外科休克病人的護理（外科護理學課件）

失血性休克概述失血性休克的定義失血性休克病因失血性休克病理定義定義(shock):由各種原因引起的有效循環(huán)血量銳減，以致重要器官微循環(huán)灌流急劇降低，從而導致一系列代謝紊亂、細胞受損及臟器功能障礙的一種病理生理綜合癥.有效循環(huán)血量:是指單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)的血量。依賴于:充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周圍血管張力三個因素。休克分類按病因分類低血容量休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克、內(nèi)分泌性休克按血流動力學分型低容量性休克、心源性休克、血流分布型、梗阻性休克休克的病理生理變化微循環(huán)的變化代謝變化內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害微循環(huán)模式圖(一)休克早期微循環(huán)變化特點：痙攣、缺血；前阻力后阻力毛細血管網(wǎng)灌<流微循環(huán)缺血缺氧（微循環(huán)收縮期-休克代償期）水(一)休克早期（休克代償期）機制：1.交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮；2.腎素-血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)興奮；3.毛細血管回吸收

交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺↑出冷汗腹腔內(nèi)臟、皮膚小血管收縮皮膚缺血汗腺分泌↑中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮外周阻力↑BP(–)脈搏細速脈壓差↓腎缺血少尿面色蒼白四肢冰冷煩躁不安心率↑心肌收縮力↑休克早期的臨床表現(xiàn)及機制(二)休克抑制期微循環(huán)變化特點：擴張、淤血；前阻力后阻力；血小板聚集、WBC嵌塞；多灌少流，灌流微循環(huán)淤血缺氧（微循環(huán)擴張期）血液流變性質(zhì)改變，血流阻力增大水微循環(huán)淤血腎血流量↓心輸出量↓回心血量↓BP↓腦缺血神志淡漠腎淤血發(fā)紺、花斑皮膚淤血少尿、無尿

休克進展期臨床表現(xiàn)及機制(三)休克晚期微循環(huán)特點：微循環(huán)廣泛麻痹、擴張；不灌不流；“無灌流”微血栓形成；（微循環(huán)衰竭期-休克失代償期）臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)心腦低灌注表現(xiàn)：如意識障礙、頑固性低血壓、心肌缺血及嚴重心律失常。多器官功能障礙多器官衰竭（MOF）多系統(tǒng)器官功能衰竭（MSOF）

（三）代謝改變代謝性酸中毒能量代謝障礙：細胞腫脹、變性、死亡釋放組織蛋白酶血糖升高、蛋白質(zhì)分解加速，血尿素氮、肌酐、尿酸增加感染性休克概述感染性休克定義感染性休克病因感染性休克病理感染性休克定義感染性休克是指由病原微生物及其病毒在人體內(nèi)引起的一種微循環(huán)障礙，致組織缺氧、代謝紊亂和細胞損害。感染性休克的病因膽道化膿性感染急性化膿性腹膜炎絞窄性腸梗阻泌尿系感染敗血癥感染性休克病理生理低血容量心排血量增高與心肌功能抑制周圍血管舒張感染性休克護理措施感染性休克的護理措施病情觀察：出現(xiàn)神志改變、面色、脈搏、血壓、尿量等相繼改變時須警惕感染性休克的發(fā)生體溫突然升至40℃以上，提升病情加重感染性休克的護理措施控制感染：遵醫(yī)囑使用大劑量有效抗生素，必要時采集標本行細菌培養(yǎng)。全身膿毒癥者，在病人寒戰(zhàn)、高熱發(fā)作時采集血標本感染性休克的護理措施對癥護理：感染性休克病人常有高熱應(yīng)給予物理降溫；冰帽或冰袋置于頭部，腋下、腹股溝處降溫4℃等滲鹽水100ml灌腸必要時藥物降溫感染性休克護理評估感染性休克健康史感染性休克身體狀況感染性休克處理原則感染性休克健康史

了解有無膽道、腸道、泌尿道、呼吸道等嚴重感染及大面積燒傷感染的誘因：年老或嬰幼兒、免疫抑制劑使用者感染性休克身體狀況

休克早期：發(fā)熱、血管擴張肢端皮膚溫暖休克后期：濕冷全身炎癥反應(yīng)綜合征感染性休克身體狀況

全身炎癥反應(yīng)綜合征1.呼吸頻率與心率加快。2.體溫與外周白細胞計數(shù)或比例異常。

3.高代謝狀態(tài)（高耗氧量、高通氣量、高血糖、蛋白質(zhì)分解增加和高乳酸血癥）和高動力循環(huán)狀態(tài)（高心排血量和低外周阻力）