探究急診中對心臟驟?；颊叩男姆螐?fù)蘇的護(hù)理與急救

探究急診中對心臟驟?；颊叩男姆螐?fù)蘇的護(hù)理與急救摘要：目的：探究急診中對心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇急診急救的護(hù)理對策。方法：選取我院2013年1月-2014年9月間收治的70例心臟驟停后實(shí)施心肺復(fù)蘇的患者的臨床資料，分析總結(jié)急診中對心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇急診急救的護(hù)理對策及經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：本研究中的70例心臟驟停的患者，經(jīng)過了及時(shí)的搶救，以及醫(yī)護(hù)人員相互配合實(shí)施的心肺復(fù)蘇，復(fù)蘇成功的患者有56例，復(fù)蘇的成功率達(dá)到了80%。結(jié)論：心臟驟?；颊叩乃劳雎适呛芨叩?，但采取及時(shí)的搶救護(hù)理，和醫(yī)護(hù)人員熟練的心肺復(fù)蘇的技術(shù)，心臟驟?；颊叩拇婊畹目赡苄赃€是很大的，所以說，熟練地心肺復(fù)蘇的技術(shù)是心肺復(fù)蘇成功的最重要部分。

關(guān)鍵詞：心臟驟停；心肺復(fù)蘇；護(hù)理；急救

急性心臟驟停（即心臟性猝死）（sudden

cardial

death，SCD）是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官（如腦）嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱猝死。心臟驟?；颊叩乃劳雎适呛芨叩模詫π呐K驟停的患者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)搶救，及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，還要配有合理的藥物護(hù)理，并且心肺復(fù)蘇后也應(yīng)該進(jìn)行必要的監(jiān)護(hù)，這些都是保證患者搶救率的關(guān)鍵。本研究對心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇急診急救的護(hù)理對策進(jìn)行探討，具體情況如下：

1.臨床資料與方法

1.1臨床資料

我院2013年1月-2014年9月間收治的70例心臟驟停患者，其中男37例，女33例；年齡32-78歲，平均年齡（49.8士1.6）歲。既往有冠心病病史30例，急性心梗15例，腦出血15例，車禍8例，食物中毒2例；電擊除顫38例，藥物除顫26例。高壓氧倉治療6例。

1.2治療方法

1.2.1及時(shí)搶救

無論何種原因引起的心臟驟停，其治療原則大致相同。首先必須爭分奪秒地建立有效氧合血液循環(huán)，提高心排血量，保障心，腦，腎等重要臟器的血供，并積極治療導(dǎo)致心臟驟停的原發(fā)病和在心肺復(fù)蘇過程中的各種并發(fā)癥。讓患者取平臥頭側(cè)位，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；迅速準(zhǔn)備好各種搶救藥品，物品及設(shè)備。如阿托品、腎上腺素、利多卡因、吸引器、除顫器、人工呼吸機(jī)等。要對患者要爭分奪秒進(jìn)行搶救，立即行胸外心臟按壓搶救法，同時(shí)接通人工呼吸機(jī)，加壓給氧，行氣管插管。其次應(yīng)盡快回復(fù)患者的循環(huán)，先拳擊前胸2一3次，以恢復(fù)心律，如無心跳立即胸外心臟按壓，胸外心臟按壓無論單人或雙人按壓與通氣比均為30：2，按壓速度為100次/mm。有條件者可利用面罩或氣管插管供氧，接人工球囊擠壓或人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。最好盡早采用氣管插管以保證氣道通暢以及提供高濃度的氧進(jìn)入肺組織，此為首要的復(fù)蘇措施。其次就是建立靜脈輸液通道，復(fù)蘇藥物的應(yīng)用，心電監(jiān)護(hù)和心律失常治療（除顫），增加心排血量和維持血壓。此期多在院內(nèi)進(jìn)行搶救[1]。有機(jī)會(huì)應(yīng)用輔助設(shè)備，特殊技術(shù)和復(fù)蘇器械，施行各項(xiàng)復(fù)蘇措施。有室顫者立即進(jìn)行電除顫，電除顫己成為基木生命支持的重要部分。如發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)神志喪失，全身抽搐，大動(dòng)脈博動(dòng)消失，心音消失或心電監(jiān)護(hù)示，警告性心律失常，或呈無電波的一條直線時(shí)，或心電圖正常的QRS波群消失，而代之以不規(guī)則，大小形態(tài)不一的心室顫動(dòng)波，即可作出心臟驟停的明確診斷，必須立即采取有效的急救措施，實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)：室顫發(fā)生后每延遲電除顫1min，其病死率會(huì)增加7%～10%，遲到10min后，除顫很難奏效。除顫的能量一般從200焦耳開始，無效時(shí)增至300焦耳，甚至360焦耳。如果一次電擊無效，可在1～3min后進(jìn)行下一次。這時(shí)可根據(jù)病情選用利多卡因75-100mg、或嗅節(jié)胺250mg、或普魯卡因胺100-200mg靜注，藥物除顫與電除顫同時(shí)交替使用。與此同時(shí)要做好與患者家屬的交流與溝通：心臟驟停的患者病情較重，患者家屬心情往往比較急切，醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)與家屬保持交流和溝通，隨時(shí)解答患者家屬的問題，使患者家屬可以理解和接受事實(shí)，取得他們的理解與支持，使搶救工作能夠順利有效的實(shí)施。

