《ECMO安全與防控》課件

ECMO安全與防控ECMO簡介人工心肺機(jī)ECMO是指體外膜氧合，是指將患者血液引出體外，通過人工肺進(jìn)行氧合和二氧化碳去除，然后再將血液回輸患者體內(nèi)，從而代替心肺功能。關(guān)鍵技術(shù)血液引流人工肺氧合血液回輸ECMO的應(yīng)用心肺功能衰竭呼吸衰竭腦血管疾病復(fù)雜手術(shù)ECMO的原理1血液循環(huán)替代心臟和/或肺臟功能2氧合血液將氧氣輸送至全身3二氧化碳去除排出廢氣ECMO的適應(yīng)癥重癥肺炎嚴(yán)重呼吸衰竭，傳統(tǒng)機(jī)械通氣無效。心肺功能衰竭心臟驟停、心肌炎、心肌病等導(dǎo)致的心臟功能嚴(yán)重受損。肺栓塞肺動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致的急性呼吸衰竭，危及生命。其他如嚴(yán)重膿毒癥、藥物中毒、休克等。ECMO的禁忌癥不可逆轉(zhuǎn)的器官衰竭患者存在不可逆轉(zhuǎn)的器官衰竭，ECMO無法提供有效的治療。嚴(yán)重凝血障礙嚴(yán)重凝血障礙患者使用ECMO存在極高的出血風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重感染患者存在嚴(yán)重感染，可能導(dǎo)致ECMO治療失敗或加重病情。無法獲得知情同意對于無法獲得知情同意或拒絕ECMO治療的患者，不應(yīng)進(jìn)行ECMO治療。ECMO的并發(fā)癥出血抗凝治療是ECMO的重要環(huán)節(jié)，但也可能導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)。感染ECMO的血路、人工肺等部位容易受到感染，需嚴(yán)格控制感染風(fēng)險(xiǎn)。血栓盡管有抗凝治療，但仍有可能發(fā)生血栓形成，需密切監(jiān)測血栓風(fēng)險(xiǎn)。氣體栓塞人工肺或血路中的氣體進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，可能導(dǎo)致氣體栓塞。ECMO治療的風(fēng)險(xiǎn)出血感染血栓機(jī)械故障其他ECMO治療存在多種風(fēng)險(xiǎn)，包括出血、感染、血栓形成、機(jī)械故障等，需謹(jǐn)慎評(píng)估患者情況和風(fēng)險(xiǎn)，制定最佳治療方案。ECMO安全操作要點(diǎn)1設(shè)備檢查ECMO設(shè)備必須定期檢查和維護(hù)，確保設(shè)備功能正常，并及時(shí)更換耗材。2血路管理建立安全穩(wěn)定的血路連接，避免血路漏液、栓塞、感染等風(fēng)險(xiǎn)。3抗凝治療根據(jù)患者情況選擇合適的抗凝方案，定期監(jiān)測凝血功能，防止出血或血栓形成。4參數(shù)監(jiān)測密切監(jiān)測患者生命體征、血?dú)夥治?、血流?dòng)力學(xué)參數(shù)等，及時(shí)調(diào)整ECMO治療方案。設(shè)備準(zhǔn)備1ECMO設(shè)備ECMO機(jī)、人工肺、管道、泵、傳感器2監(jiān)控設(shè)備心電監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度儀、血壓儀、呼吸機(jī)3輔助設(shè)備輸液泵、注射器、手術(shù)器械、消毒用品血路建立1血管穿刺選擇合適的血管，進(jìn)行穿刺，建立靜脈通路或動(dòng)脈通路。2連接導(dǎo)管將穿刺的導(dǎo)管連接到ECMO回路，確保導(dǎo)管與回路的連接牢固。3血液灌注啟動(dòng)ECMO，將血液泵入人工肺，開始血液循環(huán)?？鼓芾砀嗡鼗疎CMO治療過程中，肝素化是預(yù)防血栓形成的關(guān)鍵。肝素化方案需根據(jù)患者情況和ECMO類型選擇?？鼓O(jiān)測密切監(jiān)測凝血指標(biāo)，如活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），并根據(jù)結(jié)果調(diào)整肝素劑量?？鼓芾矶ㄆ谠u(píng)估患者血栓風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)調(diào)整抗凝方案，預(yù)防血栓形成或出血風(fēng)險(xiǎn)。血流量調(diào)節(jié)監(jiān)測使用流量計(jì)實(shí)時(shí)監(jiān)測患者血流量，確保血液循環(huán)穩(wěn)定。調(diào)整根據(jù)患者的生理狀態(tài)，調(diào)整ECMO泵速和轉(zhuǎn)速，控制血流量。評(píng)估定期評(píng)估患者血流量，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整ECMO參數(shù)。氧合參數(shù)調(diào)整1血氧飽和度維持目標(biāo)血氧飽和度，避免過低或過高。2氧氣流量根據(jù)患者氧合需求調(diào)整氧氣流量。3呼吸頻率根據(jù)患者呼吸情況，調(diào)節(jié)呼吸頻率。4通氣模式根據(jù)患者需要，選擇合適的通氣模式。監(jiān)測指標(biāo)心血管指標(biāo)心率、血壓、心輸出量、心臟指數(shù)呼吸指標(biāo)呼吸頻率、血氧飽和度、二氧化碳分壓血液指標(biāo)血紅蛋白、血小板、凝血功能、電解質(zhì)體溫體溫變化、感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估人員培訓(xùn)理論學(xué)習(xí)ECMO工作原理、操作流程、并發(fā)癥防治等理論知識(shí)。模擬訓(xùn)練模擬ECMO操作，熟悉設(shè)備操作、血路建立、抗凝管理等。臨床實(shí)習(xí)在經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師指導(dǎo)下，參與ECMO患者的治療，積累臨床經(jīng)驗(yàn)。團(tuán)隊(duì)協(xié)作溝通順暢醫(yī)護(hù)人員之間需要保持良好的溝通，及時(shí)傳遞患者信息，確保治療方案的協(xié)調(diào)一致。分工明確明確各個(gè)崗位職責(zé)，確保各部門協(xié)同作戰(zhàn)，避免出現(xiàn)紕漏，提高工作效率。