冠心病相關(guān)知識

冠心病的相關(guān)知識【概述】冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心?。–HD），是一種缺血性心臟病。冠狀動脈（冠脈）是向心臟提供血液的動脈，當(dāng)冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適，這種心臟病為冠心病。【病因及發(fā)病機(jī)制】冠狀動脈是向心臟提供血液的動脈，隨著膽固醇及其他沉積物組成的斑塊在動脈壁積聚，會導(dǎo)致冠脈狹窄或閉塞，進(jìn)而引起冠心病。導(dǎo)致冠心病的危險因素有很多，除了年齡、遺傳因素等不可控的因素外，還包括高血壓、血脂異常、糖尿病、超重、肥胖、吸煙等可控的因素，對于這些因素進(jìn)行積極防控將有助于防治冠心病。隨著研究進(jìn)展，學(xué)者發(fā)現(xiàn)還有一些危險因素，包括睡眠呼吸暫停、高敏C反應(yīng)蛋白水平升高、高甘油三酯血癥、同型半胱氨酸血癥、子癇前期自身免疫性疾病等?！痉中汀抗谛牟∫话阒腹跔顒用}粥樣硬化性心臟病，一般有五種分型，分別是隱匿性冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛、缺血性心肌病、急性心肌梗死和猝死。1.隱匿性冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。哼@種類型的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病一般不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)特別的不適癥狀，需要通過心電圖檢查才能識別。2.心絞痛：心絞痛又分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛兩種不同的類型，是心臟血液供需失衡所造成。穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛的區(qū)別主要表現(xiàn)在發(fā)作誘因不同、發(fā)作頻率不同及治療方案不同等方面。①、發(fā)作誘因不同：穩(wěn)定型心絞痛一般在運動或勞動后發(fā)作，經(jīng)休息后可緩解；不穩(wěn)定型心絞痛可能在輕微活動時發(fā)作，也可能在休息或睡眠時發(fā)作。②、發(fā)作頻率不同：穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作較規(guī)律，一般有誘因才會發(fā)生；不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率不確定，往往沒有誘因也會發(fā)作。③、治療方案不同：穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時，舌下含服硝酸甘油一般可以快速緩解；不穩(wěn)定型心絞痛，需要根據(jù)心電圖的變化、心肌酶譜的變化等情況來進(jìn)行判斷。3.缺血性心肌?。喝毖孕募〔〉陌l(fā)生，是冠脈粥樣硬化性病變導(dǎo)致心肌長期缺血缺氧所造成，會引起呼吸困難、心律失常以及心絞痛等臨床表現(xiàn)。4.急性心肌梗死：急性心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中病情比較嚴(yán)重的一種類型，是持續(xù)性的、嚴(yán)重的心肌缺血，導(dǎo)致心肌發(fā)生壞死所造成。5.猝死：猝死是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中最為嚴(yán)重的一種類型，會導(dǎo)致患者死亡?！九R床表現(xiàn)】冠狀動脈（冠脈）出現(xiàn)狹窄后，無法為心臟提供足夠的含氧血液，尤其是在劇烈運動時。最開始時，血流量減少可能不會引起任何冠心病癥狀，但隨著冠脈內(nèi)的斑塊不斷積聚，冠脈越來越窄，最終會導(dǎo)致冠心病體征和癥狀。其中最常見的癥狀為胸痛，也可能出現(xiàn)心悸、不正常呼吸短促等。1.