DB45T 2590-2022 產(chǎn)后婦女脊柱勞損中醫(yī)康復治療技術規(guī)范

ICS11.020CCSC0545IDB45/T2590—2022本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會提出、歸口并宣貫。本文件起草單位：廣西中醫(yī)骨傷科研究所（廣西骨傷醫(yī)院）。本文件主要起草人：安平、李玥、潘志誠、張荻華、李影、林承勝、梁恩龍、曾祥成、唐生云、閉杰武、黎明霞、楊雪梅、林觀梅。1DB45/T2590—2022產(chǎn)后婦女脊柱勞損中醫(yī)康復治療技術規(guī)范本文件規(guī)定產(chǎn)后婦女脊柱勞損中醫(yī)康復治療的總體要求、禁忌證和技術要求。本文件適用于廣西壯族自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)產(chǎn)后婦女脊柱勞損中醫(yī)康復治療。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準GB/T21709.1針灸技術操作規(guī)范第1部分：艾灸GB/T21709.13針灸技術操作規(guī)范第21部分：毫針基本手法WS/T367醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范WS/T512醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范DB45/T1409瑤醫(yī)常用診療技術操作規(guī)范3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。產(chǎn)后婦女脊柱勞損spinalstraininpostpartumwomen婦女生產(chǎn)后3年內(nèi)，由孕產(chǎn)期及產(chǎn)后勞損等各種因素導致脊柱力學平衡發(fā)生改變，脊柱關節(jié)紊亂、肌群緊張，引起的頸、胸、腰、臀、腿疼痛酸脹不適一系列癥狀。牽引調(diào)曲法tractiontoadjustspinalcurvature通過四維整脊治療儀改善或恢復脊柱解剖結(jié)構(gòu)及力學平衡的治療方法。正脊調(diào)衡手法spinalmanipulationandadjustment通過手法糾正脊柱小關節(jié)錯位，平衡軟組織，改善或恢復脊柱正常解剖位置，從而達到治療效果的治療方法。4總體要求場所應取得醫(yī)療資質(zhì)。2具備中醫(yī)學、康復醫(yī)學、臨床醫(yī)學執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、技師資格，經(jīng)相關培訓合格者。環(huán)境整潔干凈，室內(nèi)溫度適宜，通風良好，應符合GB15982、WS/T367及WS/T512的規(guī)定。包括牽引調(diào)曲法、正脊調(diào)衡法、中醫(yī)內(nèi)治法、針灸、穴位貼敷、藥浴治療方法、功能鍛煉方法。如下：——診斷不明確者；——牽引后疼痛加重者；——合并嚴重高血壓、心肺腦疾病、骨質(zhì)疏松、哮喘及甲亢者；——孕婦；——骨折、結(jié)核、感染、惡性腫瘤者；——手法處有皮膚破損或感染者；——認知功能障礙和(或)精神疾病患者。6.1.1治療設備四維整脊治療儀。6.1.2治療部位相關勞損節(jié)段的脊柱。6.1.3操作方法——頸椎曲度過大者：墊后枕部或不墊枕；——頸椎曲度變直者：頸枕放于頸椎中段；——頸椎曲度反弓者：上段反弓者，頸枕放于頸椎上段，下段反弓者，頸枕放于頸椎下段。