《傳染病護(hù)理學(xué)》課件-2.4.2-狂犬病的發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)

狂犬病的發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)引入

一天，小劉路過(guò)某村民家門口，被突然沖出來(lái)的狗咬傷，小劉見(jiàn)傷口不嚴(yán)重，沒(méi)出血，便沒(méi)在意，沒(méi)做任何處理，兩個(gè)月后狂犬病發(fā)作，出現(xiàn)全身不適、發(fā)熱、喝水嗆咳等表現(xiàn)。狂犬病毒是如何在體內(nèi)擴(kuò)散的？01發(fā)病機(jī)制02臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制01.一、發(fā)病機(jī)制狂犬病毒屬?gòu)棤畈《究疲嗡谱訌?，狂犬病毒自皮膚或黏膜破損處入侵人體后，與其他病毒不同，它不進(jìn)入血液循環(huán)，它對(duì)神經(jīng)組織有強(qiáng)大的親和力，狂犬病毒的致病過(guò)程可分三階段：局部組織內(nèi)病毒小量增殖期從周圍神經(jīng)侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期向各器官擴(kuò)散期一、發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)02.二、臨床表現(xiàn)IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII臨床狂犬病（一）腦炎型（狂躁型）狂犬病均有非特異性前驅(qū)期癥狀（二）麻痹型（啞型）狂犬病更常見(jiàn)潛伏期長(zhǎng)短不一，大多3個(gè)月內(nèi)發(fā)病，長(zhǎng)者達(dá)10年以上。全程一般不超過(guò)6天，也有在重癥治療支持下達(dá)到更長(zhǎng)病程的報(bào)道二、臨床表現(xiàn)（一）腦炎型（狂躁型）狂犬病前驅(qū)期IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII01興奮期IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII02麻痹期IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII03典型臨床表現(xiàn)分為3期：二、臨床表現(xiàn)（一）腦炎型（狂躁型）狂犬病1.前驅(qū)期：持續(xù)時(shí)間2~4天非特異性癥狀：低熱、寒戰(zhàn)、全身不適、肌痛、厭食、恐懼不安、煩惱失眠等；感覺(jué)異常（從咬傷部位向近側(cè)輻射）：最具診斷意義的早期癥狀，咬傷部位出現(xiàn)疼痛、壓痛、麻刺感、瘙癢、燒灼感、局部溫度覺(jué)異常或麻木。二、臨床表現(xiàn)（一）腦炎型（狂躁型）狂犬病2.興奮期：本期大約1~3天初起：咽部不適或吞咽困難；隨后：對(duì)水的強(qiáng)烈恐懼感，試圖飲水時(shí)出現(xiàn)不自主的咽肌痙攣；晚期：看到/提到水可引起咽肌不自主痙攣。（1）恐水：最具特征性的臨床表現(xiàn)，見(jiàn)于33%~50%的病人二、臨床表現(xiàn)（一）腦炎型（狂躁型）狂犬病2.興奮期：本期大約1~3天風(fēng)、光、聲可觸發(fā)咽肌痙攣；膈肌及輔助呼吸肌在吸氣時(shí)痛性痙攣；可致誤吸、咳嗽、窒息、嘔吐及呃逆；嚴(yán)重時(shí)——呼吸肌痙攣導(dǎo)致窒息和呼吸驟停。（2）氣流恐懼癥：有診斷意義二、臨床表現(xiàn)（一）腦炎型（狂躁型）狂犬病2.興奮期：本期大約1~3天（3）面部肌肉攣縮和肌肉強(qiáng)直：面部扭曲，角弓反張二、臨床表現(xiàn)（一）腦炎型（狂躁型）狂犬病2.興奮期：本期大約1~3天（4）自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮：多涎、流淚、流汗、瞳孔擴(kuò)張，高熱及低體溫可交替出現(xiàn)，多見(jiàn)心動(dòng)過(guò)速及心律失常，見(jiàn)于約25%的病人。二、臨床表現(xiàn)（一）腦炎型（狂躁型）狂犬病2.興奮期：本期大約1~3天（5）構(gòu)音障礙、吞咽困難、復(fù)視或眩暈二、臨床表現(xiàn)（一）腦炎型（狂躁型）狂犬病2.興奮期：本期大約1~3天（6）激越和好斗：見(jiàn)于約半數(shù)病人。間歇性表現(xiàn)廣泛性興奮或過(guò)度興奮，引起定向障礙、躁動(dòng)、激越狀態(tài)以及視幻或聽(tīng)幻覺(jué)。二、臨床表現(xiàn)（一）腦炎型（狂躁型）狂犬病2.興奮期：本期大約1~3天（7）體格檢查：意識(shí)狀態(tài)改變肌張力↑，腱反射↑、巴氏征陽(yáng)性、肌束震顫；昏迷時(shí)，出現(xiàn)弛緩性麻痹伴廣泛性反射消失。二、臨床表現(xiàn)（一）腦炎型（狂躁型）狂犬病3.麻痹期：本期大約6~18小時(shí)IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII肌肉痙攣停止，進(jìn)入全身弛緩性癱瘓，由安靜進(jìn)入昏迷狀態(tài)。病人通常死于呼吸及循環(huán)衰竭。二、臨床表現(xiàn)（二）麻痹型（啞型）狂犬病非特異性前驅(qū)期癥狀與腦炎型（狂躁型）狂犬病一致。上行性麻痹者不足20%，晚期前極少有腦受累，該型無(wú)興奮期和典型的恐水表現(xiàn)。1.弛緩性麻痹：患肢麻痹最顯著，呈對(duì)稱性或非對(duì)稱性擴(kuò)散。查體可見(jiàn)肌束顫動(dòng)，深部腱反射及跖反射消失。二、臨床表現(xiàn)（二）麻痹型（啞型）狂犬病2.頭痛、受累肌肉疼痛伴輕度感覺(jué)障礙，有時(shí)可見(jiàn)頸強(qiáng)直及腦神經(jīng)麻痹，恐水不常見(jiàn)。二、臨床表現(xiàn)（二）麻痹型（啞型）狂犬病3.晚期，嚴(yán)重截癱、括約肌張力喪失，吞咽肌及呼吸肌麻痹，進(jìn)而死亡?？袢《局虏∪A段狂躁型麻痹型01狂犬病病毒進(jìn)入人體后，主要侵犯（）A.神經(jīng)系統(tǒng)B.呼吸系統(tǒng)C.循環(huán)系統(tǒng)D.消化系統(tǒng)E.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)02狂犬病興奮期的臨床表現(xiàn)不包括