婦產(chǎn)科護理學-妊娠生理,妊娠期母體變化

妊娠期母體變化

一、生理變化

（-）生殖系統(tǒng)

子宮變化最大

子宮體：隨孕月逐漸增大變軟，孕晚期呈右旋。自妊娠14周出現(xiàn)不規(guī)則無痛性收縮，

稱BraxtonHicks收縮。

子宮變化

宮體非孕時妊娠足月時

容量5ml5000ml（1000倍）

大小7x5x3cm35x22x25cm

子宮峽部1cm7?10cm

子宮峽部：是子宮體與子宮頸之間最狹窄的部分,非孕時長約1cm,孕12周起逐步伸

展拉長變薄，成為子宮腔的?部分，形成子宮下段，臨產(chǎn)時其長度可達7?10cm。

f-f

>>宮頸、陰道、會陰：組織變軟，色素沉著，分泌物增多。

>>卵巢：不排卵，月經(jīng)不來潮。

>>輸卵管：妊娠期輸卵管伸長。

（二）乳房

乳房增大，乳頭、乳暈著色，出現(xiàn)蒙氏結(jié)節(jié)。

（三）循環(huán)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)

1.心臟：心臟容量增加10%,負擔加重。膈肌抬高，心臟向左、上、前方移位，心臟位

置改變，大血管扭曲（心尖可聞I?II級柔和吹風樣收縮期雜音），心率增快10?15次/

分。

2.心排出量和血容量

>>心排出量:妊娠10周開始增加，至32?34周達到高峰，臨產(chǎn)后在第二產(chǎn)程顯著增加。

>>血容量增加：孕32?34周達高峰，增加30?45%,平均增加1500ml。

>>妊娠合并心臟病，在妊娠32?34周、分娩期（尤其是第二產(chǎn)程）及產(chǎn)后3天之內(nèi)，

因心臟負荷較重，易發(fā)生心力衰竭。

3.靜脈壓：孕婦容易發(fā)生下肢及外陰靜脈曲張和痔，孕婦若長時間處于仰臥位姿勢，可

引起回心血量減少，心排出量降低，血壓下降，稱仰臥位低血壓綜合征。

4.血液成分

>>紅細胞：妊娠生理性貧血。

>>白細胞增加：主要為中性粒細胞增加。

>>凝血因子：血液處于高凝狀態(tài)。

（四）泌尿系統(tǒng)

>>腎血漿流量（RPF）及腎小球濾過率（GFR）于妊娠早期均增加，孕婦仰臥位尿量增

加，故夜尿量多F口尿量,

>>自妊娠中期，由于孕激素的作用，腎盂及輸尿管經(jīng)度擴張，輸尿管有尿液逆流現(xiàn)象,

孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側(cè)多見。

（五）呼吸系統(tǒng)

孕婦以胸式呼吸為主，呼吸較深，有過度通氣現(xiàn)象，有利于提供孕婦和胎兒所需的氧氣。

呼吸道黏膜充血、水腫，易發(fā)生上呼吸道感染；妊娠后期因橫膈上升，平臥后有呼吸困難感，

睡眠時稍熱高頭部可減輕癥狀V

（六）消化系統(tǒng)

>>早孕反應；

>>牙齦出血；

>>螭齒;

>>上腹部飽脹感;

>>胃燒灼感；

>>便秘。

（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)

>>產(chǎn)后有出血性休克者，可使增大的垂體缺血、壞死，導致席漢綜合征。

>>妊娠期間卯巢內(nèi)的卵泡不再發(fā)育成熟，也無排卵。

>>垂體催乳激素逐漸增量，促進乳腺發(fā)育的作用，為產(chǎn)后泌乳做準備。

（A）其他

1.皮膚：黑色素增加、妊娠紋。

2.體重：妊娠13周以后平均每周增加350g,直至妊娠足月時體重平均增加12.5kg。

3.礦物質(zhì)：于妊娠后3個月補充維生素及鈣，以提高鈣含量。

【例題】妊娠期母體循環(huán)系統(tǒng)的變化，錯誤的是

2.促使家庭重要成員接受新生兒。

3.學習為孩子貢獻自己。

4.情緒上與胎兒連成一體。

第三節(jié)妊娠診斷

妊娠期全過程從末次月經(jīng)第一日開始計算，平均280日，即40周。

妊娠分期早期妊娠：13周末之前；中期妊娠：14?27周末；晚期妊娠：第28周及

其后。

早期妊娠的診斷

1.癥狀與體征

（1）停經(jīng)：停經(jīng)是妊娠最早、最重要的癥狀。

（2）早孕反應：乏力、嗜睡、惡心、晨起嘔吐。

（3）尿頻：由于增大的子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致。

（4）乳房變化：乳頭增大，著色加深，乳暈周圍皮脂腺增生出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)稱蒙氏結(jié)

