《血脂異常的診治》課件

血脂異常的診治引言健康生活血脂異常是常見疾病，可以預(yù)防，預(yù)防為主。科學(xué)診治積極診療，科學(xué)管理血脂，改善預(yù)后。預(yù)防疾病控制血脂，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。血脂的重要性血脂是人體重要的能量來(lái)源，也是構(gòu)成細(xì)胞膜、神經(jīng)組織的重要物質(zhì)。血脂水平的正常與否，直接影響著人體的健康。什么是血脂異常？血脂水平血脂指的是血液中的脂肪，包括膽固醇、甘油三酯等。異常范圍當(dāng)血脂水平超過(guò)正常范圍時(shí)，就稱為血脂異常。健康風(fēng)險(xiǎn)血脂異常會(huì)增加患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，例如冠心病、腦卒中等。血脂異常的危害冠心病腦卒中外周動(dòng)脈疾病糖尿病其他血脂異常是多種心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，例如冠心病、腦卒中、外周動(dòng)脈疾病等。血脂異常的分類高膽固醇血癥膽固醇水平升高，可能導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。高甘油三酯血癥甘油三酯水平升高，可能增加胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)?；旌闲脱惓Ｄ懝檀己透视腿ニ酵瑫r(shí)升高，更易發(fā)生心血管疾病。低HDL-C血癥HDL-C水平降低，被稱為“好膽固醇”，對(duì)心血管有保護(hù)作用。高膽固醇血癥高膽固醇血癥是指血液中膽固醇水平過(guò)高，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平升高。危害高膽固醇血癥會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，增加心臟病、腦卒中和外周動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)。高甘油三酯血癥定義高甘油三酯血癥是指血漿甘油三酯水平升高的一種狀態(tài)。類型高甘油三酯血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。影響因素遺傳因素、飲食因素、生活方式因素和病理因素都會(huì)影響甘油三酯水平。混合型血脂異常多種血脂異常同時(shí)存在兩種或兩種以上血脂異常，例如高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥。復(fù)雜病理混合型血脂異常更易導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。低HDL-C血癥HDL-C降低HDL-C水平低于正常范圍，無(wú)法有效清除血液中的膽固醇。心血管風(fēng)險(xiǎn)增加低HDL-C會(huì)增加患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，例如冠心病和腦卒中。血脂異常的原因遺傳因素家族史中存在高脂血癥的患者，更容易出現(xiàn)血脂異常。飲食因素高脂肪、高膽固醇的飲食，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂。生活方式因素缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、過(guò)度飲酒等不良生活習(xí)慣，會(huì)增加血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)。病理因素糖尿病、腎病、甲狀腺功能減退癥等疾病，也可能導(dǎo)致血脂異常。遺傳因素1家族史家族中有血脂異常史，更容易患病。2基因突變某些基因突變會(huì)導(dǎo)致脂蛋白代謝異常。3遺傳易感性遺傳因素影響著個(gè)體的血脂水平，但并非決定因素。飲食因素高脂肪飲食高糖飲食高膽固醇飲食生活方式因素飲食高脂肪、高膽固醇飲食容易導(dǎo)致血脂異常。運(yùn)動(dòng)缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致代謝減慢，增加血脂異常風(fēng)險(xiǎn)。吸煙吸煙會(huì)降低HDL-C水平，增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。壓力長(zhǎng)期壓力會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，增加血脂異常風(fēng)險(xiǎn)。病理因素糖尿病糖尿病會(huì)增加甘油三酯水平，降低HDL-C水平，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退會(huì)降低脂蛋白脂酶活性，導(dǎo)致血脂異常。腎病腎病會(huì)影響脂蛋白代謝，導(dǎo)致血脂異常。診斷血脂異常的方法血脂檢查血脂檢查是診斷血脂異常最可靠的方法。臨床評(píng)估醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)患者的病史、家族史、生活習(xí)慣等。其他檢查必要時(shí)進(jìn)行其他檢查，如肝功能、腎功能、血糖等。血脂檢查項(xiàng)目1總膽固醇(TC)反映血液中所有膽固醇的總量。2甘油三酯(TG)主要來(lái)源于食物中的脂肪，過(guò)高會(huì)導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。3高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)俗稱“好膽固醇”，具有保護(hù)心血管的作用。4低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)俗稱“壞膽固醇”，過(guò)高會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。