早期癥狀早期可無任何癥狀，僅表現(xiàn)為做運動平板心電圖檢查時有異常的ST-T改變。也可表現(xiàn)為劇烈體育活動或重體力勞動后，出現(xiàn)心絞痛癥狀，休息后或服用擴(kuò)張冠狀動脈藥物后可迅速緩解。2、典型癥狀①、胸痛（心絞痛）短暫的冠脈狹窄阻塞引起的胸痛，也就是心絞痛，患者可能會感到胸部有壓迫感或緊繃，就好像被人踩著胸口一樣，通常發(fā)生在胸部的中間或左側(cè)。心絞痛通常由勞累或情緒激動引發(fā)。通常在停止活動或平靜休息幾分鐘后疼痛會消失。在某些人中，特別是女性，這種疼痛可能是短暫的或尖銳的，并且可能疼痛感同時“放射”到頸部、手臂或背部。②、胸部壓迫冠脈被完全堵塞時會引起心臟病發(fā)作，即心肌梗死。心臟病發(fā)作的典型癥狀包括胸部壓迫性壓力和肩膀或手臂疼痛，有時伴有呼吸短促和大汗。女性比男性更容易出現(xiàn)心臟病發(fā)作的不典型癥狀，如頸部或下頜疼痛。有時心臟病發(fā)作時，患者沒有任何明顯的體征或癥狀。③、呼吸短促如果心臟無法泵出足夠的血液來滿足身體需求，在用力時則可能出現(xiàn)呼吸短促，并感到極度疲勞。伴隨癥狀在發(fā)生急性冠脈綜合征時，除了典型的心絞痛癥狀外，還可能伴有以下癥狀：①、牙疼：與一般的牙疼相比，因冠心病導(dǎo)致的牙疼，往往是牙床的一側(cè)或兩側(cè)疼痛，以左側(cè)居多，常常難以確定具體是哪顆牙，牙齦、臉頰不紅腫。②、突然出現(xiàn)冷汗、頭暈、惡心或消化不良的感覺。③、活動時頸部疼痛，呼吸短促感覺加劇。慢性冠脈疾病也可引起心絞痛、焦慮或緊張、疲勞、頸部疼痛等癥狀，還會引起睡眠障礙、虛弱等癥狀。當(dāng)出現(xiàn)心律失常、心源性休克、心衰、卒中心臟驟停等并發(fā)癥時，可能出現(xiàn)心悸、心慌、勞累后氣喘、頭暈、昏厥等癥狀?！局委熢瓌t】冠心病主要的治療方式有三種：1、藥物治療：確診冠心病的患者，都需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下長期口服改善預(yù)后的藥物，包括抗血小板（如阿司匹林、氯吡格雷）和調(diào)脂穩(wěn)斑(如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀)的藥物，以及必要時改善心絞痛癥狀的β受體阻滯劑（如美托洛爾）、鈣離子阻滯劑（如硝苯地平、地爾硫唑）、硝酸酯類（如單硝酸異山梨酯）藥物。但藥物雖能緩解癥狀、穩(wěn)定斑塊，但無法消除或明顯減小已經(jīng)形成的粥樣斑塊，對已經(jīng)嚴(yán)重狹窄或堵塞的病變還需要血運重建治療（包括介入支架植入與外科搭橋治療）。2、介入支架植入：介入植入支架可以將形成的斑塊向外擠壓，支撐血管，從而疏通堵塞的冠狀動脈，達(dá)到治療的目的。但是植入的支架有發(fā)生支架內(nèi)血栓形成以及支架內(nèi)再狹窄的風(fēng)險。所以支架植入術(shù)后，需要遵醫(yī)囑堅持服用雙聯(lián)抗血小板藥物治療，以避免支架內(nèi)再狹窄的風(fēng)險。3、外科冠狀動脈旁路移植術(shù)：簡稱冠狀動脈搭橋，是指用患者自身的大隱靜脈或其他動脈，將狹窄的冠狀動脈的遠(yuǎn)端和主動脈連接起來，這樣就可以繞過狹窄的冠狀動脈，向心肌的遠(yuǎn)端供血，以改善心肌的血液供應(yīng)，改善心絞痛癥狀。搭橋手術(shù)適用于相對復(fù)雜的冠脈病變，如左主干合并多支血管病變，合并糖尿病和心功能不全的患者?！咀o(hù)理評估】1.患者病史的獲?、?詳細(xì)了解患者過去的疾病史、手術(shù)史和藥物使用史，包括心臟病、高血壓、糖尿病等；②.詢問患者癥狀，如胸痛、氣短、乏力等；③.了解患者家族史，特別是與心臟疾病相關(guān)的家族史；④.評估患者風(fēng)險因素，如吸煙、高血壓、高血脂、肥胖等。2.體格檢查①.測量患者體重、身高、血壓、脈搏等基本生理指標(biāo)；②.注意患者出現(xiàn)的心臟雜音、肺部啰音等異常情況；③.觀察患者的體型是否肥胖，是否有水腫等癥狀。3.實驗室檢查①.血液檢查，包括血脂、血糖、肝功能、腎功能等指標(biāo)；②.心電圖檢查，評估心臟功能和心律；③.心臟超聲檢查，觀察心臟結(jié)構(gòu)和功能；④.冠狀動脈造影檢查，評估冠脈病變程度?！