婦產科護理學知識點

1、女性生殖系統(tǒng)包括內、外生殖系統(tǒng)及其相關組織。

2、骨盆由左右兩塊股骨和1塊部骨及1塊尾骨組成。骨與骨之旬有三種4個關節(jié)：恥骨聯合、1對舐骼關

節(jié)、能尾關節(jié)。以上關節(jié)均有韌帶附著，能、尾骨與坐骨結節(jié)之間的舐結節(jié)韌帶和舐、尾骨與坐骨棘之間

的瓠棘韌帶較為重要，舐尾關節(jié)活動度最大。

3、骨盆作用：保護內臟；承受并傳導重力；（在女性）構成骨產道。

4、骨盆分界：以恥骨聯合上緣、慌恥緣、淞岬上緣的連線為界，以上為假骨盆（大骨盆），以下為真骨盆

（小骨盆）。測量假骨盆的某些徑線，可作為了解其骨盆大小的參考。真骨盆的標記有：①能岬：第一舐

椎向前凸出，是骨盆內測量的重要依據點；②坐骨棘：坐骨結節(jié)內上方，坐骨后緣中點突出的部分，可

經也門或陰道檢查觸到；③恥骨弓：夾角為恥骨角，正常為90°~100°。

5、骨盆的平面：①骨盆入口平面：橫橢圓形,前方為恥骨聯合上緣，兩側為骼恥線，后方為欲岬，測吊

前后徑，平均正常直徑Ucm；②中骨盆平面最狹窄，縱橢圓形,前為恥骨聯合下緣，兩側為坐骨棘，后

為舐骨下端，測量橫徑（坐骨棘間徑）10cm；③出口平面由兩個不在同一平面的三角形組成，前三角形

的頂端時恥骨聯合下緣，兩側是恥骨聯合降支，后三角的頂端是舐尾關節(jié)，兩側是能結節(jié)韌帶，坐骨結節(jié)

間徑為兩三角形的共同底邊，9cmo

6、骨盆的類型：女性型最常見、男性型、類人猿型、扁平型。

7、骨盆底分三層：1）外層為?層筋膜（會陰淺筋膜）、三對肌肉（坐骨海綿體肌、球海綿體肌、會陰淺

橫機）和肛門外括約肌組成。這層肌肉的肌腱會合于陰道外口與肛門之間，形成中心腱。2）中層即泌尿

生殖膈，由上下兩層堅韌的筋膜及一層薄肌肉（會陰深橫肌、尿道括約肌）形成。3）內層即盆膈，由肛

提譏及其筋膜組成，每側肛提肌由恥尾肌、筋尾肌和坐骨肌三部分組成。

8、會陰：又叫會陰體，指陰道口與肛門之間的軟組織，包括皮膚、肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部分。

會陰體厚3~4cm,呈楔狀，內層為會陰中心腱。妊娠時會陰組織變軟，分娩時要保護此區(qū)，以免造成裂傷。

9、女性外生殖器又稱外陰，包括恥骨聯合至會陰及兩股內側之間的組織。

10、陰阜：為恥骨聯合前面隆起的脂肪墊,呈倒置的三角形。

IL前庭大腺：位于大陰唇后部，向內側開口于前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內，正常情況檢查時不

能觸及此腺，遇到感染致腺管口閉塞，可形成囊腫或膿腫。

12、女性內生殖器包括陰道、子宮、輸卵管、卵巢。后兩者被稱為子宮附件。

13、陰道環(huán)繞子宮頸周圍的組織成為陰道穹窿?，按其位置分為前、后、左、右四部分，后穹窿較深，其

頂端與子宮直腸陷凹貼接，可進行穿刺或引流。

14、了宮K7?8CIII,寬4?5w,厚2~3w,宮腔容積約51川。了宮體與了宮頸比例為2：1.

15、子宮峽部：子宮體與子宮頸之間形成的最狹窄部分，稱子宮峽部。在非孕期長約1cm。子宮峽部的上

端因解剖上較狹窄，稱為解剖學內口；卜.端因黏膜組織在此處由宮腔內膜轉變?yōu)閷m頸黏膜稱為組織學內口。

宮頸管黏膜為單層高柱狀上皮，粘膜腺體分泌堿性粘液。

16、子宮壁的外層為漿膜層，中層為子宮肌層，子宮內層為黏膜層，即子宮內膜，分為功能層（包括致密

層與海綿層）和基底層兩部分。

17、子宮4對韌帶：①闊韌帶：維持子宮在盆腔的正中位置：②圓韌帶：維持子宮前傾位；③主韌帶:

固定子宮頸正常位置；④宮舐韌帶：將宮頸向后上牽引，間接保持子宮于前傾位。

18、輸卵管由內向外可分為四部分：間質部、峽部、壺腹部、傘部。

19、月經周期：兩次月經第1日的間隔時間成為月經周期.

