口腔微生物叢

第三節(jié)

口腔正常菌叢(P13)本章重點(diǎn):

概念：唾液素1.口腔菌叢類型,口腔菌叢與宿主的關(guān)系

3.主要的致齲菌4.各種變形鏈球菌的致病物質(zhì)、致病性。5.引起牙周病的微生物及致病特點(diǎn)概述:1.特點(diǎn)1)數(shù)量多、種類多，人體最復(fù)雜的正常菌叢。

2)差異性

1)不同年齡

2)飲食習(xí)慣

3)健康狀態(tài)2.來(lái)源產(chǎn)道、他人口腔、外環(huán)境、食物。3.存在部位牙菌斑、唾液4.菌叢類型

1)固有菌叢

高數(shù)量存在于特定部位的菌屬(>1%)

。鏈球菌、放線菌、奈瑟菌2)增補(bǔ)菌叢

低數(shù)量存在于特定部位的菌屬(<1%)

。乳桿菌3)暫時(shí)菌叢短暫停留于口腔，可轉(zhuǎn)為優(yōu)勢(shì)菌，引起感染。金葡菌5.口腔菌叢與宿主的關(guān)系有益作用:1)對(duì)外源微生物的拮抗作用

機(jī)制:1)競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)物

2)產(chǎn)生抑制物

3)降低pH4)交叉免疫2)腸道菌叢的源頭

1)刺激機(jī)體免疫

2)刺激組織器官正常發(fā)育

3)提供營(yíng)養(yǎng)物有害作用:1.導(dǎo)致內(nèi)源性感染齲病、牙周病2.為外源性感染提供條件3.使宿主形成致敏狀態(tài)牙周病的初期癥狀是牙齦會(huì)發(fā)炎，刷牙時(shí)出血等一、與口腔疾病有關(guān)的微生物（一）致齲微生物致齲菌：齲病是發(fā)生在牙體硬組織的慢性細(xì)菌性疾病。引起齲病的主要原因是牙菌斑致齲菌。依據(jù):1）在齲損的牙釉質(zhì)\牙本質(zhì)中可分離出細(xì)菌；2）口腔中無(wú)細(xì)菌,無(wú)齲損出現(xiàn).；3）抗菌藥降低齲病的發(fā)生或減輕齲損。存在問題：致齲菌？抗齲菌？2、致齲菌的判斷標(biāo)準(zhǔn)

1)產(chǎn)生大量酸,有強(qiáng)的耐酸性。

2)能合成細(xì)胞內(nèi)、外多糖。

3)能選擇性的吸附于牙面。

4)細(xì)菌的量與齲病的發(fā)生密切相關(guān)。

5)能引起實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的齲病。

6)選擇性的抑制該菌,可減少齲病的發(fā)生。3、特點(diǎn)定植于牙菌斑，分解糖產(chǎn)酸。4.與齲病有關(guān)的微生物主要的致齲菌：變形鏈球菌群，粘性放線菌，內(nèi)氏放線菌，乳桿菌致齲作用尚不清：輕鏈球菌、血鏈球菌、唾液鏈球菌群、羅氏菌屬抑制齲?。喉f榮菌屬、奈瑟菌屬新資料：國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志第35卷第2期2008年3月表兄鏈球菌致齲性與免疫防齲的研究進(jìn)展

孫靜華綜述牛玉梅，樊明文審校(1．哈爾濱醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院牙體牙髓病科黑龍江哈爾濱150001；2．口腔生物醫(yī)學(xué)工程教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，武漢大學(xué)湖北武漢430079)·67·【摘要】表兄鏈球菌是變異鏈球菌群中的一種重要致齲菌，檢出率逐漸提高。與變異鏈球菌相比較，表兄鏈球菌的產(chǎn)酸性和耐酸性更強(qiáng)，與高度齲活性的關(guān)系更為密切，日益引起學(xué)者們的重視。5.防齲措施及進(jìn)展:1)唾液素(Sialin)，

唾液中存在的一種含精氨酸的四肽，它能在口腔中調(diào)節(jié)pH

值下降的程度和持續(xù)時(shí)間，具有防齲作用。

唾液素在口腔內(nèi)含量甚微，對(duì)pH值的影響很小。應(yīng)用？2)天然植物五倍子、甘草、血根草、厚樸、黃連。茶、

蜂膠（2008）3)免疫方法(1)抗體SIgA,IgY(2)防齲疫苗

變形鏈球菌疫苗(3)益生菌雙歧桿菌

共同生物學(xué)特性：1)形態(tài)染色性

G+，呈鏈狀排列（二）致齲微生物的特性(P14)1.鏈球菌屬(Streptococcus)

