《營(yíng)養(yǎng)支持概述》課件

營(yíng)養(yǎng)支持概述什么是營(yíng)養(yǎng)支持？補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)支持是指通過(guò)口服、腸內(nèi)或腸外途徑，為患者提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以滿足其身體的需要，并改善其營(yíng)養(yǎng)狀況。維護(hù)健康營(yíng)養(yǎng)支持不僅可以幫助患者恢復(fù)健康，還可以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，提高患者的抵抗力。營(yíng)養(yǎng)支持的目的維持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持機(jī)體正常的生理功能。促進(jìn)疾病恢復(fù)為疾病患者提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。改善生活質(zhì)量提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)患者的抵抗力，改善生活質(zhì)量。營(yíng)養(yǎng)不良的定義能量不足機(jī)體攝入的能量不足以滿足機(jī)體代謝需求營(yíng)養(yǎng)素缺乏機(jī)體攝入的某種或多種必需營(yíng)養(yǎng)素不足以滿足機(jī)體代謝需求營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩機(jī)體攝入的能量或某種或多種營(yíng)養(yǎng)素過(guò)多營(yíng)養(yǎng)不良的分類1能量不足攝入的熱量不足以滿足機(jī)體的需要，導(dǎo)致體重下降、無(wú)力、疲乏等癥狀。2蛋白質(zhì)缺乏蛋白質(zhì)攝入不足，導(dǎo)致水腫、肌肉萎縮、免疫力下降等癥狀。3微量元素缺乏維生素、礦物質(zhì)等微量元素缺乏，可導(dǎo)致各種疾病，如貧血、夜盲癥、骨質(zhì)疏松等。營(yíng)養(yǎng)篩查的重要性早期識(shí)別及時(shí)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，避免營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。針對(duì)性治療根據(jù)篩查結(jié)果制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)治療方案。改善預(yù)后營(yíng)養(yǎng)支持能夠促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的方法1營(yíng)養(yǎng)史詳細(xì)了解患者的飲食習(xí)慣、食物喜好、近期食量變化等2身體評(píng)估觀察患者的體重、身高、身體組成、皮膚狀況等3實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估患者的生化指標(biāo)、血紅蛋白、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)支持的方式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持通過(guò)胃腸道途徑提供營(yíng)養(yǎng)，更接近于自然消化和吸收過(guò)程，利于腸道功能的維持和恢復(fù)。腸外營(yíng)養(yǎng)支持通過(guò)靜脈途徑直接輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，適用于無(wú)法經(jīng)口攝入或腸道吸收功能受損的患者。腸外營(yíng)養(yǎng)支持定義腸外營(yíng)養(yǎng)支持是指通過(guò)靜脈途徑向機(jī)體提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以滿足機(jī)體對(duì)能量和營(yíng)養(yǎng)素的需求。適應(yīng)癥當(dāng)患者無(wú)法通過(guò)消化道攝取足夠營(yíng)養(yǎng)時(shí)，需要進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。類型腸外營(yíng)養(yǎng)支持可以分為完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持和部分腸外營(yíng)養(yǎng)支持。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持1定義通過(guò)胃腸道途徑提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求。2優(yōu)勢(shì)更接近于自然生理狀態(tài)，維持腸道功能，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。3類型包括鼻飼、胃造瘺、空腸造瘺等方式。靜脈營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥腸道功能障礙嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、腸梗阻等無(wú)法正常進(jìn)食消化道疾病克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等嚴(yán)重炎癥性腸病營(yíng)養(yǎng)不良長(zhǎng)期禁食、慢性消耗性疾病、營(yíng)養(yǎng)吸收障礙等靜脈營(yíng)養(yǎng)的計(jì)算碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪靜脈營(yíng)養(yǎng)的計(jì)算需要考慮患者的營(yíng)養(yǎng)需求、病情和個(gè)體差異。靜脈營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)、肝腎功能等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估定期評(píng)估患者體重、體成分變化，判斷營(yíng)養(yǎng)支持效果。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)密切觀察患者是否有感染、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，及時(shí)處理。靜脈營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥血栓形成靜脈營(yíng)養(yǎng)可導(dǎo)致血栓形成，尤其是深靜脈血栓形成（DVT）。肝功能障礙長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)可導(dǎo)致肝臟負(fù)擔(dān)過(guò)重，引起肝功能異常。感染靜脈營(yíng)養(yǎng)可能導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)感染，如導(dǎo)管尖端感染和菌血癥。電解質(zhì)紊亂靜脈營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中，電解質(zhì)平衡失調(diào)可能導(dǎo)致各種并發(fā)癥，如低鉀血癥、低磷血癥等。靜脈營(yíng)養(yǎng)的注意事項(xiàng)并發(fā)癥靜脈營(yíng)養(yǎng)可能引起并發(fā)癥，如感染、電解質(zhì)紊亂、肝功能異常等，需要密切監(jiān)測(cè)。適應(yīng)癥靜脈營(yíng)養(yǎng)適用于不能經(jīng)口進(jìn)食或腸道吸收功能受損的患者。停用當(dāng)患者能夠經(jīng)口進(jìn)食或腸道吸收功能恢復(fù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)停用靜脈營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥消化道功能障礙如吞咽困難、胃排空延遲、腸道吸收不良等手術(shù)后恢復(fù)促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥癌癥患者改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的計(jì)算能量根據(jù)患者的能量需求計(jì)算，一般為25-35kcal/kg/d。蛋白質(zhì)1.0-1.5g/kg/d，對(duì)于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者可適當(dāng)增加。脂肪20-30%總能量，選擇優(yōu)質(zhì)脂肪，如亞油酸和亞麻酸。碳水化合物剩余能量的來(lái)源，可根據(jù)患者情況調(diào)整。維生素和礦物質(zhì)根據(jù)患者的具體情況補(bǔ)充，可選擇復(fù)合維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)1體重每天監(jiān)測(cè)體重變化，了解營(yíng)養(yǎng)支持的效果。