婦產(chǎn)科規(guī)章制度

四、產(chǎn)科規(guī)章制度

第一節(jié)待產(chǎn)室管理制度

1.待產(chǎn)室實(shí)行24小時(shí)值班制，值班人員不得擅離職守。

2.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的胎

心音、子宮收縮與產(chǎn)程進(jìn)展，并如實(shí)做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)

師并積極處理。

3.允許丈夫及其家屬陪伴，支持產(chǎn)婦采取自由體位，鼓勵(lì)下床

活動(dòng)，注意飲食和休息，保持大小便通暢及外陰部清潔。

4.進(jìn)行健康教育，宣傳有關(guān)臨產(chǎn)時(shí)衛(wèi)生知識(shí)及注意事項(xiàng)，使產(chǎn)

婦增強(qiáng)自然分娩的信心，積極配合醫(yī)師。

5.待產(chǎn)室保持整潔，定期搞好衛(wèi)生和消毒。有傳染病的產(chǎn)婦，

分娩時(shí)應(yīng)采取隔離措施，分娩后及時(shí)消毒：防止交叉感染。

6.嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度和一次性物品的無害化處理。

7.待產(chǎn)室應(yīng)設(shè)有產(chǎn)程中所必需的用物，做到定期檢查、及時(shí)補(bǔ)

充和更換。

第二節(jié)產(chǎn)房工作制度

1.產(chǎn)房助產(chǎn)士必須經(jīng)過?？萍夹g(shù)及急救技能培訓(xùn)，熟練掌握搶

救程序，持母嬰保健技術(shù)合格證上崗。

2.嚴(yán)格按產(chǎn)時(shí)護(hù)理常規(guī)或遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征、產(chǎn)程進(jìn)

展、胎心音等并詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并積極對(duì)應(yīng)

處理。

3.定期檢查各種急救藥品、器械、設(shè)備，專人負(fù)責(zé)保管，保證

搶救設(shè)備及儀器性能良好。

4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和消毒隔離制度，所有消毒物品按消

毒日期先后順序放置，各類無菌包等用物固定位置，每日有專人負(fù)責(zé)

檢查及清點(diǎn)。

5.嚴(yán)格床旁交接，防止產(chǎn)婦在未消毒狀態(tài)下分娩或發(fā)生其他意

外。

6.實(shí)行24小時(shí)值班制。值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，不得擅

自離開。

7.產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后應(yīng)專人陪伴，耐心解釋，給予心理支持及指

導(dǎo)。

8,保持環(huán)境安靜、清潔、光線充足、空氣流通。室內(nèi)設(shè)冷暖設(shè)

備及空調(diào)裝置，溫度保持在22?26℃,濕度保持在50?60%左右。

9.工作人員入產(chǎn)房必須換鞋更衣，進(jìn)隔離產(chǎn)房重新更衣?lián)Q鞋。

非本室工作人員一律不得入內(nèi)。工作時(shí)應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，有高度責(zé)任感，

認(rèn)真做好每項(xiàng)護(hù)理操作，保證產(chǎn)婦、新生兒安全。

10.產(chǎn)房用物一律不得外借，產(chǎn)房?jī)?nèi)不得存放私人物品，防止交

叉感染。

11.每天用消毒水拖地面、抹洗平面。每周五大掃除一次，每日

臭氧空氣消毒一次，定期空氣細(xì)菌培養(yǎng)合珞。

12.保持產(chǎn)房整潔，接生后及時(shí)整理、清潔、消毒產(chǎn)床，更換

褥單，整理好一切用物，并將使用過的器械及時(shí)消毒。

13.落實(shí)新生兒識(shí)別和常規(guī)檢查。詳細(xì)記錄分娩情況及新生兒出

生記錄。

14.隔離分娩室有明顯標(biāo)識(shí)，按照隔離技術(shù)規(guī)范對(duì)有傳染病的產(chǎn)

婦進(jìn)行接生和護(hù)理，分娩后按傳染病管理要求進(jìn)行終末消毒，盡量使

用一次性用物，用后焚燒。

第三節(jié)母嬰同室管理制度

1.建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并貫徹執(zhí)行。

2.24小時(shí)母嬰同室，有獨(dú)立的嬰兒床位，房間內(nèi)溫濕度適宜。

按照整體護(hù)理模式，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒實(shí)行有針對(duì)性的護(hù)理。

3.嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)，落實(shí)各項(xiàng)?？谱o(hù)理措施。

3.1嚴(yán)密觀察產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)子宮收縮、產(chǎn)后出血量及惡露性質(zhì)。

3.2嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)陰護(hù)理常規(guī)，按照無菌操作進(jìn)行處理。

3.3嚴(yán)密監(jiān)測(cè)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的生命體征變化，按照術(shù)后護(hù)理常

規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

3.4指導(dǎo)產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)和休息，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。

3.5注意產(chǎn)后尿潴留情況，預(yù)防尿路感染。

3.6實(shí)行按需哺乳，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)及擠奶技巧。

4.嚴(yán)格執(zhí)行新生兒護(hù)理常規(guī)，落實(shí)各項(xiàng)新生兒護(hù)理措施。

4.1做好新生兒身份標(biāo)識(shí)，新生兒轉(zhuǎn)科、治療、護(hù)理、處置、沐

浴時(shí)應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)床號(hào)、母親姓名、性別、手腕帶等。

4.2新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)，加強(qiáng)巡視，密切觀察生命體征、

臍帶、大小便及哺乳情況。遵醫(yī)囑進(jìn)行卡介苗、乙肝疫苗接種并登記。

4.3落實(shí)安全管理制度，防止新生兒墜床、燙傷、窒息及其他意

外發(fā)生。

4.4密切觀察新生兒黃疸情況，每日測(cè)量經(jīng)皮膽紅素，發(fā)現(xiàn)異常

及時(shí)通知醫(yī)生。

4.5嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，新生兒出入科有交接記錄。未經(jīng)醫(yī)護(hù)人

員許可，家屬不得擅自將新生兒抱出病房，嚴(yán)防丟失。

4.6新生兒沐浴時(shí)常規(guī)檢查全身皮膚有無黃染，臍帶有無干縮、

脫落，臍部有無出血、感染等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告、處理并記錄。

4.7嚴(yán)格掌握新生兒水泳指征，符合預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)要求。

4.8按照操作程序進(jìn)行新生兒疾病篩查及聽力篩查。

第四節(jié)孕婦及圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷報(bào)告制度

1、建立孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷登記本，專人負(fù)責(zé)孕產(chǎn)

婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷兒的資料收集與報(bào)告工作。

2、孕滿28周至出生后7天的死產(chǎn)、死胎、新生兒死亡和出生

缺陷兒都應(yīng)登記，記錄項(xiàng)目齊全、信息準(zhǔn)確、去向明確、簽字清晰。

3、建立孕產(chǎn)婦死亡登記制度，對(duì)妊娠開始至產(chǎn)后42天內(nèi)死亡

者，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)，并在一月內(nèi)將登記

表報(bào)婦幼保健機(jī)構(gòu)。

4、產(chǎn)科應(yīng)及時(shí)與新生兒（兒）科聯(lián)系，掌握轉(zhuǎn)入新生兒的診治

情況，并做好圍產(chǎn)兒出生缺陷、死亡登記。

5、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒出生缺陷應(yīng)及時(shí)填寫表卡，統(tǒng)計(jì)結(jié)果，

按要求及時(shí)上報(bào)到相關(guān)科室。

6、具體負(fù)責(zé)人在報(bào)表前必須對(duì)上報(bào)的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行檢查和核

實(shí)，避免漏報(bào)。

新生兒室沐浴間工作制度

第五節(jié)嬰兒洗澡間工作制度

1、非工作人員不得入內(nèi)，非沐浴用物不得放入沐浴間。

2、工作人員著裝整齊，剪短指甲，衣服口袋內(nèi)避免有堅(jiān)硬；凡

患呼吸道、皮膚及其他傳染病人員均不得接觸患兒，進(jìn)行沐浴操作。

3、嚴(yán)格查對(duì)制度，沐浴時(shí)必須核對(duì)手圈與床號(hào)是否一致，嚴(yán)防

抱錯(cuò)患兒。

4、勿在喂奶后立即沐浴，應(yīng)在奶后一小時(shí)才能進(jìn)行沐浴，以免

影響患兒消化或引起吐奶。

5、防I卜受涼、燙傷、摔傷等意外情況發(fā)生，避免交叉感染,一

人一套用具，使用的被服、衣物、尿布、浴巾等物品，必須經(jīng)過滅菌

處理后方可使用。

6、沐浴過程中注意觀察病情、全身皮膚、肢體活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)

異常立即終止沐浴，并報(bào)告醫(yī)生給予及時(shí)處理。

7、沐浴間必須保持清潔工衛(wèi)生，每日用消毒液拖地2至3次，

空氣消毒一次。每周大清掃，定期做細(xì)菌培養(yǎng)。

第六節(jié)孕婦學(xué)校管理制度

孕婦學(xué)校是對(duì)孕婦進(jìn)行健康教育的場(chǎng)所，是為了保證孕婦孕期

健康，防止新生兒出生缺陷和新生兒疾病的發(fā)生，防止孕期傳染病的

母嬰傳播，以保證孕產(chǎn)婦和新生兒健康。為了保證孕婦學(xué)校的健康教

育質(zhì)量、條件和設(shè)備，特制定孕婦學(xué)校管理制度。

1、孕婦學(xué)校固定教室設(shè)在門診四樓，環(huán)境整潔、寬敞明亮，

空氣流通。

2、孕婦學(xué)校配備聽課桌，靠背椅。

3、孕婦學(xué)校配備有電視機(jī)、DVD播放機(jī)、投影儀、麥克風(fēng)等

影像設(shè)備，并有相應(yīng)的健康教育播放碟

4、孕婦學(xué)校有相應(yīng)的模型展示柜，各種宣傳資料。

5、孕婦學(xué)校配備相關(guān)健康教育模型：嬰兒模型、女性骨盆模

型、乳房模型、營(yíng)養(yǎng)食品模型等置于展示名內(nèi)。

6、有飲水設(shè)備。

7、每周安排一次課程，年初課程進(jìn)行一次總排，課程時(shí)間固

定°每個(gè)月有適當(dāng)?shù)闹苣r(shí)間安排,以方便孕婦上課0課程表由產(chǎn)前

科醫(yī)生向所有進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦發(fā)放。

8、上課老師由防?？浦魅巍a(chǎn)科主任、產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)、助產(chǎn)士

長(zhǎng)等輪流擔(dān)任。任課老師應(yīng)當(dāng)提前按照要求備好課，上課內(nèi)容要求通

俗易懂，符合孕婦、產(chǎn)婦和新生兒的生理心理需求。

9、根據(jù)孕婦學(xué)校的課程內(nèi)容安排，由防?？啤D產(chǎn)科、院辦

提前通知孕產(chǎn)婦。

10、孕婦學(xué)校主要由婦產(chǎn)科管理，具體工作由婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)。

五、婦產(chǎn)科門診工作制度

第一節(jié)婦產(chǎn)科門診工作制度

一、科主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，并指派有實(shí)踐

經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任門診醫(yī)務(wù)。應(yīng)保證診療質(zhì)量和診療時(shí)間。

二、科室派往門診的醫(yī)務(wù)人員，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，定

期進(jìn)行人員調(diào)換。

三、對(duì)疑難重癥病人二次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)

師會(huì)診?？浦魅?、主任醫(yī)師定期出診時(shí)，應(yīng)解決疑難病例。

四、門診工作人員要有高度責(zé)任感和同情心，關(guān)心體貼病人，

熱情接待，太度和藹，耐心解答問題。有計(jì)劃地安排病人就診，對(duì)高

燒及重癥病人、老弱殘及來自遠(yuǎn)地的病人，應(yīng)提前安排就診。做好門

診分診、導(dǎo)診、咨詢服務(wù)和候診宣傳管理工作。

五、對(duì)病人進(jìn)行認(rèn)真檢查、簡(jiǎn)明扼要準(zhǔn)確地記載病歷，科主任

應(yīng)定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。門診醫(yī)師要采用保證療效、經(jīng)濟(jì)便宜的治

療方法，科學(xué)用藥，合理用藥，盡可能減輕病人的負(fù)擔(dān)。

六、婦科門診手術(shù)應(yīng)根據(jù)條件規(guī)定一定范圍，必須有本院能

勝任的醫(yī)師參加。醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)治療室的檢查指導(dǎo)，必要時(shí)親自操

