《髖關(guān)節(jié)體格檢查》課件

髖關(guān)節(jié)體格檢查by課程目標(biāo)理解髖關(guān)節(jié)體格檢查的重要性掌握髖關(guān)節(jié)體格檢查的基本方法和步驟，能夠有效地評(píng)估患者的髖關(guān)節(jié)功能狀況。熟練運(yùn)用髖關(guān)節(jié)體格檢查技術(shù)能夠獨(dú)立完成髖關(guān)節(jié)體格檢查，并能根據(jù)檢查結(jié)果做出初步診斷。生理解剖髖關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，由股骨頭和髖臼構(gòu)成。髖關(guān)節(jié)周?chē)性S多韌帶，負(fù)責(zé)穩(wěn)定關(guān)節(jié)，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。髖關(guān)節(jié)由神經(jīng)支配，負(fù)責(zé)傳遞感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)信息。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估1被動(dòng)活動(dòng)度評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的限制2主動(dòng)活動(dòng)度評(píng)估患者肌肉力量和協(xié)調(diào)性3關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的靈活性和穩(wěn)定性被動(dòng)活動(dòng)度評(píng)估1評(píng)估目的評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的限制,排除因疼痛或肌肉痙攣導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)受限2評(píng)估方法患者放松,檢查者緩慢而柔和地移動(dòng)關(guān)節(jié),直到遇到阻力3注意事項(xiàng)注意患者的疼痛反應(yīng),避免過(guò)度牽拉,評(píng)估時(shí)應(yīng)與主動(dòng)活動(dòng)度對(duì)比主動(dòng)活動(dòng)度評(píng)估患者自主控制評(píng)估患者自身完成髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的能力。疼痛評(píng)估觀察患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中是否存在疼痛，并記錄疼痛的程度和性質(zhì)?；顒?dòng)范圍評(píng)估觀察患者髖關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)范圍，判斷是否存在活動(dòng)受限。運(yùn)動(dòng)模式評(píng)估觀察患者髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的模式，判斷是否存在異常運(yùn)動(dòng)軌跡。髖關(guān)節(jié)肌力測(cè)試屈曲評(píng)估髖屈肌力量。伸展評(píng)估髖伸肌力量。外展評(píng)估髖外展肌力量。內(nèi)收評(píng)估髖內(nèi)收肌力量。神經(jīng)支配測(cè)試1感覺(jué)測(cè)試評(píng)估患者的皮膚感覺(jué)，包括觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)和位置覺(jué)。2運(yùn)動(dòng)測(cè)試測(cè)試患者的肌肉力量和運(yùn)動(dòng)范圍，評(píng)估神經(jīng)支配的完整性。3反射測(cè)試評(píng)估膝反射、跟腱反射等反射，判斷神經(jīng)通路是否正常。下肢功能評(píng)估步行能力評(píng)估患者步行時(shí)的穩(wěn)定性、步態(tài)和平衡能力。平衡能力測(cè)試患者單腿站立或閉眼站立的平衡能力，評(píng)估小腦功能。協(xié)調(diào)能力通過(guò)一些簡(jiǎn)單的協(xié)調(diào)性測(cè)試，評(píng)估患者的協(xié)調(diào)能力和運(yùn)動(dòng)控制能力。