社會衛(wèi)生策略課件

第九章社會衛(wèi)生策略第一節(jié)全球衛(wèi)生策略9社會衛(wèi)生策略一、“2000年人人享有衛(wèi)生保健”全球戰(zhàn)略（一）概念：到2000年，所有國家的全體人民都應(yīng)該具有使他們的社會和經(jīng)濟生活富有成效的那種健康水平。也就是說，到本實際末，全球人民都能達到使他們能夠有成效的進行工作、學習和生活的理想的健康水平。（二）全球衛(wèi)生戰(zhàn)略產(chǎn)生的背景

1聯(lián)合國的兩個十年規(guī)劃

2世界衛(wèi)生狀況的不平衡性：國與國之間，一國之內(nèi)；

3健康是基本人權(quán)阿拉木圖宣言指出：健康是基本人權(quán)，達到盡可能高的健康水9社會衛(wèi)生策略平是世界范圍的一項最重要的社會性目標。

4衛(wèi)生資源分配不公醫(yī)生護士最不發(fā)達國家為17000：16500：1發(fā)展中國家為2700：11500：1發(fā)達國家為520：1220：15聯(lián)合國總干事馬勒博士的考察(三)全球戰(zhàn)略目標1.每個國家的所有人至少已經(jīng)使用基本9社會衛(wèi)生策略