作。

七、加強(qiáng)檢診，做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，防

止交叉感染，做好疫情報(bào)告。

八、門診各科與病房加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病人情況,

有計(jì)劃的收病人住院治療

九、婦科門診工。分鐘到崗，準(zhǔn)時(shí)開診。不得離崗缺崗，特殊

情況須請(qǐng)假，經(jīng)臨床科主任同意，作好代班安排，并通知醫(yī)務(wù)科C未

經(jīng)批準(zhǔn)，不得自行停診停號(hào)。作人員提前5-1

第二節(jié)婦產(chǎn)科門診工作職責(zé)

1、遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，在門診主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)門診醫(yī)

療、預(yù)防和教學(xué)。

婦產(chǎn)科門診醫(yī)師要熱情服務(wù)，態(tài)度和藹，禮貌待人，工作時(shí)間

嚴(yán)禁在室內(nèi)吸煙，嚴(yán)禁酒后坐診。

2、按規(guī)定時(shí)間提前10分鐘上崗，衣著整潔。佩戴胸卡，做好

接診準(zhǔn)備，做好室內(nèi)衛(wèi)生。

3、門診醫(yī)師對(duì)患者實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行必要

的體格檢查，認(rèn)真書寫病歷，負(fù)責(zé)對(duì)危重患者的接診工作，嚴(yán)禁超范

圍服務(wù)。

4、門診醫(yī)師在診療過程中，發(fā)現(xiàn)各種傳染病要及時(shí)向科主任報(bào)

告，做好疫情報(bào)告登記，并做好傳染病的消毒隔離工作。

5、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作常規(guī)及醫(yī)保政策的相關(guān)規(guī)定，不開大處方,

合理用藥，認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)知識(shí)，熟悉掌握各項(xiàng)技術(shù)操作，保障醫(yī)療安

全，避免醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛。

6、樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不收紅包，不克扣患者，不私自賣藥,

不斷改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度。

7、認(rèn)真書寫處方及各種檢驗(yàn)單，做好門診登記，不涂改醫(yī)療文

件，不出具假證明。

8、待病人如親人，全心全意為人民服務(wù)。

9、堅(jiān)持早孕建卡，認(rèn)真篩查高危孕婦，并對(duì)高危孕婦進(jìn)行專案

管理。

10、耐心問診，認(rèn)真查體，精心診斷，正確治療，堅(jiān)持首診責(zé)

任制。

11、對(duì)有高危因素的孕婦和疑難危重病人，及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師

診治。

12、做到防治結(jié)合，在診療同時(shí)要宣傳優(yōu)生優(yōu)育及婦女保健知

識(shí)，突出保健特色。

13、堅(jiān)持有具一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師坐診，科主任定期坐診，并

檢查了解門診診療質(zhì)量。

14、定期進(jìn)行門診病人回訪，并認(rèn)真記錄。

第八章婦產(chǎn)科病房危急重癥搶救流程

胎盤早剝

【概述】

妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或

全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝。主要表現(xiàn)為妊娠晚期突然發(fā)生腹部持

續(xù)性疼痛，并伴有或不伴有陰道流血。胎盤早剝是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)

癥，起病急、發(fā)展快，處理不及時(shí)可危及母兒生命。

【應(yīng)急處理流程】

L立即建立靜脈通路（20G留置針、三通管）、滴入生理鹽水或

林格氏液500ml,面罩給氧，同時(shí)立即通知醫(yī)師。

2.協(xié)助醫(yī)師立即為患者做床旁B超，了解胎兒宮內(nèi)安危狀態(tài)、

胎兒是否存活。

3.根據(jù)醫(yī)囑采集血標(biāo)本：血常規(guī)、凝血功能、C02CP、纖維蛋白

原、血小板、合血。

4.嚴(yán)密觀察陰道流血情況，腹痛情況及伴隨癥狀，如觀察宮底

有無上升，有無持續(xù)腹脹等，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。并按要求及時(shí)、

客觀地完善護(hù)理記錄。

5.及時(shí)終止妊娠，一般采取剖宮產(chǎn)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，備皮、留

置導(dǎo)尿。

6.全身情況良好、出血量不多、宮頸口已開大、短時(shí)間內(nèi)能分

娩者，可經(jīng)陰道分娩，立即護(hù)送患者進(jìn)產(chǎn)房。

7,備好新鮮血、血漿、血小板、縮宮劑（卡貝縮宮素注射液、

卡前列素氨丁三醇注射液）。必要時(shí)輸血，加強(qiáng)巡視，認(rèn)真觀察，防

止輸血的不良反應(yīng)。

8.術(shù)后或分娩后應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮收縮、宮底高度、陰道出血量、

生命體征及全身情況，警惕DIC的發(fā)生。

9.及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，保證藥物及時(shí)應(yīng)用，并嚴(yán)密觀察用藥效

果及用藥的不良反應(yīng)。

【預(yù)防】

1.加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，積極預(yù)防與治療妊娠高血壓疾病，對(duì)合并慢

性高血壓、慢性腎炎等高危妊娠者加強(qiáng)管理。

2.妊娠晚期應(yīng)鼓勵(lì)孕婦做適量的活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥。

3.注意避免腹部外傷。

4.胎位異常者，作外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正胎位時(shí)，操作必須輕柔。

5.處理羊水過多或雙胎分娩時(shí)避免宮腔壓力驟然降低。

子癇

【概述】

子癇前期的孕婦發(fā)生抽搐不能用其他原因解釋稱子癇。子癇抽

搐進(jìn)展迅速，前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深

昏迷；隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成全身高張性陣攣驚厥，可持續(xù)

1-1.5分鐘；此后患病孕婦抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但仍昏迷。子癇

多發(fā)生在妊娠晚期和臨產(chǎn)前，稱產(chǎn)前子癇；少數(shù)發(fā)生在分娩過程中，

稱產(chǎn)時(shí)子癇；偶有發(fā)生在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)老，稱產(chǎn)后子癇。