2)培養(yǎng)血瓊脂平板培養(yǎng)基溶血環(huán)甲型溶血鏈球菌乙型溶血鏈球菌丙型溶血鏈球菌3)抗原構(gòu)造與分類抗原構(gòu)造核蛋白抗原多糖抗原，群特異性抗原：20群，蛋白抗原（表面抗原）MRST分類:根據(jù)溶血現(xiàn)象分甲型溶血性鏈球菌乙型溶血性鏈球菌丙型鏈球菌根據(jù)抗原構(gòu)造多糖抗原，分為20個(gè)群，M抗原A群—分為80個(gè)血清型B群—分為4個(gè)型C群—分為13個(gè)型A-D為主要致病菌致病菌A群：生膿（化膿）鏈球菌——局部或全身的化膿性感染B群：乏乳糖鏈球菌——宮內(nèi)感染D群：糞鏈球菌——血液、泌尿道感染、心內(nèi)膜炎口腔鏈球菌屬(P15)

（Oralstreptococci）常見于人及動(dòng)物的口腔和上呼吸道中的多種鏈球菌歸為口腔鏈球菌屬。形態(tài)相似，生物學(xué)特性不同（生化反應(yīng)）不同?？谇绘溓蚓鷮僮冃危ó悾╂溓蚓和僖烘溓蚓貉蕧{鏈球菌群輕鏈球菌群（P16表1-1）A.變形（異）鏈球菌群1.生物學(xué)特性：常居于牙菌斑和唾液中，在含葡萄糖(蔗糖）的培養(yǎng)基中生長(zhǎng)時(shí)菌體變長(zhǎng)而得名。微需氧。菌落：顆粒狀或黏液性不規(guī)則小菌落。根據(jù)DNAG+C含量不同分7個(gè)種

人口腔常見：變形鏈球菌、遠(yuǎn)緣（表兄）鏈球菌

變鏈?zhǔn)悄壳肮J(rèn)的主要致齲菌。

變形鏈球菌的生化反應(yīng)（P18表1-3）2.致病物質(zhì)特點(diǎn)：易黏附、多種解糖酶、產(chǎn)酸耐酸

（1)產(chǎn)酸和耐酸性耐酸性強(qiáng)產(chǎn)酸多：（2)合成細(xì)胞內(nèi)、外多糖能合成多種胞外酶---參與糖的合成和代謝葡糖基轉(zhuǎn)移酶變鏈水溶性葡聚糖/不溶性葡聚糖（胞外）蔗糖細(xì)菌產(chǎn)酸基質(zhì)促進(jìn)細(xì)菌黏附合成的細(xì)胞內(nèi)多糖----細(xì)菌酵解的底物----產(chǎn)酸的基質(zhì)（3)對(duì)牙面的粘附黏附：

____多糖、肽聚糖、表面蛋白、脂磷壁及酸葡糖基轉(zhuǎn)移酶。產(chǎn)酸基質(zhì)：

——蔗糖酶、果糖酶、葡聚糖酶。

3.致齲作用致齲作用：對(duì)牙面有很高的親和力致光滑面齲

表面物質(zhì):細(xì)菌黏附、聚集、定植

合成的酶:參與糖的合成與代謝產(chǎn)酸

牙釉質(zhì)脫礦齲齒形成

B.唾液鏈球菌群

固有菌叢，常居于舌，可將蔗糖聚合為水溶性果聚糖，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中此菌可致齲，人類未發(fā)現(xiàn)此作用。C.咽峽鏈球菌組群

固有菌叢，不含葡糖基轉(zhuǎn)移酶，產(chǎn)生透明質(zhì)酸。引起化膿性感染：口腔膿腫等D.輕鏈球菌群固有菌叢，合成多糖，菌斑微生態(tài)中起作用的有：血鏈球菌、輕鏈球菌、肺炎鏈球菌。1、血鏈球菌特點(diǎn)：ɑ型溶血為主。主要分布于牙面，占菌斑內(nèi)鏈球菌的一半，是定植牙面的先鋒菌。能利用蔗糖合成胞外多糖(葡聚糖)。能牢固的黏附在獲得性膜上，與粘性放線菌、內(nèi)氏放線菌等發(fā)生聚集,在牙菌斑的形成中起重要作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中可致齲，人類未發(fā)現(xiàn)此作用。有拮抗牙周炎致病菌的作用。2、輕鏈球菌