6.1.3.1.3牽引時間設置為20min。3DB45/T2590—20226.1.3.2腰椎6.1.3.2.1根據(jù)腰椎DR影像曲度情況選擇如下牽引方式：——腰曲過大者予仰臥三維牽引：患者仰臥于四維整脊治療儀上，將雙下肢牽引帶束于膝關節(jié)上下端，調(diào)整牽引儀，使雙下肢緩慢逐漸升起，角度以下肢伸直，髖關節(jié)與軀干呈90°或接近90°。注意觀察，隨時調(diào)整，以患者耐受為度；——腰曲變直者予俯臥位三維牽引：患者俯臥于四維整脊治療儀上，將上半身用環(huán)套過腋下，雙下肢牽引帶束于膝關節(jié)上下端，用升降板將下半身托起，胸腰段與上半身呈25°~45°,調(diào)整牽引儀，使雙下肢緩慢逐漸升起，下肢與下半身呈懸吊狀，后將托板放至離下肢15cm～30cm處，以下腹部離開托板為宜；——骨盆旋移長短腿者予仰臥位二維牽引：患者仰臥位于四維整脊治療儀上，將上端牽引帶束于胸下部，下端牽引帶束于髂骨上，然后用單下肢牽引帶束于短腿，并使其外展30°,牽引重量為20kg～40kg。6.1.3.2.2以上操作時間設置為20min，結(jié)束后，取下牽引固定帶，使患者平臥休息5min方可離開。6.1.4注意事項6.1.4.1診斷明確，治療前應充分溝通。6.1.4.2腰椎牽引結(jié)束時，需緩慢放下雙下肢，起床時注意佩戴腰圍。6.1.4.3治療過程中注意觀察有無頭暈、胸悶、疼痛變化等不適。正脊調(diào)衡法6.2.1治療設備治療床或整脊椅。6.2.2治療部位相關勞損的脊柱節(jié)段及骨盆。6.2.3患者體位頸部患者可采用坐位，胸部患者可采用坐位或臥位，腰部患者可采用臥位。6.2.4操作方法6.2.4.1頸椎6.2.4.1.1術者先以理筋手法松解頸肩部肌群，行提胸過伸法調(diào)整頸胸椎：患者騎坐在整脊椅上，面向前，雙手十指交叉抱項部，醫(yī)者站在患者后方，用單膝頂上段胸椎，雙手自患者肩上伸向兩側(cè)脅部，然后雙手抱兩脅將患者向后上方提拉。6.2.4.1.2再以環(huán)端側(cè)旋提推扳法：患者端坐，醫(yī)者立于患者后方，先用推拿法松解頸肌，囑患者頭頸屈曲，醫(yī)者用四指按壓后枕，囑患者頭頸旋轉(zhuǎn)至最大，醫(yī)者左肘兜患者下頜，右手拇指按壓患椎右側(cè)，并輕輕兜頜向上，右側(cè)與左側(cè)操作相反。4DB45/T2590—20226.2.4.2胸椎患者取俯臥位,雙上肢自然下垂放于身體兩側(cè)，使背部肌肉完全放松，醫(yī)生沿胸椎棘突兩側(cè)，以病變節(jié)段為中心，自上而下用理筋手法松解背部肌群。提胸過伸法：患者騎坐在整脊椅上，面向前，雙手十指交叉抱項部，醫(yī)者站在患者后方，用單膝頂上段胸椎，雙手自患者肩上伸向兩側(cè)脅部，然后雙手抱兩脅將患者向后上方提拉。6.2.4.3腰椎患者取俯臥位，全身放松，腰部覆蓋手法巾，術者以理筋手法松解腰部肌群，按壓局部相關穴位，再行腰椎側(cè)扳法：患者取側(cè)臥位，以右側(cè)臥位為例，醫(yī)者面向患者站立，左手或前臂置于患者左腋前，右手前臂置于患者左臀部，醫(yī)者拇指或中指定位于相應錯位節(jié)段的橫突上，在患者充分放松情況下，兩手相對同時瞬間用力，力的交點在患椎關節(jié)處，左側(cè)臥位與此相反。6.2.4.4骨盆6.2.4.4.1患者取俯臥位，全身放松，腰臀部覆蓋手法巾，術者以理筋手法松解腰臀部肌群，根據(jù)骨盆錯位情況針對性復位。6.2.4.4.2骶髂關節(jié)前錯位則用單髖過屈復位法：以右側(cè)為例，患者仰臥，右下肢靠床沿，醫(yī)者站立于患者右側(cè)，左手扶右膝按壓于患者伸直的右膝關節(jié)前側(cè)，右手握患者右踝，半屈曲髖膝關節(jié)，推向?qū)?cè)季肋部或同側(cè)季肋部外側(cè)（以免損傷同側(cè)肋部聽到復位聲或手下有復位感，揉按局部，手法告畢。