腹內(nèi)壓變化對(duì)肝膽疾病術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)影響

腹內(nèi)壓變化對(duì)肝膽疾病術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響【摘要】目的：探討腹內(nèi)壓（iap）監(jiān)測(cè)對(duì)肝膽疾病術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響。方法：將30例術(shù)后iap增高患者作為實(shí)驗(yàn)組，30iap正?；颊咦鳛閷?duì)照組，比較兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腹脹及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：對(duì)照組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間明顯早于實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組腹脹、并發(fā)癥發(fā)生率低于實(shí)驗(yàn)組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腹內(nèi)壓變化與術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)情況密切相關(guān)，持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓，對(duì)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的判斷及腹部并發(fā)癥的觀察和護(hù)理具有積極作用。

【關(guān)鍵詞】腹腔內(nèi)壓力；肝膽疾??；胃腸功能

腹腔內(nèi)壓力（intra-abdominalpressure，iap）主要由腹腔內(nèi)臟器的靜水壓產(chǎn)生，正常情況下和大氣壓相近，是臨床診斷和治療疾病的重要生理參數(shù)之一。近年來，腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)用于危重患者治療護(hù)理的觀察報(bào)道較多見[1～2]，但用于觀察外科術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)情況及營(yíng)養(yǎng)支持的指導(dǎo)尚鮮有報(bào)道。2012年3月～2013年3月，我院對(duì)腹內(nèi)壓的變化及肝膽疾病術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)情況的相關(guān)性做了研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：肝膽疾病術(shù)后行iap監(jiān)測(cè)的患者60例。將ubp值≥10mmhg（1mmhg=0.133kpa）的30例患者列為實(shí)驗(yàn)組；其中男18例，女12例，平均年齡41.8歲，肝切除術(shù)8例，膽囊切除術(shù)10例、膽總管切開取石術(shù)12例，將ubp值<10mmhg的30例患者列為對(duì)照組，其中男性16例，女性14例，平均年齡42.6歲，肝切除術(shù)10例，膽囊切除術(shù)7例、膽總管切開取石術(shù)13例，兩組性別、年齡、手術(shù)方式、術(shù)中時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1ubp測(cè)量。膀胱內(nèi)壓（ubp）間接反映腹內(nèi)壓，因其具有創(chuàng)傷小、相關(guān)性好、準(zhǔn)確快捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)，已成為測(cè)量腹內(nèi)壓的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]。測(cè)量方法：測(cè)壓前保證尿液引流通暢，嚴(yán)格無菌操作。病人取仰臥位，排空膀胱，夾閉尿管，測(cè)壓管與foley尿管相連，通過三通裝置向膀胱內(nèi)注入25ml生理鹽水，然后連接測(cè)壓管，以恥骨聯(lián)合為“零點(diǎn)”，正確讀數(shù)。呼吸末測(cè)壓管水柱高度即為腹內(nèi)壓。為減少人為誤差，應(yīng)專人動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，每日至少測(cè)3次，取平均值。

1.2.2觀察指標(biāo)：a腹內(nèi)壓數(shù)值；b腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（正常腸鳴音為4-5次/分）；c肛門排氣時(shí)間；d腹脹：患者主訴腹脹，聽診未聞及腸鳴音或腸鳴音減弱，觸診腹部膨隆；e并發(fā)癥：膽汁漏、切口愈合不良、吻合口瘺。

1.3數(shù)據(jù)處理。所有資料均采用spss12.o統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

（1）對(duì)照組胃腸功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組。肛門排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均早于實(shí)驗(yàn)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表1。（2）對(duì)照組腹脹、并發(fā)癥的發(fā)生率低于實(shí)驗(yàn)組，兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表2.

3討論

胃腸道是對(duì)iap升高最敏感、受iah/acs影響最早的器官，其血流灌注甚至對(duì)低至10mmhg的腹內(nèi)壓力都非常敏感[4]。iah升高，胃腸道血流明顯減少，導(dǎo)致腸粘膜通透性增加，引起內(nèi)毒素及腸道病原菌移位。iah升高也直接壓迫腸系膜靜脈、門靜脈，造成靜脈高壓及腸道水腫，進(jìn)一步升高腹內(nèi)壓，從而影響胃腸功能恢復(fù)。腹脹是高腹壓患者急性胃腸道功能障礙早期的典型表現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，對(duì)所有高腹壓風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)及早、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓，積極采取護(hù)理干預(yù)，降低iah，防止高腹壓對(duì)腹部臟器的進(jìn)一步損害。本研究表明：腹內(nèi)壓變化與胃腸功能恢復(fù)有密切關(guān)系。腹內(nèi)壓越高，肛門排氣延長(zhǎng)，胃腸功能恢復(fù)慢，禁食時(shí)間長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)差，并發(fā)癥發(fā)生率高。

小結(jié)

綜上所述，持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓，能夠早期反應(yīng)術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)情況，同時(shí)對(duì)腹部并發(fā)癥的觀察和護(hù)理具有指導(dǎo)作用。有報(bào)道指出，腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)也可作為術(shù)后患者飲食營(yíng)養(yǎng)實(shí)施的評(píng)價(jià)指標(biāo)，但具體相關(guān)性還有待進(jìn)一步研究探討。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃志強(qiáng).腹部外科學(xué)理論與實(shí)踐.北京：科學(xué)出版社.2003：64-66.

[2]舒明，彭承勇，陳皓.肝移植術(shù)后腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的臨床意義.中國(guó)實(shí)用外科雜志.2005.25（6）：353-355

[3]錢淑清，何茵.腹腔壓力監(jiān)測(cè)在外科重癥監(jiān)護(hù)病室病情觀察中的應(yīng)用研究.護(hù)理研究，2005，4（19）：581-583.

[4]varelaje，chonsm，ciannottigd，etal。nearinfraredspectroscopyreflectschangesinm