20、月經周期的調節(jié)系統(tǒng)：下丘施-垂體-卵巢軸。促卵泡素FSH、促黃體生成素LH。

21、雌激素活性最強的是Ez，主要功能有:促進卵泡及子宮發(fā)育，使了?宮內膜增生，增強了宮對催產素的

敏感性；增加輸卵管上皮細胞的活動；促進陰道上皮的增生、隹化，使細胞內糖原增加；促進乳腺管增生;

并促進體內水鈉潴留及骨中鈣質沉著等。

22、孕酮是主要孕激素，主要功能有:使子宮肌松弛，降低妊娠子宮對催產素的敏感，有利于受精卵在子

宮校內生長發(fā)育，使增生期子宮內膜轉化為分泌期內膜，抑制輸卵管節(jié)律性收縮：促進陰道上皮細胞脫落

在已有雌激素影響的基礎上，促進乳腺腺泡發(fā)育；孕激素通過中樞神經系統(tǒng)有升高體溫作用，正常婦女在

排卵后基礎體溫可升高0.3~0.5℃,此特點可作為排卵的重要指標。還促進體內水與鈉的排泄等。

（三）I、妊娠：胚胎和胎兒在母體內發(fā)育成長的過程，始：成熟卵子受精，終：胎兒及其附屬物自母體

排出c時間：約40周

2、精子獲能的主要部位是子宮和輸卵管。受精的部位在壺腹部與峽部連接處。

3、頂體反應：獲能的精子與次級卵母細胞放射冠接觸，精子頭部外膜和頂體前膜融合、破裂，釋放頂體

酶，溶解放射冠和透明帶。

4、晚期囊胚侵入到子宮內膜的過程，稱孕卵植入，也稱著床。著床需經過定位、粘著和穿透三個階段。

完成著床的條件是：①透明帶消失；②囊胚滋養(yǎng)層分出合體滋養(yǎng)層細胞；③囊胚和子宮內膜同步發(fā)育

并相互配合；④孕婦體內有足夠的孕酮。

5、桑梅胚：受精后第3日受精卵分裂成由16個細胞組成的實心細胞團稱為桑棋胚。

4、受精卵著床后，子宮內膜迅速發(fā)生蛻膜樣改變：底蛻膜、包蛻膜、真蛻膜（壁蛻膜）。

5、胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括胎盤、胎膜、臍帶、羊水。

6、胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構成。

7、胎盤的功能:氣體交換、營養(yǎng)物質供應、排除胎兒代謝產物、防御功能和合成功能等。

8、人絨毛膜促性腺激素HCG：足診斷早孕的敏感方法之一。至妊娠第8-10周時分泌達高嶺，持續(xù)1~2

周迅速下降。正常情況下，產后2周內消失。主要功能作用于月經黃體，使其發(fā)育成為妊娠黃體；有LH

相似的生物活性，可誘發(fā)排卵。

9、妊娠早期羊水由母體血清經胎膜進入羊膜腔的透析液，中期以后為胎兒尿液。正常妊娠羊水量約為

1000ml,羊水過多為妊娠任何時期羊水量＞2000ml,羊水過少為妊娠晚期羊水量V300ml。

10、妊娠16周末可從外生殖器確定性別；12周末部分可辨男女性別。胎兒有臍靜脈1條、臟動脈2條。

妊娠12周時子宮增大超出盆腔，晚期子宮呈不同程度的右旋。妊娠12-14周起，子宮出現不規(guī)則的無痛

性收縮，特點為稀發(fā)、不對稱。

IL假性糜爛：宮頸鱗柱上皮交接部外移，宮頸表面出現糜爛，稱為假性糜爛。

12、妊娠期心臟向左、向上、向前移位，多數孕婦心尖區(qū)及肺動脈區(qū)可聞及柔和的吹風樣收縮期雜音。心

搏出量約自妊娠10周即開始增加，至妊娠32~34周時達高峰。血容量自知姝6周起開始增加，至妊娠32?34

周時達高峰。孕婦易發(fā)生痔、外阻及下肢靜脈曲張和仰臥位低血壓綜合征。

13、仰臥位低血壓綜合征：孕婦長時間仰臥位，可引起回心血量減少，心搏量降低，血液下降，稱…。

13、孕婦在妊娠32~34周、分娩期及產褥期最初3日之內要防止心力衰竭。

14、妊娠分期：妊娠12周末以前稱早期妊娠；第13~27周末稱為中期妊娠；第28周及其后稱晚期妊娠。

15、停經是妊娠最早、最重要的癥狀；B超檢查是確診方法。

16、孕婦于妊娠18~20周時開始自覺有胎動，胎動每小時3~5次,妊娠周數越多，活動越活躍。胎心音每

分鐘120760次。

17、胎產式：指胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關系。兩軸平行者稱縱產式，兩軸垂直者稱橫產式。