節(jié)。

（5）婦科檢查：停經(jīng)6?8周雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體之間似不相連，

稱黑加征。

雙合診

2.輔助檢杳

（1）妊娠試驗：血hCG增高。

（2）超聲檢查：是檢查早期妊娠快速準確的方法。

（3）黃體酮試驗

陰道未流血（-）0早期妊娠可靛性大

陰道流血（?）=＞排除早孕

（4）基礎體溫測定:雙相型體溫。

中晚期妊娠的診斷

1.病史與癥狀：有早期妊娠經(jīng)過，可覺胎動、聽診有胎心。

2.子宮增大：根據(jù)手測宮底高度或尺測恥上子宮長度，可以估計胎兒大小及孕周。

不同妊娠周數(shù)的宮底高度及子宮長度

妊娠周數(shù)妊娠月份手測宮底高度尺測恥上子宮長度（cm）

12周末3個月末恥骨聯(lián)合上2?3橫指

16周末4個月末臍恥之間

20周末5個月末臍下1橫指18(15.3?21.4)

24周末6個月末臍上1橫指24(22.0?25.1)

28周末7個月末臍上3橫指26(22.4—29.0)

32周末8個月末臍與劍突之間29(25.3-32.0)

36周末9個月末劍突下2橫指32(29.8?34.5)

40周末10個月末臍與劍突之間或略高33(30.0?35.3)

口訣：3月聯(lián)合上23、臍恥臍下臍上1、臍3臍突劍下2。

3.胎動：胎兒在子宮內(nèi)沖擊子宮壁的活動稱胎動，孕婦于妊娠18?20周時開始自覺胎

動，胎動每小時約3?5次。

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4.胎心音：妊娠18?20周用普通聽診儀在孕婦腹壁上可聽到胎心音，每分鐘110?160

次。

5.胎體：妊娠20周以后，經(jīng)腹壁可觸到子宮內(nèi)的胎體，妊娠24周以后，運用四部觸診

法可判斷胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位。

輔助檢查

1.超聲檢查：B型超聲檢查不僅能顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、有無胎心

搏動、胎盤位置及分級、羊水量、胎兒有無畸形，還能測量胎頭雙頂徑、股骨長等多條徑線，

了解胎兒生長發(fā)育情況。

2.胎兒心電圖。

第四節(jié)胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位

胎產(chǎn)式

胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱胎產(chǎn)式。

兩縱軸平行稱縱產(chǎn)式；兩縱軸垂直稱橫產(chǎn)式；兩縱地交叉稱斜產(chǎn)式。

胎先露

最先進入骨盆入口的抬兒部分稱胎先露?？v產(chǎn)式有頭先露和臀先露，橫產(chǎn)式為肩先露。

頭先露

枕先備RIK先■■先?街先?

失先拿的料提

臀先露

橫產(chǎn)式：足月活胎不能通過產(chǎn)道。

胎方位

胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位（簡稱胎位）。

枕先露以枕骨、面先露以須骨、臀先露以舐骨、肩先露以肩胛骨為指示點。根據(jù)指示點

與母體骨盆入口左、右、前、后、橫而有不同胎位。

【例題】胎頭矢狀縫與母體骨盆入口右斜徑一致，小岡門位于母體骨盆左前方，其胎

位是

A.枕左橫

B.枕右橫

C.枕左前

D.枕右前

E.枕右后

「正確答案」C

「答案解析」胎兒小因門位于母體骨盆左前方，其胎位是枕左前位。

第五節(jié)產(chǎn)前檢杳及健康指導

產(chǎn)前檢查的時間

首次產(chǎn)前檢查時間從確診早孕時開始c妊娠28前每4周檢查1次.妊娠28周以后每2

周檢查一次，妊娠36周以后每周檢查一次。高危孕婦應酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。

一、病史

（一）健康史

個人資料、過去史、月經(jīng)史、家族史、丈夫健康狀況

（二）孕產(chǎn)史

既往孕產(chǎn)史、本次妊娠經(jīng)過

推算預產(chǎn)期

按末次月經(jīng)第1日算起，月份減3或加9,日數(shù)加7。

如為陰歷，月份仍減3或加9,但日期加15。

大小月：一三五七八十臘，三十一天永不差

注意：2月有28天和29天之分

二、身體評估

（-）全身檢查觀察發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀態(tài)、身高及步態(tài)。