【應(yīng)急處理流程】

1.立即置患者于搶救室的硬板帶護(hù)欄的床上（必要時(shí)束縛肢

體），戴上黑眼罩，塞上耳塞、避免聲光刺激，搶救的同時(shí)通知值班

醫(yī)師（必要時(shí)通知搶救組織）。

2.禁食，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，注意口腔護(hù)理，隨時(shí)清除口

腔分泌物，保持呼吸道通暢，面罩給氧。

3.抽搐發(fā)作時(shí)，立即置開口器于上下磨牙之間，舌后墜者用舌

鉗牽于口外，嚴(yán)防舌咬傷。

4.迅速建立靜脈通道（20G留置針），輸入5%GS500ml,輸液滴

速〈40滴/分。待醫(yī)師到位后遵醫(yī)囑執(zhí)行相關(guān)治療與處置。

5.抽血留取血標(biāo)本：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、

鎂）、凝血功能、血型、紅細(xì)胞壓積、二星化碳結(jié)合力等。

6.留置導(dǎo)尿管，并保持通暢（留取尿標(biāo)本），觀察尿（量、顏色、

性狀），記錄24小時(shí)出入水量。

7.專人守護(hù)，密切觀察血壓、脈搏、呼吸，抽搐時(shí)間及間歇時(shí)

間，并按要求及時(shí)、客觀地完善護(hù)理記錄。

8.密切觀察胎心音及產(chǎn)兆情況，己臨產(chǎn)者，根據(jù)醫(yī)師決定的分

娩方式，作好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備與配合工作。

9.產(chǎn)后密切觀察生命體征與自覺癥狀，子宮收縮狀態(tài)，陰道流

血（量、色、形狀）等情況。

10.保持床單位整潔，做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡形成。

【預(yù)防】

L加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)，增加門診產(chǎn)前檢查次數(shù)，孕期注意監(jiān)測(cè)血壓、

蛋白尿和體重。

2.孕期注意適當(dāng)休息，確保足夠睡眠，每天不少于10小時(shí)，必

要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用少量鎮(zhèn)靜劑。

3.孕期適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣及含

鋅等微量元素的食品，減少脂肪攝入，全身水腫者應(yīng)限制食鹽(<6g/

日)。

4.指導(dǎo)孕婦保持心情愉快，有助于抑制妊娠高血壓疾病的發(fā)展。

5,子癇前期應(yīng)住院治療，處理原則為休息、遵醫(yī)囑解痙、鎮(zhèn)靜、

降壓、合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿，適時(shí)終止妊娠。防止子癇及并發(fā)癥的

發(fā)生。

6.重視自覺癥狀，隨時(shí)觀察孕婦有無頭痛、眼花、胸悶、惡心

及嘔吐等癥狀，一旦出現(xiàn)，表示病情進(jìn)展已進(jìn)入子癇前期階段，要及

時(shí)報(bào)告醫(yī)師并密切配合處理。

子宮破裂

【概述】

子宮破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生的

破裂，是產(chǎn)科極嚴(yán)重的并發(fā)癥。子宮破裂發(fā)生后，如不能及時(shí)診斷和

緊急處理，母嬰死亡率均高，故應(yīng)從預(yù)防著手，避免此種并發(fā)癥。

【應(yīng)急處理流程】

(-)先兆子宮破裂的處理

1,孕產(chǎn)婦在待產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)、下腹部壓痛、或腹部出現(xiàn)病

理性縮復(fù)環(huán)者，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師

2.靜滴縮宮素者應(yīng)立即停止，需保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑執(zhí)

行相關(guān)治療與處置。

3.報(bào)告醫(yī)帥的同時(shí)迅速測(cè)量孕產(chǎn)婦生命體征，面罩給氧，禁食

禁飲，保暖、做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。

4.嚴(yán)密觀察并記錄生命體征、出入水量。

5.急查血紅蛋白以評(píng)估失血量并指導(dǎo)治療護(hù)理方案。

（二）子宮破裂的處理

1,立即建立靜脈通路（20G留置針、三通管）、滴入生理鹽水或

林格氏液500ml,面罩給氧，同時(shí)立即通知醫(yī)師。

2.抽血留取血標(biāo)本：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、

鎂）、凝血功能、血型、紅細(xì)胞壓積、二筑化碳結(jié)合力等。

3?遵醫(yī)囑迅速給予輸液、輸血，及時(shí)補(bǔ)足血容量。

4?遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)及堿性藥物，糾正酸中毒。

5,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，密切配合醫(yī)師，在搶救休克同時(shí)注意保暖、

并迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。

6.嚴(yán)密觀察病情變化，按要求及時(shí)、客觀地完善護(hù)理記錄。

【預(yù)防】

L做好計(jì)劃生育和圍生期保健工作，減少多產(chǎn)、多次人工流產(chǎn)

等高危因素，加強(qiáng)健康宣教，向孕婦宣傳產(chǎn)前檢查的必要性，定期產(chǎn)

前檢查。

2.對(duì)有剖宮產(chǎn)史或有子宮手術(shù)史的患者，應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前2周住

院待產(chǎn)。

3.對(duì)于縮宮素、前列腺素等子宮收縮劑的使用指征和方法應(yīng)嚴(yán)

格掌握，避免濫用。

4.止確掌握產(chǎn)科手術(shù)助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)的指征、技術(shù)，避免手術(shù)

操作不當(dāng)造成的損傷。

5.密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，觀察宮縮頻率及強(qiáng)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致難

產(chǎn)的誘因，注意胎兒心率及產(chǎn)婦生命體征的變化。

羊水栓塞

【概述】

羊水栓塞是羊水在胎膜破裂之后，通過胎盤附著部位的靜脈竇

或破裂的子宮頸內(nèi)膜靜脈進(jìn)入母體循環(huán)并形成休克的嚴(yán)重病變。是產(chǎn)

科最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常在分娩過程中突然發(fā)生，病情兇險(xiǎn)，產(chǎn)婦

常于數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。一旦出現(xiàn)羊水栓塞的砧床表現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。

重點(diǎn)針對(duì)過敏和急性肺動(dòng)脈高壓所致低氧血癥及呼吸循環(huán)衰竭、預(yù)防

DIC及腎功能衰竭。

【應(yīng)急處理流程】

1.取半臥位，保持呼吸道通暢，面罩給氧（必要時(shí)正壓給氧），

搶救同時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師（必要時(shí)通知搶救組織），并做好搶救的各項(xiàng)

