超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值課件

熱烈歡迎各位同道超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值威海市立醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科于曉偉宋建京鄒佳霖蘭信堂張建新王俠王其友超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版前言

PREFACE

超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版

鼻前庭囊腫(nasalvestibularcyst)是指發(fā)生于鼻前庭底部皮下、上頜齒槽突骨面上的一種非牙源性囊腫。最早于1882年被描述。關(guān)于此病的發(fā)生機(jī)制尚有爭(zhēng)論，有研究者認(rèn)為可能起源于鼻淚管的殘余。

超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版

臨床上多為單側(cè)。雙側(cè)發(fā)病率約10%。本病可發(fā)生于任何年齡。其生長(zhǎng)緩慢、早期無(wú)癥狀，隨著囊腫增大可產(chǎn)生局部脹痛感。合并感染疼痛加重。囊內(nèi)容物為黃色或棕色、黏液性或漿液性液體，若發(fā)生感染則呈膿性。囊腫生長(zhǎng)可壓迫上頜骨形成骨質(zhì)缺損。其主要的治療方法是經(jīng)唇齦溝切口口前庭進(jìn)路切除。超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版

鼻前庭囊腫的診斷傳統(tǒng)上主要依靠癥狀、觸診、穿刺和X線平片。觸診可發(fā)現(xiàn)質(zhì)地柔軟并有彈性的腫塊。在無(wú)菌條件下穿刺時(shí)，抽出囊液后囊腫縮小，但不久又復(fù)隆起。囊腔造影拍片可見(jiàn)囊腫的形狀、大小。超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版

鼻前庭囊腫臨床上體征沒(méi)有明顯的特異性，有時(shí)需要與其它疾病鑒別診斷。由于解剖的特點(diǎn)，診斷鼻前庭囊腫是有一定困難的。觸診僅限于較大囊腫，對(duì)于小囊腫因覆蓋軟組織單純依賴(lài)觸診則會(huì)漏診。

超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版

我們的研究是考查鼻前庭囊腫的超聲特征，評(píng)估彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變、更準(zhǔn)確顯示病變的范圍，以找到一種診斷鼻前庭囊腫的新方法，為臨床醫(yī)師鑒別診斷和選擇治療方式提供可靠的依據(jù)。超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版材料和方法

MATERIALANDMETHOD超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版臨床資料隨機(jī)選取87名臨床上懷疑是鼻前庭囊腫的病人，其中，男60例，女27例，年齡19～59歲。所有病人均由未知病情的超聲醫(yī)師給予雙側(cè)鼻唇溝彩色多普勒超聲掃描。超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版儀器：荷蘭Philips公司iu22機(jī)型超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版

方法

患者取仰臥位，頸部墊枕，充分暴露被檢區(qū)。將探頭置于雙側(cè)鼻唇溝，朝向內(nèi)下，進(jìn)行縱切、橫切、斜切掃查，對(duì)病變部位作十字交叉掃查。獲得最佳圖像后停幀，測(cè)量其大小，并記錄保存相關(guān)數(shù)據(jù)。超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版

將L12-5線陣探頭置于鼻唇溝朝向內(nèi)下，掃描皮膚與上頜骨前壁之間。分別測(cè)量腫物上下、左右及前后三組徑線。重點(diǎn)觀察其形態(tài)、包膜、邊界及內(nèi)部回聲情況。并用探頭加壓，注意形態(tài)有無(wú)改變。在二維圖像的基礎(chǔ)上疊加彩色或能量多普勒信號(hào)，尋找病變內(nèi)部及周邊是否有穩(wěn)定的彩色血流信號(hào)，并用彩色多普勒顯示血運(yùn)情況。超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版

超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版

超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版

所有病人其后均接受不知道彩超檢查結(jié)果的耳鼻喉科醫(yī)師對(duì)鼻前庭區(qū)域的觸診、診斷性穿刺或CT掃描，對(duì)觸診、診斷性穿刺或CT掃描陽(yáng)性者給予經(jīng)唇齦切口的鼻前庭腫物切除術(shù)，切下的腫物送病理檢驗(yàn)。超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版結(jié)果

RESULTS超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版

超聲掃描可以得到鼻唇溝區(qū)域皮下與上頜骨之間結(jié)構(gòu)的清晰圖像。掃描正常人可以看到雙側(cè)鼻唇溝區(qū)域皮下與上頜骨之間清晰的兩側(cè)對(duì)稱(chēng)的均勻低回聲區(qū)，上頜骨面清楚地顯示為一條背側(cè)強(qiáng)回聲線。超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版

超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版

超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版

鼻前庭囊腫在患側(cè)鼻唇溝區(qū)域皮下與上頜骨之間清楚地顯示為一個(gè)橢圓形的無(wú)回聲區(qū)，無(wú)回聲區(qū)呈單房。超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版