衛(wèi)生保健和第一級轉(zhuǎn)診設(shè)施;2.所有人在其可能的范圍內(nèi)積極參加對他們自己及其家庭的保健工作,并且積極參加社區(qū)的衛(wèi)生行動;3.全世界的社區(qū)都能同政府共同承擔對其成員的衛(wèi)生保健責任;4.所有政府對其人民的健康都擔負起全部責任;5.全體人民都有安全的飲水和環(huán)衛(wèi)設(shè)備;6.全體人民都得到足夠的營養(yǎng);9社會衛(wèi)生策略7.所有兒童都做抗兒童重要傳染病的免疫接種;8.發(fā)展中國家傳染病在公共衛(wèi)生學上的重要程度到2000年不超過發(fā)達國家在1980年的程度;9.使用一切可能的方法,通過影響生活方式和控制自然和社會心理環(huán)境來預(yù)防和控制非傳染性疾病和促進精神衛(wèi)生;10.人人都得到基本藥物。各國最低限度指標：9社會衛(wèi)生策略1.人人享有衛(wèi)生保健策略已得到政府認可作為官方一級的政策,即以國家領(lǐng)導人發(fā)表宣言的形式承擔義務(wù);平均分配足夠的衛(wèi)生資源;社區(qū)積極參加;為國家衛(wèi)生發(fā)展建立一套適宜的組織體系管理程序;2.吸收人民群眾及社團參加初級衛(wèi)生保健的計劃與實施機構(gòu),廣泛聽取人民的要求與需要;對衛(wèi)生事業(yè)的決策權(quán)充分下放到各個行政機構(gòu);3.至少有5%的國民生產(chǎn)總值用于衛(wèi)生事業(yè);9社會衛(wèi)生策略4.有一個適當比例的衛(wèi)生經(jīng)費用于地方衛(wèi)生保健,包括工廠、農(nóng)村、街道、衛(wèi)生站的衛(wèi)生保健費用；5.資源分配公平,人力、經(jīng)費、設(shè)施等按人口、地區(qū)、城、鄉(xiāng)公平分配；6.發(fā)達國家的衛(wèi)生經(jīng)費至少有0.7%轉(zhuǎn)發(fā)給不發(fā)達國家,以支持人人享有衛(wèi)生保健策略;7.全體居民都享有初級衛(wèi)生保健,至少達到:(1)在家中或步行15分鐘的距離之內(nèi)有安全水,以及在家中或在鄰近地方有適當?shù)男l(wèi)9社會衛(wèi)生策略生設(shè)備;(2)做抗白喉、破傷風、百日咳、麻疹、小兒麻痹和結(jié)核的免疫接種；(3)在坐車或步行1小時行程距離內(nèi)有當?shù)氐男l(wèi)生保健機構(gòu),包括得到至少20種基本藥物;(4)有經(jīng)過培訓的人員接生并至少到1歲的兒童護理;8.兒童的營養(yǎng)狀況要求:(1)至少90%新生兒出生體重達到2500克;9社會衛(wèi)生策略(2)至少90%兒童的體重符合其相應(yīng)年齡組的體重標準;9.嬰兒死亡率下降到50‰以下;10.平均期望壽命在60歲以上;11.成人男女受教育比例超過70%;12.人均國民生產(chǎn)總值超過500美元。二、全球衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)（一）20世紀70年代末以來全球衛(wèi)生策略取得的進展許多國家傳染病發(fā)病率已經(jīng)下降，天花已9社會衛(wèi)生策略經(jīng)消滅計劃免疫的實施，大大降低了兒童死亡率和發(fā)病率平均期望壽命的增加，1950年46歲，1995年65歲，富裕國與貧窮國的差距由1955年的25歲縮減到1995年13.3歲(二)實施全球衛(wèi)生策略進程中的主要障礙1.對實施人人享有衛(wèi)生保健的政治承諾不足2.在獲得初級衛(wèi)生保健服務(wù)方面未能實現(xiàn)公平;9社會衛(wèi)生策略3.婦女地位繼續(xù)低微;4.社會經(jīng)濟發(fā)展緩慢;5.部門間在協(xié)調(diào)衛(wèi)生行動方面尚有困難;6.人力資源分布不平衡及其支持的力度薄弱;7.健康促進的活動普遍不足;8.衛(wèi)生信息系統(tǒng)薄弱和缺乏基線數(shù)據(jù);9.環(huán)境污染、食品安全差，缺乏安全水供應(yīng)和環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施；10.人口老齡化和疾病流行模式迅速變化;9社會衛(wèi)生策略11.昂貴技術(shù)的不適當使用和資源分配不合理;12.自然和人為災(zāi)害。(三)21世紀影響健康的新問題1.廣泛的絕對和相對貧困2.人口變化:老齡化和城市化3.流行病學變化:傳染病持續(xù)高發(fā)病率;慢性非傳染病、損傷的發(fā)病率和暴力發(fā)生率上升4.對人類生存的全球環(huán)境威脅9社會衛(wèi)生策略5.新技術(shù):信息和遠程醫(yī)學服務(wù)6.生物技術(shù)的發(fā)展7.私立和公立部門以及居民和社會之間的衛(wèi)生伙伴關(guān)系8.貿(mào)易、旅行以及價值觀和思想傳播的全球化三、21世紀人人享有衛(wèi)生保健(一)21世紀人人享有衛(wèi)生保健的價值1.承認享有最大可能的健康水準是一項基本人權(quán)9社會衛(wèi)生策略2.倫理3.公平4.性別觀(二)21世紀人人享有衛(wèi)生保健的總目標1.使全體人民增加期望壽命和提高生活質(zhì)量2.在國家之間和國家內(nèi)部改進健康的公平程度3.使全體人民利用可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生系統(tǒng)提供的服務(wù)9社會衛(wèi)生策略(三)到2020年全球人人享有衛(wèi)生保健的具體目標關(guān)于衛(wèi)生成果:1.到2005年,將在國家內(nèi)和國家間使用健康公平指數(shù)作為促進和監(jiān)測健康公平的基礎(chǔ),最初將以測定兒童發(fā)育為基礎(chǔ)來評價公平2.到2020年將實現(xiàn)在世界會議商定的孕產(chǎn)婦死亡率、5歲以下兒童死亡率和期望壽命的具體目標3.到2020年全世界疾病負擔將極大減輕。這將通過疾病控制規(guī)劃得以實現(xiàn)。9社會衛(wèi)生策略4.到2020年麻疹將被根除,淋巴絲蟲病將被消滅;到2010年恰加斯病的傳播將被阻斷,到2010年麻風將被消滅;到2020年沙眼將消滅。此外，維生素A和碘缺乏癥在2020年前也將被消滅。關(guān)于部門間的行動：5.到2020年所有國家將通過部門間行動，在提供安全飲用水，適當?shù)沫h(huán)境衛(wèi)生，數(shù)量充足和質(zhì)量良好的食物和住房方面取得重大進展。6.到2020年所有國家將通過管理、經(jīng)濟、9社會衛(wèi)生策略