髖關(guān)節(jié)屈曲測(cè)試1評(píng)估方法患者仰臥位，髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者將患者的足部向臀部方向拉動(dòng)，觀察髖關(guān)節(jié)屈曲的角度。2正常范圍髖關(guān)節(jié)屈曲角度應(yīng)在120°至135°之間。3異常表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲角度小于120°，或出現(xiàn)疼痛，提示髖關(guān)節(jié)屈曲受限。髖關(guān)節(jié)伸展測(cè)試患者體位俯臥位，雙下肢伸直檢查者動(dòng)作一手扶住患者患側(cè)足踝，另一手置于患者患側(cè)骶骨，緩慢抬高患者患側(cè)下肢正常范圍0°~30°髖關(guān)節(jié)外展測(cè)試1評(píng)估目標(biāo)檢查髖關(guān)節(jié)外展肌力量2測(cè)試方法患者仰臥位，檢查者用手抵住患者患側(cè)膝蓋下方，囑患者抬腿3注意事項(xiàng)注意觀察患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展幅度髖關(guān)節(jié)內(nèi)收測(cè)試1患者仰臥位雙腿伸直，雙腳并攏。2檢查者固定患側(cè)髖關(guān)節(jié)并用雙手扶住患側(cè)大腿上部。3緩慢內(nèi)收患側(cè)大腿直到達(dá)到阻力或出現(xiàn)疼痛。4觀察運(yùn)動(dòng)范圍并記錄任何疼痛或異常。髖關(guān)節(jié)外旋測(cè)試1方法患者仰臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲90度，膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者用手掌固定大腿，另一只手握住小腿，將小腿向外旋轉(zhuǎn)。2評(píng)估評(píng)估患者外旋的范圍。3異常外旋受限或疼痛。髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋測(cè)試1患者仰臥位膝關(guān)節(jié)伸直，足尖自然朝向前方2檢查者固定患者骨盆一手扶住患者膝關(guān)節(jié)，另一手握住患者足部3被動(dòng)內(nèi)旋患者足部觀察足尖內(nèi)旋角度髖關(guān)節(jié)腫脹評(píng)估目視檢查觀察髖關(guān)節(jié)周?chē)欠裼心[脹或變形，例如髖關(guān)節(jié)周?chē)つw是否緊張或隆起。觸診檢查用手指輕柔地觸碰髖關(guān)節(jié)周?chē)慕M織，感受是否有異常的腫脹、壓痛或波動(dòng)感。髖關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)檢查大轉(zhuǎn)子檢查者用手掌觸診患者的大轉(zhuǎn)子，并施加壓力，觀察患者是否有疼痛反應(yīng)。恥骨聯(lián)合檢查者用拇指觸診患者的恥骨聯(lián)合，并施加壓力，觀察患者是否有疼痛反應(yīng)。髂前上棘檢查者用拇指觸診患者的髂前上棘，并施加壓力，觀察患者是否有疼痛反應(yīng)。坐骨結(jié)節(jié)檢查者用拇指觸診患者的坐骨結(jié)節(jié)，并施加壓力，觀察患者是否有疼痛反應(yīng)。髖關(guān)節(jié)觸診檢查髂前上棘位于骨盆前部，是髖關(guān)節(jié)的重要標(biāo)志性骨性結(jié)構(gòu)。恥骨結(jié)節(jié)位于骨盆前部，是髖關(guān)節(jié)的重要標(biāo)志性骨性結(jié)構(gòu)。大轉(zhuǎn)子位于股骨近端，是髖關(guān)節(jié)的重要標(biāo)志性骨性結(jié)構(gòu)。仰臥位檢查1Thomas測(cè)試評(píng)估髖屈曲攣縮2Patrick測(cè)試評(píng)估髖關(guān)節(jié)疼痛3Trendelenburg測(cè)試評(píng)估髖關(guān)節(jié)外展肌力量伏臥位檢查1評(píng)估脊柱觀察脊柱的曲線(xiàn)和對(duì)稱(chēng)性。2檢查髖關(guān)節(jié)評(píng)估髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和疼痛。3評(píng)估下肢長(zhǎng)度測(cè)量?jī)蓚?cè)下肢的長(zhǎng)度，觀察是否存在長(zhǎng)短腿。