《外科常見急腹癥》課件

外科常見急腹癥課程目標(biāo)了解常見急腹癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。掌握常見急腹癥的診斷方法，包括病史采集、體格檢查、輔助檢查等。掌握常見急腹癥的治療原則，包括藥物治療、手術(shù)治療、保守治療等。急腹癥概述急腹癥是指以急性腹痛為主要癥狀，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等臨床表現(xiàn)，并危及生命的一組疾病。急腹癥的病因復(fù)雜，常見于各種外科急癥，如急性闌尾炎、膽囊炎、急性胰腺炎、腸梗阻、腸穿孔、腹主動脈瘤破裂、尿毒癥性腸炎等。這些疾病進(jìn)展迅速，如果不及時治療，可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。因此，急腹癥的早期診斷和治療至關(guān)重要。急性闌尾炎定義闌尾炎是闌尾的炎癥，是最常見的急腹癥之一。病因闌尾腔阻塞，細(xì)菌感染。定義急性闌尾炎闌尾是位于右下腹的盲腸末端的一個細(xì)長管狀器官，它是消化系統(tǒng)的一部分，但其功能尚不明確。急性闌尾炎是指闌尾腔阻塞或炎癥，導(dǎo)致闌尾壁發(fā)生炎癥，嚴(yán)重者可引起闌尾穿孔。癥狀急性闌尾炎的典型癥狀包括右下腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒、腹瀉或便秘。疼痛通常逐漸加重，并可放射至腰部或背部。病因闌尾腔阻塞糞石、異物、腫瘤等導(dǎo)致闌尾腔狹窄或阻塞，引發(fā)炎癥。淋巴組織增生闌尾黏膜淋巴組織過度增生，導(dǎo)致管腔狹窄，影響排泄。闌尾系膜血管栓塞血管栓塞導(dǎo)致闌尾缺血壞死，引發(fā)炎癥。臨床表現(xiàn)1右下腹疼痛最常見癥狀，可為持續(xù)性或間歇性疼痛，常伴有壓痛、反跳痛。2惡心嘔吐常伴隨疼痛出現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嘔吐。3發(fā)熱部分患者可出現(xiàn)低熱，炎癥加重時體溫可升高。4腹瀉或便秘部分患者可出現(xiàn)腹瀉或便秘癥狀，通常與腸道炎癥有關(guān)。診斷體格檢查包括腹部觸診、叩診、聽診等，以發(fā)現(xiàn)腹痛部位、壓痛點、反跳痛、肌緊張等體征。影像學(xué)檢查包括腹部超聲、CT、MRI等，可以直觀地觀察闌尾的形態(tài)、大小、位置和周圍組織的炎癥反應(yīng)。實驗室檢查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)可以反映炎癥程度，幫助診斷和評估病情。治療手術(shù)治療闌尾炎的主要治療方法是手術(shù)切除闌尾。抗生素治療手術(shù)前后的抗生素治療可預(yù)防感染。膽囊炎定義膽囊炎是指膽囊的炎癥，多由膽囊結(jié)石、膽道感染引起，是一種常見的急腹癥。病因膽囊結(jié)石是膽囊炎最常見的病因，其他病因包括膽道感染、膽管腫瘤、寄生蟲感染等。膽囊炎定義膽囊炎是指膽囊的炎癥，通常由膽結(jié)石引起的，但也有無結(jié)石性膽囊炎。當(dāng)膽囊發(fā)炎時，會引起劇烈疼痛，通常位于右上腹部，并可能放射到右肩或背部。膽囊炎病因膽結(jié)石大多數(shù)膽囊炎是由膽結(jié)石引起的，膽結(jié)石阻塞膽囊管，導(dǎo)致膽汁積聚，引起炎癥。膽囊管阻塞除了膽結(jié)石，膽囊管也可能被腫瘤、寄生蟲或其他原因阻塞，導(dǎo)致膽囊炎。其他因素一些其他因素，如快速減肥、高脂肪飲食、高膽固醇血癥、糖尿病、妊娠和某些藥物也可能導(dǎo)致膽囊炎。臨床表現(xiàn)腹痛右上腹或劍突下劇烈疼痛，常伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐。發(fā)熱體溫升高，常伴有寒戰(zhàn)，有時可達(dá)39℃以上。惡心嘔吐常伴有食欲減退，進(jìn)食后疼痛加劇。診斷病史詢問詳細(xì)了解患者的癥狀、發(fā)病時間、誘因等信息，以初步判斷可能的病因。體格檢查進(jìn)行腹部觸診、叩診等檢查，評估腹痛的性質(zhì)、部位、壓痛點等。