常定植于牙菌斑、舌、唾液頰粘膜和齦溝中。ɑ型溶血最初定植在牙菌斑中的先鋒菌，在菌斑生態(tài)連續(xù)和形成中起重要作用。健康牙齦數(shù)量占優(yōu)勢(shì)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中此菌可致齲,人類未發(fā)現(xiàn)此作用。(二)羅氏菌屬微需氧的G+多形菌1.齲齒羅氏菌：從齲蝕的牙本質(zhì)中分離2.黏液性羅氏菌：與多種感染有關(guān)齲齒羅氏菌(三)粘性放線菌放線菌（Actinomyces）：

屬于原核細(xì)胞形微生物，G+，細(xì)絲放射狀排列，稱放線菌。菌落為肉眼可見的黃色小顆粒，稱為硫磺樣顆粒。生長(zhǎng)緩慢，對(duì)抗生素敏感。少數(shù)致病，引起放線菌病。是抗生數(shù)的主要產(chǎn)生菌。

硫磺顆粒壓片鏡檢成菊花狀放線菌放線菌種類繁多，廣泛存在于不同的自然生態(tài)環(huán)境中粘性放線菌：1、生物學(xué)性狀

G+菌呈明顯分枝的細(xì)絲狀，末端可膨大呈棒狀。微需氧菌，在含5-10%的CO2環(huán)境中生長(zhǎng)良好。形成粘液性菌落，乳白色。2、致病性

1）菌毛

助于吸附牙表面在細(xì)菌聚集及菌斑形成中起作用。

2）分解糖產(chǎn)酸（乙酸、甲酸、乳酸等）利于齲病的發(fā)生。致齲菌:致齲能力遠(yuǎn)不如變鏈強(qiáng)，協(xié)同作用，在跟面齲中的檢出率較高。內(nèi)氏放線菌——可致跟面齲，但致齲能力不如粘性放線菌。(四)乳桿菌G+

桿菌，厭氧或微需氧。特點(diǎn):強(qiáng)的耐酸性，在酸性環(huán)境中繼續(xù)發(fā)酵糖產(chǎn)酸。致齲菌:可促進(jìn)齲病的發(fā)展，尤其在牙本質(zhì)深齲的發(fā)展中起重要作用。

口腔菌群致齲性測(cè)定細(xì)菌名稱產(chǎn)生細(xì)胞外多糖誘齲實(shí)驗(yàn)葡聚糖果聚糖雜多糖光滑面齲點(diǎn)隙齲跟面齲變鏈++—++++++++血鏈+++++嗜酸乳桿菌+++粘性放線菌++++內(nèi)氏放線菌++跟面齲點(diǎn)隙齲二、牙周疾病的微生物

牙周組織:包括牙周膜、牙槽骨和牙齦，與牙骨質(zhì)共同完成支持牙的功能,所以牙周組織又可稱為牙支持組織。1、

牙釉質(zhì)：是覆蓋在牙冠上非常堅(jiān)硬的保護(hù)性組織。

2、

牙本質(zhì)：是構(gòu)成牙體的主要組成物質(zhì)，位于牙釉質(zhì)與牙骨質(zhì)的內(nèi)層，不如牙釉質(zhì)堅(jiān)硬，在其內(nèi)層有一空腔，稱為髓腔。

3、

牙髓：是充滿在牙髓腔的蜂窩組織，內(nèi)含血管，神經(jīng)和淋巴。

4、

牙骨質(zhì)：覆蓋在牙根的牙本質(zhì)表層，它通過彈力纖維與頜骨相連接。

5、

牙齦：是覆蓋在齒槽骨上的堅(jiān)韌的粉紅色表皮。

6、

牙周韌帶：

牙周韌帶又稱牙周膜，是介于牙根和牙槽骨之間的結(jié)締組織，好似帶子連接牙齒和牙槽窩，可緩沖和調(diào)節(jié)牙齒所負(fù)擔(dān)的咀嚼壓力。在口腔里用肉眼是看不到的，但可在X線片看到。

7、

牙槽骨：是上頜骨包圍和支持牙根的部分，它供給牙齒營(yíng)養(yǎng)并保護(hù)牙齒。牙齒脫落后，牙槽骨也隨之萎縮。牙周微生態(tài)環(huán)境的特點(diǎn)：

