《乳腺影像診斷》課件

《乳腺影像診斷》課程簡介1乳腺影像診斷全面介紹乳腺影像學(xué)相關(guān)知識(shí)，包括解剖、生理、影像檢查技術(shù)、影像表現(xiàn)、診斷流程、鑒別診斷等內(nèi)容。2學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握乳腺影像學(xué)基本理論和操作技術(shù)，能夠獨(dú)立完成乳腺影像診斷，并能進(jìn)行影像引導(dǎo)下的穿刺活檢。3課程特色結(jié)合大量病例圖片和視頻，講解清晰易懂，并提供豐富的臨床案例分析，幫助學(xué)員更好地理解和掌握知識(shí)。解剖與生理乳腺位于胸前壁，從第二肋骨延伸至第六肋骨之間。乳腺的結(jié)構(gòu)包括乳頭、乳暈、乳腺組織、脂肪組織和淋巴結(jié)。乳腺組織主要由腺體組織和導(dǎo)管系統(tǒng)組成，腺體組織負(fù)責(zé)分泌乳汁，導(dǎo)管系統(tǒng)負(fù)責(zé)將乳汁輸送到乳頭。乳腺組織的排列方式與女性激素水平有關(guān)，青春期后乳腺組織開始發(fā)育，妊娠期乳腺組織進(jìn)一步增生，哺乳期乳腺組織分泌乳汁。乳腺的血液供應(yīng)來自胸廓內(nèi)動(dòng)脈、胸外側(cè)動(dòng)脈和腋窩動(dòng)脈。淋巴引流主要通過腋窩淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)和胸骨旁淋巴結(jié)。乳腺的生理功能主要為分泌乳汁，為嬰兒提供營養(yǎng)。乳汁的分泌受多種激素調(diào)節(jié)，包括雌激素、孕激素、催乳素等。乳腺的正常發(fā)育和功能與女性的生殖健康息息相關(guān)。乳腺X線檢查基本原理利用X射線穿透乳腺組織，根據(jù)不同組織對(duì)X射線的吸收程度，形成影像。檢查方法患者需保持仰臥位，雙臂舉過頭頂，將乳腺組織壓扁，以便更好地觀察。影像特點(diǎn)乳腺組織呈現(xiàn)不同灰度，可觀察到乳腺導(dǎo)管、腺體、脂肪等結(jié)構(gòu)。優(yōu)勢操作簡便、成本低廉，是目前最常用的乳腺影像檢查方法。乳腺超聲檢查1非侵入性無輻射，安全性高2實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)可觀察乳腺組織結(jié)構(gòu)變化3多角度成像可清晰顯示乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)乳腺M(fèi)RI檢查1高靈敏度對(duì)微小病灶更敏感2多平面成像全面評(píng)估乳腺組織3功能成像評(píng)估腫瘤的代謝和血流乳腺CT檢查1高分辨率CT能夠提供更清晰的乳腺組織結(jié)構(gòu)，有助于發(fā)現(xiàn)微小的病灶。2多層面成像可以從多個(gè)角度對(duì)乳腺進(jìn)行掃描，更全面地了解乳腺內(nèi)部情況。3對(duì)比增強(qiáng)使用對(duì)比劑可以更好地顯示腫瘤血管，有助于診斷腫瘤性質(zhì)。乳腺PET-CT檢查1敏感度高PET-CT可以檢測到早期乳腺癌，包括傳統(tǒng)影像學(xué)方法難以發(fā)現(xiàn)的微小病灶。2定位精準(zhǔn)PET-CT可以精確地定位乳腺癌病灶，幫助醫(yī)生制定更精準(zhǔn)的治療方案。3評(píng)估預(yù)后PET-CT可以評(píng)估乳腺癌的擴(kuò)散情況，幫助醫(yī)生判斷預(yù)后，并指導(dǎo)治療方案的選擇。乳腺診斷性穿刺1細(xì)針穿刺適用于良性病變，如乳腺囊腫或纖維腺瘤。2粗針穿刺適用于惡性病變，如乳腺癌。3活檢取得病理組織，以確診疾病。良性腫瘤纖維腺瘤最常見的良性腫瘤，常發(fā)生于青春期女性，生長緩慢。乳腺囊腫液體潴留形成，可發(fā)生于任何年齡段，常見于月經(jīng)周期變化。導(dǎo)管擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)液體潴留，可引起乳頭溢液，常發(fā)生于更年期女性。纖維腺瘤概述纖維腺瘤是乳腺中最常見的良性腫瘤。它是一種由乳腺腺體組織和纖維組織組成的腫瘤，通常呈圓形或卵圓形，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊界清晰，活動(dòng)度好。病因纖維腺瘤的病因尚不清楚，但可能與激素水平變化有關(guān)。青春期、妊娠期、哺乳期和絕經(jīng)期等激素水平變化的時(shí)期，纖維腺瘤的發(fā)生率會(huì)更高。腺病變?nèi)橄傧俨∽兪侵溉橄賹?dǎo)管上皮和腺泡結(jié)構(gòu)發(fā)生增生、增殖和非典型增生等改變。腺病變可以分為良性和惡性，良性腺病變一般無明顯癥狀，而惡性腺病變則可能導(dǎo)致乳房腫塊、乳頭溢液等癥狀。腺病變的治療方案取決于病變的類型和程度，良性腺病變通常只需定期隨訪，而惡性腺病變則需進(jìn)行手術(shù)治療。乳頭溢液類型乳頭溢液可分為生理性和病理性，生理性溢液通常是無色透明的，而病理性溢液則可能呈現(xiàn)出不同的顏色和性質(zhì)。原因病理性溢液的原因包括乳腺腫瘤、乳腺炎、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張等。診斷乳頭溢液的診斷需要結(jié)合病史、體檢、影像學(xué)檢查以及病理檢查等進(jìn)行綜合評(píng)估。