冠心病的健康處方

冠心病的健康處方

胡立群為什么要進(jìn)行健康教育？冠心病是一種身心疾病，是危害人類健康的頭號(hào)殺手，其發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，有關(guān)資料表明，許多冠心病患者并不是死于疾病本身，而是死于對(duì)自己健康的無知和不健康的生活方式。為此，應(yīng)為冠心病患者開出健康處方，以保證患者能得到主動(dòng)、及時(shí)、正確、連續(xù)的護(hù)理，使患者能夠了解自己所患的疾病，主動(dòng)參與計(jì)劃，改變不良的生活方式，并積極配合，盡快康復(fù)。別“怠慢”了冠心病著名京劇表演藝術(shù)家梅蘭芳，心肌梗死第八天，大便后猝死在醫(yī)院衛(wèi)生間；胡耀邦同志，也是心肌梗死，第八天大便后猝死在醫(yī)院衛(wèi)生間…近年因心臟猝死而辭世的名人

1.王小波：1997年4月11日，著名作家王小波因心臟病猝死。終年45歲。

2.梁左：

2001年5月19日，長期工作勞累的著名喜劇作家梁左，因心臟病突發(fā)在家中去世。終年44歲。

3.吉姆·坎塔盧波：

2004年4月19日：全球快餐業(yè)巨頭麥當(dāng)勞公司董事長兼首席執(zhí)行官吉姆·坎塔盧波在凌晨死于心臟病突發(fā)。終年60歲。

4.楊邁：

2004年4月8日晚，愛立信(中國)有限公司總裁楊邁由于心臟驟停在京突然辭世。終年54歲。

5.古月：

2005年7月2日，以出演毛澤東而聞名的特型演員古月因突發(fā)心肌梗塞去世。終年68歲。

6.高秀敏：2005年8月18日，著名喜劇小品演員高秀敏在家中突發(fā)心源性猝死去世。終年46歲?！?006年12月20日，我國著名相聲大師馬季早上起床上衛(wèi)生間時(shí)，因突發(fā)心臟病去世；2007年6月23日，年僅59歲的相聲演員侯耀文因突發(fā)心肌梗塞猝死于家中

這么多的猝死都發(fā)生在衛(wèi)生間，已經(jīng)被戲稱為“衛(wèi)生間事件”。1998年:我國有260萬人死于心血管病，平均每天死亡7000人聯(lián)合國報(bào)告:2000年1700萬人死于冠心病，占全球死亡人數(shù)的1/3，其中80％生活在中低收入國家預(yù)計(jì)2020年，冠心病死亡人數(shù)占全球死亡人數(shù)的百分比將提高到50％，達(dá)2500萬人。綜合國際19035例猝死尸檢報(bào)告，心血管病猝死占38％～66.3％，而冠心病猝死又居心血管猝死的首位。什么是冠心??？由于供應(yīng)心臟營養(yǎng)的血管--冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化病變，引起血管管腔狹窄甚至堵塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧和影響心臟的功能，從而產(chǎn)生的心臟病稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱為冠心病。病因及主要危險(xiǎn)因素病因:高血壓、高脂血癥、糖尿病內(nèi)分泌功能低下及年齡大等因素有關(guān)1年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高，女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性，絕經(jīng)期后與男性相等.2高脂血癥：除年齡外，脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測(cè)因素。尤其總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)。LDL升高1%＝冠心病的危險(xiǎn)性增加2-3%。甘油三脂(TG)是冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,往往伴有低HDLC和糖耐量異常，后兩者也是冠心病的危險(xiǎn)因素3高血壓：收縮期血壓比舒張期血壓更能預(yù)測(cè)冠心病事件。140-149mmhg的收縮期血壓比90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險(xiǎn)。4吸煙：吸煙是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量-反應(yīng)關(guān)系5糖尿?。汗谛牟≌继悄虿〔∪怂兴劳鲈蚝妥≡郝实慕?0%，亦稱為冠心病的等危癥6肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險(xiǎn)因素，可增加冠心病死亡率，肥胖被定義為體重指數(shù)(BMI=體重(kg)/身高平方(m2))在男性>=27.8,女性>=27.37久坐生活方式：不愛運(yùn)動(dòng)的人冠心病的發(fā)生和死亡危險(xiǎn)性將翻一倍8尚有遺傳，環(huán)境因素等冠心病有哪些類型？由于冠狀動(dòng)脈病變的部位、范圍和程度不同，冠心病有不同的臨床特點(diǎn)，一般可分為5型：

1、

隱匿性

此型患者無臨床癥狀，但有心肌缺血的心電圖改變或有放射性核素心肌顯像改變。此類型也稱無癥狀性冠心病。

2、

心絞痛

是冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌急劇的暫時(shí)缺血與缺氧所引起的臨床綜合證?；颊哂嘘嚢l(fā)性胸骨后壓榨樣疼痛，可放射至心前區(qū)與左上肢，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后緩解。勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣等為常見的誘因。

