開展單病種臨床路徑課件

開展單病種臨床路徑

工作匯報

XX人民醫(yī)院開展單病種臨床路徑目錄一、計劃準(zhǔn)備工作二、臨床路徑的制定和實施三、臨床路徑工作評價開展單病種臨床路徑

臨床路徑（clinicalpathway,CP）是一組人員共同針對某一病種的治療、護理、康復(fù)、檢測等所制定的一個最適當(dāng)?shù)?，能夠被大部分患者所接受的照護計劃。是既能降低單病種平均住院日和醫(yī)療費用，又能達到預(yù)期治療效果的診療標(biāo)準(zhǔn)。與傳統(tǒng)管理模式相比，在提高醫(yī)療護理質(zhì)量的同時，還提高了團隊協(xié)作，增加了患者本人的參與，使醫(yī)療護理更加合理化、人性化，是目前許多發(fā)達國家普遍使用的醫(yī)療工具。

根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011）》精神，落實衛(wèi)生部開展單病種臨床路徑試點工作的要求，按照州市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，結(jié)合我院實際從2011年9啟動實施單病種臨床路徑試點工作，現(xiàn)對我院開展半年的臨床路徑、單病種管理工作總結(jié)匯報如下：開展單病種臨床路徑一、計劃準(zhǔn)備工作1、健全組織醫(yī)院成立了臨床路徑工作實施領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，由醫(yī)院院長和分管醫(yī)療工作的副院長分別擔(dān)任組長和副組長，相關(guān)職能部門負責(zé)和臨床專家任成員，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科、具體組織實施和負責(zé)檢查考核。各臨床科室成立臨床路徑實施小組，臨床科室主任任組長，相關(guān)臨床科室醫(yī)療、護理人員和相關(guān)科室成員任成員。實施小組設(shè)立個案管理員負責(zé)入組病歷的督導(dǎo)收集整理。開展單病種臨床路徑一、計劃準(zhǔn)備工作2、宣傳教育培訓(xùn)

2011年5月醫(yī)務(wù)科、護理部及部分科主任到玉溪參加單病種臨床路徑省級培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)科人員8月到昆明培訓(xùn)，采用不同形式的宣教方式對患者、對醫(yī)務(wù)人員進行宣傳教育。于2011年10月兩次召開臨床醫(yī)務(wù)人員工作大會，集中培訓(xùn)臨床路徑知識。各科室自行培訓(xùn)。開展單病種臨床路徑二、臨床路徑的制定和實施參照衛(wèi)生部《臨床路徑管理匯編》，與實施小組成員進行論證，提出修改意見，統(tǒng)一試行方案，結(jié)合我院實際情況于2011年9月制定了9個病種相關(guān)9個臨床路徑的實施方案。每個病種的選取和路徑制定都與臨床科室密切合作審定，保障臨床路徑的實施切實可行。截止到2012年4月30日，我院初步完成120例臨床路徑、單病種病例,如下：開展單病種臨床路徑病種類執(zhí)行數(shù)量單病種病種類執(zhí)行數(shù)量單病種

急性闌尾炎30√急性左心衰2√

腹股溝疝60√胃十二指腸潰瘍2√

風(fēng)心病二尖辨狹窄3√計劃性剖宮產(chǎn)6√

卵巢良性腫瘤2√子宮肌瘤5√

腹腔鏡膽囊切除術(shù)10√

開展單病種臨床路徑三、臨床路徑工作評價（一）實施臨床路徑的意義（優(yōu)點）1、既能使住院費用得到控制、住院時間縮短，又能達到預(yù)期治療效果。臨床路徑試點工作于2011年9月正式啟動，有5個專業(yè)、4個科室、9個病種進入9條次臨床路徑。目前進入臨床路徑的患者數(shù)量達120例。從計劃經(jīng)濟的角度來評價，實施臨床路徑可以讓患者和醫(yī)院雙方11都受益，一方面患者住院費用降低，以“急性闌尾炎”為例，實施臨床路徑前平均需要3500元，目前進入臨床路徑后為3000元，費用降低了14%，低于全國平均降幅10%比例。另一方面醫(yī)院提高了工作效率，有效縮短了平均住院日，提高了床位周轉(zhuǎn)率。手術(shù)科室以“小兒疝”為例，實施手術(shù)路徑管理前住院天數(shù)為5—7天，路徑管理后縮短至3—5天。2、規(guī)范了診療行為,作為公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一，臨床路徑是針對某一個病種，制定出一套按照疾病診療時間，明確醫(yī)護人員主要診療工作的模式，規(guī)范醫(yī)護人員的診療行為，使病人從入院到檢查、手術(shù)、治療、護理均有章可循，可避免診療隨意性，有效防止大處方和過度檢查，控制不合理的醫(yī)療費用，提高醫(yī)療服務(wù)效率。開展單病種臨床路徑開展單病種臨床路徑（二）制約臨床路徑實施的因素