聲像圖顯示囊腫壁較薄，內(nèi)部無(wú)回聲，后壁回聲增強(qiáng)，包膜完整，并有清晰的邊界，其內(nèi)無(wú)血流，腫塊內(nèi)容無(wú)流動(dòng)感，后部回聲稍增強(qiáng)，有包膜，壓之有彈性并變形。超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版

超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版敏感度=100%（66/66）；特異度=90.5%（19/21）；假陽(yáng)性率=9.5%（2/21）；假陰性率=0（0/66）。超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版討論

DISCUSSION超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版鼻前庭囊腫的病因：病因不清，有以下幾種不同的學(xué)說(shuō)：（1）腺體潴留學(xué)說(shuō)；（2）面裂囊腫（Jaclalclebt）學(xué)說(shuō)；（3）淚管退化不全學(xué)說(shuō)；（4）鼻軟骨炎學(xué)說(shuō)。機(jī)械刺激、炎性或外傷是重要誘發(fā)因素。外傷也被認(rèn)為是上皮成分增生的刺激因素。其中潴留囊腫和面裂囊腫學(xué)說(shuō)比較有說(shuō)服力。近有研究者認(rèn)為可能起源于鼻淚管的殘余

。超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版鼻前庭囊腫的病理：囊壁一般由含有彈性纖維和許多網(wǎng)狀血管的結(jié)締組織所構(gòu)成，故堅(jiān)韌而具有彈性。囊液一般較為透明或半透明，或渾濁如蜂蜜樣；多為純粘液狀、血清狀或血清粘液狀；呈黃色、棕黃色或琥珀色；其中大多不含膽固醇。超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版鼻前庭囊腫的臨床表現(xiàn)：早期多無(wú)癥狀，隨著囊腫逐漸增大，病人逐漸感到鼻翼根部膨隆、脹滿(mǎn)感，合并感染則迅速增大，可有局部紅、腫、熱、痛。檢查時(shí)可見(jiàn)鼻翼根部、鼻前庭底、上唇部為圓形隆起的腫塊，多數(shù)病變軟而有波動(dòng)感。

超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版鼻前庭囊腫的治療：鼻前庭囊腫的治療主要是通過(guò)手術(shù)切除。經(jīng)典方法是經(jīng)唇齦溝進(jìn)路鼻前庭囊腫切除術(shù)。近年來(lái)有采用鼻內(nèi)鏡下鼻前庭進(jìn)路手術(shù)，又分為鼻前庭囊腫開(kāi)窗術(shù)（揭蓋法）和切除術(shù)。超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版鼻前庭囊腫的診斷：對(duì)鼻前庭囊腫的診斷需結(jié)合癥狀、查體和病理學(xué)檢查。1、局部所見(jiàn)：2、聯(lián)合觸診：3、穿刺檢查：4、X線拍片：超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版

鼻前庭囊腫的影像檢查方法包括X線平片、多軌跡體層攝影、CT及MRI。由于頜面部由不規(guī)則骨構(gòu)成，重疊結(jié)構(gòu)較多，X線平片難以顯示小的病變，盡管可發(fā)現(xiàn)大的病變，但難以全面、準(zhǔn)確顯示病變的范圍；多軌跡體層攝影僅能顯示冠狀面，鄰近骨質(zhì)有無(wú)受壓、硬化難以清晰顯示。而且還存在放射性損害。超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版

鼻前庭囊腫臨床上體征沒(méi)有明顯的特異性，有時(shí)需要與其它疾病鑒別診斷。由于解剖的特點(diǎn)，診斷鼻前庭囊腫是有一定困難的。觸診僅限于較大囊腫，對(duì)于小囊腫因覆蓋軟組織單純依賴(lài)觸診則會(huì)漏診。

超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版

準(zhǔn)確的穿刺固然可以確診，但術(shù)前無(wú)法知道囊腫的大小和內(nèi)部情況，遇到囊內(nèi)容物特別粘稠的即使穿刺準(zhǔn)確也不一定能抽出預(yù)期的囊液。超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版做囊腔造影拍片準(zhǔn)確性較高，但必須建立在準(zhǔn)確的穿刺這個(gè)基礎(chǔ)上，而且作為一種有創(chuàng)檢查，還有著造影劑誘發(fā)過(guò)敏和炎癥反應(yīng)的可能性。