（二）產(chǎn)科檢查

1.腹部檢查：排尿后，孕婦仰臥于檢查床上，頭部稍冷高，雙腿略屈曲分開，放松腹肌。

檢查者站在孕婦右側(cè)。（視診、觸診、聽診）

2.骨盆測量：三個平面五條徑線

骨盆外測最

骼棘間徑：孕婦取伸握仰臥位，測量兩側(cè)骼前上棘外緣的距離，正常值為23?26cm。

骼靖間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測最兩側(cè)骸崎外緣最寬的距離，正常值為25?28cm。

舐恥外徑：孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測量腰舐部米氏菱形窩的上角至恥

骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值18?20cm,是骨盆外測量中最重要的徑線。

坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口演徑）：孕婦取仰臥位，兩腿尼曲，雙手抱膝。測量兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)

內(nèi)側(cè)緣之間的距離，正常值8.5?9.5cm,平均值9cm。

坐骨結(jié)節(jié)間徑V8cm,加測后矢狀徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至舐尾關(guān)節(jié)），正常值為九m。

出口橫徑與出口后矢狀徑之和大于15cm,一般足月胎兒可以娩出。

恥骨弓角度：用兩拇指尖斜著對攏，放于恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支的

上面，測量兩拇指之間的角度即為恥骨弓角度。正常為90。，小丁80。為異常。

骨盆內(nèi)測量：測量時，孕婦取膀胱截石位，外陰消毒，檢查者戴消毒手套并涂潤滑油。

Mtt

舐恥內(nèi)徑：對角徑，測量時期以妊娠24?36周、陰道松軟時進行為宜。正常值為12.5

13cm。

減大?1.5?2cm,直結(jié)合徑---11cm

(V

aamtAo3

坐骨棘間徑（中骨盆）——10cm

坐骨切跡寬度：如能容納3橫指（約5.5?6cm）為正常，否則屬中骨盆狹窄。

測量兩側(cè)坐骨棘間徑

的距離，正常值為10cm左

右.方法是檢查者戴消毒

手套，以食、中兩指觸及

雙側(cè)坐骨棘，估計其間的

距離。

3.陰道檢查：妊娠最后一個月以及臨產(chǎn)后，應避免不必要的檢查。

4.肛診：可以了解胎先露部、舐骨前面彎曲度、坐骨棘及坐骨切跡寬度以及舐尾關(guān)節(jié)活

動度。

5.繪制妊娠圖：將各項檢查結(jié)果如血壓、體重、宮高、腹圍、胎位、胎心率等填于妊娠

圖中，繪成曲線圖，觀察動態(tài)變化，及早發(fā)現(xiàn)及處理孕婦和胎兒異常情況。

【例題】低于正常值的骨盆測量數(shù)值是

A.骼棘間徑25cm

B.船崎間徑28cm

C.舐恥外徑19cm

D.坐骨棘間徑10cm

E.坐骨結(jié)節(jié)間徑7cm

「正確答案」E

「答案解析』坐骨結(jié)節(jié)間徑正常值8.5?9.5cm,平均值9cm。

三、心理社會評估

（一）妊娠早期：評估孕婦對妊娠的接受程度、遵循產(chǎn)前指導的能力、筑巢行為、懷孕

過程中與家人和丈夫的關(guān)系等。

（二）妊娠中晚期：評估孕婦對妊娠有無不良的情緒反應。評估支持系統(tǒng)，尤其是丈夫

對此次妊娠的態(tài)度。評估孕婦的家庭經(jīng)濟情況、居住環(huán)境、宗教信仰以及孕婦在家庭中的角

色等。

四、高危因素評估

重點評估孕婦是否存在下列高危因素：年齡V18歲或＞35歲；殘疾；遺傳性疾病史;

既往有無流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)、畸胎史；有無妊娠并發(fā)癥，如心臟病、