站立位檢查觀察步態(tài)觀察患者行走時(shí)是否有跛行、步態(tài)不穩(wěn)等異常現(xiàn)象。觀察體態(tài)觀察患者站立姿勢(shì)是否端正，是否有脊柱側(cè)彎、骨盆傾斜等異常體態(tài)。觀察下肢長(zhǎng)度觀察患者兩側(cè)下肢長(zhǎng)度是否一致，如果有差異，測(cè)量差異程度。觀察下肢對(duì)稱(chēng)性觀察患者兩側(cè)下肢的形狀、大小是否對(duì)稱(chēng)。步行姿勢(shì)觀察觀察患者步行時(shí)的步態(tài)，注意步幅、步頻、步長(zhǎng)、步態(tài)周期、支撐期、擺動(dòng)期等指標(biāo)。評(píng)估患者步態(tài)是否協(xié)調(diào)、平穩(wěn)、自然，是否有跛行、步態(tài)不穩(wěn)等異常表現(xiàn)。觀察患者行走時(shí)的姿勢(shì)是否自然、輕松，是否需要借助拐杖或其他輔助工具。梯田試驗(yàn)患者站在略微傾斜的表面上，雙腳分開(kāi)與肩同寬。要求患者單腿站立，觀察其平衡性和穩(wěn)定性?？梢灾貜?fù)進(jìn)行幾次，以評(píng)估髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估1背屈足尖向上2跖屈足尖向下3內(nèi)翻足尖向內(nèi)4外翻足尖向外膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估1屈伸評(píng)估膝關(guān)節(jié)的屈伸范圍，正常范圍為0°至140°。2外展評(píng)估膝關(guān)節(jié)的外展范圍，正常范圍為10°至15°。3內(nèi)收評(píng)估膝關(guān)節(jié)的內(nèi)收范圍，正常范圍為10°至15°。4旋轉(zhuǎn)評(píng)估膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)范圍，正常范圍為5°至10°。功能性步行能力評(píng)估步態(tài)分析觀察患者步行時(shí)的步態(tài)，例如步幅、步頻、支撐期、擺動(dòng)期等，評(píng)估其步行能力。平衡測(cè)試評(píng)估患者的平衡能力，例如單腿站立測(cè)試、閉眼站立測(cè)試等。上下樓梯測(cè)試觀察患者上下樓梯時(shí)的步態(tài)，評(píng)估其協(xié)調(diào)性和平衡能力。行走距離測(cè)試評(píng)估患者在一定時(shí)間內(nèi)能夠行走的距離，用于評(píng)估其耐力和功能性。髖關(guān)節(jié)檢查總結(jié)評(píng)估要點(diǎn)仔細(xì)評(píng)估髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、肌力、神經(jīng)支配、腫脹、壓痛點(diǎn)和觸診。觀察評(píng)估觀察患者的步行姿勢(shì)、站立位、伏臥位和仰臥位時(shí)的體征。輔助評(píng)估結(jié)合踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度評(píng)估，以及功能性步行能力評(píng)估，以全面了解患者的狀況。臨床診斷推導(dǎo)病史采集詳細(xì)了解患者的病史，包括發(fā)病時(shí)間、病程、癥狀、既往史、家族史等，為診斷提供重要線(xiàn)索。體格檢查通過(guò)一系列體格檢查，評(píng)估患者的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、神經(jīng)功能和疼痛部位等，為診斷提供客觀依據(jù)。影像學(xué)檢查必要時(shí)進(jìn)行X光、MRI或CT等影像學(xué)檢查，進(jìn)一步確認(rèn)診斷，并評(píng)估病變的程度和范圍。實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)需要進(jìn)行血常規(guī)、血沉、風(fēng)濕因子等實(shí)驗(yàn)室檢查，排除相關(guān)疾病，幫助診斷。治療方案制定1保守治療藥物治療、物理治療、康復(fù)訓(xùn)練2手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)3綜合治療根據(jù)病情制定個(gè)性化方案注意事項(xiàng)尊重患者體格檢查時(shí)應(yīng)注意患者隱私，尊重患者意愿，避免過(guò)度觸碰。安全第