婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)知識(shí)點(diǎn)

1、女性生殖系統(tǒng)包括內(nèi)、外生殖系統(tǒng)及其相關(guān)組織。

2、骨盆由左右兩塊股骨和1塊部骨及1塊尾骨組成。骨與骨之旬有三種4個(gè)關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合、1對(duì)舐骼關(guān)

節(jié)、能尾關(guān)節(jié)。以上關(guān)節(jié)均有韌帶附著，能、尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間的舐結(jié)節(jié)韌帶和舐、尾骨與坐骨棘之間

的瓠棘韌帶較為重要，舐尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度最大。

3、骨盆作用：保護(hù)內(nèi)臟；承受并傳導(dǎo)重力；（在女性）構(gòu)成骨產(chǎn)道。

4、骨盆分界：以恥骨聯(lián)合上緣、慌恥緣、淞岬上緣的連線為界，以上為假骨盆（大骨盆），以下為真骨盆

（小骨盆）。測(cè)量假骨盆的某些徑線，可作為了解其骨盆大小的參考。真骨盆的標(biāo)記有：①能岬：第一舐

椎向前凸出，是骨盆內(nèi)測(cè)量的重要依據(jù)點(diǎn)；②坐骨棘：坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)上方，坐骨后緣中點(diǎn)突出的部分，可

經(jīng)也門(mén)或陰道檢查觸到；③恥骨弓：夾角為恥骨角，正常為90°~100°。

5、骨盆的平面：①骨盆入口平面：橫橢圓形,前方為恥骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)為骼恥線，后方為欲岬，測(cè)吊

前后徑，平均正常直徑Ucm；②中骨盆平面最狹窄，縱橢圓形,前為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后

為舐骨下端，測(cè)量橫徑（坐骨棘間徑）10cm；③出口平面由兩個(gè)不在同一平面的三角形組成，前三角形

的頂端時(shí)恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)是恥骨聯(lián)合降支，后三角的頂端是舐尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)是能結(jié)節(jié)韌帶，坐骨結(jié)節(jié)

間徑為兩三角形的共同底邊，9cmo

6、骨盆的類型：女性型最常見(jiàn)、男性型、類人猿型、扁平型。

7、骨盆底分三層：1）外層為?層筋膜（會(huì)陰淺筋膜）、三對(duì)肌肉（坐骨海綿體肌、球海綿體肌、會(huì)陰淺

橫機(jī)）和肛門(mén)外括約肌組成。這層肌肉的肌腱會(huì)合于陰道外口與肛門(mén)之間，形成中心腱。2）中層即泌尿

生殖膈，由上下兩層堅(jiān)韌的筋膜及一層薄肌肉（會(huì)陰深橫肌、尿道括約肌）形成。3）內(nèi)層即盆膈，由肛

提譏及其筋膜組成，每側(cè)肛提肌由恥尾肌、筋尾肌和坐骨肌三部分組成。

8、會(huì)陰：又叫會(huì)陰體，指陰道口與肛門(mén)之間的軟組織，包括皮膚、肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部分。

會(huì)陰體厚3~4cm,呈楔狀，內(nèi)層為會(huì)陰中心腱。妊娠時(shí)會(huì)陰組織變軟，分娩時(shí)要保護(hù)此區(qū)，以免造成裂傷。

9、女性外生殖器又稱外陰，包括恥骨聯(lián)合至?xí)幖皟晒蓛?nèi)側(cè)之間的組織。

10、陰阜：為恥骨聯(lián)合前面隆起的脂肪墊,呈倒置的三角形。

IL前庭大腺：位于大陰唇后部，向內(nèi)側(cè)開(kāi)口于前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)，正常情況檢查時(shí)不

能觸及此腺，遇到感染致腺管口閉塞，可形成囊腫或膿腫。

12、女性內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管、卵巢。后兩者被稱為子宮附件。

13、陰道環(huán)繞子宮頸周圍的組織成為陰道穹窿?，按其位置分為前、后、左、右四部分，后穹窿較深，其

頂端與子宮直腸陷凹貼接，可進(jìn)行穿刺或引流。

14、了宮K7?8CIII,寬4?5w,厚2~3w,宮腔容積約51川。了宮體與了宮頸比例為2：1.