腎臟病、肝臟病、高血壓、糖尿病等。

五、健康指導

1.異常癥狀的判斷

孕婦出現(xiàn)下列癥狀應立即就診：陰道流血，妊娠3人月后仍持續(xù)嘔吐，寒戰(zhàn)發(fā)熱，腹部

疼痛，頭痛、眼花、胸悶，心悸、氣短，液體突然自陰道流出，胎動計數(shù)突然減少等。

2.營養(yǎng)指導

（1）熱量：妊娠期熱量的需要量增加，每日約需增加0.42?1.26MJ（相當于每日增加

100-300kcal）.一般以碳水化合物攝入量占熱量的60%?65%,脂肪占20%?25%,蛋白質(zhì)

占15%為宜。

（2）蛋白質(zhì)：足月胎兒體內(nèi)含蛋白質(zhì)400?500g,加上胎盤及孕婦子宮、乳房等組織

增長的需要，孕婦蛋白質(zhì)900g.,

（3）礦物質(zhì)

1）鐵：孕婦的食物中，如鐵的含量不足，易致缺鐵性貧血。

2）鈣和磷：妊娠后期母體必須吸收和保留鈣和磷，才能保證胎兒生長發(fā)育的需要，同

時注意補充維生素D。牛奶含鈣、磷較多，其他如肉類、豆類、海產(chǎn)品等。

3）碘：妊娠期母體和胎兒的新陳代謝率較高，甲狀腺功能旺盛，碘的需要量增加。

（4）維生素:

1）維生素A（又稱視黃g?）：維生素A有助于胎兒正常生長發(fā)育，預防孕婦陰道上皮

細胞角化，皮膚過分干燥和乳頭皴裂。動物肝臟、蛋黃、牛奶等均為含維生素A豐富的食

品。

2）維生素C：它對胎兒骨、牙齒的正常發(fā)育、造血系統(tǒng)的健全和機體抵抗力等都有促

進作用。維生素C廣泛存在于新鮮蔬菜和水果中，較易獲取。

3）維生素B：廣泛存在于谷類、動物肝雎、干果、綠葉菜、牛奶、肉、魚、家禽、黃

豆中。孕早期葉酸缺乏是導致胎兒神經(jīng)管畸形的主要原因，因此推薦婦女在妊娠前3個月最

好口服葉酸。

4）維生素D：維生素D能促進鈣和磷的吸收，它對胎兒骨、齒的形成極為重要。除曬

太陽外，應補充一些富含維生素D的食品或制劑，如牛奶、蛋黃、肝臟等。

5）定期測量體重，監(jiān)測體重增長情況。

6）飲食符合均衡。

3.清潔和舒適。

4.活動與休息28周后宜適當減輕工作量，避免長時間站立或重體力勞動。需要充足的

休息和睡眠。每日應有8小時的睡眠，午休1?2小時。臥床時宜左側(cè)臥位。孕期要保證適

量的運動。

5.孕期自我監(jiān)護囑孕婦每日早中晚各數(shù)1小時胎動，每小時胎動數(shù)應3?5次。凡12

小時胎動累計數(shù)V10次，或逐口下降＞50%而不能恢復者，均應視為胎兒有宮內(nèi)缺氧，應及

時就診。

6.藥物的使用尤其是在妊娠最初2個月，是胚胎器官發(fā)育形成時期，此時用藥更應注

意。

7.性生活指導妊娠前3個月及末3個月，應避免性生活，以防流產(chǎn)、早產(chǎn)及感染。

8.識別先兆臨產(chǎn)臨近預產(chǎn)期的孕婦，如出現(xiàn)陰道血性分泌物、規(guī)律宮縮（間歇5?6

分鐘，持續(xù)30秒）則為臨產(chǎn)。如陰道突然大顯液體流出，囑孕婦平臥，以防臍帶脫垂而危

及胎兒生命。

六、圍生醫(yī)學基本概念

（-）圍生期的定義

我國將妊娠滿28周至出生后7天（出生體重“000g或身長235cm）作為圍生期。此期

內(nèi)的胎兒、新生兒統(tǒng)稱圍生兒。

（二）圍生兒死亡的重要原因主要為缺氧、早產(chǎn)、畸形、感染和產(chǎn)傷。

1.母體方面①胎盤功能不全時，胎兒生長緩慢、曼性缺氧、甚至死于宮內(nèi)。②新生

兒窒息和新生兒創(chuàng)傷（如頃內(nèi)出血）導致死亡。

2.胎兒方面①早產(chǎn)兒并發(fā)肺功能不全、進而引起呼吸窘迫綜合征。②先天性畸形、

宮內(nèi)感染、溶血性疾病等，

（三）圍生期保健內(nèi)容

1.孕產(chǎn)婦保健

①孕早期：正確判斷妊娠、確定孕期、篩選高危妊娠、決定妊娠繼續(xù)還是終止、進行

優(yōu)生教育、預防致畸。

②孕中期：檢杳胎兒宮內(nèi)發(fā)育，作好宮內(nèi)診斷、定期產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)高危跡象。