。

3、

心肌梗死

此型病情危重，為冠狀動(dòng)脈阻塞、心肌急性缺血性壞死所引起?；颊哂袆×叶志玫男毓呛筇弁础l(fā)熱和進(jìn)行性心電圖改變，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。

4、

心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心絞痛發(fā)作，以后由于病變廣泛心肌廣泛纖維化，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，如氣急水腫乏力等；還有各種心律失常，表現(xiàn)為心悸。還有部分患者從來沒有心絞痛，而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。

5、

猝死

突發(fā)心臟驟停而死，多為心臟局部發(fā)生電生理紊亂或起搏、導(dǎo)致功能發(fā)生障礙，引起嚴(yán)重心律失常所致怎樣早期發(fā)現(xiàn)冠心病?

冠心病是中老年人的常見病和多發(fā)病，處于這個(gè)年齡階段的人，在日常生活中，如果出現(xiàn)下列情況要及時(shí)就醫(yī)盡早發(fā)現(xiàn)冠心?。?/p>

(1)勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3-5分鐘，休息后自行緩解者

(2)體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短、休息時(shí)自行緩解者。

(3)出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等。

(4)飽餐、寒冷或看驚險(xiǎn)影片時(shí)出現(xiàn)胸痛心悸者。

(5)夜晚睡眠枕頭低時(shí)，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者；熟睡、或白天平臥時(shí)突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者。

(6)性生活或用力排便時(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適

(7)聽到噪聲便引起心慌、胸悶者。

(8)反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩者。

懷疑有冠心病應(yīng)該做哪些檢查為及早發(fā)現(xiàn)冠心病40歲以上的人應(yīng)定期做以下的檢驗(yàn)：如果檢驗(yàn)結(jié)果不正常或有其他的易患冠心病的危險(xiǎn)因素應(yīng)該每五年作一次或更多次血膽固醇化驗(yàn)。每年作一次血壓檢查每年作一次血糖檢查若屬于冠心病的高危人群，就要請(qǐng)醫(yī)生查看是否需要接受心電圖檢查，若需要進(jìn)一步的檢查，醫(yī)生會(huì)安排做一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖冠狀動(dòng)脈造影檢查是診斷冠心病最肯定的方法

冠心病常用的檢查有哪些？

心電圖：是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。與其它診斷方法相比，心電圖使用方便、易于普及，當(dāng)患者病情變化時(shí)便可及時(shí)捕捉其變化情況。并能連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察和進(jìn)行各種負(fù)荷試驗(yàn)，以提高其診斷敏感性。無論是心絞痛或心肌梗塞，都有其典型的心電圖變化，特別是對(duì)心律失常的診斷更有其臨床價(jià)值，當(dāng)然也存在著一定的局限性。心電圖負(fù)荷試驗(yàn)：主要包括運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和藥物試驗(yàn)(如潘生丁異丙腎試驗(yàn)等)：心電圖是臨床觀察心肌缺血最常用的簡(jiǎn)易方法。當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖可以記錄到心肌缺血的心電圖異常表現(xiàn)，但許多冠心病患者盡管冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的最大儲(chǔ)備能力已經(jīng)下降，通常靜息狀態(tài)下冠狀動(dòng)脈血流量仍可維持正常。無心肌缺血表現(xiàn)心電圖可以完全正常，為揭示減少或相對(duì)固定的血流量，可通過運(yùn)動(dòng)或其它方法給心臟以負(fù)荷，誘發(fā)心肌缺血，進(jìn)而證實(shí)心絞痛的存在。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)于缺血性心律失常及心肌梗塞后的心功能評(píng)價(jià)也是必不可少的。動(dòng)態(tài)心電圖是一種可以長時(shí)間連續(xù)記錄并編集分析心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。此技術(shù)于1947年由Holter首先運(yùn)用于監(jiān)測(cè)電活動(dòng)的研究所以又稱Holter監(jiān)測(cè)。常規(guī)心電圖只能記錄靜息狀態(tài)短暫僅數(shù)十次心動(dòng)周期的波形，而動(dòng)態(tài)心電圖于24小時(shí)內(nèi)可連續(xù)記錄多達(dá)10萬次左右的心電信號(hào)，可提高對(duì)非持續(xù)性異位心律，尤其是對(duì)一過性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率。因此擴(kuò)大了心電圖臨床運(yùn)用的范圍并且出現(xiàn)時(shí)間可與病人的活動(dòng)與癥狀相對(duì)應(yīng)。冠狀動(dòng)脈造影是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。可以明確冠狀動(dòng)脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等。并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步治療所應(yīng)采取的措施，同時(shí)進(jìn)行左心室造影，可以對(duì)心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈造影的主要指征為：①對(duì)內(nèi)科治療下心絞痛仍較重者，明確動(dòng)脈病變情況。②胸痛似心絞痛而不能確診者超聲和血管內(nèi)超聲心臟超聲可以對(duì)心臟形態(tài)、室壁運(yùn)動(dòng)以及左心室功能進(jìn)行檢查，是目前最常用的檢查手段之一。對(duì)室壁瘤、心腔內(nèi)血栓、心臟破裂、乳頭肌功能等有重要的診斷價(jià)值。血管內(nèi)超聲可以明確冠狀動(dòng)脈內(nèi)的管壁形態(tài)及狹窄程度，是一項(xiàng)很有發(fā)展前景的新技術(shù)。核素心肌顯像、心血池顯像