15、子宮峽部：子宮體與子宮頸之間形成的最狹窄部分，稱子宮峽部。在非孕期長(zhǎng)約1cm。子宮峽部的上

端因解剖上較狹窄，稱為解剖學(xué)內(nèi)口；卜.端因黏膜組織在此處由宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸黏膜稱為組織學(xué)內(nèi)口。

宮頸管黏膜為單層高柱狀上皮，粘膜腺體分泌堿性粘液。

16、子宮壁的外層為漿膜層，中層為子宮肌層，子宮內(nèi)層為黏膜層，即子宮內(nèi)膜，分為功能層（包括致密

層與海綿層）和基底層兩部分。

17、子宮4對(duì)韌帶：①闊韌帶：維持子宮在盆腔的正中位置：②圓韌帶：維持子宮前傾位；③主韌帶:

固定子宮頸正常位置；④宮舐韌帶：將宮頸向后上牽引，間接保持子宮于前傾位。

18、輸卵管由內(nèi)向外可分為四部分：間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部。

19、月經(jīng)周期：兩次月經(jīng)第1日的間隔時(shí)間成為月經(jīng)周期.

20、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)系統(tǒng)：下丘施-垂體-卵巢軸。促卵泡素FSH、促黃體生成素LH。

21、雌激素活性最強(qiáng)的是Ez，主要功能有:促進(jìn)卵泡及子宮發(fā)育，使了?宮內(nèi)膜增生，增強(qiáng)了宮對(duì)催產(chǎn)素的

敏感性；增加輸卵管上皮細(xì)胞的活動(dòng)；促進(jìn)陰道上皮的增生、隹化，使細(xì)胞內(nèi)糖原增加；促進(jìn)乳腺管增生;

并促進(jìn)體內(nèi)水鈉潴留及骨中鈣質(zhì)沉著等。

22、孕酮是主要孕激素，主要功能有:使子宮肌松弛，降低妊娠子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感，有利于受精卵在子

宮校內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育，使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，抑制輸卵管節(jié)律性收縮：促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞脫落

在已有雌激素影響的基礎(chǔ)上，促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育；孕激素通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有升高體溫作用，正常婦女在

排卵后基礎(chǔ)體溫可升高0.3~0.5℃,此特點(diǎn)可作為排卵的重要指標(biāo)。還促進(jìn)體內(nèi)水與鈉的排泄等。

（三）I、妊娠：胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程，始：成熟卵子受精，終：胎兒及其附屬物自母體

排出c時(shí)間：約40周

2、精子獲能的主要部位是子宮和輸卵管。受精的部位在壺腹部與峽部連接處。

3、頂體反應(yīng)：獲能的精子與次級(jí)卵母細(xì)胞放射冠接觸，精子頭部外膜和頂體前膜融合、破裂，釋放頂體

酶，溶解放射冠和透明帶。

4、晚期囊胚侵入到子宮內(nèi)膜的過(guò)程，稱孕卵植入，也稱著床。著床需經(jīng)過(guò)定位、粘著和穿透三個(gè)階段。

完成著床的條件是：①透明帶消失；②囊胚滋養(yǎng)層分出合體滋養(yǎng)層細(xì)胞；③囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育

并相互配合；④孕婦體內(nèi)有足夠的孕酮。

5、桑梅胚：受精后第3日受精卵分裂成由16個(gè)細(xì)胞組成的實(shí)心細(xì)胞團(tuán)稱為桑棋胚。

4、受精卵著床后，子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生蛻膜樣改變：底蛻膜、包蛻膜、真蛻膜（壁蛻膜）。

5、胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括胎盤(pán)、胎膜、臍帶、羊水。

6、胎盤(pán)由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。

7、胎盤(pán)的功能:氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排除胎兒代謝產(chǎn)物、防御功能和合成功能等。

8、人絨毛膜促性腺激素HCG：足診斷早孕的敏感方法之一。至妊娠第8-10周時(shí)分泌達(dá)高嶺，持續(xù)1~2

周迅速下降。正常情況下，產(chǎn)后2周內(nèi)消失。主要功能作用于月經(jīng)黃體，使其發(fā)育成為妊娠黃體；有LH

相似的生物活性，可誘發(fā)排卵。

9、妊娠早期羊水由母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液，中期以后為胎兒尿液。正常妊娠羊水量約為

1000ml,羊水過(guò)多為妊娠任何時(shí)期羊水量＞2000ml,羊水過(guò)少為妊娠晚期羊水量V300ml。

10、妊娠16周末可從外生殖器確定性別；12周末部分可辨男女性別。胎兒有臍靜脈1條、臟動(dòng)脈2條。

妊娠12周時(shí)子宮增大超出盆腔，晚期子宮呈不同程度的右旋。妊娠12-14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)則的無(wú)痛

