《正常異常心電》課件

正常異常心電課程介紹1學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握正常心電圖的解讀方法。2內(nèi)容范圍涵蓋正常心電圖的形態(tài)和意義，以及常見的心電圖異常表現(xiàn)。3學(xué)習(xí)方法通過理論講解和案例分析相結(jié)合的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。心臟結(jié)構(gòu)和功能心房和心室心臟由四個腔室組成：左心房、左心室、右心房和右心室。瓣膜瓣膜控制血液在心臟腔室之間單向流動。血液循環(huán)心臟將富含氧氣的血液泵送到身體，并將貧氧血液送回肺部。正常心電圖概述心電圖的原理心電圖記錄心臟的電活動，通過皮膚表面電極測量。心電圖的波形正常心電圖由P波、QRS復(fù)合波、T波組成。心電圖的應(yīng)用診斷心律失常、心肌缺血、心肌肥厚、電解質(zhì)紊亂等。P波、QRS復(fù)合波、T波的形態(tài)與臨床意義P波P波代表心房除極的過程，反映了心房的電活動。形態(tài)變化可提示心房肥厚或心房傳導(dǎo)異常等。QRS復(fù)合波QRS復(fù)合波代表心室除極的過程，反映了心室的電活動。形態(tài)變化可提示心室肥厚、心室傳導(dǎo)阻滯或心肌梗死等。T波T波代表心室復(fù)極的過程，反映了心室恢復(fù)靜息狀態(tài)的電活動。形態(tài)變化可提示心肌缺血、心肌炎或電解質(zhì)紊亂等。正常心電圖評判要點心律心律是否規(guī)則，心率是否正常，是否有早搏或心房顫動。心電軸心電軸是否正常，是否偏左或偏右，反映心臟的位置和方向。P波P波形態(tài)是否正常，P波時間是否過長，是否反映心房傳導(dǎo)功能。QRS波QRS波群的寬度，QRS波群的形態(tài)，反映心室除極和傳導(dǎo)功能。起搏器心電圖特征起搏器心電圖主要特征包括：起搏器節(jié)律：起搏器脈沖誘發(fā)的心室搏動，通常表現(xiàn)為規(guī)則的窄QRS波群。起搏器節(jié)律特征：可觀察到起搏器節(jié)律的特征性波形，例如尖峰波或方波。起搏器反應(yīng)：起搏器可根據(jù)心率或活動情況自動調(diào)整起搏頻率。室性期前收縮特征1形態(tài)異常QRS波群形態(tài)與正常心室激動方向不同，呈寬大畸形，持續(xù)時間>0.12秒。2提前出現(xiàn)室性期前收縮發(fā)生在正常心搏之間，提前出現(xiàn)。3補(bǔ)償性間歇室性期前收縮后，由于心房仍在正常激動，出現(xiàn)短暫的停搏，即補(bǔ)償性間歇。房顫與房撲房顫心房快速而無規(guī)則的顫動，心室率不規(guī)則，心律不規(guī)則。房撲心房快速而規(guī)律的搏動，心室率不規(guī)則，心律不規(guī)則。室上性心動過速特點心率快心率通常在150-250次/分鐘之間。QRS波正常室上性心動過速的起源在心房或房室結(jié)，所以QRS波形態(tài)正常。P波可能隱匿P波可能被QRS波掩蓋，或者在QRS波之后出現(xiàn)。室性心動過速的表現(xiàn)心率加快心率通常超過100次/分鐘，可達(dá)150-250次/分鐘。心律不規(guī)則心室搏動不規(guī)則，可表現(xiàn)為節(jié)律不規(guī)則或心律不規(guī)則。心悸患者可能感到心跳加速、胸悶、氣促，甚至呼吸困難。房室傳導(dǎo)阻滯第一度房室傳導(dǎo)阻滯心房傳到心室的傳導(dǎo)時間延長，P-R間期大于0.2秒。第二度房室傳導(dǎo)阻滯部分心房沖動傳不到心室，表現(xiàn)為P波后出現(xiàn)QRS復(fù)合波，或出現(xiàn)P波無QRS復(fù)合波。第三度房室傳導(dǎo)阻滯心房和心室的傳導(dǎo)完全阻斷，心室完全由自身的起搏器所支配，出現(xiàn)節(jié)律緩慢。心肌梗死的心電圖改變1ST段抬高心肌梗死時，梗死區(qū)域的血液供應(yīng)中斷，心肌細(xì)胞受損，導(dǎo)致ST段抬高，形成典型的“病理性Q波”。2Q波出現(xiàn)梗死區(qū)域心肌細(xì)胞壞死，心電圖出現(xiàn)寬度>0.04秒的Q波。3T波倒置梗死區(qū)域心肌細(xì)胞受損，導(dǎo)致T波倒置，有時甚至出現(xiàn)“冠狀T波”。心肌肥厚的心電圖特點電壓增高心肌肥厚會導(dǎo)致心電圖電壓增高。