18、胎先露：指最先進入骨盆入口的胎兒部分。

19、胎方位：指胎兒先露部指示點與母體骨盆的關系，簡稱胎位。最常見為枕左前位。

20、產前檢查從確診早孕開始,妊娠28周前每4周查1次，28周后每2周查I次，36周后每周查1次。

21、圍生期I指從妊娠滿28周（即胎兒體重21000g或身長235cm）至產后1周。

22、預產期的推算依據：末次月經、早孕反應出現時間、胎動開始時間以及子宮高度?！居嬎惴椒ā浚耗┐?/p>

月經第1日起，月份減3或加9,日期加7。

23、骨盆外測量常用徑線：①器棘間徑，正常值為23~26cm：②骼崎間徑，正常值為25?28cm：③舐

恥外徑，正常值18?20cm；④坐骨結節(jié)間徑，平均值9cm；⑤恥骨弓角度，正常90°,小于80°為異

常，

24、先兆臨產臨床表現:假臨產（不規(guī)則宮縮）、胎兒下降感（輕松感、伴尿頻）、見紅（血性陰道分泌物）。

（四）1、分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產發(fā)動至從母體全部娩出的過程，稱為分娩。

妊娠滿28周至不滿37周間分娩稱早產；滿37周至不滿42周間稱足月產；滿42周及其后分娩稱過期產。

2、影響分娩的四因素包括產力、產道、胎兒及待產婦的精神心理因素。

3、產力：指將胎兒及其附屬物從子宮內逼出的力量。包括子宮收縮力（簡稱宮縮）、腹肌及膈肌收縮力和

肛提肌收縮力。

4、子宮收縮力是臨產后的主要產力,其特點有節(jié)律性、對稱性和極性、縮副作用?？s復作用隨產程進展

使宮腔內容積逐漸縮小，迫使胎先露部不斷下降及宮頸管逐漸縮短直至消失。

5、腹肌及膈肌收縮力（簡稱腹壓）是第二產程時娩出胎兒的重要輔助力量。

6、肛提肌收縮力有協(xié)助胎先露部在骨盆腔進行內旋轉的作用，能協(xié)助胎頭仰伸及娩出。胎兒娩出后，肛

摞機收縮力有助于己剝離的胎盤挽出。

7、產道是胎兒娩出的通道，分為骨產道與軟產道兩部分。骨產道①入口前后徑（真結合徑），平均值11cm；

②中骨盆橫徑（坐骨棘間徑），平均值10cm；③出口橫徑，平均值9cm。

8、骨盆軸：指連接骨盆各假想平面中點的曲線。

9、骨盆傾斜度：指婦女直立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°。

10、軟產道是由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織組成的彎曲管道。子宮下段由非孕時長約1cm的子

宮峽部形成。

II、胎頭徑線：①雙頂徑：是胎頭的最大橫徑，平均值9.3cm；②枕額徑：平均值11.3cm,胎頭常以此

徑銜接；③枕下前自I徑：9.3cm,胎頭俯屈后以此徑通過產道，最小的前后徑：④枕須徑：13.3cm。

12、分娩機制：指胎兒先露部為適應骨盆各平面的不同狀態(tài)，被動地進行一系列適應性轉動，以其最小徑

線通過產道的過程。

13、銜接：胎頭雙頂徑進入骨盆入II平面,顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱銜接（入盆工

