《膝關(guān)節(jié)X線片檢查》課件

膝關(guān)節(jié)X線片檢查膝關(guān)節(jié)解剖股骨股骨下端脛骨脛骨上端腓骨腓骨上端膝關(guān)節(jié)正常X線解剖特點(diǎn)股骨遠(yuǎn)端股骨遠(yuǎn)端包括內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁，以及股骨髁間窩。脛骨近端脛骨近端包括內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁，以及脛骨平臺(tái)。腓骨頭腓骨頭位于脛骨外側(cè)髁下方，參與構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。髕骨髕骨位于股骨遠(yuǎn)端和脛骨平臺(tái)之間，起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)和增強(qiáng)屈伸力量的作用。膝關(guān)節(jié)X線檢查的臨床應(yīng)用診斷疾病膝關(guān)節(jié)X線檢查可以幫助診斷多種疾病，包括骨關(guān)節(jié)炎、韌帶損傷、半月板損傷、骨折、脫位等等。評(píng)估病情可以幫助評(píng)估膝關(guān)節(jié)疾病的嚴(yán)重程度，例如，可以幫助評(píng)估骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展程度、骨折的愈合情況等等。指導(dǎo)治療可以為醫(yī)生提供必要的影像學(xué)資料，幫助醫(yī)生制定合適的治療方案。膝關(guān)節(jié)X線檢查的適應(yīng)證臨床癥狀膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限、彈響、畸形、功能障礙等。外傷史膝關(guān)節(jié)外傷史，懷疑韌帶損傷、半月板損傷、骨折、脫位等。疾病診斷懷疑膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎等。膝關(guān)節(jié)X線片的拍攝方法體位站立位或仰臥位。視角正位、側(cè)位、斜位等。曝光時(shí)間根據(jù)患者的年齡、性別、體格和X線機(jī)類型來選擇合適的曝光時(shí)間。膝關(guān)節(jié)正常X線片的檢查要點(diǎn)骨骼結(jié)構(gòu)觀察股骨內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁、脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)、外側(cè)平臺(tái)、髕骨的形態(tài)、大小、位置是否正常關(guān)節(jié)間隙觀察股骨髁與脛骨平臺(tái)之間、髕骨與股骨之間的關(guān)節(jié)間隙寬度是否一致關(guān)節(jié)對(duì)位觀察股骨與脛骨之間、股骨與髕骨之間是否保持良好的對(duì)位關(guān)系膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)JointSpaceNarrowingOsteophytesSubchondralSclerosis膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的X線表現(xiàn)韌帶損傷類型X線表現(xiàn)前交叉韌帶損傷脛骨平臺(tái)前緣有移位現(xiàn)象后交叉韌帶損傷脛骨平臺(tái)后緣有移位現(xiàn)象內(nèi)側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬外側(cè)副韌帶損傷外側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬膝關(guān)節(jié)韌帶完整性的評(píng)價(jià)X線片檢查X線片可用于評(píng)估韌帶斷裂后的骨性改變，例如骨折或撕脫骨折。MRI檢查MRI是評(píng)估膝關(guān)節(jié)韌帶完整性的金標(biāo)準(zhǔn)，可以清晰顯示韌帶的解剖結(jié)構(gòu)和損傷情況。超聲檢查超聲檢查可以輔助診斷韌帶損傷，并可以觀察到韌帶的活動(dòng)情況。膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的X線表現(xiàn)1早期關(guān)節(jié)間隙變窄2晚期關(guān)節(jié)間隙消失3骨贅關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生4硬化關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)硬化膝關(guān)節(jié)半月板損傷的X線表現(xiàn)內(nèi)側(cè)半月板外側(cè)半月板X線檢查對(duì)半月板損傷的敏感性較低，通常僅能發(fā)現(xiàn)明顯的半月板撕裂或移位。由于半月板損傷后，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙增寬，且半月板損傷多發(fā)生于內(nèi)側(cè)，因此內(nèi)側(cè)間隙的增寬多于外側(cè)。膝關(guān)節(jié)骨折的X線表現(xiàn)骨折類型X線表現(xiàn)股骨下端骨折股骨遠(yuǎn)端骨裂或骨折線脛骨上端骨折脛骨近端骨裂或骨折線髕骨骨折髕骨骨裂或骨折線膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)脫位的X線表現(xiàn)1關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)間隙增寬或消失2骨性移位股骨髁或脛骨平臺(tái)移位3關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面不規(guī)則或缺損膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體的X線表現(xiàn)表現(xiàn)描述關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見高密度影大小、形狀不一，邊緣光滑或不規(guī)則游離體可隨體位變化可在關(guān)節(jié)腔內(nèi)移動(dòng)可伴有骨質(zhì)破壞游離體形成處可見骨質(zhì)缺損膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹疼痛活動(dòng)受限發(fā)熱化膿性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙增寬，軟骨破壞，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見氣體和骨質(zhì)破壞等。