1.微生物的庇護(hù)區(qū)附著力差或無(wú)附著力的可動(dòng)微生物定植。

2.低Eh

利于厭氧菌定植。

3.為牙周微生物提供營(yíng)養(yǎng)源牙周疾病是牙支持組織疾病的總稱。單純性牙齦炎（急、慢性）

牙齦炎急性壞死性牙齦炎牙齦病青春期、妊娠期牙齦炎牙周疾病急性多發(fā)性齦膿腫牙齦增生青少年牙周炎牙周病牙周炎青春期牙周炎快速進(jìn)展性牙周炎牙周疾病的危害：牙齦炎充血、水腫、溢膿、出血、口臭。牙支持組織破壞牙松動(dòng)、移位脫落。進(jìn)一步損害牙髓炎、根尖周炎、牙周膿腫。細(xì)菌入血菌血癥、敗血癥。發(fā)病率：70-90%牙齒松動(dòng)與牙周病關(guān)系病因：幾乎所有的牙周病都是由牙菌斑中的微生物感染所致，齦下菌斑是引起炎性牙周炎的始動(dòng)因子。不同類型的牙齦炎中有不同的優(yōu)勢(shì)菌。(一)牙齦炎不同的牙齦炎有不同的優(yōu)勢(shì)菌。1.慢性牙齦炎

G+

絲狀菌—粘性放線菌、內(nèi)氏放線菌，隨牙齦炎進(jìn)展檢出率增多。專性厭氧的G-無(wú)芽胞桿菌—擬桿菌屬P28表1-10擬桿菌屬致病因素：A、粘附作用菌毛、其它粘結(jié)素：選擇性粘附于齦溝、牙周袋上皮和頰粘膜上---定植。產(chǎn)生內(nèi)毒素、膠原酶和蛋白酶水解膠原，侵襲牙周組織牙周病2.妊娠期齦炎

主要由普氏菌屬中的中間普氏菌引起,次為二氧化碳噬纖維菌。

普氏菌屬：

專性厭氧的G-無(wú)芽胞桿菌，產(chǎn)黑色素，以前歸為產(chǎn)黑色素類桿菌。

(1）中間普氏菌致?。?/p>

A.侵入牙周組織內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生破壞作用。

B.產(chǎn)生毒性產(chǎn)物、酶等，直接或間接的導(dǎo)致牙周病的發(fā)生和發(fā)展。（透明質(zhì)酸酶、核酸酶、膠原酶、內(nèi)毒素等）(2）二氧化碳噬纖維菌細(xì)長(zhǎng)G-桿菌，無(wú)特殊結(jié)構(gòu)，兼性厭氧，嗜CO2，在10%CO2的環(huán)境中生長(zhǎng)良好，在血平板上滑行生長(zhǎng)，形成薄而扁平的濕潤(rùn)型菌落。產(chǎn)生灰白色、粉紅色、黃色色素。3.急性壞死性潰瘍型齦炎

(梭菌螺旋體性齦炎或奮森氏齦炎)主要由奮森氏螺旋體和梭桿菌屬引起,為口腔的正常菌群。1）梭桿菌專性厭氧的G—無(wú)芽胞桿菌，兩端尖呈梭形（得名）。最常見的梭桿菌屬細(xì)菌是具核梭桿菌。2）奮森氏螺旋體疏螺旋體屬，G—螺旋稀疏不規(guī)則（3-10個(gè)螺旋），菌體細(xì)長(zhǎng)。(二)牙周炎

病原菌主要是齦下菌斑的常居菌，多為多種細(xì)菌的混合感染。常見菌:1、卟啉單胞菌屬2、產(chǎn)黑普氏菌3、內(nèi)氏放線菌和衣氏放線菌4、二氧化碳噬纖維菌5、其他梭桿菌螺旋體牙齦卟啉單胞菌：1）生物學(xué)特性屬擬桿菌屬，G-桿形或球桿形。專性厭氧菌，2）致病作用

A粘附_____對(duì)膠原有強(qiáng)的親和力

B菌細(xì)胞外膜泡具有蛋白分解活性能進(jìn)入深層牙周組織

C內(nèi)毒素和酶類物質(zhì)1、成年人牙周炎最常見，疾病的嚴(yán)重程度隨年齡的增長(zhǎng)而增加。

附著性齦下菌斑:

放線菌。非附著性齦下菌斑：發(fā)現(xiàn)有大量G-桿菌和螺旋體。

2.青少年牙周炎青少年牙周炎為G+和G-混合菌群。其優(yōu)勢(shì)菌是G-無(wú)芽胞厭氧桿菌，占65%。主要細(xì)菌:放線桿菌(97%)二氧化碳噬纖維菌等。放線桿菌放線桿菌1）生物學(xué)特性:屬短小桿菌屬，直或彎的G-無(wú)芽胞兼性厭氧桿菌。2）致病作用:內(nèi)毒素、骨吸收因子—破壞牙槽骨白細(xì)胞毒素—?dú)l溝內(nèi)的白細(xì)胞，降低牙齦上皮的抵抗力。成纖維細(xì)胞抑制因子