2營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。3胃腸道功能監(jiān)測(cè)胃腸道功能，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥腹瀉腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致腹瀉，可能與配方類型、速度或腸道適應(yīng)性有關(guān)。惡心和嘔吐腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可能會(huì)引起惡心和嘔吐，可能與配方、速度或胃動(dòng)力不足有關(guān)。腹脹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致腹脹，可能與配方、速度或腸道功能障礙有關(guān)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的注意事項(xiàng)1營(yíng)養(yǎng)管的維護(hù)定期清潔和更換營(yíng)養(yǎng)管，防止感染。2胃腸功能監(jiān)測(cè)密切關(guān)注患者的消化吸收情況，及時(shí)調(diào)整配方。3藥物影響注意藥物對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)吸收的影響，必要時(shí)調(diào)整用藥時(shí)間或劑量。4安全管理嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)早期介入營(yíng)養(yǎng)不良的早期干預(yù)能改善患者預(yù)后。個(gè)體化評(píng)估根據(jù)患者情況，選擇合適的營(yíng)養(yǎng)支持方式。持續(xù)監(jiān)測(cè)定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)支持改善營(yíng)養(yǎng)狀況術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持可以幫助患者改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高抵抗力，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。減少術(shù)后恢復(fù)時(shí)間充足的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備可以幫助患者更快地恢復(fù)體力，縮短住院時(shí)間。提高手術(shù)耐受性術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持可以增強(qiáng)患者的免疫力，提高對(duì)手術(shù)的耐受性。術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后恢復(fù)階段需要充足的營(yíng)養(yǎng)來(lái)促進(jìn)傷口愈合、增強(qiáng)免疫力，并改善機(jī)體功能。根據(jù)患者的具體情況，可以選擇腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持方式，并根據(jù)營(yíng)養(yǎng)需求進(jìn)行調(diào)整。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，以確?；颊攉@得最佳的營(yíng)養(yǎng)支持。重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持快速評(píng)估重癥患者通常需要快速評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀況。這可能包括評(píng)估體重、身體成分、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和其他指標(biāo)。早期干預(yù)早期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于重癥患者至關(guān)重要，因?yàn)樗兄跍p輕肌肉分解，改善免疫功能，并促進(jìn)組織修復(fù)。個(gè)體化方案重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持方案應(yīng)根據(jù)其具體情況進(jìn)行定制，包括基礎(chǔ)疾病、器官功能、耐受性和能量需求等。腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)支持改善營(yíng)養(yǎng)狀況腫瘤患者常伴有營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)支持可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量。增強(qiáng)免疫力營(yíng)養(yǎng)支持可以增強(qiáng)患者的免疫力，提高對(duì)腫瘤治療的耐受性，減少并發(fā)癥。促進(jìn)康復(fù)營(yíng)養(yǎng)支持可以幫助患者更快地康復(fù)，提高治療效果，延長(zhǎng)生存期。老年患者的營(yíng)養(yǎng)支持生理變化老年人消化吸收功能減弱，能量需求降低，更容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。疾病影響慢性疾病、牙齒缺失、吞咽困難等因素，影響老年人的營(yíng)養(yǎng)攝入。社會(huì)因素孤獨(dú)、經(jīng)濟(jì)條件限制、缺乏烹飪能力等因素，影響老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況。兒童患者的營(yíng)養(yǎng)支持1生長(zhǎng)發(fā)育兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，需要充足的營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)保證正常生長(zhǎng)和發(fā)育。2特殊需求不同年齡段的兒童對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求有所不同，需要根據(jù)其生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。3疾病影響患有慢性疾病或特殊疾病的兒童，其營(yíng)養(yǎng)需求可能會(huì)有所改變，需要進(jìn)行特殊的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。特殊人群的營(yíng)養(yǎng)支持孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)需求增加，尤其需要補(bǔ)充葉酸、鐵和鈣等營(yíng)養(yǎng)素，以支持胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。乳母哺乳期需要更多能量和營(yíng)養(yǎng)素，以滿足母乳分泌的需要，建議增加蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入。老年人老年人消化功能下降，營(yíng)養(yǎng)吸收率降低，需要增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素的攝入，以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。兒童兒童生長(zhǎng)發(fā)育迅速，需要充足的能量和營(yíng)養(yǎng)素，以滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)。營(yíng)養(yǎng)支持的多學(xué)科合作醫(yī)生：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定營(yíng)養(yǎng)治療方案。護(hù)士：協(xié)助醫(yī)生實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療，監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。藥師：負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)制劑的配制、管理和安全使用。營(yíng)養(yǎng)師：提供個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)咨詢和指導(dǎo)，幫助患者選擇合適的營(yíng)養(yǎng)方案。營(yíng)養(yǎng)支持的質(zhì)量控制規(guī)范化流程制定明確的營(yíng)養(yǎng)支持流程，確保操作規(guī)范，提高安全性。定期監(jiān)測(cè)評(píng)估對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況、支持效果進(jìn)行