準(zhǔn)備與配合工作。

2.立即開放雙輸液通道（20G留置針、三通管），遵醫(yī)囑執(zhí)行相

關(guān)治療與處置。

3.抽血留取血標(biāo)本：血常規(guī)、出凝血時(shí)間、DIC全套或試管法凝

血試驗(yàn)、C02CP、血?dú)夥治?、肝、腎功能，合新鮮血備用等。

4.留置導(dǎo)尿管，并保持通暢（留取尿標(biāo)本），觀察尿（量、色、

性狀），記24小時(shí)出入水量。

5.遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)地應(yīng)用各種治療藥物，并注意觀察其療效

與不良反應(yīng)。

6.專人守護(hù)，密切觀察意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓，血氧

飽和度、自覺癥狀（紫絹、咳嗽、呼吸困難等），子宮收縮，陰道流

血（顏色、量、形狀）等情況，并按要求及時(shí)、客觀地

完善護(hù)理記錄。

7.做好基礎(chǔ)護(hù)理，注意保暖。

【預(yù)防】

1?加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤早剝、前置胎盤、子宮破裂等

誘因。

2.人工破膜時(shí)應(yīng)避開宮縮，在胎死宮內(nèi)和強(qiáng)烈宮縮時(shí)，破膜應(yīng)

予推遲。人工破膜時(shí)不兼行胎膜剝離。因?yàn)閯冸x胎膜時(shí)，頸管內(nèi)口或

子宮下段由于分離胎膜而損傷血管，當(dāng)破膜后羊水直接與受損的小靜

脈接觸，在宮縮增強(qiáng)情況下易使羊水進(jìn)入母血循環(huán)。

3.中孕引產(chǎn)時(shí)，羊膜腔穿刺次數(shù)不應(yīng)超過3次，羊膜腔穿刺術(shù)

用針宜細(xì)，操作應(yīng)熟練，避免損傷胎膜和宮壁，構(gòu)成羊水侵入的途徑。

鉗刮時(shí)應(yīng)先破膜，使羊水流出后再鉗夾胎決，嚴(yán)防子宮或產(chǎn)道裂傷。

4.嚴(yán)格掌握縮宮素使用指征，并遵醫(yī)囑應(yīng)用縮宮素，防止宮縮

過強(qiáng)、急產(chǎn)的發(fā)生。

5.嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征。

產(chǎn)后出血

【概述】

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml的情況，

是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位。其發(fā)病率

占分娩總數(shù)的2%?3%。

【應(yīng)急處理流程】

1.迅速建立1?2條靜脈通道（20G留置針、三通管），快速滴人

林格氏液500ml或生理鹽水，搶救的同時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師（必要時(shí)通知

搶救組織）。

2.面罩給氧（保持呼吸道通暢），做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備與配合工作。

3.抽血留取血標(biāo)本：血常規(guī)、C02CP＞纖維蛋白原、出凝血時(shí)間、

血小板、交叉配血、合血等。

4.留置導(dǎo)尿管，并保持通暢（留取尿標(biāo)本），觀察尿量、顏色、

形狀，記錄24小時(shí)出入水量。

5.按摩子宮，腹部壓砂袋，捆腹、協(xié)助醫(yī)師迅速查明流血的原

So

6.遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)地應(yīng)用治療藥物與宮縮劑，并注意觀察其

療效與不良反應(yīng)。

7.嚴(yán)密觀察生命體征，面色與意識(shí)的變化，觀察出血與子宮收

縮的關(guān)系，宮底高度，陰道流血的量、顏色、性狀等情況，并按要求

及時(shí)、客觀地完善護(hù)理記錄。

【預(yù)防】

L做好產(chǎn)前檢查

（1）妊娠期須加強(qiáng)孕期保健，定期接受產(chǎn)前檢查，及時(shí)治療高

危妊娠或早孕時(shí)終止妊娠。

（2）對(duì)高危妊娠者如妊娠期高血壓疾病、肝炎、貧血、血液病、

多胎妊娠、羊水過多等產(chǎn)婦應(yīng)提前人院。

2.加強(qiáng)分娩期護(hù)理，預(yù)防產(chǎn)后出血

（1）了解產(chǎn)婦的孕產(chǎn)史：①年齡、孕產(chǎn)次，是否有流產(chǎn)、早產(chǎn)、

死胎史及產(chǎn)后出血史；②孕前是否患有出血性疾病、重癥肝炎、糖尿

病、子宮肌瘤；③是否有妊娠高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、多

胎妊娠、羊水過多；④待產(chǎn)過程中有無精神過度緊張、過度使用鎮(zhèn)靜

藥、麻醉藥、宮縮抑制藥等；⑤是否有產(chǎn)程過長(zhǎng)、產(chǎn)婦衰竭或急產(chǎn)導(dǎo)

致軟產(chǎn)道損傷等情況出現(xiàn)。

（2）第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，保證產(chǎn)婦基

本需要，避免產(chǎn)婦衰竭狀態(tài)，合理使用鎮(zhèn)靜藥。

（3）第二產(chǎn)程應(yīng)認(rèn)真保護(hù)會(huì)陰，正確掌握會(huì)陰切開的指征和時(shí)

機(jī)。陰道手術(shù)應(yīng)輕柔規(guī)范，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓，避免胎兒過快娩

出，造成軟產(chǎn)道損傷。

（4）第三產(chǎn)程不宜過早牽拉臍帶，胎兒娩出后可等待15分鐘,

若有流血應(yīng)立即查明原因，及時(shí)處理。

（5）胎盤娩出后仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，檢查軟產(chǎn)道有無

損傷及血腫。

（6）產(chǎn)后產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)房留觀2小時(shí)，密切觀察其生命體征、子

宮收縮、會(huì)陰傷口及膀胱充盈情況，準(zhǔn)確收集測(cè)量產(chǎn)后出血量。

肩難產(chǎn)

【概述】

定義：

1凡胎頭娩出后，胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)方法不

能娩出胎兒雙肩。

2有學(xué)者認(rèn)為：當(dāng)胎頭娩出至胎肩娩出時(shí)間21分鐘，或需要采

取任何輔助手法協(xié)助胎肩娩出時(shí)均視為肩難產(chǎn)。

高危因素：

1.骨盆問題：①狹窄（扁平骨盆、骨盆傾斜度過大或恥骨弓低）;

②身材矮小。

2胎兒?jiǎn)栴}：①巨大兒；②孕前或孕期體重增加過多；③妊娠期

糖尿病。

3.分娩問題：①產(chǎn)力差，活躍期或二產(chǎn)程延長(zhǎng)（胎頭原地?fù)苈叮?