性收縮，特點(diǎn)為稀發(fā)、不對(duì)稱。

IL假性糜爛：宮頸鱗柱上皮交接部外移，宮頸表面出現(xiàn)糜爛，稱為假性糜爛。

12、妊娠期心臟向左、向上、向前移位，多數(shù)孕婦心尖區(qū)及肺動(dòng)脈區(qū)可聞及柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音。心

搏出量約自妊娠10周即開(kāi)始增加，至妊娠32~34周時(shí)達(dá)高峰。血容量自知姝6周起開(kāi)始增加，至妊娠32?34

周時(shí)達(dá)高峰。孕婦易發(fā)生痔、外阻及下肢靜脈曲張和仰臥位低血壓綜合征。

13、仰臥位低血壓綜合征：孕婦長(zhǎng)時(shí)間仰臥位，可引起回心血量減少，心搏量降低，血液下降，稱…。

13、孕婦在妊娠32~34周、分娩期及產(chǎn)褥期最初3日之內(nèi)要防止心力衰竭。

14、妊娠分期：妊娠12周末以前稱早期妊娠；第13~27周末稱為中期妊娠；第28周及其后稱晚期妊娠。

15、停經(jīng)是妊娠最早、最重要的癥狀；B超檢查是確診方法。

16、孕婦于妊娠18~20周時(shí)開(kāi)始自覺(jué)有胎動(dòng)，胎動(dòng)每小時(shí)3~5次,妊娠周數(shù)越多，活動(dòng)越活躍。胎心音每

分鐘120760次。

17、胎產(chǎn)式：指胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系。兩軸平行者稱縱產(chǎn)式，兩軸垂直者稱橫產(chǎn)式。

18、胎先露：指最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分。

19、胎方位：指胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系，簡(jiǎn)稱胎位。最常見(jiàn)為枕左前位。

20、產(chǎn)前檢查從確診早孕開(kāi)始,妊娠28周前每4周查1次，28周后每2周查I次，36周后每周查1次。

21、圍生期I指從妊娠滿28周（即胎兒體重21000g或身長(zhǎng)235cm）至產(chǎn)后1周。

22、預(yù)產(chǎn)期的推算依據(jù)：末次月經(jīng)、早孕反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間、胎動(dòng)開(kāi)始時(shí)間以及子宮高度?！居?jì)算方法】：末次

月經(jīng)第1日起，月份減3或加9,日期加7。

23、骨盆外測(cè)量常用徑線：①器棘間徑，正常值為23~26cm：②骼崎間徑，正常值為25?28cm：③舐

恥外徑，正常值18?20cm；④坐骨結(jié)節(jié)間徑，平均值9cm；⑤恥骨弓角度，正常90°,小于80°為異

常，

24、先兆臨產(chǎn)臨床表現(xiàn):假臨產(chǎn)（不規(guī)則宮縮）、胎兒下降感（輕松感、伴尿頻）、見(jiàn)紅（血性陰道分泌物）。

（四）1、分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過(guò)程，稱為分娩。

妊娠滿28周至不滿37周間分娩稱早產(chǎn)；滿37周至不滿42周間稱足月產(chǎn)；滿42周及其后分娩稱過(guò)期產(chǎn)。

2、影響分娩的四因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及待產(chǎn)婦的精神心理因素。

3、產(chǎn)力：指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。包括子宮收縮力（簡(jiǎn)稱宮縮）、腹肌及膈肌收縮力和

肛提肌收縮力。

4、子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力,其特點(diǎn)有節(jié)律性、對(duì)稱性和極性、縮副作用?？s復(fù)作用隨產(chǎn)程進(jìn)展

使宮腔內(nèi)容積逐漸縮小，迫使胎先露部不斷下降及宮頸管逐漸縮短直至消失。

5、腹肌及膈肌收縮力（簡(jiǎn)稱腹壓）是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量。

6、肛提肌收縮力有協(xié)助胎先露部在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用，能協(xié)助胎頭仰伸及娩出。胎兒娩出后，肛

摞機(jī)收縮力有助于己剝離的胎盤(pán)挽出。

7、產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。骨產(chǎn)道①入口前后徑（真結(jié)合徑），平均值11cm；

②中骨盆橫徑（坐骨棘間徑），平均值10cm；③出口橫徑，平均值9cm。

8、骨盆軸：指連接骨盆各假想平面中點(diǎn)的曲線。

9、骨盆傾斜度：指婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°。

10、軟產(chǎn)道是由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織組成的彎曲管道。子宮下段由非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm的子