共同決策在重要決策環(huán)節(jié)，比如ECMO治療方案的制定和調(diào)整，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同參與，確保安全和有效。感染預(yù)防嚴(yán)格消毒定期消毒所有接觸ECMO設(shè)備和患者的物品，包括導(dǎo)管、管道和呼吸機(jī)等。手部衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守手部衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者或設(shè)備前后認(rèn)真洗手或使用消毒劑。隔離措施對可能存在感染風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)采取隔離措施，避免交叉感染。出血預(yù)防嚴(yán)格控制抗凝根據(jù)患者情況調(diào)整抗凝劑劑量，監(jiān)測凝血功能，避免過度抗凝。細(xì)致穿刺操作穿刺部位選擇合適，操作手法輕柔，避免血管損傷，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。及時(shí)止血處理發(fā)現(xiàn)出血及時(shí)采取止血措施，如壓迫止血、縫合止血等，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)止血。血栓預(yù)防抗凝治療使用肝素或低分子肝素等抗凝藥物，降低血液黏稠度，防止血栓形成。機(jī)械性預(yù)防使用壓縮襪或靜脈血栓預(yù)防裝置，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓。密切監(jiān)測定期監(jiān)測患者的血液凝固功能，觀察是否存在血栓形成的跡象。氣體栓塞預(yù)防避免過快注入氣體。要緩慢地、平穩(wěn)地注入氣體，防止氣體進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)。同時(shí)，使用合適的濾器，過濾氣體中的微粒，防止其進(jìn)入血液。定期檢查設(shè)備的完整性和功能，確保設(shè)備完好無損，防止氣體泄漏。并要定期檢查血路連接，防止氣體進(jìn)入血液循環(huán)。嚴(yán)密監(jiān)測患者的生理指標(biāo)，包括血氧飽和度、心率、血壓等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣體栓塞的征兆，并采取相應(yīng)的處理措施。電源系統(tǒng)管理1電源穩(wěn)定確保電源穩(wěn)定，防止電壓波動(dòng)影響ECMO設(shè)備正常工作。2備用電源準(zhǔn)備充足的備用電源，以防意外停電，保障患者安全。3電源監(jiān)測定期監(jiān)測電源狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題。機(jī)械故障處理識(shí)別故障迅速識(shí)別故障類型，并評(píng)估其嚴(yán)重程度。安全措施確保患者安全，采取必要的措施，例如停止ECMO或調(diào)整參數(shù)。排除故障根據(jù)故障類型進(jìn)行故障排除，必要時(shí)尋求技術(shù)支持。記錄信息詳細(xì)記錄故障情況，包括時(shí)間、癥狀、處理措施等。人工肺更換1準(zhǔn)備準(zhǔn)備好新的人工肺，并檢查其完整性和功能。2連接將新的人工肺連接到ECMO回路，并確保連接穩(wěn)固。3啟動(dòng)啟動(dòng)新的人工肺，并監(jiān)測其運(yùn)行狀況。4關(guān)閉關(guān)閉舊的人工肺，并將其妥善保管。ECMO脫離準(zhǔn)備1患者評(píng)估評(píng)估患者心肺功能、血液動(dòng)力學(xué)2血路管理逐漸減少抗凝劑，評(píng)估血管通路3參數(shù)調(diào)整逐步減少ECMO支持，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)4監(jiān)測指標(biāo)密切監(jiān)測生命體征、血液氣體、電解質(zhì)5安全保障準(zhǔn)備好必要設(shè)備和人員，確保安全脫離患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全評(píng)估患者轉(zhuǎn)運(yùn)前，需全面評(píng)估患者狀況，包括生命體征、ECMO參數(shù)、并發(fā)癥等。設(shè)備準(zhǔn)備確保ECMO設(shè)備完整無損，并進(jìn)行必要的性能測試。路線規(guī)劃選擇安全、便捷的轉(zhuǎn)運(yùn)路線，避免顛簸和長時(shí)間的轉(zhuǎn)運(yùn)。人員配合安排經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，確?；颊甙踩ＮC(jī)處理快速識(shí)別和評(píng)估危急情況。迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，并協(xié)調(diào)各相關(guān)人員。實(shí)施必要的急救措施，包括心肺復(fù)蘇、止血、氣道管理等。急救演練模擬場景定期進(jìn)行ECMO相關(guān)急救模擬演練，涵蓋常見并發(fā)癥和緊急情況。團(tuán)隊(duì)協(xié)作演練過程中，醫(yī)護(hù)人員需緊密協(xié)作，確?？焖儆行У貞?yīng)對突發(fā)狀況。技能評(píng)估演練結(jié)束后，進(jìn)行技能評(píng)估，找出不足，改進(jìn)操作流程，提升團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急能力。質(zhì)量控制ECMO設(shè)備定期維護(hù)和校準(zhǔn)，確保設(shè)備功能正常。血路管理嚴(yán)格遵守血路管理規(guī)范，防止感染和栓塞。監(jiān)測指標(biāo)持續(xù)監(jiān)測患者生命體征和ECMO參數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。持續(xù)改進(jìn)數(shù)據(jù)收集分析定期收集ECMO相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析，識(shí)