《逆行腎盂造影》課件

逆行腎盂造影課程目標(biāo)1了解逆行腎盂造影的定義學(xué)習(xí)逆行腎盂造影的概念和原理。2掌握逆行腎盂造影的適應(yīng)癥和禁忌癥理解哪些情況下適合進(jìn)行逆行腎盂造影，哪些情況下需要避免。3熟悉逆行腎盂造影的檢查流程掌握檢查前的準(zhǔn)備、檢查過(guò)程和注意事項(xiàng)。4識(shí)別逆行腎盂造影的正常影像表現(xiàn)了解正常腎盂、輸尿管和膀胱的影像特征。逆行腎盂造影的定義逆行腎盂造影逆行腎盂造影是將造影劑從尿道注入膀胱，再經(jīng)輸尿管逆行注入腎盂、腎盞進(jìn)行X線檢查的方法。利用X線顯影原理利用X線顯影原理，觀察腎盂、腎盞、輸尿管的形態(tài)、位置、輪廓等，診斷腎臟及輸尿管疾病。適用于的疾病腎臟疾病腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎腫瘤、腎積水等。輸尿管疾病輸尿管結(jié)石、輸尿管狹窄、輸尿管腫瘤、輸尿管損傷等。膀胱疾病膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤、膀胱炎、膀胱憩室等。適應(yīng)癥腎臟疾病泌尿道疾病膀胱疾病禁忌癥尿路感染尿路感染可能會(huì)導(dǎo)致造影劑逆流，造成感染加重。出血傾向出血傾向患者，穿刺可能造成局部出血，甚至感染。腎功能不全腎功能不全患者，造影劑排泄障礙，可能會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。過(guò)敏史對(duì)碘造影劑過(guò)敏者，可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。檢查前準(zhǔn)備1禁食檢查前需禁食8小時(shí)，避免影響造影劑的清晰度。2排空膀胱檢查前需排空膀胱，確保膀胱內(nèi)沒(méi)有殘留尿液。3告知醫(yī)師告知醫(yī)師是否有過(guò)敏史，特別是對(duì)碘造影劑過(guò)敏。檢查過(guò)程1準(zhǔn)備患者排空膀胱，取膀胱截石位或側(cè)臥位。2導(dǎo)尿經(jīng)尿道插入導(dǎo)尿管，并注入造影劑。3造影觀察造影劑的流動(dòng)情況，并進(jìn)行影像采集。患者體位仰臥位雙腿伸直造影劑使用類(lèi)型逆行腎盂造影通常使用非離子型水溶性造影劑，例如碘海醇等。劑量造影劑的劑量根據(jù)患者的年齡、體重和腎功能等因素進(jìn)行調(diào)整。注射速度造影劑的注射速度應(yīng)緩慢，以避免引起患者不適或不良反應(yīng)。影像采集技巧清晰度確保圖像清晰，細(xì)節(jié)分明，無(wú)模糊或噪點(diǎn)。對(duì)比度圖像對(duì)比度要足夠，以便清晰區(qū)分不同組織結(jié)構(gòu)。曝光時(shí)間選擇適當(dāng)?shù)钠毓鈺r(shí)間，既要保證圖像質(zhì)量，又要減少患者輻射劑量。正常解剖結(jié)構(gòu)逆行腎盂造影的正常解剖結(jié)構(gòu)主要包括腎盂、輸尿管、膀胱，分別對(duì)應(yīng)著腎臟收集尿液的部位、連接腎臟與膀胱的管道以及儲(chǔ)存尿液的器官。腎盂腎盂是腎臟的漏斗狀結(jié)構(gòu)，位于腎臟上端，是收集腎小管分泌的尿液并將其輸送到輸尿管的器官。腎盂的形狀通常呈漏斗狀或杯狀，其內(nèi)壁襯有上皮細(xì)胞，可分泌一些物質(zhì)，幫助尿液的流動(dòng)。腎盂與腎盞相連，腎盞是收集腎小管分泌的尿液的杯狀結(jié)構(gòu)，多個(gè)腎盞匯聚形成腎盂。輸尿管輸尿管是連接腎盂與膀胱的管道，長(zhǎng)約25-30厘米，呈細(xì)長(zhǎng)管狀，位于腹膜后間隙，走行于腰部、盆腔，最后開(kāi)口于膀胱底部的輸尿管口。輸尿管壁由內(nèi)向外分為粘膜層、肌層和外膜層。肌層含有縱行肌和環(huán)行肌，通過(guò)蠕動(dòng)將尿液從腎盂輸送到膀胱。膀胱膀胱是一個(gè)儲(chǔ)存尿液的器官，形狀像一個(gè)梨形囊，位于盆腔內(nèi)。它由三層肌肉構(gòu)成：內(nèi)層為粘膜層，中層為肌肉層，外層為漿膜層。造影劑流注特點(diǎn)1腎盂、腎盞造影劑首先進(jìn)入腎盂，然后充滿(mǎn)腎盞，形成清晰的輪廓。2輸尿管造影劑從腎盂流入輸尿管，呈現(xiàn)為一條細(xì)長(zhǎng)的管狀結(jié)構(gòu)。