咀o(hù)理問題及相關(guān)措施】疼痛與心肌缺血缺氧有關(guān)。--冠心病患者常常出現(xiàn)心絞痛或胸痛等癥狀。這些疼痛的特點是程度較為劇烈，且可能放射至背部、手臂等部位。疼痛的原因通常是冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌缺氧和缺血。護(hù)理措施：①、立即停止活動，同時舌下含服硝酸甘油。②、給予患者氧氣吸入，③、應(yīng)保持環(huán)境安全。④、了解病人心理狀態(tài)，消除患者不良情緒，⑤、嚴(yán)密觀察患者疼痛性質(zhì)，避免各種誘因，加強(qiáng)生活護(hù)理。呼吸困難與心肌缺血缺氧有關(guān)。--冠心病患者由于心肌缺血和局部心肌壞死等原因，可能出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。冠心病出現(xiàn)呼吸困難，常見是在心絞痛發(fā)作或合并心功能不全時出現(xiàn)。這些癥狀包括胸悶、氣促、喘息等，可能伴有咳嗽和咳痰。護(hù)理措施：①、立即停止活動，臥床休息，搖高床頭②、保持患者呼吸道通暢，給于患者氧氣吸入，③、保持房間溫度、濕度適宜?；顒訜o耐力與心肌收縮力減弱，心臟負(fù)荷過重有關(guān)。--冠心病患者由于心肌缺血和體力下降等原因，可能出現(xiàn)活動無耐力的癥狀。這些癥狀包括乏力、易疲勞、頭暈等，可能影響患者的日常生活和工作能力。護(hù)理措施：①、限制患者體力和腦力活動，休息可以降低基礎(chǔ)代謝率，從而減少心臟作工，避免自己過于勞累。②、條件允許的情況下，應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行制定活動計劃。③、加強(qiáng)看護(hù)，防止跌倒。潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心肌梗死等。--這些并發(fā)癥可能導(dǎo)致病情惡化，甚至危及患者的生命。護(hù)理措施：①、囑患者保持良好生活習(xí)慣，戒煙戒酒，清淡飲食。②、保持心情愉悅③、加強(qiáng)健康監(jiān)測，不適及時就醫(yī)。血液灌注不足--冠心病患者可能出現(xiàn)血液灌注不足的癥狀，如低血壓、休克等。這些癥狀可能影響心肌的供血和供氧，導(dǎo)致心肌損傷和病情惡化。護(hù)理措施：①、囑患者臥床休息，加強(qiáng)看護(hù)，防止跌倒。②、給予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入。③、嚴(yán)格觀察患者出入量情況。④、遵醫(yī)囑給予患者補(bǔ)液增加組織灌注量。⑤、合理調(diào)節(jié)患者體位。對于循環(huán)灌注不足的患者，應(yīng)盡量保持平臥位或半臥位，避免過度活動加重心臟負(fù)擔(dān)。缺乏健康生活行為--冠心病患者需要采取健康的行為來控制病情，如保持適當(dāng)?shù)倪\動、戒煙限酒、控制體重等。缺乏健康行為可能導(dǎo)致病情惡化，需要引起重視。護(hù)理措施：①、指導(dǎo)病人及家屬了解冠心病的誘因,如不良生活習(xí)慣、高血壓、糖尿病等②、加強(qiáng)血壓、血糖、血脂、體重等監(jiān)測?？謶趾徒箲]與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)--冠心病患者可能因為疾病的不確定性和擔(dān)心病程惡化等原因而出現(xiàn)恐懼和焦慮的癥狀。這些癥狀包括不安、失眠、緊張等，可能影響患者的心理健康和治療效果。護(hù)理措施：①、疾病知識指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家屬了解冠心病的誘因。②、給予患者心理支持，幫助患者恢復(fù)自信和積極的態(tài)度。解釋治療過程和注意事項，回答患者的問題，減輕患者的焦慮和恐懼?！窘】到逃繃诨颊甙磿r規(guī)律服藥。提高對治療的依從性，積極配合治療，要遵循醫(yī)生的要求服用藥物，同時要特別注意用藥后的反應(yīng):(1)利尿劑?？梢员ＷC排尿通暢，進(jìn)一步消除水腫情況。