輔助檢查根據(jù)具體情況，進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、影像學(xué)檢查等，幫助確診病因。治療保守治療抗生素治療，禁食，胃腸減壓，對癥處理。手術(shù)治療膽囊切除術(shù)，必要時行膽總管探查。急性胰腺炎定義急性胰腺炎是指胰腺組織的急性炎癥，是一種常見的急腹癥。病因常見病因包括膽結(jié)石、酒精濫用、高脂血癥等。急性胰腺炎-定義胰腺炎是指胰腺組織的炎癥。它可由多種因素引起，包括膽結(jié)石、酒精濫用和高脂血癥。急性胰腺炎通常表現(xiàn)為劇烈腹痛、惡心和嘔吐。病因膽結(jié)石膽結(jié)石是引起急性胰腺炎最常見的原因，約占70%左右。膽結(jié)石脫落進(jìn)入膽總管，阻塞膽汁流入十二指腸，導(dǎo)致膽汁反流入胰管，引起胰腺炎癥。酒精長期大量飲酒會導(dǎo)致胰腺組織的損傷，使胰腺更容易受到損傷，進(jìn)而引發(fā)急性胰腺炎。臨床表現(xiàn)1上腹痛劇烈持續(xù)性上腹痛，常伴有放射至背部的疼痛。2惡心嘔吐持續(xù)性惡心嘔吐，常伴有腹脹、腹痛加重。3發(fā)熱輕度發(fā)熱，體溫通常不超過38℃。診斷影像學(xué)檢查腹部超聲、CT和MRI可以顯示胰腺形態(tài)、大小和結(jié)構(gòu)變化，幫助診斷急性胰腺炎。血清學(xué)檢查血清淀粉酶和脂肪酶水平升高，是急性胰腺炎的典型指標(biāo)。病史詢問了解患者的病史，尤其是是否患有膽結(jié)石、酒精濫用或高脂血癥，有助于診斷。治療手術(shù)治療針對病因，進(jìn)行手術(shù)治療，如膽囊切除術(shù)、闌尾切除術(shù)等。藥物治療使用抗生素、止痛藥、抑酸劑等藥物進(jìn)行治療，以緩解癥狀，控制感染。支持治療補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，維持水電平衡，改善患者的營養(yǎng)狀況。腸梗阻定義腸梗阻是指腸內(nèi)容物通過受阻，導(dǎo)致腸道部分或全部阻塞的疾病。分類按梗阻部位分：小腸梗阻、大腸梗阻；按病因分：機(jī)械性梗阻、麻痹性梗阻。腸梗阻定義腸梗阻是指腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)運行受阻，導(dǎo)致腸腔狹窄或閉塞。梗阻可發(fā)生在小腸或大腸，也可發(fā)生在多個部位。病因腸道腫瘤腸粘連腹外疝腸系膜炎臨床表現(xiàn)1腹痛絞痛、陣發(fā)性加重，伴有腸鳴音亢進(jìn)或金屬音，常位于臍周或腹部一側(cè)。2嘔吐梗阻部位越高，嘔吐越早，嘔吐物可為胃內(nèi)容物，晚期可為膽汁或糞便。3便秘腸梗阻常見癥狀，排便困難，或完全不能排便。4腹部腫脹腸內(nèi)容物積聚導(dǎo)致，腹部膨隆，可伴有腸型。診斷體格檢查檢查腹部有無壓痛、反跳痛、肌緊張等，以及腸鳴音情況。實驗室檢查血常規(guī)、血生化、電解質(zhì)、淀粉酶等檢查，有助于排除其他疾病。影像學(xué)檢查X線檢查、CT檢查、超聲檢查等，可以幫助確定梗阻的部位、程度及病因。治療手術(shù)治療對于機(jī)械性腸梗阻，手術(shù)治療是主要方式。藥物治療可使用解痙劑、抗生素等藥物。營養(yǎng)支持腸梗阻患者常需禁食，并進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持。腸穿孔定義腸穿孔是指腸管壁發(fā)生破裂，腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔的一種急腹癥。病因常見于外傷、消化性潰瘍、腫瘤、炎癥等。腸穿孔定義概念腸穿孔是指腸壁的完整性被破壞，導(dǎo)致腸內(nèi)容物泄漏到腹腔，引起腹膜炎的一種嚴(yán)重情況。后果腸穿孔是危及生命的急腹癥，如果不及時治療，會導(dǎo)致腹腔感染、敗血癥甚至死亡。病因機(jī)械性腸梗阻腸道內(nèi)或腸道外因素引起的腸管狹窄或閉塞，如腫瘤、結(jié)石、腸扭轉(zhuǎn)等。功能性腸梗阻腸道動力障礙，如麻痹性腸梗阻、痙攣性腸梗阻等。臨床表現(xiàn)腹部疼痛持續(xù)性劇烈腹痛，常伴有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。