膝關(guān)節(jié)結(jié)核性關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)1骨質(zhì)破壞關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)破壞，呈蟲蝕樣或不規(guī)則性破壞。2關(guān)節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)面可完全破壞。3骨贅形成關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生，形成骨贅，使關(guān)節(jié)畸形。4關(guān)節(jié)強(qiáng)直晚期，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)1關(guān)節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生。2骨質(zhì)破壞關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)破壞，形成邊緣性骨缺損，后期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)脫位。3關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)囊攣縮，肌肉萎縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，出現(xiàn)屈曲畸形、內(nèi)翻畸形等。膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)骨質(zhì)破壞關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)破壞，呈“鼠咬狀”軟骨破壞關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)軟骨破壞關(guān)節(jié)腔內(nèi)結(jié)石關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見大小不等的結(jié)石，呈高密度影膝關(guān)節(jié)神經(jīng)性關(guān)節(jié)病的X線表現(xiàn)Charcot神經(jīng)損傷脊髓灰質(zhì)炎后神經(jīng)性關(guān)節(jié)病的X線表現(xiàn)主要包括關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和畸形等。膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)畸形的X線表現(xiàn)1O型腿膝關(guān)節(jié)外翻畸形2X型腿膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形3膝關(guān)節(jié)屈曲畸形膝關(guān)節(jié)屈曲受限膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)水腫的X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬關(guān)節(jié)腔積液使關(guān)節(jié)間隙明顯增寬，尤其在髕骨周圍更明顯軟組織腫脹關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，輪廓模糊，可見到軟組織密度增高脂肪墊受壓關(guān)節(jié)腔積液使脂肪墊受壓移位，形成脂肪墊征膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔積氣的X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積氣是膝關(guān)節(jié)積液的特征性表現(xiàn)，可見于膝關(guān)節(jié)周圍組織的損傷和炎癥。膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鼓音的X線表現(xiàn)半月板損傷軟骨損傷游離體關(guān)節(jié)炎其他膝關(guān)節(jié)周圍軟組織異常的X線表現(xiàn)1腫脹關(guān)節(jié)周圍軟組織密度增高。2鈣化軟組織內(nèi)出現(xiàn)高密度影。3積液關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)液平面。4氣體關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)透光區(qū)。膝關(guān)節(jié)X線檢查的局限性軟骨損傷X線檢查對(duì)軟骨損傷敏感性較低，無法直接顯示軟骨的厚度和完整性。半月板損傷早期半月板損傷可能在X線片上無明顯表現(xiàn)，僅在損傷嚴(yán)重或出現(xiàn)繼發(fā)性改變時(shí)才可見。韌帶損傷韌帶損傷的X線表現(xiàn)常不明顯，僅在韌帶完全斷裂或伴有骨骼撕脫骨折時(shí)才可見。關(guān)節(jié)內(nèi)游離體游離體較小或位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)不易顯示，需要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查或MRI檢查才能明確診斷。膝關(guān)節(jié)其他影像檢查方法磁共振成像(MRI)MRI可以更清晰地顯示軟骨、韌帶、半月板等組織，對(duì)于診斷軟骨損傷、半月板損傷、韌帶損傷等非常有效。超聲檢查超聲檢查可以觀察關(guān)節(jié)腔積液、滑膜炎、軟骨損傷、韌帶損傷等，操作簡單、方便快捷。關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)鏡檢查是直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的一種方法，可以進(jìn)行診斷和治療，對(duì)于診斷軟骨損傷、半月板損傷、韌帶損傷等非常有效。膝關(guān)節(jié)X線檢查的臨床診斷意義診斷疾病準(zhǔn)確診斷膝關(guān)節(jié)疾病，如骨關(guān)節(jié)炎、韌帶損傷、軟骨損傷等，為治療提供依據(jù)。評(píng)估疾病嚴(yán)重程度評(píng)估疾病進(jìn)展情況，判斷治療效果，監(jiān)測(cè)病情的變化。術(shù)前規(guī)劃為手術(shù)治療提供參考，確定手術(shù)方式，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。膝關(guān)節(jié)X線檢查的注意事項(xiàng)準(zhǔn)備檢查前需去除患者膝關(guān)