和存在的問題

1、醫(yī)院是實施臨床路徑的主體，對臨床路徑的進展起決定性的作用。醫(yī)院本身也認識到臨床路徑是在控制醫(yī)療成本，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度方面起到積極的作用?；蛟S有的認為臨床路徑的實施會影響醫(yī)院的經(jīng)濟收益而對此持消極的態(tài)度，這些都會對臨床路徑的開展產(chǎn)生不利的影響。2、醫(yī)務(wù)工作者對臨床路徑的認識不到位，有的認為臨床路徑的實施可能會增加了工作負擔(dān)，降低了醫(yī)療費用，影響了科室的收入。缺乏實施臨床路徑的原動力。3、醫(yī)院管理方面應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員的宣傳培訓(xùn)，踏踏實實地建立與臨床路徑相關(guān)的績效考核體系，把激勵獎勵機制落實到實處。必要時動用組織手段推行臨床路徑的實施，彰顯行政主導(dǎo)推行的特性。開展單病種臨床路徑

4、各醫(yī)院的綜合實力服務(wù)能力不一，如醫(yī)療水平、人力資源、科研能力、管理能力，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備保障水平等，對臨床路徑的開展均產(chǎn)生一定的影響。我院對部分病種的診療時間滯后導(dǎo)致很多病種的入組吃力，存在大量的醫(yī)療安全隱患。我院目前僅選取9個病種進入單病種臨床途徑，遠遠沒有達到衛(wèi)生部20個的要求。

5、目前醫(yī)療糾紛的環(huán)境讓醫(yī)生對此有所顧忌，由于實施臨床路徑的主要目的之一是控制住院費用和住院時間，難免由于控制醫(yī)療成本造成了醫(yī)療質(zhì)量的下降，從而使醫(yī)療過程出現(xiàn)能省就省，甚至是抱著僥幸的心理倉促去做診斷和治療，為控制成本減少一些檢查和化驗，造成對患者一些隱匿性疾病的漏診或手術(shù)前的風(fēng)險評估不太充分，給手術(shù)和有創(chuàng)治療帶來風(fēng)險。

6、患者方面，患者的不同經(jīng)濟狀況，參保參新農(nóng)合的患者對臨床路徑有不同的認識和不同的態(tài)度，主要表現(xiàn)為：①自身條件優(yōu)越或得報帳的患者，要求使用高檔藥、延長住院時間，要求其它檢查項目等，導(dǎo)致臨床路徑得不到良好的實施。②部分患者對于臨床路徑實施過程中出現(xiàn)的變異不理解，對規(guī)定的診療項目不接受，擔(dān)心影響他們的治療效果等，這些都增加了臨床路徑實施推廣的難度。

7、國家政策層面，臨床路徑需要在政策上、制度上得到國家的支持才能很好的推廣。目前我國的醫(yī)保制度不夠健全、附費方式的是按服務(wù)項目付費，國家對公立醫(yī)院的補償占醫(yī)院年收入的6-8%，補償比例低，實施臨床路徑所需的相關(guān)配套政策沒有及時跟上。開展單病種臨床路徑

總之，我國人口眾多，衛(wèi)生資源貧乏，人均收入不高，患者醫(yī)療費用的支付能力還較弱，而目前醫(yī)療費用和醫(yī)療成本卻不斷上升。單病種臨床路徑的開展提高了患者滿意度，縮短了平均住院天