宮峽部形成。

II、胎頭徑線：①雙頂徑：是胎頭的最大橫徑，平均值9.3cm；②枕額徑：平均值11.3cm,胎頭常以此

徑銜接；③枕下前自I徑：9.3cm,胎頭俯屈后以此徑通過(guò)產(chǎn)道，最小的前后徑：④枕須徑：13.3cm。

12、分娩機(jī)制：指胎兒先露部為適應(yīng)骨盆各平面的不同狀態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑

線通過(guò)產(chǎn)道的過(guò)程。

13、銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入II平面,顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱銜接（入盆工

14、下降：胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱下降。胎頭下降程度是判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志之一。胎頭下降程

度的標(biāo)志是顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面的關(guān)系。

15、俯屈：當(dāng)胎頭繼續(xù)下降至骨盆底時(shí)，原來(lái)處于半俯屈狀態(tài)的胎頭枕部遇肛提肌阻力，使下潁接近胸部,

變抬頭銜接時(shí)的枕額徑為枕下前囪徑，有利于胎頭繼續(xù)下降。

16、內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭到達(dá)中骨盆時(shí)為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使矢內(nèi)縫與中骨盆和骨盆出II前后徑相一致的動(dòng)

作稱內(nèi)旋轉(zhuǎn)，一般在第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。

17、臨產(chǎn)的標(biāo)志:有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5—6分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性子

宮頸管消失、宮頸口擴(kuò)張和胎先露下降。

18、第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)：規(guī)律宮縮、宮口擴(kuò)張、胎頭下降、胎膜破裂，破膜多發(fā)生在宮口近開(kāi)全時(shí)、疼痛。

19、第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn)：子宮收縮增強(qiáng)、胎兒下降及娩出-

20、胎頭撥露：在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)。

21、胎頭著冠：當(dāng)胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭也不再I(mǎi)可縮。

22、第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)：子宮收縮、胎盤(pán)娩出及陰道流血。

23、胎盤(pán)剝離征象:①宮體變硬呈球形，宮底升高；②陰道口外露的?段臍帶自行延長(zhǎng)；③陰道少量

流血；④輕壓子宮，外露的臍帶不再縮回。

24、胎盤(pán)剝離方式：①胎兒面娩出式：胎盤(pán)先出，后見(jiàn)少量陰道流血；②母體面娩出式：先有較多量陰

道流血，胎盤(pán)后排出。

（五）1、產(chǎn)褥期；指產(chǎn)婦全身冬器官除乳腺外從胎盤(pán)娩出至恢攵或接近正常未孕狀態(tài)的一段時(shí)期。6周

2、子宮復(fù)舊：指妊娠子宮自胎盤(pán)娩出后逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過(guò)程。產(chǎn)后當(dāng)天，子宮底平臍或臍下一橫

指，以后每天下降l—2cm,至產(chǎn)后10天子宮降入骨盆腔內(nèi)。

3、泌乳熱：指產(chǎn)后3?4天因乳房血管、淋巴管極度充盈也可有37.8?39c發(fā)熱。

4、產(chǎn)后宮縮痛：指產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)后1?2天出現(xiàn)，持續(xù)

2~3天自然消失。

5、惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，血液、壞死的蛻膜組織經(jīng)陰道排出稱惡露。分三種：血性惡露、漿液

惡露、白色惡露Q

2吸吮一一如持不斷泌乳的關(guān)鍵，也是維持泌乳的重要條件。

7、會(huì)陰護(hù)理的原則：減輕腫脹，增進(jìn)循環(huán)，促進(jìn)愈合，減緩不適。（如50%硫酸鎂濕熱敷、產(chǎn)后24小時(shí)

可紅外線照射、囑產(chǎn)婦向會(huì)陰傷口對(duì)側(cè)臥）

（六）1、高危妊娠：指妊娠期有個(gè)人或社會(huì)不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等可能危害孕婦、胎兒及

新生兒或者導(dǎo)致難產(chǎn)者。

2、預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力的方法：①無(wú)應(yīng)激實(shí)驗(yàn)NST；②宮縮壓力實(shí)驗(yàn)CST或催產(chǎn)素激惹實(shí)驗(yàn)OCT。

3、羊水檢查：卵磷脂/鞘磷脂（L/S）一肺成熟度，大于2提示胎兒肺成熟。

4、胎兒頭皮血PH正常值是7.25~7.35。胎兒窘迫時(shí)PHV7.20。

5、判斷胎盤(pán)功能一一孕婦尿雌二醇（EA測(cè)定，一般測(cè)24小時(shí)尿E3含量。，正常值為15mg/24h,胎兒窘迫

時(shí)急驟減少30%~40%。

（七）1、流產(chǎn)：凡妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止妊娠者，稱為流產(chǎn)。早期流產(chǎn)妊娠12周