超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版

HRCT能作橫斷和冠狀面，也可進(jìn)行多方位重建，能夠顯示病變的范圍，但也僅能顯示出鼻前庭的軟組織影，與周?chē)浗M織難以分辨界限。

超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版

左側(cè)鼻前庭囊腫（軸位CT）超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版

左側(cè)鼻前庭囊腫（冠狀位CT）超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版

頜面部的局部解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，在該領(lǐng)域內(nèi)以腫脹為主要癥狀的軟組織疾患臨床有時(shí)頗難鑒別。而超聲檢查對(duì)此尤對(duì)各類(lèi)囊性腫塊的鑒別診斷具有較高價(jià)值。

超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版

鼻前庭區(qū)的腫物需要鑒別診斷的有：一、鼻部牙源性囊腫二、其他面裂隙囊腫如球頜囊腫、鼻腭囊腫。三、一些少見(jiàn)的占位：(1)毛囊瘤:(2)多形性腺瘤(3)血管平滑肌瘤:(4)神經(jīng)鞘瘤(5)汗腺瘤(6)乳頭狀瘤（7）血管瘤超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版

一般來(lái)說(shuō)，實(shí)性腫塊內(nèi)部大多能找到血流；而囊性腫塊內(nèi)部則無(wú)血流。在囊腫合并感染產(chǎn)生內(nèi)部回聲時(shí)，也無(wú)血流。國(guó)內(nèi)詹維偉等報(bào)道，實(shí)質(zhì)性腫瘤內(nèi)無(wú)血流信號(hào)的可占21%左右。而囊性則100%的無(wú)血流信號(hào)，因此當(dāng)?shù)突芈暤哪[塊中無(wú)血流信號(hào)時(shí)，應(yīng)首先考慮囊腫的可能。超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版

超聲能鑒別腫物的囊實(shí)性，可根據(jù)腫物的回聲、形態(tài)、位置等鑒別腫物的性質(zhì)。二維超聲及彩色多普勒血流成像可多切面觀察病變范圍及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并能觀察囊腫內(nèi)血供及周?chē)匾艿姆植记闆r，能夠早期診斷鼻前庭囊腫，為臨床選擇手術(shù)途徑、注射藥物治療及評(píng)價(jià)療效提供可靠的圖像依據(jù)。

超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版

我們遇到2例是以一側(cè)鼻前庭囊腫收入院的患者，但彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)了對(duì)側(cè)存在的臨床沒(méi)有觸到的鼻前庭囊腫，后一并手術(shù)切除。這也顯示了彩色多普勒超聲的高敏感度。超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版

彩色多普勒超聲血流顯像技術(shù)(CDFI)能夠觀察淺表組織內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)，纖維排列方向和趨勢(shì)，能夠探測(cè)淺表組織的血管結(jié)構(gòu)及病變部位周?chē)艿姆植记闆r，并且能準(zhǔn)確地測(cè)量出病變部位血流動(dòng)力學(xué)等各參數(shù)。超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版

彩色多普勒超聲血流顯像技術(shù)(CDFI)在鼻前庭囊腫的檢查中的應(yīng)用無(wú)疑對(duì)鼻前庭囊腫的大小、形態(tài)、是否合并感染、治療方法和療效的評(píng)估提供了客觀而準(zhǔn)確的依據(jù)，為指導(dǎo)鼻前庭囊腫的進(jìn)一步治療提供了重要的參考標(biāo)準(zhǔn)。

。

超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版結(jié)論

CONCLUSION超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版1、彩色多普勒超聲對(duì)鼻前庭囊腫有非常高的診斷準(zhǔn)確性；2、彩色多普勒超聲對(duì)人體沒(méi)有損傷，檢查方便可以重復(fù)，掃描直觀并可定位，可以從多個(gè)切面顯示囊腫的大??；3、彩色多普勒超聲可以明確鼻前庭區(qū)腫瘤大小、形態(tài)、部位、深度及與周?chē)M織的關(guān)系，有利于良惡性的鑒別；超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版4、利用鼻梨狀孔天然存在的左右對(duì)稱(chēng)性，同時(shí)提供了即時(shí)的自體對(duì)照，對(duì)診斷多為單發(fā)的鼻前庭囊腫有著得天獨(dú)厚的優(yōu)越性。5、彩色多普勒超聲可以成為診斷鼻前庭囊腫的有效手段，對(duì)于彩色多普勒超聲顯示為陰性者可基本排除患有鼻前庭囊腫。6、經(jīng)濟(jì)，便于基層醫(yī)院普及。超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版

彩色多普勒超聲是一種診斷鼻前庭囊腫的新方法，為臨床醫(yī)師鑒別診斷和選擇治療方式提供可靠的客觀依據(jù)?？捎行У乇苊獗乔巴ツ夷[的誤診誤治，從而有效規(guī)避主觀判斷帶來(lái)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。該項(xiàng)目填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)外空白。

超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版

超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值-推廣版

超對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)