根據(jù)病史、心電圖檢查不能排除心絞痛時(shí)可做此項(xiàng)檢查。核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū)，明確缺血的部位和范圍大小、結(jié)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)再顯像，則可提高檢出率?？捎糜谟^察心室壁收縮和舒張的動(dòng)態(tài)影像，對(duì)于確定室壁運(yùn)動(dòng)及心功能有重要參考價(jià)值。

冠心病應(yīng)該如何治療？冠心病的藥物介入治療手術(shù)搭橋治療生活方式的干預(yù)健康處方

起床、洗臉

對(duì)于安靜時(shí)也有心絞痛發(fā)生的病人，在早晨預(yù)先使室內(nèi)暖和或在床上先服用硝酸鹽以防止起床時(shí)驟然發(fā)作。大小便

由于排便時(shí)用力可使胸腔內(nèi)壓上升引起靜脈回流減少、心率加快和血壓上升，從而誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣的可能性增加，故應(yīng)特別防止便秘，對(duì)經(jīng)常便秘的病人可考慮使用緩瀉劑。為了減少夜間排尿次數(shù)，睡前要限制飲水。洗澡

洗澡時(shí)的適宜溫度是40℃左右，血壓、脈搏無明顯改變?yōu)橐?。洗澡能恢?fù)疲勞，但時(shí)間不宜過長，以10分鐘為好。用淋浴可減少對(duì)循環(huán)的急劇刺激。性生活

應(yīng)節(jié)制，但非絕對(duì)禁忌。主要根據(jù)病人性生活后身體情況，如能耐受而無不適感覺，仍可進(jìn)行正常性生活。一切活動(dòng)不緊不慢工作

日常工作強(qiáng)度和活動(dòng)量應(yīng)聽從醫(yī)生指導(dǎo)，一般說，既要避免過于緊張以及人際關(guān)系的不良刺激，造成過度疲勞，又不要對(duì)上班顧慮過多而使意志消沉。如病情許可，應(yīng)有意識(shí)地逐漸增加工作時(shí)間，使身體適應(yīng)環(huán)境的變化，改善精神和心理狀態(tài)。參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育活動(dòng)，如散步、打太極拳、做廣播操等。慢走（60米/分鐘）、快走（80米/分鐘）、跑步（100米/分鐘）、自行車（10公里/小時(shí)、10公里/小時(shí)）、自行車登坡

（10公里/小時(shí)）、舞蹈飲食、煙、酒少吃動(dòng)物脂肪和膽固醇含量高的食物，如蛋黃、魚子、動(dòng)物內(nèi)臟等，多吃

魚、蔬菜、水果，豆類及其制品(腎功能不全除外)。糖類食品應(yīng)適當(dāng)控制。由于飯后腹部脹滿，腹腔臟器血流增加，從而反射性地使冠狀動(dòng)脈血流相對(duì)減少，易誘發(fā)心絞痛，故飲食不可過量，飯后亦不要立即工作限制食鹽，每日五克以下粗糧不要細(xì)作簡(jiǎn)單操作，多嚼為好多吃膳食纖維：魔芋、芹菜、竹筍、木耳、菇類增加主食中的蛋白質(zhì)大火少水不吸煙，不酗酒。

煙草中的尼古丁能刺激交感神經(jīng)，使心率加快，血壓上升，有時(shí)可發(fā)生心律不齊和心電圖改變。吸煙同時(shí)吸入一氧化碳，阻礙血液中氧的運(yùn)輸機(jī)制從而使進(jìn)入心肌的氧減少，能引起心絞痛發(fā)作，故應(yīng)堅(jiān)決戒煙。治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等與冠心病有關(guān)的疾病。常備緩解心絞痛的藥物，如硝酸甘油片，以便應(yīng)急服用。若持續(xù)疼痛或服藥不能緩解，應(yīng)立即送醫(yī)院急診。患者外出時(shí)，隨身攜帶健康卡片，寫上姓名，病名，地址及病人用藥情況，以便病人發(fā)生昏迷時(shí)及時(shí)救治。3—6月