以前。晚期流產(chǎn)妊娠12周至不足28周。又分為人工流產(chǎn)和自然流產(chǎn)。

2、產(chǎn)程曲線異常：1）潛伏期延長(zhǎng)：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮口開(kāi)大3cm為潛伏期，初產(chǎn)婦超過(guò)16h為此,

正常為8h。2）活躍期延長(zhǎng)：從宮口開(kāi)大3cm開(kāi)始至宮口開(kāi)全為活躍期，初產(chǎn)婦超過(guò)8h為此，正常為4h。

3）第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過(guò)2h,經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)lh尚未分娩。4）滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過(guò)24h。

3、對(duì)于不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力處理原則：恢及子宮收縮的生理極性和對(duì)■稱性，然后按協(xié)調(diào)性子宮收縮乏

力處理，但在子宮恢復(fù)協(xié)調(diào)性前，嚴(yán)禁應(yīng)用催產(chǎn)素。

4、加強(qiáng)子宮收縮常用方法:①針刺穴位，合谷、三陰交、關(guān)元等；②刺激乳頭可加強(qiáng)宮縮；③人工破

膜，宮頸擴(kuò)張3cm或3cm以上，無(wú)頭盆不稱，胎頭己銜接者，可行人工破膜；④催產(chǎn)素靜脈滴注，先用

5%葡萄糖溶液500ml靜脈滴注，調(diào)節(jié)為8—10滴/分，然后加入催產(chǎn)素2.5—5IU,搖勻，每隔I5min觀察

I次子宮收縮、胎心、血壓和脈搏，并記錄。若子宮收縮不強(qiáng)，可逐漸加快滴速，但不宜超過(guò)40滴/分，

以子宮收縮達(dá)到持續(xù)40-60秒，間隔2-4min為好。

5、急產(chǎn)：指子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性均正常，僅子宮收縮力過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻，若產(chǎn)道無(wú)阻力，宮頸

口在短時(shí)間內(nèi)迅速開(kāi)全，分娩在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束，總產(chǎn)程不超過(guò)3h,多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦。

6、不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)兩種表現(xiàn)：①?gòu)?qiáng)制性子宮收縮：出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，導(dǎo)尿?yàn)檠虻认日鬃訉m破

裂的征象。②子宮痙攣性狹窄環(huán)。

7、子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁某部肌肉在宮縮過(guò)強(qiáng)等原因下呈痙攣性不協(xié)調(diào)性子宮收縮所形成的環(huán)狀狹

窄，持續(xù)不放松，稱為了一宮痙攣性狹窄環(huán)。此環(huán)與病理性縮復(fù)環(huán)不同的是不隨宮縮上升。

8、狹窄骨盆：由于骨盆徑線過(guò)短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露可通過(guò)的限度，阻礙胎先露下降，

影響產(chǎn)程順利進(jìn)展，稱狹窄骨盆,

9、均小骨盆：骨盆入口、中骨盆及骨盆出口每個(gè)平面的徑線均小于正常值2cm或更多，稱為均小骨盆，

多見(jiàn)于身材矮小、體形勻稱的婦女。

10、臀先露是最常見(jiàn)的異常胎位,

（十）1、胎膜早破PROM：指在臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)前胎膜自然破裂。處理原則：預(yù)防感染和臍帶脫垂。

2、產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24hIA出血量超過(guò)500ml者為產(chǎn)后出血。

3、產(chǎn)后出血主要原因：子宮收縮乏力（最主要）、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙。

4、產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)：陰道流血量過(guò)多及因失血引起休克等相應(yīng)癥狀和體征。處理原則：迅速止血、補(bǔ)

充血容量糾正休克，及防治感染,

5、子宮破裂：指子宮體部或子宮下段于妊娠期或分娩期發(fā)生的破裂。

6、先兆了?宮破裂的四大臨床友現(xiàn):了?宮形成病理性縮復(fù)環(huán)、下腹部壓痛、胎心率改變、血尿。

7、病理性縮復(fù)環(huán)：臨產(chǎn)后，當(dāng)胎先露下降受阻時(shí)，強(qiáng)有力的宮縮使子宮下段拉長(zhǎng)變薄，而宮體更加增厚

變短，兩者間形成明顯的環(huán)狀凹陷，此凹陷逐漸上升達(dá)臍部或臍部以上，稱為病理性縮復(fù)環(huán)。

（十三）1、女性生殖器的自然防御功能:①兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口；②陰道口閉