教育、組織和以社區(qū)為基礎(chǔ)的綜合規(guī)劃,采納并積極管理和監(jiān)測能鞏固促進健康的生活方式或減少有損健康的生活方式的策略關(guān)于衛(wèi)生政策和系統(tǒng):7.到2005年所有會員國將制定、實施和監(jiān)測與人人享有衛(wèi)生保健政策相一致的各項具體政策的運行機制。8.到2010年,全體人民將在其整個一生獲得由基本衛(wèi)生職能支持的綜合、基本、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生保健服務(wù)。

9社會衛(wèi)生策略9.到2010年將建立起適宜的全球和國家衛(wèi)生信息、監(jiān)測和警報系統(tǒng)。10.到2010年研究政策和體制的機制將在全球、區(qū)域和國家各級予以實施。(四)行動的政策基礎(chǔ)1.使健康成為人類發(fā)展的中心2.發(fā)展可持續(xù)衛(wèi)生系統(tǒng)旨在滿足人民的需要(五)四項戰(zhàn)略性行動1.與貧困作斗爭9社會衛(wèi)生策略2.在所有環(huán)境中促進健康3.使部門衛(wèi)生政策相一致4.將衛(wèi)生列入可持續(xù)發(fā)展計劃

9社會衛(wèi)生策略第二節(jié)西太平洋地區(qū)的衛(wèi)生策略---《健康新視野》一、西太平洋地區(qū)的基本衛(wèi)生狀況(一)西太平洋地區(qū)近20年來衛(wèi)生狀況

2000年人人享有衛(wèi)生保健的幾個戰(zhàn)略目標已實現(xiàn)。19801990

平均期望壽命6368

嬰兒死亡率40‰31‰各個國家、地區(qū)間發(fā)展仍然不平衡。如嬰兒死亡率老撾為117‰，日本為5‰；孕9社會衛(wèi)生策略產(chǎn)婦死亡率老撾為300/10萬，日本為9/10萬平均期望壽命日本為80歲，老撾為50歲。(二)西太平洋地區(qū)面臨的主要衛(wèi)生問題人口結(jié)構(gòu)老齡化,醫(yī)療費用增加日本的老年保健費占衛(wèi)生總費用的比例1977年是27.1%,1985年是37.5%;2.人口增長,城市化速度快;3.疾病譜的改變,疾病與貧困、疾病與富裕相混雜。二、未來的工作方向與對策9社會衛(wèi)生策略(一)未來的工作方向---健康促進與健康保護健康新視野:未來的工作方向必須將側(cè)重點從疾病本身轉(zhuǎn)向?qū)е录膊〉奈ｋU因素和促進健康方面來;衛(wèi)生專業(yè)人員必須與其他部門和學科的工作人員密切配合,確保將技術(shù)和有限的資源用于保證促進健康的工作上；未來的衛(wèi)生干預(yù)必須是以人為中心，以健康為中心，而不是以疾病為中心，健康保護與健康促進是未來年代的兩個核心概念。2.健康保護:是在承認人類生命脆弱性的9社會衛(wèi)生策略