③孕晚期：定時產(chǎn)前檢查，識別高危因素，及時防治妊娠高血壓綜合征、早產(chǎn)、胎位

異常等并發(fā)癥。監(jiān)測胎兒宮內(nèi)發(fā)育、胎兒胎盤功能，初步制定分娩方案。

2.分娩期加強產(chǎn)時高危因素的監(jiān)護，提高助產(chǎn)質(zhì)量，減少產(chǎn)時并發(fā)癥，保證母嚶安全。

第六節(jié)妊娠期常見癥狀及其護理

一、臨床表現(xiàn)

1.惡心、嘔吐約50%孕婦在妊娠6周左右出現(xiàn)惡心、晨起嘔吐等早孕反應，12周左右

消失。

2.尿頻、尿急、白帶增多于妊娠初3個月及末3個月明顯，是妊娠期正常的生理變化。

但應排除真菌、滴蟲、淋菌、衣原體等感染。

3.下肢水腫及下肢、外陰靜脈曲張孕婦在妊娠后期常有踝部及小腿卜.半部輕度水腫，

經(jīng)休息后消退，屬正常現(xiàn)象。若下肢明顯凹陷性水腫或經(jīng)休息后不消退者，應警惕妊娠期高

血壓疾病的發(fā)生。

4.便秘由于妊娠期間腸蠕動及腸張力減弱，巨大子宮及胎先露部的壓迫，加之孕婦運

動量減少，容易發(fā)生便秘，

5.腰背痛妊娠期間由于關(guān)節(jié)韌帶松弛，增大的子宮向前突使軀體重心后移，腰椎向前

突使背肌處于持續(xù)緊張狀態(tài)，常出現(xiàn)輕微腰背痛。

6.下肢肌肉痙攣是孕婦缺鈣的表現(xiàn)，發(fā)生于小腿腓腸肌，于妊娠后期多見，常在夜間

發(fā)作。

7.仰臥位低血壓綜合征于妊娠末期，孕婦若較長時間取仰臥姿勢，由于增大的妊娠子

宮壓迫下腔靜脈，使回心血量及心排出量驟然減少，出現(xiàn)低血壓。

8.貧血血容量增加導致血液稀釋，出現(xiàn)生理性貧血。

9.失眠。

二、護理措施

（-）常見癥狀的護理

1.惡心、嘔吐應避免空腹，少量多餐；兩餐之間進食液體；食用清淡食物，避免油炸、

難以消化或特殊氣味的食物；給予精神鼓勵和支持。如妊娠12周以后仍繼續(xù)嘔吐，甚至影

響孕婦營養(yǎng)時，應考慮妊娠劇吐的可能，需住院治療。

2.尿頻、尿急若因壓迫引起，且無任何感染征象，可給予解釋，不必處理。此現(xiàn)象產(chǎn)

后可逐漸消失。

3.白帶增多囑孕婦保持外陰部清潔，每口清洗外陰或經(jīng)常洗澡，以避免分泌物刺激外

陰部，但嚴禁陰道沖洗。

4.水腫囑孕婦左側(cè)臥位，下肢墊而15%避免長時間地站或坐，以免加重水腫的發(fā)生。

長時間站立的孕婦，則兩側(cè)下肢輪流休息，收縮下肢肌肉，以利血液回流。適當限制孕婦對

鹽的攝入，但不必限制水分。

學晚期睡眠

季喚期蠡徒魄強一左喇臥防

左管臥唾久了

不舒嗎”以力？

5.下肢及外陰靜脈曲張孕婦應避免兩腿交叉或長時間站立、行走，并注意時常抬高下

肢；指導孕婦穿彈力褲或彈力襪，避免穿妨礙血液回流的緊身衣褲，以促進血液回流；會陰

部有靜脈曲張者，可于臀下墊枕，抬高髓部休息。

6.便秘應養(yǎng)成每日定時排便的良好習慣，并多吃含纖維素多的新鮮蔬菜和水果，同時

增加每日飲水量，注意適當?shù)幕顒?。不可隨便使用大便軟化劑或輕瀉劑。

7.腰背痛指導孕婦穿低