合，陰道前后壁緊貼，可以防止外界的感染；③陰道自凈作用；④宮頸陰道部表面覆以復(fù)層鱗狀上皮，

具有較強(qiáng)的抗感染能力；⑤子宮頸堿性粘液栓，堵塞子宮頸管，且宮頸內(nèi)口平時(shí)緊閉，有利于防止病原

體侵入；⑥子宮內(nèi)膜周期性剝脫，及時(shí)消除宮腔內(nèi)的感染；⑦輸卵管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛向了,宮腔方向

擺動(dòng)以及輸卵管單向蠕動(dòng)，有利于病原體的侵入。

2、陰道自凈作用：指陰道上皮在卵巢分泌的雌激素影響下增生變厚，增加抵抗病原體侵入的能力，同時(shí)

卜皮細(xì)胞中含有豐富的糖原.在陰道桿菌的作用下，分解成乳酸,維持陰道JF常的酸性環(huán)境使

適應(yīng)于弱堿性環(huán)境中繁殖的病原體受到抑制。

3、女性的4個(gè)特殊生理時(shí)期:月經(jīng)期、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期。

4、白帶：由陰道黏膜滲出物、宮頸腺體及子宮內(nèi)膜的分泌物混合而成，正常白帶呈白色稀糊狀或蛋清狀,

高度粘稠，無(wú)腥臭味，量少，對(duì)健康無(wú)不良影響。

5、滴蟲(chóng)陰道炎病原體：陰道毛滴蟲(chóng)。傳染途徑：①經(jīng)性交直接傳播：②經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游

泳池、坐式便器、衣物等間接傳播；③醫(yī)源性傳播：通過(guò)污染的器械及敷料傳播。典型癥狀:稀薄的泡

沫狀白帶增多及外陰瘙癢;伴隨癥狀：①外陰灼熱、疼痛、性交痛等；②尿道口感染癥狀一一尿頻、尿

痛、血尿；③可致不孕；體征：陰道黏膜充血，有出血斑點(diǎn)，后穹窿有多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀

薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。

6、滴蟲(chóng)陰道炎處理原則：切斷傳染途徑，殺滅陰道毛滴蟲(chóng)，恢復(fù)陰道正常PH值，保持陰道自凈功能。全

身川藥甲硝啤，局部用藥1%乳酸液或0.1%~0.5%醋酸液沖洗陰道。甲硝呼在孕20周前或哺乳期婦女禁用,

用藥期間禁酒。治愈標(biāo)準(zhǔn):每次月經(jīng)干凈后復(fù)查白帶，連續(xù)3次檢查均為陰性。

7、外陰陰道假絲酵母菌病病原體為白假絲酵母菌，怕熱，主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛，分泌物為白色稠

厚呈凝乳或豆渣樣。處理原則：2%~4%碳酸氫鈉液坐浴或陰道沖洗。

8、老年性陰道炎主要癥狀為陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感，分泌物稀薄，呈淡黃色，感染嚴(yán)重者

呈血樣膿性白帶。

9、宮頸糜爛：子宮頸表面的鱗狀上皮脫落，由頸管柱狀上皮覆蓋，宮頸外口處的宮頸陰道部呈細(xì)顆粒狀

的紅色區(qū)，稱為宮頸糜爛。

10、宮頸糜爛根據(jù)糜爛深淺程度分為單純型糜爛、顆粒型糜爛、乳突型糜爛。幼女或未婚婦女的類似糜爛

為宮頸管柱狀上皮外移所致，非病理性糜爛。

11、宮頸息肉：質(zhì)軟而脆，易出血，蒂細(xì)長(zhǎng)，接觸性出血，易復(fù)發(fā)。

12、盆腔炎為內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，最常見(jiàn)的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎。

（十四）1、功能失調(diào)性子宮出血DUB：簡(jiǎn)稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的了?宮出

血，而全身及內(nèi)外生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變存在。常表現(xiàn)為月經(jīng)周期長(zhǎng)短不一、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量過(guò)多或

不規(guī)則陰道流血。

2、功血分為無(wú)排卵性和排卵性功血，大多為無(wú)排卵性功血。

3、無(wú)排卵性功血多見(jiàn)于青春期科圍絕經(jīng)期婦女。常見(jiàn)癥狀是子宮不規(guī)則出血，特點(diǎn)是病人月經(jīng)周期紊亂,