這通常表現(xiàn)為QRS波群的增寬和振幅增大。ST段壓低心肌肥厚也會導(dǎo)致ST段壓低，這可能是由于心肌血流供應(yīng)不足或心室壁運(yùn)動異常造成的。T波改變心肌肥厚會改變T波的形態(tài)，通常表現(xiàn)為T波平坦、倒置或雙向。電解質(zhì)失衡和藥物對心電圖的影響鉀離子鉀離子對心肌細(xì)胞的興奮性和傳導(dǎo)性有重要影響。高鉀血癥會導(dǎo)致心律失常，如心室顫動。低鉀血癥會導(dǎo)致心律失常，如房性早搏。鈉離子鈉離子參與心肌細(xì)胞的動作電位。高鈉血癥會導(dǎo)致心房顫動和心室顫動。低鈉血癥會導(dǎo)致心肌無力和心律失常。鈣離子鈣離子在心肌收縮中起重要作用。高鈣血癥會導(dǎo)致心肌收縮力增強(qiáng)，低鈣血癥會導(dǎo)致心肌收縮力減弱。竇性心律失常竇性心動過緩心率低于每分鐘60次竇性心動過速心率高于每分鐘100次竇性心律不齊心率不規(guī)則，吸氣時心率加快，呼氣時心率減慢房性心律失常心房起源心律失常起源于心房，而非竇房結(jié)。不規(guī)則心律心房顫動或心房撲動導(dǎo)致心律不規(guī)則。脈搏不規(guī)則脈搏不規(guī)則，可能伴隨心悸、頭暈等癥狀。室性心律失常起源心室起源的異常心律表現(xiàn)心室率快，心律不規(guī)則，心室搏動不規(guī)則影響可引起心動過速、心動過緩、心房顫動、心房撲動等心律失常高度房性或室性期前收縮房性期前收縮房性期前收縮（PAC）是指起源于心房，而非竇房結(jié)的異常心房激動，通常是由于心房組織的異常自律性或觸發(fā)活動所致。室性期前收縮室性期前收縮（PVC）是指起源于心室，而非心房的異常心室激動，通常是由于心室組織的異常自律性或觸發(fā)活動所致。房室傳導(dǎo)阻滯1心房和心室之間的信號傳遞受阻導(dǎo)致心室搏動速度變慢。2癥狀暈厥、頭暈、疲勞或呼吸急促。3治療可能需要藥物或起搏器治療。假性房室傳導(dǎo)阻滯定義假性房室傳導(dǎo)阻滯是指心房節(jié)律正常，但由于心房激動傳至心室的途徑發(fā)生改變，在心電圖上呈現(xiàn)出與房室傳導(dǎo)阻滯相似的圖形，但實際上心室并沒有傳導(dǎo)阻滯。表現(xiàn)假性房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)多種多樣，常見的有：①心房激動傳到心室的時間延長，表現(xiàn)為PR間期延長。②心房激動傳導(dǎo)到心室的途徑不穩(wěn)定，表現(xiàn)為PR間期不規(guī)則。③心房激動傳導(dǎo)到心室的途徑受阻，表現(xiàn)為心室率減慢或出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯。假性心室肥大心室肥大心室壁增厚，心室腔容積減小。假性心室肥大心室腔容積增大，心室壁厚度正常。電信號傳導(dǎo)心室肥大時電信號傳導(dǎo)時間延長，QRS波群增寬。冠狀動脈供血不足1心肌缺血冠狀動脈供血不足會導(dǎo)致心肌缺血，表現(xiàn)為心絞痛等癥狀。2心電圖改變心電圖可出現(xiàn)ST段壓低、T波倒置等改變，提示心肌缺血。3治療治療包括藥物治療、生活方式干預(yù)以及介入治療等，以改善心肌供血，預(yù)防心肌梗死發(fā)生。心肌損害性改變ST段壓低心肌缺血，常見于冠心病患者，心電圖表現(xiàn)為ST段壓低，T波倒置。Q波出現(xiàn)心肌壞死，心電圖表現(xiàn)為Q波出現(xiàn)，是心肌梗死的典型特征之一。T波改變心肌損傷，心電圖表現(xiàn)為T波倒置、雙向或高聳，是心肌缺血或損傷的常見表現(xiàn)。心肌炎和心肌梗死心肌炎心肌炎癥，表現(xiàn)為心電圖ST段抬高，T波高聳，Q波消失，心律不規(guī)則。心肌梗死心肌壞死，表現(xiàn)為心電圖ST段壓低，T波倒置，Q波出現(xiàn)，心律不規(guī)則。高鉀血癥5.5正常范圍6.5輕度升高7.5中度升高8.5重度升高高鉀血癥是指血清鉀濃度超過5.5mmol/L，可能導(dǎo)致心律失常、肌肉無力、麻木等癥狀。嚴(yán)重高鉀血癥可危及生命。低鉀血癥低鉀血癥會導(dǎo)致心電圖的T波平坦或倒置，U波增高。高鈣血癥癥狀心律失常疲勞便秘惡心嘔吐心電圖表現(xiàn)縮短QT間期T波增高ST段壓低心房顫動低鈣血癥8.5血鈣mg/dL單位低鈣