醫(yī)療護理質(zhì)量檢查管理制度

醫(yī)療護理質(zhì)量檢查管理制度第一章總則第一條為規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療護理質(zhì)量管理，提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全水平，訂立本制度。第二條本制度適用于本醫(yī)院的各級管理人員、醫(yī)務(wù)人員、護理人員以及其他與醫(yī)療護理工作相關(guān)的人員。第三條醫(yī)療護理質(zhì)量檢查的目的是確保醫(yī)療護理工作的符合規(guī)范要求，供應(yīng)安全、高質(zhì)量的醫(yī)療護理服務(wù)。第二章質(zhì)量檢查構(gòu)成與職責(zé)第四條本醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療護理質(zhì)量檢查委員會，由醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)任命的相關(guān)人員構(gòu)成，負責(zé)醫(yī)療護理質(zhì)量檢查的組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督工作。第五條醫(yī)療護理質(zhì)量檢查委員會的職責(zé)包含：組織訂立醫(yī)療護理質(zhì)量檢查相關(guān)制度，并進行定期評估和修訂；組織醫(yī)療護理質(zhì)量檢查工作，訂立檢查計劃，引導(dǎo)和監(jiān)督檢查工作的實施；建立醫(yī)療護理質(zhì)量檢查的管理檔案，并進行妥當(dāng)保管；依據(jù)檢查結(jié)果，提出改進看法，并跟蹤落實；定期向醫(yī)務(wù)部、護理部和其他相關(guān)部門報告醫(yī)療護理質(zhì)量檢查的進展情況；組織開展醫(yī)療護理質(zhì)量檢查培訓(xùn)。第三章質(zhì)量檢查內(nèi)容與方法第六條醫(yī)療護理質(zhì)量檢查的內(nèi)容包含但不限于以下方面：醫(yī)療護理規(guī)范的執(zhí)行情況；醫(yī)療護理操作的安全性和有效性；醫(yī)療護理文書的書寫規(guī)范和準(zhǔn)確性；醫(yī)療護理設(shè)備的使用與維護；醫(yī)療護理室環(huán)境的衛(wèi)生與乾凈；醫(yī)療護理團隊的協(xié)作與溝通。第七條醫(yī)療護理質(zhì)量檢查的方法包含但不限于以下方式：抽查法：隨機選擇醫(yī)療護理工作中的一部分進行檢查；現(xiàn)場檢查法：實地察看醫(yī)療護理工作的實施情況；文件審核法：對醫(yī)療護理文書進行審核，檢查書寫規(guī)范和準(zhǔn)確性；訪談法：與醫(yī)務(wù)人員、護理人員進行面對面的溝通和溝通，了解醫(yī)療護理工作的情況；自評與互評法：醫(yī)院內(nèi)部不同科室之間相互評估和溝通經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題并改進。第四章質(zhì)量檢查流程第八條醫(yī)療護理質(zhì)量檢查工作應(yīng)依照以下流程進行：訂立檢查計劃：醫(yī)療護理質(zhì)量檢查委員會依據(jù)實際需要訂立年度、季度或月度的檢查計劃；組織檢查工作：醫(yī)療護理質(zhì)量檢查委員會依據(jù)檢查計劃組織檢查工作，確定檢查時間、地方和對象，并通知相關(guān)人員；實施檢查：依照檢查內(nèi)容和方法進行檢查工作，并記錄檢查結(jié)果；提出改進看法：依據(jù)檢查結(jié)果，提出改進看法，并確定改進措施；落實改進措施：相關(guān)部門負責(zé)人依照改進看法訂立改進計劃，并組織實施，追蹤落實情況；檢查報告：醫(yī)療護理質(zhì)量檢查委員會依據(jù)檢查結(jié)果編寫檢查報告，報送醫(yī)務(wù)部、護理部等相關(guān)部門，并妥當(dāng)保存檢查記錄和報告。第五章質(zhì)量檢查結(jié)果處理第九條醫(yī)療護理質(zhì)量檢查結(jié)果分為合格、基本合格和不合格三種情況。第十條對于合格或基本合格情況的醫(yī)療護理質(zhì)量檢查結(jié)果，應(yīng)通報檢查對象，并對其工作予以確定和鼓舞。第十一條對于不合格情況的醫(yī)療護理質(zhì)量檢查結(jié)果，應(yīng)依據(jù)實際情況采取以下處理措施：整改責(zé)任人：確定醫(yī)療護理工作的整改責(zé)任人，并要求其訂立整改方案；整改期限：依據(jù)實際情況訂立整改期限，并要求整改責(zé)任人定時完成整改工作；整改跟蹤：醫(yī)療護理質(zhì)量檢查委員會應(yīng)跟蹤整改工作的進展情況，并對整改結(jié)果進行評估；再次檢查：對整改完成的醫(yī)療護理工作進行再次檢查，確保整改措施的有效性和落實情況；追究責(zé)任：對于多次不合格的醫(yī)療護理工作，應(yīng)依據(jù)醫(yī)院管理制度追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。第六章法律責(zé)任第十二條對于嚴(yán)重影響醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量的違法行為，依法追究相關(guān)責(zé)任人的法律責(zé)任。第七章附則第十三條本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，本醫(yī)院其他管理制度與本制度有關(guān)條款不全都的，以本制度為準(zhǔn)。第十四條本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)療護理質(zhì)量檢查委員會共同全部，如有需要，可進行適當(dāng)修改和完善。第十五條本制度自發(fā)布之日起廢止前一版本的《醫(yī)療護理質(zhì)量檢