經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，常伴貧血?；A(chǔ)體溫?zé)o上升改變而呈單相曲線。處理原則：出血期間迅

速有效止血并糾正貧血，血止后明確病因，預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥。藥物治療原則:青春期少女和生育期婦女應(yīng)

以止血、調(diào)整周期、促使卵巢恢復(fù)功能和排卵為原則；圍絕經(jīng)期婦女止血后則以調(diào)整周期、減少經(jīng)量，陰

止子宮內(nèi)膜病變?yōu)樵瓌t。

4、排卵性功血多見(jiàn)于育齡期婦女，有兩種原因:黃體功能不足、黃體菱縮不全。

5、黃體功能不足者表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)，有時(shí)卵泡期延長(zhǎng)，表現(xiàn)為周期也正常?；A(chǔ)體溫呈

雙相，排卵后體溫上升緩慢或上升幅度較低。升高時(shí)間僅維持9?10口即卜.降。治療原則為促進(jìn)卵泡發(fā)育,

刺激黃體功能及黃體功能替代。

6、黃體萎縮不全者表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)?；A(chǔ)體溫呈雙相，但下降緩慢。治療原則為調(diào)節(jié)

下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能，使黃體及時(shí)萎縮，常用藥物有孕激素和HCG。

7、異常子宮出血四種類型：月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)頻發(fā)、不規(guī)則出血、月經(jīng)頻多。

8、診斷性刮宮目的：止血；明確子宮內(nèi)膜病理診斷。于月經(jīng)前3~7天或月經(jīng)來(lái)潮12h內(nèi)刮宮，以確定排

卵或黃體功能。月經(jīng)期5~6日進(jìn)夕了別宮以確定是否子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。

9、遵醫(yī)囑使用性激素的護(hù)理:①按時(shí)按量服用性激素；②藥物減量必須按規(guī)定在血止后才能開(kāi)始，每3

天減量一次，每次減量不得超過(guò)原劑量的1/3,直至維持量；③維持量服用時(shí)間，通常按停藥后發(fā)生撤退

性出血的時(shí)間，與病人上一次行經(jīng)時(shí)間相應(yīng)考慮：④如出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，應(yīng)及時(shí)就診。

10、閉經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性閉經(jīng)。繼發(fā)性閉經(jīng)可分為：下丘腦性、垂體性、卵巢性、子宮性閉經(jīng)。

11、原發(fā)性閉經(jīng)：年齡超過(guò)16歲，第二性征己發(fā)育，或年齡超過(guò)14歲，第二性征尚未發(fā)育，且無(wú)月經(jīng)來(lái)

潮者成為原發(fā)性閉經(jīng)。

12、繼發(fā)性閉經(jīng)：以往曾建立正常月經(jīng)，但以后因某種病理性原因而月經(jīng)停止6個(gè)月以上者，或按自身原

來(lái)月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期以上者成為繼發(fā)性閉經(jīng)。

13、藥物撤退試驗(yàn)：①孕激素試驗(yàn)評(píng)估內(nèi)源性雌激素水平，撤藥性出血為陽(yáng)性，說(shuō)明雌激素對(duì)了宮內(nèi)膜

有影響，無(wú)撤藥性出血為陰性，說(shuō)明子宮內(nèi)膜有病變或者體內(nèi)雌激素水平低下，對(duì)孕激素?zé)o反應(yīng)；②進(jìn)

一步做雌孕激素序貫試驗(yàn)即雌激素試驗(yàn)，刺激子宮內(nèi)膜增生，撤藥性出血為陽(yáng)性，提示子宮內(nèi)膜正常，閉

經(jīng)與體內(nèi)雌激素水平低有關(guān)；撒藥性出血連續(xù)兩次為陰性，提示子宮內(nèi)膜有缺陷或破壞，可診斷為子宮性

閉經(jīng)。

14、絕經(jīng)指月經(jīng)完全停止1年以匕圍絕經(jīng)期最早變法是卵巢功能衰退，然后表現(xiàn)為下丘腦和垂體功能退

化,卵巢表現(xiàn)漸趨停止排卵,激素分泌減少。

（十五）1、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌。

2、葡萄胎臨床表現(xiàn)：（T）停經(jīng)后陰道流血為最常見(jiàn)癥狀,停經(jīng)后6~8周反復(fù)陰道流血，量由少到多，有時(shí)

