《DM及給藥方案》課件

《DM及給藥方案》課程大綱DM的定義什么是糖尿病？DM的病因及流行病學(xué)糖尿病的起因和影響人群。DM的臨床表現(xiàn)糖尿病的常見癥狀。DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)如何確診糖尿病。DM的定義糖尿病是一種以**高血糖**為特征的慢性代謝性疾病。其主要原因是胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙或兩者兼有，導(dǎo)致**糖代謝紊亂**。DM可引起多種器官的損害，如**眼睛、腎臟、神經(jīng)、心臟和血管**等。DM的病因及流行病學(xué)400M患者人數(shù)全球超過4億人患有糖尿病10%全球比例糖尿病占全球成年人總數(shù)的10%70%2型比例2型糖尿病占所有糖尿病患者的70%以上DM的臨床表現(xiàn)多飲口渴加重，飲水量明顯增多。多尿尿量增多，排尿次數(shù)頻繁，特別是夜間尿頻。多食食欲亢進(jìn)，進(jìn)食量明顯增加，但體重卻減輕。體重減輕盡管進(jìn)食量增加，但體重卻下降，甚至出現(xiàn)消瘦。DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖≥7.0mmol/L隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/LDM的分類11型DM胰島素分泌絕對不足導(dǎo)致的糖尿病。22型DM胰島素抵抗和胰島素分泌相對不足導(dǎo)致的糖尿病。3妊娠期DM妊娠期出現(xiàn)的糖耐量異常，常在妊娠后消失。4其他類型DM包括遺傳性DM、藥物引起的DM等。1型DM的特點(diǎn)胰島素依賴性1型糖尿病患者需要終生依賴胰島素治療，無法通過口服降糖藥控制血糖。發(fā)病年齡1型糖尿病通常在兒童和青少年時(shí)期發(fā)病，但成年人也有可能患病。易發(fā)生酮癥酸中毒1型糖尿病患者更容易發(fā)生酮癥酸中毒，這是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要立即就醫(yī)。2型DM的特點(diǎn)1胰島素抵抗機(jī)體對胰島素敏感性降低，導(dǎo)致血糖升高。2胰島素分泌不足胰島β細(xì)胞功能逐漸減退，無法分泌足夠量的胰島素來控制血糖。3遺傳因素家族史是2型DM的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一。4生活方式肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、不健康飲食等因素可增加患病風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期DM的特點(diǎn)孕期血糖控制不佳，可導(dǎo)致胎兒巨大兒、早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫綜合征等。母親易發(fā)生妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病酮癥酸中毒等。需定期監(jiān)測血糖，調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)使用胰島素治療。其他類型DM的特點(diǎn)MODY一種罕見的遺傳性糖尿病，由單基因突變引起。它通常表現(xiàn)為輕度高血糖，并且通常可以用飲食控制。新診斷的DM指那些最近被診斷出患有糖尿病的人。在初期的治療階段，重點(diǎn)在于控制血糖，并預(yù)防并發(fā)癥。胰島素抵抗指身體對胰島素的敏感度下降，導(dǎo)致血糖升高。胰島素抵抗是2型糖尿病的一個(gè)主要特征。DM的并發(fā)癥微血管并發(fā)癥包括視網(wǎng)膜病變、腎病變和神經(jīng)病變。宏血管并發(fā)癥包括冠心病、腦卒中和周圍血管病變。感染DM患者更容易感染，如皮膚感染、泌尿道感染和肺炎。微血管并發(fā)癥視網(wǎng)膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變會(huì)導(dǎo)致視力下降，甚至失明。糖尿病性足病糖尿病性足病是糖尿病的常見并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致足部潰瘍，甚至截肢。糖尿病性腎病糖尿病性腎病會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭，甚至需要透析。宏血管并發(fā)癥1冠心病動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞，引起心肌缺血、缺氧，甚至壞死，導(dǎo)致心臟病發(fā)作。