外科體液的正常代謝

外科體液代謝失衡病人護(hù)理

第一節(jié)體液的正常代謝水母血管里的紅細(xì)胞生命中水的重要性問：男女含水誰更多？人體含水差異最大的是？

男女年齡胖瘦60%人體內(nèi)的水存在哪？人體水的來源？

水出去途徑？

水的平衡決定健康---內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定

（一）體

液

人體內(nèi)的水和溶解在其中的溶質(zhì)(電解質(zhì)、低分子有機(jī)化合物、蛋白質(zhì)）稱為體液。且是維持細(xì)胞和各臟器生理功能的基本保證。

正常成人體液總量占體重60%（女性55%）。體液的具體分布情況如下表所示：男性（單位為%）女性（單位為%）細(xì)胞內(nèi)液4035細(xì)胞外液組織間液1515血漿55總量6055注：1.以上細(xì)胞內(nèi)、外液的數(shù)值均為占體重的百分比。（二）體液的具體分布情況（三）不同人群體液差異1.體液占體重比率水和電解質(zhì)是體液的主要成分，其量與性別、年齡及胖瘦有關(guān)新生兒80%，嬰兒70%，學(xué)齡前兒童65%。嬰兒80%；>1歲65%；過胖↓10%~20%；瘦↑10%。差異最大的是年齡2.差異原因(1)肌組織含水量>脂肪組織(2)成年男性肌肉比例>成年女性(3)小兒脂肪比例最低(14歲后與成人相似)肌肉組織含水量較多（70％～80％），而脂肪組織含水量較少（10％～30％）。因此成年男性的體液量約為體重的60％而成年女性的體液量約占體重的55％。肥胖者比瘦人更不能耐受缺水。（三）不同人群體液差異（四）細(xì)胞內(nèi)外離子分布細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞外（一)水平衡(容量平衡)（二)電解質(zhì)平衡(三)滲透壓平衡（四）酸堿平衡1、每日至少排尿：500ml2、每日水的出入總量：2000-2500ml3、生理需要量：滿足代謝的基本需要（一）水平衡（一）水平衡一般成人24小時水分出入量表每日攝入水量（ml)每日排出水量（ml）飲水1000—1500尿1000—1500食物水700糞150內(nèi)生水(代謝水)300無形失水呼吸蒸發(fā)350皮膚蒸發(fā)500總?cè)肓?000—2500總出量2000—2500（二）電解質(zhì)平衡Na+細(xì)胞外液的主要陽離子，維持滲透壓和容量正常血清Na+的濃度142(135-145)mmol/L。Na+↑→水腫，Na+↓滲透壓↓、脫水、血容量不足Na+Cl-HCO3-蛋白質(zhì)K+Mg2+HPO42-蛋白質(zhì)鈉的代謝規(guī)律是多吃多排、少吃少排，不吃幾乎不排。成人每日需要氯化鈉4~5g。1.鈉的平衡（二）電解質(zhì)平衡K+細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子，K+維持細(xì)胞膜應(yīng)激性、細(xì)胞的正常代謝、細(xì)胞內(nèi)容量、心肌的正常功能正常血清鉀的濃度為3.5-5.5mmol/LNa+Cl-HCO3-蛋白質(zhì)K+Mg2+HPO42-蛋白質(zhì)鉀的代謝規(guī)律是多吃多排、少吃少排，不吃也排。成人每日需要氯化鉀3~4g.2.鉀的平衡（三）滲透壓平衡

Na+Cl-HCO3-蛋白質(zhì)K+Mg2+HPO42-蛋白質(zhì)體內(nèi)水分的流動主要受滲透壓的影響（三）滲透壓平衡

（三）滲透壓平衡（三）滲透壓平衡（三）滲透壓平衡細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓相等，為290-310mmol/LNa+Cl-HCO3-蛋白質(zhì)K+Mg2+HPO42-蛋白質(zhì)滲透壓的大小取決于體液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少，在各部體液之間存在半透膜的前提下，水總是向滲透壓高的側(cè)流動。體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)血容量維持神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)滲透壓維持下丘腦－垂體－抗利尿激素系統(tǒng)腎素－醛固酮系統(tǒng)滲透壓：下丘腦－神經(jīng)垂體－抗利尿激素系統(tǒng)血容量：腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（三）滲透壓平衡細(xì)胞外液滲透壓增高

下丘腦興奮口渴中樞產(chǎn)生口渴感而增加飲水細(xì)胞外液滲透壓降低垂體后葉抗利尿激素（ADH）加強(qiáng)水分重吸收，尿量減少細(xì)胞外液滲透壓降低

下丘腦不興奮口渴中樞口渴不明顯，不增加飲水細(xì)胞外液滲透壓升高垂體后葉抗利尿激素（ADH）減少水分重吸收，尿量增加滲透壓平衡細(xì)胞外液減少腎素血管緊張素原血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ醛固酮Na+和水重吸收，尿量減少細(xì)胞外液量增加細(xì)胞外液量增加腎素血管緊張素原血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ醛固酮Na+和水排出增多，尿量增加細(xì)胞外液量減少滲透壓平衡正常血液的PH值：

7.35—7.45取決于血漿中的H+濃度，機(jī)體通過血液緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸、腎臟的調(diào)節(jié)來保持酸堿平衡。(四)酸堿平衡酸堿平衡維持PH體液緩沖腎臟排泄呼吸HCO3-/H2CO3CO2排出Na+-H+交換尿的酸化NH4排出HCO3-重吸收(四)酸堿平衡血液緩沖系統(tǒng)

在體液的眾多緩沖系統(tǒng)當(dāng)中最重要的緩沖系統(tǒng)是碳酸-碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)，即HCO3-/H2CO3。其比值決定血漿PH值，HCO3-/H2CO3的比值一般為24/1.2=20/1。血液中HCO3-/H2CO3的比值的維持主要靠兩大臟器調(diào)節(jié)：肺和腎四、酸堿平衡血液緩沖系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)制：⑴當(dāng)體內(nèi)酸增多時，HCO3-與強(qiáng)酸中和，產(chǎn)生的反應(yīng)為：

H++HCO3-→H2CO3→CO2↑+H2O⑵當(dāng)體內(nèi)堿增多時，H2CO3與強(qiáng)堿中和，產(chǎn)生的反應(yīng)為：

OH-

+H2CO3→HCO3-+H2O血液中HCO3-/H2CO3的比值的維持主要靠兩大臟器調(diào)節(jié)：肺和腎通過呼吸深淺、頻率改變CO2的呼出量調(diào)節(jié)血液中H2CO3的濃度維持的正常比值NaHCO3H2CO3使血液pH維持在7.35~7.45肺的調(diào)節(jié)通過呼吸深淺、頻率腎的調(diào)節(jié)每日攝入水量（ml)每日排出水量（ml）飲水1000—1500尿1000—1500食物水700糞150內(nèi)生水(代謝水)300無形失水呼吸蒸發(fā)350皮膚蒸發(fā)500總?cè)肓?000—2500總出量2000—25001.水的平衡2.電解質(zhì)平衡細(xì)胞內(nèi)外主要離子的分布Na+Cl-HCO3-蛋白質(zhì)K+Mg2+HPO42-蛋白質(zhì)3.滲透壓的平衡細(xì)胞內(nèi)、外液之間、血漿與組織間液之間的水分流動，主要受各部分滲透壓的影響。細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液的滲透壓相等，正常血漿滲透壓為290~310mmol/L。滲透壓的大小取決于體液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少，在各部體液之間存在半透膜的前提下，水總是向滲