乳腺囊腫超聲影像超聲檢查是診斷乳腺囊腫的主要方法，能清晰顯示囊腫的大小、形態(tài)、壁厚及內(nèi)部回聲。病理特征乳腺囊腫由乳腺導(dǎo)管或小葉的擴(kuò)張形成，囊腔內(nèi)充滿液體，無上皮增生或惡性病變。治療方法多數(shù)乳腺囊腫無需治療，可定期復(fù)查觀察。較大或癥狀明顯的囊腫可進(jìn)行穿刺抽液或手術(shù)治療。乳腺炎癥狀乳房疼痛、腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱原因細(xì)菌感染，通常由乳頭裂傷或哺乳引起的治療抗生素治療，熱敷、冰敷惡性腫瘤浸潤性癌癌細(xì)胞突破乳腺小葉或?qū)Ч芑啄?，侵犯周圍組織。導(dǎo)管內(nèi)癌癌細(xì)胞局限于乳腺導(dǎo)管內(nèi)，未突破基底膜。特殊類型癌如髓樣癌、炎性乳癌等，具有特定形態(tài)學(xué)特征。轉(zhuǎn)移癌原發(fā)性乳腺癌細(xì)胞經(jīng)淋巴或血流轉(zhuǎn)移到其他器官。導(dǎo)管內(nèi)瘤非浸潤性癌癌細(xì)胞局限于乳腺導(dǎo)管內(nèi)，未侵犯周圍組織。診斷難度早期導(dǎo)管內(nèi)瘤往往沒有明顯的臨床癥狀，影像學(xué)診斷難度較大。治療方式通常采用手術(shù)切除，預(yù)后較好。浸潤性癌腫瘤細(xì)胞浸潤性癌的腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入周圍組織。生長模式腫瘤細(xì)胞可沿淋巴管、血管或間質(zhì)擴(kuò)散。臨床表現(xiàn)可導(dǎo)致乳房腫塊、皮膚凹陷、乳頭內(nèi)陷等癥狀。特殊類型癌炎性乳癌炎性乳癌是一種侵襲性很強(qiáng)的乳腺癌類型，其特征是乳房皮膚出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱和疼痛。髓樣乳癌髓樣乳癌是一種罕見的乳腺癌類型，其特征是腫瘤細(xì)胞呈髓樣外觀。小葉乳癌小葉乳癌是一種緩慢生長的乳腺癌類型，其特征是腫瘤細(xì)胞呈小葉狀排列。轉(zhuǎn)移癌肺轉(zhuǎn)移是最常見的轉(zhuǎn)移部位，常表現(xiàn)為肺部結(jié)節(jié)或陰影。骨轉(zhuǎn)移常引起骨痛、骨折等癥狀，影像學(xué)上表現(xiàn)為溶骨或骨增生。腦轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力障礙等癥狀，影像學(xué)上表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)或占位性病變。BI-RADS分類評(píng)估乳腺影像結(jié)果為乳腺影像檢查提供統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化分類系統(tǒng)。提高診斷一致性促進(jìn)不同醫(yī)生之間對(duì)影像診斷的共識(shí)。簡化溝通流程清晰地傳達(dá)影像結(jié)果，便于醫(yī)生與患者交流。BI-RADS分類指南0類需要補(bǔ)充檢查1類陰性2類良性3類良性可能性大影像學(xué)診斷流程1綜合評(píng)估結(jié)合病史、臨床檢查結(jié)果和影像學(xué)特征進(jìn)行綜合分析。2影像檢查選擇合適的影像學(xué)檢查方法，例如乳腺X線、超聲、MRI等。3病史采集詳細(xì)了解患者的乳腺相關(guān)癥狀、家族史等信息。診斷鑒別影像學(xué)檢查結(jié)果需要結(jié)合臨床病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查等信息進(jìn)行綜合分析。對(duì)于影像學(xué)表現(xiàn)不典型的病例，需要進(jìn)行病理學(xué)活檢，以明確診斷。對(duì)于一些難以區(qū)分的良惡性病變，需要結(jié)合患者年齡、家族史等因素進(jìn)行綜合判斷。常見誤診原因臨床經(jīng)驗(yàn)不足專業(yè)知識(shí)欠缺檢查疏忽大意綜合診斷原則多學(xué)科協(xié)作影像科醫(yī)生、臨床醫(yī)生和病理醫(yī)生密切配合，共同制定診斷和治療方案。全面評(píng)估結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、病史、體格檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。循證醫(yī)學(xué)遵循國際公認(rèn)的乳腺疾病診斷和治療指南，確保診斷的準(zhǔn)確性和治療的規(guī)范性。病例分享通過實(shí)際病例，展示乳腺影像診斷的典型案例。分享診斷思路，分析影像特征，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。疑問解答歡迎大家提出問題，我們將盡力解答。有任何疑問都可以提出來，我們會(huì)盡力解答。課程總結(jié)乳腺影像學(xué)診斷全面概述乳腺影像學(xué)診斷的知識(shí)，包括解剖、生理、影像學(xué)檢查方法、良惡性病變鑒別、診斷流程等。BI-RADS分類介紹了BI-RADS分類系統(tǒng)，幫助理解和應(yīng)用該系統(tǒng)進(jìn)行乳腺影像學(xué)診斷。常見誤診原因探討了乳腺影像學(xué)診斷中常見的誤診原因，強(qiáng)