1.2.2搶救后護(hù)理

心臟復(fù)蘇成功后，腦復(fù)蘇也是非常關(guān)鍵的一步，防止腦水腫，阻斷再灌注損傷腦細(xì)胞功能恢復(fù)是腦復(fù)蘇重點(diǎn)［1］。頭置冰帽，滲透性利尿劑的應(yīng)用，提高了腦細(xì)胞對缺氧的耐受力，減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓后減少了氧自由基清除劑的消耗，抑制脂質(zhì)過氧化物的產(chǎn)生。同時(shí)，適當(dāng)選用脫水劑，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。心臟復(fù)蘇后處理，仔細(xì)觀察患者神志、瞳孔、對光的反射情況，注意觀察病情變化。詳細(xì)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率及心律的變化情況，觀察每小時(shí)尿量，采取應(yīng)對心、腎功能不全的護(hù)理措施。定期監(jiān)測電解質(zhì)水平及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，合理應(yīng)用利尿劑，以糾正酸中毒[2]。心臟驟停復(fù)蘇后由于暫時(shí)不能由口進(jìn)食，自主神經(jīng)功能紊亂，胃酸分泌增加，胃勤膜血管擴(kuò)張，可引起應(yīng)激性潰瘍出血。因此應(yīng)盡早給予患者胃腸內(nèi)營養(yǎng)，以促進(jìn)胃腸功能盡快恢復(fù)。根據(jù)我們多年來的臨床實(shí)踐和對心臟驟停的急救經(jīng)驗(yàn)，敏捷，迅速，準(zhǔn)確的醫(yī)護(hù)配合，使搶救工作有條不紊，按照心臟驟停應(yīng)急預(yù)案和流程，制訂組織分工方案作指引，快速實(shí)施各項(xiàng)措施。

2.結(jié)果

本組心臟驟?；颊?0例，均實(shí)行心肺復(fù)蘇，電除顫38例，藥物除顫26例，高壓氧倉治療6例，院外復(fù)蘇8例，院內(nèi)復(fù)蘇62例，死亡14例，搶救成功56例，腦死亡5例。心肺復(fù)蘇成功率達(dá)80%。2例患者在心肺復(fù)蘇后數(shù)天出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥死亡。

3.討論

心臟驟停是臨床上的重危急癥，各種器質(zhì)性心臟?。ü跔顒?dòng)脈粥樣硬化，急性心肌梗死，急性心肌炎等）嚴(yán)重的電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，特別是高血鉀，藥物中毒（如洋地黃，奎尼丁等）或過敏，觸電，溺水以及麻醉或手術(shù)中意外等均可引起心臟驟停?；颊呷舻貌坏讲患皶r(shí)的搶救和有效的護(hù)理，將會(huì)導(dǎo)致全身各組織，特別是腦組織的缺血、缺氧而危及生命。因此，一旦患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止，應(yīng)不失時(shí)機(jī)地建立人工氣道。保證呼吸通暢、迅速恢復(fù)有效循環(huán)，同時(shí)，盡快進(jìn)行胸外心臟按壓及建立靜脈通道，對患者實(shí)施基礎(chǔ)生命支持，在這個(gè)階段是患者能復(fù)蘇成功的黃金時(shí)間[3]。各級醫(yī)務(wù)人員都要正確掌握急救技術(shù)知識，搶救心肺復(fù)蘇需安照心血管急救指南流程進(jìn)行，而且要遵循正確的操作方法，胸外按壓時(shí)避免并發(fā)癥的發(fā)生患者雖經(jīng)搶救復(fù)蘇后恢復(fù)心跳呼吸，但如果觀察病情或治療措施與護(hù)理不當(dāng)，仍有再度發(fā)生心搏驟停的危險(xiǎn)，因此精心護(hù)理，密切觀察病情十分關(guān)鍵，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)記錄患者每分鐘的生命體征，用藥種類，劑量，用藥后的生命體征變化等，為更好地開展下一步的治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。

結(jié)語：本文對急診中對心臟驟停患者心肺復(fù)蘇急診急救的護(hù)理對策進(jìn)行探究，通過對我院收治的70例心臟驟停患者的救治過程就行分析總結(jié)，得出了及時(shí)的搶救以及熟練地心肺復(fù)蘇技術(shù)對心臟驟?；颊叩纳€有很大幫助，另外全面的護(hù)理也在一定程度上提高患者的搶救率。所以，醫(yī)護(hù)工作者在心臟驟?；颊叩膿尵葧r(shí)應(yīng)該高度注意。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉衛(wèi)紅，徐永春，呂政．急性心肌梗死并急性左心衰竭心跳驟停20分鐘復(fù)蘇成功例報(bào)道[J].內(nèi)科急危