6.2.4.4.3骶髂關節(jié)后錯位則用單髖過伸復位法：以左側(cè)為例，患者俯臥，患側(cè)靠床沿，醫(yī)者站于患者左側(cè)，左手掌根（或肘）按壓左側(cè)骶髂關節(jié)處，右手托起左膝上部，先緩緩旋轉(zhuǎn)患肢3～5次，再用力上提大腿過伸，同時左手（或肘）用力下壓，兩手向相反方向扳按，聽到復位響聲或手下有復位感，揉按局部，手法告畢。6.2.4.4.4以上操作完成后，以理筋手法再次松解，完畢后平臥休息5min，觀察有無不適方可離開。6.2.5注意事項6.2.5.1診斷明確，治療前應充分溝通。6.2.5.2治療過程中注意觀察有無頭暈、胸悶、疼痛變化等不適。中醫(yī)內(nèi)治法6.3.1病因病機婦人產(chǎn)后，百脈虧虛，必有惡露，若惡露排除不暢，滯留于內(nèi)，必累及于經(jīng)筋絡脈，致氣血運行不暢，不通則痛。而氣血虧虛，營衛(wèi)失責，衛(wèi)外不固，更易受風寒之邪外襲，風寒客之，則筋絡凝滯，痹阻經(jīng)絡而形成痹證。6.3.2辨證分型6.3.2.1氣虛血瘀6.3.2.1.1證候特點頸背部疼痛，痛有定處，面色無華，下腹部及腰部疼痛，發(fā)涼，惡露排出不暢，色暗有塊，舌淡暗，有瘀，舌薄，脈弦或澀。5DB45/T2590—20226.3.2.1.2治法益氣活血，化瘀通絡。6.3.2.1.3方藥加味生化湯。6.3.2.1.4處方黨參15g、黃芪15g、炒白術15g、當歸15g、川芎5g、桃仁5g、炮姜5g、肉桂5g、砂仁10g、續(xù)斷10g、骨碎補10g、炙甘草5g。6.3.2.2氣血虛弱6.3.2.2.1證候特點：產(chǎn)后腰骶酸痛，惡露不盡，淋漓，色淡，神倦乏力，頭暈心悸，氣短，失眠健忘，汗多，舌淡胖有印，苔薄，脈沉細無力。6.3.2.2.2治法補氣益血，養(yǎng)血通絡。6.3.2.2.3方藥加味八珍湯加減。6.3.2.2.4處方黨參20g、炒白術15g、當歸10g、白芍10g、川芎10g、炮姜5g、肉桂5g、黃芪15g、續(xù)斷15g、菟絲子15g、炙甘草5g。6.3.2.3腎氣不足6.3.2.3.1證候特點產(chǎn)后腰膝酸軟乏力，夜尿頻多，小便清長，面色無華，舌淡，苔薄，脈沉。6.3.2.3.2治法補腎納氣。6.3.2.3.3方藥桂附地黃湯加味。6.3.2.3.4處方熟附子10g、肉桂5g、熟地30g、山茱萸15g、茯苓15g、澤瀉10g、狗脊15g、砂仁10g、續(xù)斷15g、炙甘草5g。6DB45/T2590—20226.3.2.4腎陽虛衰6.3.2.4.1證候特點產(chǎn)后腰膝酸痛，發(fā)冷，素體陽虛，畏寒肢冷，夜尿頻多，小便清長，面浮肢腫，舌淡胖有齒印，苔滑，脈沉細。6.3.2.4.2治法溫補腎陽，養(yǎng)營通絡。6.3.2.4.3方藥右歸丸加味。6.3.2.4.4處方熟附（先煎）10g、肉桂5g、杜仲15g、續(xù)斷15g、菟絲子15g、巴戟天15g、補骨脂15g、鹿角霜15g、桑螵蛸10g、鹿角膠（烊）10g、龜膠（烊）15g、炙甘草10g。6.3.2.5脾虛濕困6.3.2.5.1證候特點產(chǎn)后腰痛，重墜，下肢酸重，倦怠乏力，胸脘悶脹，口澀，大便粘滯，小便不利，舌淡嫩，苔膩，脈滑弦細。6.3.2.5.2治法健脾祛濕，通絡止痛。6.3.2.5.3方藥甘姜苓術湯加味。6.3.2.5.4處方干姜10g、茯苓15g、蒼術10g、白術15g、澤瀉10g、桂枝15g、香附10g、牛膝10g、法夏10g、獨活10g、威靈仙15g、灸甘草5g。