②手術(shù)助產(chǎn)：胎吸、產(chǎn)鉗、勉頭過快。

并發(fā)癥：

1母體：①產(chǎn)道損傷；②產(chǎn)后出血。

2.新生兒：①臂叢神經(jīng)損傷（發(fā)生率7-20%,,約1-2%終生殘

疾）；②骨折（鎖骨、肱骨）；③新生兒窒息（顱內(nèi)出血、缺血缺氧性

腦病、腦癱）；④新生兒死亡。

【應(yīng)急處理流程】

應(yīng)用HELPERR口訣處理肩難產(chǎn)

H二Help（通知救援）

E二Evaluate（判斷是否需要會(huì)陰切開）

L=Legs（曲大腿）

P二Pressure（恥骨上加壓）

E=Enter（陰道內(nèi)旋轉(zhuǎn)）

R二Remove（牽出后臂）

R=Roll（轉(zhuǎn)為四肢著地）

l.H=Help（通知救援）

（1）啟動(dòng)院內(nèi)急救系統(tǒng)：團(tuán)隊(duì)作用、有條不紊

（2）援助人員：新生兒復(fù)蘇人員、麻醉人員、外科人員、產(chǎn)科

醫(yī)生、助產(chǎn)士

2.E二Evaluate（判斷是否需會(huì)陰切開）

（1）會(huì)陰切開目的：為陰道操作增加必要空間

（2）根據(jù)臨床判斷及初始操作效果決定：

1）會(huì)陰切開：肩難產(chǎn)是骨性嵌頓，不是軟組織造成的難產(chǎn)，但

處理肩難產(chǎn)需要切開。預(yù)計(jì)有可能娩肩困難時(shí)應(yīng)先行會(huì)陰切開。

2）雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯、導(dǎo)尿

3）快速清除新生兒口鼻腔分泌物

4）不能強(qiáng)行外牽胎頭

3.L=Legs（曲大腿）

（1）McRoberts操作：（大約30-60秒）,將產(chǎn)婦的髓部屈曲，

使大腿壓向腹部。

（2）效果：是肩難產(chǎn)的基礎(chǔ)處理，配合恥骨上加壓和會(huì)陰切開,

可減少40-50%以上的肩難產(chǎn)。

（3）原理：

1）增加骨盆的前后徑：拉直腰椎及舐椎的突起，使舐胛變平。

2）使胎兒脊柱則彎：使后肩越過舐胛進(jìn)入舐凹。

3）使母體用力的方向與骨盆入口平面垂直。

4.P=Pressure（恥骨上壓前肩）

L原理：使前肩內(nèi)收使之通過恥骨聯(lián)合

2,方法：Rubin操作I（由助手完成）

1）手掌必須放在母下腹側(cè)方，（L0A-按左側(cè)，ROA-按右側(cè)）。

2）用“胸外心臟按壓”方法按壓，開始可持續(xù)用力，無效時(shí)改

用沖擊式加壓。

3）持續(xù)進(jìn)行30-60秒無效時(shí)立即轉(zhuǎn)入下一步。

4）接生者持續(xù)、輕輕向外牽引。

5）同時(shí)配合McRoberfs操作（曲大腿）。

5.E二Enter（陰道內(nèi)旋轉(zhuǎn)使前肩轉(zhuǎn)到斜徑上）

（1）進(jìn)行該操作前注意：

1）如胎肩已嵌入恥骨聯(lián)合上，需適當(dāng)上推胎肩先解除肩嵌頓。

2）同時(shí)配合McRoberts操作（曲大腿）。

（2）手法

1）手法一Rubin操作II（壓前肩法）：①用一只手作用于前肩

的后部（肩胛骨），使前肩內(nèi)收并旋轉(zhuǎn)到入口斜線上；②L0A-用右手,

R0A-用左手。

2）手法二woods旋肩法：①用一只手作用于后肩的前方（肩

關(guān)節(jié)），使后肩外展或伸直（LOA-用左手，ROA-用右手）；②也可同時(shí)

結(jié)合Rubin操作法，兩手共同作用使肩膀?yàn)橥D(zhuǎn)（提高成功率）。

3）手法三反向woods旋轉(zhuǎn)法：①適應(yīng)：當(dāng)前述手法失敗時(shí)使用;