血脂檢查指標(biāo)的解讀指標(biāo)正常值意義總膽固醇(TC)<5.2mmol/L反映血液中所有膽固醇的總量低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)<3.4mmol/L被稱為“壞膽固醇”，過(guò)高容易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)>1.0mmol/L被稱為“好膽固醇”，可以清除血液中的膽固醇，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化甘油三酯(TG)<1.7mmol/L過(guò)高容易導(dǎo)致胰腺炎、脂肪肝等血脂異常的臨床表現(xiàn)胸痛冠心病的典型癥狀，也可能是心絞痛。頭暈可能是腦血管病的前兆，需要警惕。視力模糊高膽固醇血癥可導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管病變。肢體麻木可能是腦血管病的前兆，需要及時(shí)就醫(yī)。血脂異常的篩查1定期檢查建議成年人每年至少進(jìn)行一次血脂檢查。2高危人群高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者等高危人群應(yīng)更頻繁地進(jìn)行檢查。3家族史有血脂異常家族史的人應(yīng)盡早進(jìn)行篩查。血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)總膽固醇(TC)≥5.72mmol/L甘油三酯(TG)≥1.70mmol/L低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.37mmol/L高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.04mmol/L血脂異常的治療目標(biāo)降低LDL-C將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平降至目標(biāo)范圍，以降低患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。提高HDL-C將高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平提高至目標(biāo)范圍，以保護(hù)血管，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。控制TG將甘油三酯（TG）水平控制在目標(biāo)范圍，以降低胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)并改善心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。生活方式干預(yù)規(guī)律運(yùn)動(dòng)每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或75分鐘的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。合理膳食控制總熱量攝入，減少飽和脂肪和膽固醇的攝入，增加水果、蔬菜和全谷物的攝入。戒煙限酒戒煙可以顯著降低血脂水平，減少心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。適度飲酒，男性每天不超過(guò)2杯，女性每天不超過(guò)1杯。藥物治療他汀類藥物他汀類藥物是目前最常用的降膽固醇藥物，可以有效降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。貝特類藥物貝特類藥物可以降低甘油三酯水平，并提高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。膽酸螯合劑膽酸螯合劑可以阻斷膽固醇的吸收，降低膽固醇水平。降膽固醇藥物他汀類藥物抑制膽固醇合成，降低LDL-C，適用于大多數(shù)高膽固醇血癥患者。膽汁酸螯合劑阻止腸道吸收膽固醇，降低LDL-C，適用于他汀類藥物無(wú)效或不耐受的患者。PCSK9抑制劑降低LDL-C，適用于高?；颊呋蛩☆愃幬镏委熜Ч患训幕颊?。降甘油三酯藥物1非諾貝特可降低甘油三酯水平，并輕微升高HDL-C。2吉非貝齊降低甘油三酯水平，同時(shí)也可輕微升高HDL-C。3貝特類藥物可有效降低甘油三酯，但可能升高LDL-C，需謹(jǐn)慎使用。聯(lián)合用藥他汀類藥物降低LDL-C和總膽固醇。貝特類藥物降低甘油三酯，升高HDL-C。依折麥布抑制小腸對(duì)膽固醇的吸收。特殊人群的血脂管理兒童青少年早期預(yù)防和干預(yù)至關(guān)重要，可降低成年期心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。婦女妊娠期和更年期血脂管理需要特殊關(guān)注，以保護(hù)母體健康。老年人隨著年齡增長(zhǎng)，血脂管理更需重視，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。兒童青少年血脂管理重視兒童青少年血脂管理，預(yù)防**心血管疾病**風(fēng)險(xiǎn)。鼓勵(lì)**健康飲食習(xí)慣**，控制**飽和脂肪**和**膽固醇**攝入。倡導(dǎo)**規(guī)律運(yùn)動(dòng)**，降低**血脂水平**。婦女血脂管理孕期血脂孕期血脂變化較大，需要進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，及時(shí)控制血脂異常。更年期血脂更年期女性血脂水平易升高，應(yīng)重視血脂管理，預(yù)防心血管疾病。避孕藥影響口服避孕藥可能導(dǎo)致血脂升高，應(yīng)選擇合適避孕方式。老年人血脂管理特殊注意事項(xiàng)老年人患有其他疾病的可能性較高，在血脂管理中應(yīng)綜合考慮，并與醫(yī)生密切溝通。藥物選擇老年人對(duì)藥物的敏感性