3膀胱造影劑最后進(jìn)入膀胱，膀胱形狀呈圓形或橢圓形，充滿(mǎn)造影劑后，清晰顯示膀胱輪廓。常見(jiàn)異常表現(xiàn)腎盂腎盂擴(kuò)張、腎盂積水、腎盂內(nèi)充盈缺損輸尿管輸尿管狹窄、輸尿管擴(kuò)張、輸尿管結(jié)石、輸尿管腫瘤膀胱膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石、膀胱憩室、膀胱外壓迫、膀胱壁增厚、膀胱炎癥腎上腺瘤腎上腺瘤通常表現(xiàn)為腎盂造影時(shí)腎影邊緣的局限性膨隆，邊界清晰，光滑。腎上腺腫瘤腎上腺腫瘤可導(dǎo)致腎盂移位，輸尿管受壓，腎臟排泄功能受損。腎結(jié)石形態(tài)腎結(jié)石可呈圓形、橢圓形、不規(guī)則形等，大小不一。位置腎結(jié)石可位于腎盂、腎盞或輸尿管。數(shù)量腎結(jié)石可單個(gè)或多個(gè)，可合并存在。輸尿管結(jié)石典型表現(xiàn)輸尿管結(jié)石通常表現(xiàn)為腎絞痛，并伴有血尿、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀。造影表現(xiàn)造影劑在結(jié)石部位滯留，顯示出充盈缺損。診斷結(jié)合臨床癥狀和造影表現(xiàn)，可以確診輸尿管結(jié)石。輸尿管腫瘤癥狀輸尿管腫瘤的癥狀取決于腫瘤的大小和位置。早期癥狀可能包括血尿、腰痛或腹痛。晚期癥狀可能包括腎積水、發(fā)燒、疲勞和體重減輕。診斷輸尿管腫瘤的診斷通常需要進(jìn)行逆行腎盂造影、CT掃描或MRI掃描。如果診斷為輸尿管腫瘤，則需要進(jìn)行活檢以確定腫瘤的類(lèi)型和分期。治療輸尿管腫瘤的治療取決于腫瘤的大小、位置、分期和患者的整體健康狀況。治療方案可能包括手術(shù)切除、化療、放療或免疫治療。膀胱腫瘤常見(jiàn)癥狀無(wú)痛性血尿，或伴有尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)膀胱壁內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則充盈缺損，或呈菜花狀、結(jié)節(jié)狀改變。治療方法手術(shù)切除、膀胱灌注化療、放療等治療方案。膀胱結(jié)石癥狀血尿、排尿困難、尿頻、尿痛、排尿中斷等。影像學(xué)檢查逆行腎盂造影、膀胱鏡檢查、B超、CT等。治療藥物治療、體外沖擊波碎石、膀胱鏡碎石、手術(shù)治療等。膀胱憩室定義膀胱憩室是指膀胱壁局部向外膨出形成的囊狀突起，是膀胱壁局部薄弱或肌層發(fā)育不良導(dǎo)致的。影像表現(xiàn)造影劑滯留于憩室，呈圓形或卵圓形充盈缺損，憩室頸部狹窄，憩室壁光滑。臨床意義膀胱憩室可引起尿路感染、結(jié)石形成、血尿等癥狀，需要及時(shí)治療。膀胱外壓迫腫瘤子宮肌瘤、前列腺增生、卵巢囊腫等鄰近器官腫瘤可壓迫膀胱，導(dǎo)致排尿困難。炎癥盆腔炎癥、腹膜炎等可引起膀胱周?chē)M織腫脹，壓迫膀胱，造成排尿不暢。其他妊娠、腹腔積液、腹主動(dòng)脈瘤等也可壓迫膀胱，引起排尿障礙。膀胱壁增厚炎癥慢性炎癥可導(dǎo)致膀胱壁增厚，如慢性膀胱炎。腫瘤膀胱腫瘤可引起局部膀胱壁增厚，影響排尿功能。結(jié)石長(zhǎng)期膀胱結(jié)石會(huì)導(dǎo)致膀胱壁增厚，甚至出現(xiàn)纖維化。神經(jīng)源性膀胱神經(jīng)損傷導(dǎo)致脊髓損傷、腦卒中等神經(jīng)系統(tǒng)疾病影響膀胱控制。排尿功能障礙尿失禁、尿潴留、排尿困難等癥狀，影響生活質(zhì)量。膀胱炎癥患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿等癥狀。細(xì)菌感染是膀胱炎最常見(jiàn)的原因。逆行腎盂造影可顯示膀胱壁增厚、充盈缺損等異常。鑒別診斷要點(diǎn)1腎盂積水腎盂造影可顯示腎盂、腎盞擴(kuò)張，但無(wú)明顯狹窄或梗阻。2腎腫瘤腎腫瘤常表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊，可伴有腎盂、腎盞變形或移位。3輸尿管腫瘤輸尿管腫瘤常表現(xiàn)為輸尿管狹窄或梗阻，可伴有腎盂積水。4膀胱腫瘤膀胱腫瘤常表現(xiàn)為膀胱腔內(nèi)腫塊，可伴有膀胱壁增厚或變形。注意事項(xiàng)患者準(zhǔn)備術(shù)前需要禁食8小時(shí)