②方法：以反向Ruoin+反向woods,使胎兒旋轉(zhuǎn)。

6.R=Remove（牽出后肩）

（1）理由：

1）將后臂牽出產(chǎn)道以縮短雙肩徑，使胎兒降入骨盆凹餡內(nèi)C

2）同時(shí)使前肩內(nèi)收從前方解脫嵌頓。

（2）方法：找到后臂并使后臂位于胸前，以洗臉方式牽出后肩，

胎兒同時(shí)旋轉(zhuǎn)解除嵌頓。

（3）注意：不能牽拉長(zhǎng)骨，否則肱骨骨折。

7.R=Roll（轉(zhuǎn)為四肢著床）

（1）此法是處理肩難產(chǎn)最安全、快速、有效的操作法，又稱

“Gaskin”操法。

（2）機(jī)理：尚不太清楚，但放射資料顯示產(chǎn)婦俯臥位時(shí)：骨盆

真結(jié)合可增加1厘米，出口徑增加2厘米。

（3）方法：

1）由仰臥變成俯臥：重力使胎肩移出，解脫嵌頓。

2）先娩后肩再娩前肩，娩出胎兒。

【注意事項(xiàng)】

1?牢記中文口訣：會(huì)壓腿，旋轉(zhuǎn)肩，趴！

2.牢記HELPERR口訣要領(lǐng)：

（1）操作順序不一定嚴(yán)格按照口訣次序，合理使用每項(xiàng)操作比

嚴(yán)格按順序更重要。

（2）每項(xiàng)操作耗時(shí)建議30—60秒為宜。

（3）每項(xiàng)操作應(yīng)滿足下列三條之一：①增加骨盆的功能尺寸；

②減少胎兒的雙肩徑；③改變胎兒的雙肩徑與骨盆的相對(duì)位置。

3.最后幾著（用于HELPERR失敗后）：

（1）斷胎兒鎖骨術(shù)。

（2）恥骨聯(lián)合切開術(shù)。

（3）剖宮產(chǎn)術(shù)（己斷臍者禁用）。

（4）剖宮經(jīng)陰道助產(chǎn)術(shù)。

4.發(fā)生母嬰并發(fā)癥時(shí)切記：

（1）產(chǎn)道嚴(yán)重?fù)p傷：強(qiáng)調(diào)一期愈合成功率。

（2新生兒產(chǎn)傷和缺氧：避免后遺癥的發(fā)生。

(3)作好搶救紀(jì)錄：病例是法律依據(jù)！

【預(yù)防】

1.肩難產(chǎn)是常見的產(chǎn)科急癥，難以預(yù)測(cè)，因此，每次分娩都可

能發(fā)生須提高警惕。其預(yù)防關(guān)鍵：產(chǎn)前準(zhǔn)確估計(jì)高危因素。

2.急救成功的關(guān)鍵：制定本機(jī)構(gòu)處理常規(guī)，接產(chǎn)者需冷靜，

I1ELPERR是有效的處理途徑。

3,妥善處理并發(fā)癥：避免遺留后遺癥。

4.不提倡預(yù)防性剖宮產(chǎn)：

5.減少巨大兒的發(fā)生：①孕前、孕期控制體重；②糖尿病人控

制血糖。

6.產(chǎn)前正確估計(jì)胎兒體重：警惕肩難產(chǎn)。

7.按分娩機(jī)轉(zhuǎn)接產(chǎn)：胎頭娩出后切忌急于協(xié)助進(jìn)行復(fù)位和外旋

轉(zhuǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦繼續(xù)屏氣。

8.對(duì)產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士、產(chǎn)婦進(jìn)行“肩難產(chǎn)緊急處理”的培訓(xùn)I。

新生兒窒息復(fù)蘇的應(yīng)急處理措施與程序

【概述】

新生兒娩出后一分鐘內(nèi)僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)則呼吸的

缺氧狀態(tài)稱為新生兒窒息。新生兒窒息常是胎兒宮內(nèi)缺氧的延續(xù)。如

不及時(shí)糾正，常導(dǎo)致不可逆的腦損傷，也是圍產(chǎn)期新生兒死亡的主要

原因之一。新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)是搶救生命的緊急措施，正確掌握窒

息復(fù)蘇方法對(duì)降低圍產(chǎn)兒死亡率有重要的意義。

【緊急處理流程】

1.最初步驟（A步驟）

（1）快速評(píng)估嬰兒是否需要復(fù)蘇：是否為足月產(chǎn)？羊水是否清

亮?新生兒有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？這四個(gè)快速評(píng)估條件中只要

有一條回答是否定的，則新生兒應(yīng)進(jìn)入到窒息復(fù)蘇的步驟中。

（2）保持體溫；通過輕度仰伸頸部擺正體位；清理呼吸道（先

口腔后鼻腔）；擦干全身，挪走濕毛巾；給予觸覺刺激，重新擺正體

位。

（3）羊水胎糞污染：首先判斷新生兒是否有活力（“有活力”

的定義是強(qiáng)有力的呼吸、肌張力好和心率〉100次/分；如果這三條中

任一條回答是否定的，則判定新生兒“無活力”）。①如有羊水胎糞污

染且新生兒無活力，則在分娩后呼吸出現(xiàn)前立即行氣管插管、接胎糞

吸引管來吸引胎糞。必要時(shí)可重復(fù)此操作。②如有羊水胎糞污染但新

生兒有活力，則進(jìn)行正常復(fù)蘇步驟。

（4）觸覺刺激的方法：①輕拍或輕彈足底1?2次；②輕柔摩

擦新生兒背部2次。

（5）評(píng)價(jià)新生兒：呼吸、心率.、氧飽和度。

2.正壓人工呼吸（B步驟）

（1）如果嬰兒無呼吸或喘息樣呼吸，心率G00次/分，應(yīng)給予

正壓人工呼吸，氧飽和度監(jiān)測(cè)。

（2）正壓人工呼吸的頻率：40?60次/分。

(3)正壓人工呼吸有效的體征：心率迅速增加、氧飽和度改善、

聽到呼吸音、看到胸廓運(yùn)動(dòng)。

(4)隨著嬰兒心率改善、膚色轉(zhuǎn)紅、肌張力改善，可逐步減少

輔助通氣的頻率和壓力，直到有效的自主呼吸出現(xiàn)。隨氧飽和度改善,

逐漸減少給氧，直至停氧。

3.胸外心臟按壓(C步驟)

(1)30秒有效正壓通氣后，如心率仍持續(xù)＜60/分，應(yīng)在正壓通

氣的同時(shí)開始胸外按壓。當(dāng)開始胸外按壓，給氧濃度增加至100%。

(2)胸外按壓的操作：①按壓部位：胸骨下1/3處。②按壓深

度：前后胸直徑的1/3。③按壓指法：拇指法和雙指法。④按壓頻率:

雙人操作，每按壓3次，行1次人工呼吸；每分鐘行90次按壓和30

次人工呼吸。

(3)盡管在氣囊面罩正壓通氣時(shí)可進(jìn)行胸外按壓，此時(shí)改為氣

管插管人工通氣可使通氣更有效。

(4)為恢復(fù)冠狀動(dòng)脈灌注壓，胸外按壓應(yīng)繼續(xù)45秒或更長(zhǎng)。

因此，在建立了協(xié)調(diào)的胸外按壓和人工通氣后，要在至少45?60秒

后才能夠短時(shí)間停下來測(cè)定心率(胸外按壓的時(shí)間可延長(zhǎng)至60秒)。

4.藥物使用(D步驟)

(1)在有效的30秒正壓人工呼吸及胸外按壓配合正壓人工呼

吸后，心率仍＜60次/分，是給予腎上腺素的指征。

(2)腎上腺素的使用：①推薦用法1：10000腎上腺素0.1?