發(fā)熱體溫升高，可伴有寒戰(zhàn)。腹肌緊張腹部觸診時，腹肌僵硬，有明顯壓痛。腸鳴音減弱腸蠕動減弱，甚至消失，腹部聽診可聞及腸鳴音減弱或消失。診斷1體格檢查患者的腹部體征對于診斷腸穿孔至關(guān)重要。2實驗室檢查血常規(guī)、血生化、炎癥指標(biāo)等可以反映患者的炎癥反應(yīng)程度和臟器功能情況。3影像學(xué)檢查腹部X線平片、腹部CT等可以幫助明確診斷并評估穿孔的部位和程度。治療緊急手術(shù)腸穿孔需要立即進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。修復(fù)穿孔手術(shù)包括清除感染、縫合穿孔部位和重建腸道。腹腔鏡手術(shù)對于某些患者，可考慮使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。急性腹主動脈瘤破裂定義腹主動脈瘤是指腹主動脈發(fā)生局限性擴(kuò)張，當(dāng)擴(kuò)張的動脈壁破裂時，即為急性腹主動脈瘤破裂，是一種致死率極高的急腹癥。病因主要病因包括高血壓、動脈粥樣硬化、遺傳因素、吸煙和感染等。定義主動脈瘤主動脈是人體內(nèi)最大的動脈，負(fù)責(zé)將血液從心臟輸送到全身。當(dāng)主動脈壁出現(xiàn)薄弱或擴(kuò)張時，就會形成主動脈瘤。急性腹主動脈瘤破裂急性腹主動脈瘤破裂是指腹主動脈瘤突然破裂，導(dǎo)致大量血液進(jìn)入腹腔，造成嚴(yán)重內(nèi)出血。病因1動脈粥樣硬化這是最常見的病因，動脈粥樣硬化導(dǎo)致動脈壁變厚、硬化和狹窄，使動脈容易破裂。2高血壓高血壓會增加動脈壁的壓力，使其更容易破裂。3遺傳因素某些遺傳因素會增加患腹主動脈瘤的風(fēng)險。4吸煙吸煙會損傷動脈壁，使其更容易破裂。臨床表現(xiàn)劇烈腹痛通常突發(fā)，常位于上腹部或腰背部，可放射至下肢。休克由于大量出血，患者可出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、皮膚蒼白、出冷汗等。腹部腫塊在破裂前，部分患者可在腹部摸到搏動性腫塊。診斷血液檢查評估血紅蛋白、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)等指標(biāo)影像學(xué)檢查腹部X線、CT、超聲等檢查可觀察腹主動脈瘤及其周圍組織的情況心電圖評估心臟功能，判斷是否合并心力衰竭等治療手術(shù)治療是急性腹主動脈瘤破裂的主要治療手段，需要立即進(jìn)行手術(shù)，以控制出血和防止死亡。藥物治療主要用于控制血壓、減輕疼痛、改善循環(huán)等，為手術(shù)創(chuàng)造條件。尿毒癥性腸炎1腸道菌群失調(diào)尿毒癥患者腸道菌群失衡，有害菌增多，導(dǎo)致腸道炎癥2腸道屏障功能受損尿毒癥毒素積累，損傷腸道黏膜，降低屏障功能3腸道免疫功能下降免疫系統(tǒng)受損，導(dǎo)致腸道炎癥反應(yīng)失控尿毒癥性腸炎定義1定義尿毒癥性腸炎是指腎功能衰竭患者，由于腸道菌群失調(diào)、腸道免疫功能下降，以及腸道黏膜屏障受損等因素，導(dǎo)致腸道發(fā)生炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀的一種疾病。病因腎功能衰竭腎臟功能受損，無法有效清除體內(nèi)毒素和廢物，導(dǎo)致血中尿素氮和肌酐等物質(zhì)積聚，對腸道造成損害。腸道菌群失衡尿毒癥患者腸道菌群失調(diào)，有害細(xì)菌增多，加劇腸道炎癥和損傷。腸道屏障破壞腸道粘膜屏障受損，細(xì)菌和毒素易于進(jìn)入血液循環(huán)，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)。臨床表現(xiàn)腹痛尿毒癥性腸炎常伴有腹痛，通常為陣發(fā)性，可呈劇烈絞痛，也可為持續(xù)性鈍痛。腹瀉患者可出現(xiàn)頻繁的腹瀉，糞便常為稀水樣或蛋花樣，伴有惡臭。惡心嘔吐由于腸道功能障礙，患者常伴有惡心嘔吐，嘔吐物可為胃內(nèi)容物，也可為膽汁樣液體。發(fā)熱由于腸道炎