前提下,向居民提供必要的科學技術(shù)援助,防止各種有害因素對健康的損害。3.健康促進:是指有關(guān)能鼓勵和促進個人、家庭、社區(qū)和國家共同努力改善和解決他們自己的健康問題的措施。重點是通過健康教育來調(diào)動內(nèi)在的力量，以發(fā)揮人固有的潛能。(二)對生命全程提供衛(wèi)生保健服務(wù)1.生命的準備期2.兒童與青少年時期3.成年的生命保護期9社會衛(wèi)生策略4.晚年的生活質(zhì)量三、《健康新視野》策略的實施(一)生命的培育目的:確保嬰幼兒不僅能在生命的最初幾年內(nèi)得以存活,并適當培育,以便在一生中發(fā)揮其潛能。目標：1.確保每個母親在最適當?shù)臅r間間隔懷孕,在充分的產(chǎn)前保健、豐富的營養(yǎng)和母乳喂養(yǎng)等有助于健康的環(huán)境中安全地產(chǎn)下健康嬰兒。9社會衛(wèi)生策略2.改善環(huán)境衛(wèi)生，免疫接種，并對作為主要死因的傳染病提供充分的疾病管理，提高兒童的存活率并降低嬰兒發(fā)病率。3.加強對兒童和青少年的教育,改善其健康及健康行為,創(chuàng)造安全的環(huán)境,來支持健康的生活方式的發(fā)展,從而培養(yǎng)起終身的良好習慣。(二)生命的保護目的:支持個人全面發(fā)展和維持健康的生活方式,保護他們免受潛在有害環(huán)境所引起的疾病的困擾。9社會衛(wèi)生策略目標：1.制定綜合的國家政策和規(guī)劃,促進整個生命過程中的健康生活方式。2.改善營養(yǎng)狀況,特別是母親和其他脆弱人群,提倡適宜而均衡的膳食和安全的食品。3.降低結(jié)核、瘧疾和其他對公共衛(wèi)生有重要意義的疾病的發(fā)生，發(fā)病率和死亡4.預(yù)防和延緩包括職業(yè)病以求最大限度地使人們在老年階段免受殘疾困擾，并過上富有成果的生活。5.促進有利于環(huán)境的操作規(guī)程和技術(shù),有效9社會衛(wèi)生策略

地預(yù)防和管理與環(huán)境衛(wèi)生相關(guān)的疾病與傷殘。6.預(yù)防包括失明和失聰在內(nèi)的殘疾以及為身體缺陷、體弱、殘疾者提供康復治療，提高人們的生活質(zhì)量。(三)晚年的生活質(zhì)量目的:使所有人獲得并保持充滿創(chuàng)造力及有意義生活所必需的身體、精神和社會適應(yīng)能力。目標：9社會衛(wèi)生策略1.改善老年人的健康狀況和生活質(zhì)量。2.確保衛(wèi)生系統(tǒng)提供有組織的、管理完善和持久的、使所有人都能享用并能負擔得起的服務(wù)，促進實現(xiàn)個人健康潛能和改善生活服務(wù)質(zhì)量。3.發(fā)揮慢性病患者、殘疾人在治療和健康方面的潛能。4.確保每個人都有權(quán)利享有高質(zhì)量的生活,促進平等擁有達到理想健康狀況所必需的資源。5.提供能改善生活質(zhì)量的自然環(huán)境和社會環(huán)境。9社會衛(wèi)生策略

第三節(jié)中國衛(wèi)生策略一、中國衛(wèi)生狀況(一)居民健康水平1.平均期望壽命(1977年為70.8歲)高于世界平均水平(65歲);嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率均低于發(fā)展中國家的平均水平。2.疾病控制方面:血吸蟲病(391-278)、計劃免疫（85%），地方病病區(qū)不斷縮小3.疾病譜的改變4.居民營養(yǎng)及青少年、兒童發(fā)育狀況有了很大改善。營養(yǎng)不良性疾病的發(fā)病、9社會衛(wèi)生策略死亡率大幅度下降。(二)衛(wèi)生服務(wù)與衛(wèi)生資源利用1.衛(wèi)生機構(gòu)與衛(wèi)生人力2.衛(wèi)生費用1996年占GDP的4.2%,1997年占當年國家財政支出的2.45%。3.衛(wèi)生服務(wù)利用:醫(yī)療服務(wù)利用(居民兩周就診率為16.95%);預(yù)防保健服務(wù)利用(四苗接種率為85%);二、中國衛(wèi)生改革與發(fā)展面臨的主要問題(一)防病治病形式嚴峻:某些傳染性疾病發(fā)病率仍較高(病毒性、自然疫源性、人畜9社會衛(wèi)生策略共患）；“四苗”還保持較高的接種水平；性病、醫(yī)源性、慢性非傳染性疾病發(fā)病率上升；(二)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡,地區(qū)間衛(wèi)生狀況和人群健康狀況的差距呈拉大趨勢。城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費用差別3—5倍(三)衛(wèi)生資源總量不足,配置不合理:

衛(wèi)生資源總量不足;內(nèi)部資源配置不合理;

補償機制和運行機制不健全。(四)衛(wèi)生事業(yè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)不合理,衛(wèi)生體制亟待改革和完善:計劃經(jīng)濟體制下建立起來9社會衛(wèi)生策略的衛(wèi)生體制亟待改善(五)衛(wèi)生法制不健全,執(zhí)法力度不強三、中國衛(wèi)生工作方針(一)以農(nóng)村為重點(二)預(yù)防為主(三)中西醫(yī)并重(四)依靠科技和教育保證重點領(lǐng)域的投入,深化醫(yī)學教育改革(五)動員全社會參與

9社會衛(wèi)生策略四、2010年中國衛(wèi)生發(fā)展的總目標與主要任務(wù)(一)衛(wèi)生發(fā)展總目標2010年的總目標:到2010年,在全國建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制和人民健康需求的、比較完善的衛(wèi)生體系；國民健康的主要指標在經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)達到或接近世界中等發(fā)達國家的平均水平，在欠發(fā)達地區(qū)達到發(fā)展中國家先進水平。(二)主要健康指標1.平均期望壽命:2010年達到73—74歲,9社會衛(wèi)生策略任何地區(qū)不低于68歲。2.嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率:在2000年基礎(chǔ)上降低1/4，任何地區(qū)不高于50‰。3.孕產(chǎn)婦死亡率在2000年基礎(chǔ)上降低1/3(三)衛(wèi)生工作的基本任務(wù)1.積極推行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系2.建立和完善適合我國國情的、多種形式的醫(yī)療保險制度3.基本控制已有有效預(yù)防和治療手段的疾病9社會衛(wèi)生策略4.加強婦幼保健工作5.建立和完善衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系,保障人民權(quán)利6.大力開展健康教育7.積極推進醫(yī)療機構(gòu)的配套改革,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率。8.建立以政府負責、群眾參與、部門協(xié)調(diào)、法制保障為基本特征的衛(wèi)生工作體系和適應(yīng)市場經(jīng)濟體制的籌資和運行機制。五、衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略9社會衛(wèi)生策略以滿足人們的健康需求為導向，以提高人民健康水平為中心，突出農(nóng)村衛(wèi)生、預(yù)防保健和中醫(yī)藥三個戰(zhàn)略重點，按照公平與效率兼顧得來的原則，強化基本衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生監(jiān)督管理工作，推行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，走以內(nèi)涵發(fā)展為主、內(nèi)涵與外延發(fā)展相結(jié)合的道路。衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展模式上：規(guī)模---衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率衛(wèi)生事業(yè)重點選擇上：農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)力量發(fā)展上：中西醫(yī)并重9社會衛(wèi)生策略衛(wèi)生服務(wù)模式上：生物、心理和社會醫(yī)學模式衛(wèi)生發(fā)展格局上：區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃衛(wèi)生發(fā)展的基本措施：依靠科技、教育、改革政策、完善法制、增加投入等。9社會衛(wèi)生策略

第四節(jié)農(nóng)村初級衛(wèi)生保健一、初級衛(wèi)生保健概述(一)初級衛(wèi)生保健的產(chǎn)生(二)初級衛(wèi)生保健的概念:就是最基本的、人人都能得到的、體現(xiàn)社會平等權(quán)利的、人民群