0.3ml/Kg臍靜脈快速推注。每隔3?5分鐘可重復(fù)注入相同劑量。②

在靜脈通路建立前，也可用1：10000腎上腺素0.3?LOml/Kg氣管

內(nèi)滴注。

（3）復(fù)蘇過程中擴(kuò)容劑的使用指征：①新生兒對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不良。

②新生兒呈現(xiàn)休克（膚色蒼白、脈搏微弱、持續(xù)心動(dòng)過緩及循環(huán)狀態(tài)

尢改善）。③合并有胎兒失血情況的病史［如廣泛的陰道出血、胎盤

早剝、前置胎盤及胎一胎輸血等）。

5.氣管插管

（1）氣管插管的指征：

1）新生兒有羊水胎糞污染且無活力時(shí)需氣管插管吸胎糞。

2）氣囊-面罩人工呼吸或氣囊-面罩人工呼吸無效后，需改善人

工呼吸效果。

3）需促進(jìn)胸外按壓和人I呼吸的配合，并使每次人工呼吸取得

最大效果。

4）需要?dú)夤懿骞芙o藥者。

5）極低體重兒和先天性膈疝。

（2）氣管插管的步驟：

1）做好插管前的準(zhǔn)備。

2）嬰兒呈仰臥位，擺正嬰兒頭位使頭略后仰。整個(gè)過程中，應(yīng)

常壓給氧。

3）左手持喉鏡沿口腔右側(cè)滑入，將舌體輕推向左側(cè)，推進(jìn)喉鏡

鏡片頂端到達(dá)會(huì)厭軟骨谷，輕輕提起鏡片。

4）尋找解剖標(biāo)志一聲帶和聲門，可用小指輕壓環(huán)狀軟骨以更好

地暴露聲門。

5）必要時(shí)吸引分泌物以改善視野。

6）右手插入氣管導(dǎo)管使管端的聲帶線達(dá)到聲門水平。

7）如氣管導(dǎo)管內(nèi)置有導(dǎo)芯則拔出導(dǎo)管的導(dǎo)芯。

8）撤出喉鏡，將導(dǎo)管緊貼嬰兒上腭，用膠布固定。

9）插管成功后，可接上復(fù)蘇囊進(jìn)行加壓給氧或胎糞吸引或氣管

內(nèi)給藥。

10）插管過程中，如嬰兒出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)組、心動(dòng)過緩時(shí)應(yīng)暫停操

作，予復(fù)蘇囊加壓給氧至癥狀緩解后再行通管。

【注意事項(xiàng)】

1.據(jù)產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)病史預(yù)計(jì)有窒息出現(xiàn)的可能，出生前做好窒息復(fù)

蘇的準(zhǔn)備：包括復(fù)蘇小組成員的到位，全套復(fù)蘇設(shè)備、預(yù)熱輻射臺(tái)、

復(fù)蘇常用藥物等。

2.復(fù)蘇人員要經(jīng)過專門訓(xùn)練，復(fù)蘇過程中注意配合默契。

3.建立有效的通氣幾乎是所有新生兒成功復(fù)蘇的關(guān)鍵。

4.無論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān)測(cè)指

導(dǎo)下進(jìn)行。足月兒可用空氣復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始給：30%?40%的氧，

用空氧混合儀根據(jù)氧飽和度調(diào)整給氧濃度：使氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值。

如暫時(shí)無空氧混合儀可用接上氧源的自動(dòng)充氣式氣囊去除儲(chǔ)氧袋（氧

濃度為40%）進(jìn)行正壓通氣。如果有效通氣90秒心率不增加或氧飽

和度增加不滿意，應(yīng)當(dāng)考慮將氧濃度提高到100%。

5?整個(gè)復(fù)蘇中不斷重復(fù)評(píng)估主要基于3個(gè)體征：呼吸、心率、

氧飽和度。

6.不能以胎糞的“稀”和“稠”作為是否需要行氣管插管的依

據(jù)。

7.初步復(fù)蘇后如心率、呼吸正常，儀有紫州，不再評(píng)估膚色及

常壓給氧。因?yàn)?，新生兒出生后由宮內(nèi)到宮外的止常轉(zhuǎn)變，血氧飽和

度由大約60%（正常宮內(nèi)狀態(tài)）增加至90%,以上（最終轉(zhuǎn)變?yōu)榻】?/p>

新生兒的呼吸狀態(tài)）需要數(shù)分鐘的時(shí)間。

8.如果新生兒有呼吸，心率＞100次/分，但有呼吸困難，持續(xù)紫

組，可清理氣道、氧飽和度監(jiān)測(cè)，可給持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）,

特別是早產(chǎn)兒。CPAP可經(jīng)氣流充氣式氣囊或T-組合復(fù)蘇器給予。

9.人工呼吸2分鐘以上要插入胃管。

功能性子宮大出血搶救流程圖

宮頸癌大出血搶救流程圖

藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及搶救流程

（一）患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥

物，就地?fù)尵龋⒀杆賵?bào)告醫(yī)生0

（二）立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素Img,小兒酌減c如

癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml,直至脫離危

險(xiǎn)期，注意保暖。

（三）改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給

予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即通知手術(shù)室準(zhǔn)備氣管插管,

必要時(shí)配合施行氣管切開。

（四）迅速建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑迅速有效輸入搶救藥

品，必要時(shí)施行靜脈切開、以保障搶救通道的暢通。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體

液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑,

此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物等。

（五）發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)

蘇等搶救措施。

（六）密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、

尿量及其他體征的變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。

（七）按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，6h內(nèi)及時(shí)詳細(xì)記錄患者

病情轉(zhuǎn)歸及用藥情況、搶救過程等。

【搶救流程】

（一）過敏反應(yīng)防護(hù)流程：

詢問過敏史一做過敏試驗(yàn)一陽(yáng)性患者禁用此藥一注明顯

標(biāo)記、告知本人及家屬一陰性患者接受該藥治療一現(xiàn)用現(xiàn)配一

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度f首次注射后觀察20?30min。

（二）過敏性休克急救流程：

立即停用此藥一將患者平臥一報(bào)告醫(yī)生一遵醫(yī)囑進(jìn)行有

效救治：開通有效的靜脈通道滴入搶救藥品、皮下注射腎上腺素等一

改善缺氧癥狀立即氧氣吸入一補(bǔ)充血容量一解除支氣管痊攣一

發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇等一上報(bào)上級(jí)部門或請(qǐng)求支持協(xié)助處理

一密切觀察病情變化一搶救中所使用過的空安班集中收集核查無

誤后，方可棄之一詳細(xì)記錄搶救過程一及時(shí)告知家屬，患者病情

及轉(zhuǎn)歸.

異位妊娠低血容量性休克搶救流程

休克搶救流程圖

肺率＞100次/分，周圍循環(huán)不良表現(xiàn)，收縮壓

＜12.kpa(90mmllg),脈壓差＜2.7kpa(20mmllg),質(zhì)量減少

休