可見(jiàn)血中水泡狀物：②子宮異常增大、變軟：③妊娠嘔吐及妊娠期高血壓疾病征象，比正常妊娠早：④

卵巢黃素化囊腫；⑤腹痛；

3、侵蝕性葡萄胎①原發(fā)灶表現(xiàn)：陰道流血、子宮及舊不全或不均勻增大、卵巢黃素化囊腫、腹痛、假孕

癥狀：②轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：經(jīng)血行播散，最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移于肺；陰道、宮頸轉(zhuǎn)移局部表現(xiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)；肝轉(zhuǎn)移；

腦轉(zhuǎn)移為主要死亡原因。腦脊液3-HCGV20：1,提示有腦轉(zhuǎn)移的可能。

4、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是所有腫瘤中對(duì)化療最為敏感的一種。用藥前白細(xì)胞低于4.0X10y/L不能用藥，用藥中

白涮胞低于3.0X109/L,考慮停藥。

5、葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌的鑒別【①先行妊娠、②潛伏期、③絨毛、④滋養(yǎng)細(xì)胞增生、⑤

浸潤(rùn)深度、⑥組織壞死、⑦轉(zhuǎn)移、⑧肝臟轉(zhuǎn)移、⑨HCG】

葡萄胎：①無(wú)；②無(wú)：③有；④輕一重：⑤蛻膜層；⑥無(wú)；⑦無(wú)；⑧無(wú)：⑨+;

侵蝕性前萄胎：①葡萄胎；②多在6個(gè)月內(nèi)；③有；④輕~重；⑤肌層；⑥有；⑦有；⑧少；⑨

+:

絨毛膜癌：①各種妊娠；常超過(guò)12個(gè)月；③無(wú)；④重，成團(tuán)；⑤肌層；⑥有；⑦有；③較易；⑨

+>

（十六）1、手術(shù)備皮準(zhǔn)備：以順毛、短刮的方式進(jìn)行手術(shù)區(qū)剃毛備皮，上自劍突下，下至兩大腿上1/3,

包括外陰部，兩側(cè)至腋中線。

2、術(shù)者切除子宮的標(biāo)志：用美藍(lán)或1%甲紫溶液涂宮頸及陰道穹窿，于術(shù)日晨進(jìn)行。

3、子宮頸癌宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌,是宮頸浸潤(rùn)癌的癌前病變。

4、子宮頸癌分型:①外生型（菜花型），最常見(jiàn)，癌組織最初呈息肉樣或乳頭樣突起，質(zhì)脆易出血；②

內(nèi)生型（浸潤(rùn)型），宮頸肥大、質(zhì)硬，宮頸段膨大如桶狀；③潰瘍型，癌組織壞死脫落形成凹陷性潰瘍；

④頸管型，由特殊的浸潤(rùn)生長(zhǎng)擴(kuò)散到宮頸管。

5、子宮頸癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是直接蔓延。

6、宮頸癌典型癥狀：陰道流血一一早期表現(xiàn)為性交后或雙合診檢查后有少量出血，稱為接觸性出血。

7、子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是普查常川方法，早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的主要方法。

8、宮頸和宮頸管活體組織檢查是確診宮頸癌前期病變和宮頸癌的最可靠且不可缺少的方法。

9、宮頸癌處理原則：手術(shù)（子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)）、放療、化療綜合應(yīng)用。

10、子宮肌瘤與雌激索長(zhǎng)期刺激有關(guān)。臨床表現(xiàn)：月經(jīng)改變（最常見(jiàn)癥狀）；腹部腫塊；白帶漕多；腹痛、

腰酸、下腹墜張；器官壓迫癥狀；不孕或流產(chǎn)；貧血。

11、子宮肌瘤根據(jù)肌瘤與子宮肌層關(guān)系不同分為：肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。

12、子宮內(nèi)膜癌發(fā)生于子宮體的為膜層，以腺癌為主。癥狀：陰道流血（絕經(jīng)后持續(xù)性或間歇性流血）、

陰道排液、疼痛。子宮內(nèi)膜癌主要轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移。

13、早期診斷子宮內(nèi)膜癌最常用的方法是分段診斷性刮宮。

14、卵巢癌是死亡率最高的婦科腫瘤，子宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科腫瘤，子宮肌瘤是婦科最常見(jiàn)的良性腫瘤。

15、梅格斯綜合征：少數(shù)纖維瘤患者可伴有腹水或胸水及腹水，稱。手術(shù)切除腫瘤后，胸腹水自行消失。

16、卵巢瘤樣病變包括：卵泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、多囊卵巢、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力）。

17、卯巢惡性腫瘤轉(zhuǎn)移途徑主要通過(guò)直接芨延及腹腔種植方式轉(zhuǎn)移。

18、卵巢腫瘤常