6.3.2.6風寒阻絡6.3.2.6.1證候特點產(chǎn)后腰部酸重，疼痛，四肢酸楚，復感外邪，惡寒頭痛，汗出不暢，舌淡紅，苔薄，脈緊細。6.3.2.6.2治法祛風散寒，溫經(jīng)止痛。6.3.2.6.3方藥黃芪桂枝五物湯加減。7DB45/T2590—20226.3.2.6.4處方黃芪15g、桂枝10g、白芍15g、當歸15g、獨活15g、羌活10g、細辛5g、茯苓15g、防風15g、麻黃5g、澤瀉10g、炙甘草5g。針灸辯證采用針法和灸法，應符合GB/T21709.13和GB/T21709.1規(guī)定。操作穴位如下：——頸椎：大椎、天柱、后溪、頸椎夾脊、膈俞、風池、天宗、百會、太陽穴；——胸椎：肺俞、膈俞、大杼、心俞、厥陰俞；——腰椎：委中、腎俞、大腸俞、次髎、脊中、腰陽關、阿是穴；——骨盆：秩邊、環(huán)跳、居髎、承扶穴、血海、三陰交、阿是穴。穴位貼敷6.5.1氣虛血瘀6.5.1.1治法益氣活血，化瘀通絡。6.5.1.2處方當歸30g、川芎10g、干姜5g、香附10g、桃仁10g、小茴香10g、桂枝10g、益母草30g、王不留行20g。6.5.1.3取穴神闕、內(nèi)關、三陰交、關元、次髎、涌泉。6.5.2氣血虛弱6.5.2.1治法補氣益血，養(yǎng)血通絡。6.5.2.2處方黃芪30g、當歸15g、川芎15g、黨參30g、炒白術15g、肉桂10g、砂仁10g、升麻10g、狗脊20g、續(xù)斷20g。6.5.2.3取穴神闕、關元、足三里、脾俞、腎俞。6.5.3腎氣不足6.5.3.1治法補腎納氣。8DB45/T2590—20226.5.3.2處方肉桂10g、干姜10g、巴戟天20g、續(xù)斷20g、菟絲子20g、狗脊20g、杜仲20g、砂仁10g。6.5.3.3取穴神闕、關元、大椎、腎俞、次髎、腰陽關6.5.4腎陽虛衰6.5.4.1治法溫補腎陽，養(yǎng)營通絡。6.5.4.2處方熟附10g、細辛5g、麻黃5g、烏藥20g、巴戟天20g、續(xù)斷20g、狗脊20g。6.5.4.3取穴神闕關元腎俞命門陽陵泉。6.5.5脾虛濕困6.5.5.1治法健脾祛濕，通絡止痛。6.5.5.2處方干姜15g、蒼術15g、桂枝30g、羌活15g、獨活15g、丁香10g、茯苓15g、細辛5g、砂仁10g、狗脊20g。6.5.5.3取穴神闕、中脘、天樞、足三里、脾俞。6.5.6風寒阻絡6.5.6.1治法祛風散寒，溫經(jīng)止痛。6.5.6.2處方當歸15g、川芎15g、桂枝30g、羌活15g、香附15g、吳茱萸10g、細辛10g、狗脊20g。6.5.6.3取穴腎俞、腰陽關、次髎、大椎、神闕、三陰交。9DB45/T2590—20226.5.7穴位貼敷操作方法6.5.7.1各處方藥材分別研磨成至少200目細粉。按照2：1的比例將藥粉與沙蒿子泥配制，后用沙蒿子抑菌液（透皮劑）將其調(diào)成膏狀，取邊長2cm的正方形藥膏置于敷料上，貼于相應穴位。6.5.7.2每日一次，每次4h～6h，每7d為一療程。如出現(xiàn)皮膚疼痛或者瘙癢，應立即揭開敷料。藥浴治療方法使用一身保暖、紅九牛、四方鉆、九層風、九龍鉆、黑鉆、小鉆、走血風、黑節(jié)風、陰陽風、發(fā)散、艾葉、樟木等藥材。具體制備及操作應按照DB45/T1409的要求執(zhí)行。功能鍛煉法6.7.1頸椎6.7.1.1二目平視，兩腳開立（或坐正于椅子上）與肩同寬，雙手十指交叉。掌心置于前額（雙手尺側(cè)位于眉棱骨位置），雙手向后適當用力擠壓前額，同時頭部向前與雙手形成對抗，配合呼吸，每次堅持30s，而后將雙手繼續(xù)交叉掌心置于枕后，雙手橈側(cè)緣置于枕骨稍下方，雙手向前用力推后枕部，頭部往后與雙手形成對抗，配合呼吸，6.7.1.2每次30s，一組8次，每天2組。6.7