作中的權利、義務和責任；（3）第三方在協(xié)議約定的范圍內履行職責。16.甲乙雙方增加的額外條款16.1第三方責任（1）第三方在履行職責過程中，應遵守國家法律法規(guī)、行業(yè)標準及本協(xié)議的約定；（2）第三方因自身原因造成甲乙雙方損失的，應承擔相應的賠償責任；（3）第三方違反保密義務，泄露患者隱私的，應承擔相應的法律責任。16.2第三方責任限額（1）第三方在履行職責過程中，對甲乙雙方造成損失的，其責任限額不