2腦卒中腦血管發(fā)生狹窄或堵塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，引起腦功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致癱瘓。3周圍血管病四肢動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，引起肢體疼痛、麻木，甚至壞死。DM的治療目標(biāo)血糖控制將血糖控制在正常范圍內(nèi)，降低糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。血壓控制將血壓控制在理想水平，降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。血脂控制將血脂控制在正常范圍內(nèi)，降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。飲食治療1控制總熱量根據(jù)個(gè)體需求，控制總熱量攝入，保持體重穩(wěn)定或減輕。2控制碳水化合物選擇低升糖指數(shù)的食物，控制碳水化合物的攝入量。3增加膳食纖維攝入富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、全谷物等。4控制脂肪攝入減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入，增加不飽和脂肪的攝入。運(yùn)動(dòng)治療1改善胰島素敏感性2降低體重3控制血糖運(yùn)動(dòng)是糖尿病管理的重要組成部分，可顯著改善血糖控制、降低體重、提高生活質(zhì)量。口服降糖藥物1磺酰脲類刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素2雙胍類改善胰島素敏感性，降低肝糖輸出3噻唑烷二酮類增強(qiáng)胰島素敏感性4α-糖苷酶抑制劑延緩碳水化合物在腸道吸收胰島素治療基礎(chǔ)胰島素模擬胰腺持續(xù)分泌胰島素，以控制餐間和夜間血糖水平。餐時(shí)胰島素在餐前注射，以控制餐后血糖升高?；旌弦葝u素將基礎(chǔ)胰島素和餐時(shí)胰島素混合在一起，方便患者使用。胰島素給藥方式注射筆方便攜帶，操作簡單，適合外出使用。胰島素泵模擬人體胰島素分泌，持續(xù)輸送胰島素，適用于需要精細(xì)控制血糖的患者。胰島素注射技巧1選擇正確針頭根據(jù)個(gè)人需求選擇合適的針頭長度和厚度。2消毒注射部位使用酒精棉球消毒注射部位，確保皮膚清潔。3正確握持針管使用拇指和食指固定針管，避免注射過程中針頭移動(dòng)。4緩慢推注胰島素緩慢推注胰島素，避免快速注射導(dǎo)致疼痛或組織損傷。5拔針后按壓拔出針頭后，用棉球按壓注射部位約5秒鐘，防止出血。胰島素注射部位腹部腹部是首選部位，吸收速度快，胰島素作用時(shí)間相對較短。大腿大腿外側(cè)，吸收速度中等，胰島素作用時(shí)間中等。上臂上臂外側(cè)，吸收速度慢，胰島素作用時(shí)間較長。血糖監(jiān)測的重要性了解血糖控制情況幫助患者了解自身血糖控制水平，及時(shí)調(diào)整治療方案。預(yù)防并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。評估治療效果幫助醫(yī)生評估治療效果，調(diào)整用藥方案，使血糖控制更精準(zhǔn)。血糖監(jiān)測方法血糖儀利用指尖血進(jìn)行血糖檢測，方便快捷，是家庭常用的監(jiān)測方法。連續(xù)血糖監(jiān)測儀通過傳感器持續(xù)監(jiān)測血糖水平，提供更完整的血糖變化趨勢。實(shí)驗(yàn)室檢測通過靜脈血進(jìn)行血糖檢測，結(jié)果更準(zhǔn)確，適用于血糖控制不穩(wěn)定患者。低血糖的預(yù)防與處理預(yù)防措施按時(shí)服藥合理膳食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)處理方法及時(shí)補(bǔ)充糖分監(jiān)測血糖變化必要時(shí)就醫(yī)兒童和青少年DM的特點(diǎn)胰島素依賴性兒童和青少年DM患者通常需要依賴胰島素治療以控制血糖水平。血糖波動(dòng)較大由于生長發(fā)育和生活方式的快速變化，兒童和青少年DM患者的血糖管理更加困難，波動(dòng)較大。心理和社會(huì)影響DM對兒童和青少年的心理和社會(huì)生活產(chǎn)生重大影響，需要關(guān)注其心理健康和社會(huì)融入。老年DM的特點(diǎn)高齡老年人更容易患上2型DM，而且病情發(fā)展速度更快，更容易出現(xiàn)并發(fā)癥。合并癥老年人通常伴隨多種慢性病，例如高血壓、心臟病、腎病等，這些疾病會(huì)加重DM的病情。藥物敏感性老年人對降糖藥物的敏感性降低，需要調(diào)整用藥劑量和方