多吃要多吃紅棗、橘子、香蕉等含鉀豐富的食物，服藥時若出現(xiàn)無力、腹脹、惡心等應(yīng)及時告訴醫(yī)生。(2)在服用血管緊張素時，部分患者會出現(xiàn)副作用，例如干咳、低血壓、高血壓等，要告知醫(yī)生并配合治療。(3)洋地黃用量要根據(jù)患者自身情況來決定，確保具有針對性，注意不能和心律平、鈣劑等藥物同時服用，以免增加毒性。服用地高辛前要自測脈搏，當(dāng)脈搏在60次/分以下時要暫停服用，到醫(yī)院就診。(4)血管擴(kuò)張劑服用，能夠保證血液正常流動，實現(xiàn)心臟血液的供給。要按時用藥，很多老年人記憶力較差，會出現(xiàn)忘吃藥的情況，為了改善這種情況，可以通過智能設(shè)備提醒自己。要按照醫(yī)生的要求服用藥物，藥物用量都是根據(jù)患者情況來服用的，所以不能擅自停用。2、注意控制飲食心力衰竭患者要控制好飲食，要低鹽低脂，易消化，少食多餐，有利于病情恢復(fù)。限制脂肪攝入，限制鈉鹽攝入，減輕水腫情況，要選擇低鹽、低鈉飲食。很多患者會出現(xiàn)低鉀的情況，原因是攝入量不足，額外丟失、腎臟丟失以及其他方面，要多吃含鉀的食物，保證鉀的攝入量，維持水電解質(zhì)平衡。適量碳水化合物的攝入。要多補(bǔ)充維生素，多吃瓜果蔬菜，例如山楂、紅棗、草莓、橘子、香蕉等。3、囑患者保持良好生活習(xí)慣心力衰竭康復(fù)護(hù)理離不開良好生活習(xí)慣，要嚴(yán)格要求自己。戒煙戒酒，避免各種誘發(fā)因素。限制患者體力和腦力活動，休息可以降低基礎(chǔ)代謝率，從而減少心臟作工。避免自己過于勞累。保持積極樂觀心態(tài)，不能出現(xiàn)爭吵的情況，在良好精神狀態(tài)下，對于患者恢復(fù)有一定幫助。保證高質(zhì)量睡眠，根據(jù)科學(xué)調(diào)查顯示，在心力衰竭患者中，睡眠呼吸暫停的發(fā)病率比較高，可見睡眠是非常重要的。除了家庭生活外，要主動去戶外走走，去呼吸新鮮空氣，從患病的狀態(tài)中解放出來，對生活充滿信心。要穿寬松保暖的衣服，不能穿過緊的襪子或者褲子，會對血液流向臟帶來不利影響。發(fā)現(xiàn)氣溫下降，必須做好自身保暖，注意天冷加衣，避免著涼。注意監(jiān)測體重變化，體重可以直接反應(yīng)心衰患者的身體情況。4、健康運動開展運動治療的過程中應(yīng)讓患者充分掌握運動益處，并積極督促其規(guī)律開展運動，讓其掌握合理運動強(qiáng)度及自我調(diào)節(jié)方法，近幾年研究顯示，慢性心衰患者適當(dāng)開展動態(tài)抗阻運動也有著良好有效性及安全性，耐受有氧運動后，患者需考慮開展抗阻訓(xùn)練。10周抗阻訓(xùn)練之后，發(fā)現(xiàn)運動組肌肉力量比訓(xùn)練前提升43%，提示抗阻訓(xùn)練有一定可行性及安全性。5、幫助患者了解疾?、?、疾病知識指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家屬了解冠心病的誘因,如不良生活習(xí)慣、高血壓、糖尿病等。注意保暖,保持情緒穩(wěn)定,避免激動、緊張。②、自我監(jiān)測教會病人在服藥之前自測脈搏,當(dāng)脈搏在60次/分以下時停服藥物,及有研究對心衰老年患者開展長達(dá)時到醫(yī)院就診。當(dāng)發(fā)現(xiàn)體重或癥狀有變化時亦應(yīng)及時就診。③、遵醫(yī)囑用藥告訴病人及家屬藥物的名稱、服用方法、劑量、副作用及注意事項。如有不適,及時就診。囑病人定期到醫(yī)院隨訪。6、術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察患者情況觀察患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸、體溫等。特別要注意心率和血壓的變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。監(jiān)測患者的心電圖變化，觀察ST段的恢復(fù)情況。如果出現(xiàn)ST段抬高或抑低，應(yīng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。觀察患者的排尿情況，保持尿量的