14、下降：胎頭沿骨盆軸前進的動作稱下降。胎頭下降程度是判斷產程進展的重要標志之一。胎頭下降程

度的標志是顱骨最低點與坐骨棘平面的關系。

15、俯屈：當胎頭繼續(xù)下降至骨盆底時，原來處于半俯屈狀態(tài)的胎頭枕部遇肛提肌阻力，使下潁接近胸部,

變抬頭銜接時的枕額徑為枕下前囪徑，有利于胎頭繼續(xù)下降。

16、內旋轉：胎頭到達中骨盆時為適應骨盆縱軸而旋轉，使矢內縫與中骨盆和骨盆出II前后徑相一致的動

作稱內旋轉，一般在第一產程末完成內旋轉動作。

17、臨產的標志:有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5—6分鐘，同時伴隨進行性子

宮頸管消失、宮頸口擴張和胎先露下降。

18、第一產程臨床表現：規(guī)律宮縮、宮口擴張、胎頭下降、胎膜破裂，破膜多發(fā)生在宮口近開全時、疼痛。

19、第二產程臨床表現：子宮收縮增強、胎兒下降及娩出-

20、胎頭撥露：在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內。

21、胎頭著冠：當胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭也不再I可縮。

22、第三產程臨床表現：子宮收縮、胎盤娩出及陰道流血。

23、胎盤剝離征象:①宮體變硬呈球形，宮底升高；②陰道口外露的?段臍帶自行延長；③陰道少量

流血；④輕壓子宮，外露的臍帶不再縮回。

24、胎盤剝離方式：①胎兒面娩出式：胎盤先出，后見少量陰道流血；②母體面娩出式：先有較多量陰

道流血，胎盤后排出。

（五）1、產褥期；指產婦全身冬器官除乳腺外從胎盤娩出至恢攵或接近正常未孕狀態(tài)的一段時期。6周

2、子宮復舊：指妊娠子宮自胎盤娩出后逐漸恢復至未孕狀態(tài)的過程。產后當天，子宮底平臍或臍下一橫

指，以后每天下降l—2cm,至產后10天子宮降入骨盆腔內。

3、泌乳熱：指產后3?4天因乳房血管、淋巴管極度充盈也可有37.8?39c發(fā)熱。

4、產后宮縮痛：指產褥早期因宮縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，多見于經產婦，產后1?2天出現，持續(xù)

2~3天自然消失。

5、惡露：產后隨子宮蛻膜的脫落，血液、壞死的蛻膜組織經陰道排出稱惡露。分三種：血性惡露、漿液

惡露、白色惡露Q

2吸吮一一如持不斷泌乳的關鍵，也是維持泌乳的重要條件。

7、會陰護理的原則：減輕腫脹，增進循環(huán)，促進愈合，減緩不適。（如50%硫酸鎂濕熱敷、產后24小時

可紅外線照射、囑產婦向會陰傷口對側臥）

（六）1、高危妊娠：指妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等可能危害孕婦、胎兒及

新生兒或者導致難產者。

2、預測胎兒宮內儲備能力的方法：①無應激實驗NST；②宮縮壓力實驗CST或催產素激惹實驗OCT。

3、羊水檢查：卵磷脂/鞘磷脂（L/S）一肺成熟度，大于2提示胎兒肺成熟。

4、胎兒頭皮血PH正常值是7.25~7.35。胎兒窘迫時PHV7.20。

5、判斷胎盤功能一一孕婦尿雌二醇（EA測定，一般測24小時尿E3含量。，正常值為15mg/24h,胎兒窘迫

時急驟減少30%~40%。

（七）1、流產：凡妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止妊娠者，稱為流產。早期流產妊娠12周

以前。晚期流產妊娠12周至不足28周。又分為人工流產和自然流產。

2、產程曲線異常：1）潛伏期延長：從臨產規(guī)律宮縮開始至宮口開大3cm為潛伏期，初產婦超過16h為此,

正常為8h。2）活躍期延長：從宮口開大3cm開始至宮口開全為活躍期，初產婦超過8h為此，正常為4h。

3）第二產程延長：第二產程初產婦超過2h,經產婦超過lh尚未分娩。4）滯產：總產程超過24h。

3、對于不協(xié)調性子宮收縮乏力處理原則：恢及子宮收縮的生理極性和對■稱性，然后按協(xié)調性子宮收縮乏

力處理，但在子宮恢復協(xié)調性前，嚴禁應用催產素。

4、加強子宮收縮常用方法:①針刺穴位，合谷、三陰交、關元等；②刺激乳頭可加強宮縮；③人工破

膜，宮頸擴張3cm或3cm以上，無頭盆不稱，胎頭己銜接者，可行人工破膜；④催產素靜脈滴注，先用

5%葡萄糖溶液500ml靜脈滴注，調節(jié)為8—10滴/分，然后加入催產素2.5—5IU,搖勻，每隔I5min觀察

I次子宮收縮、胎心、血壓和脈搏，并記錄。若子宮收縮不強，可逐漸加快滴速，但不宜超過40滴/分，

以子宮收縮達到持續(xù)40-60秒，間隔2-4min為好。

5、急產：指子宮收縮的節(jié)律性、對稱性和極性均正常，僅子宮收縮力過強、過頻，若產道無阻力，宮頸

口在短時間內迅速開全，分娩在短時間內結束，總產程不超過3h,多見于經產婦。

6、不協(xié)調性子宮收縮過強兩種表現：①強制性子宮收縮：出現病理性縮復環(huán)，導尿為血尿等先兆子宮破

裂的征象。②子宮痙攣性狹窄環(huán)。

7、子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁某部肌肉在宮縮過強等原因下呈痙攣性不協(xié)調性子宮收縮所形成的環(huán)狀狹

窄，持續(xù)不放松，稱為了一宮痙攣性狹窄環(huán)。此環(huán)與病理性縮復環(huán)不同的是不隨宮縮上升。

8、狹窄骨盆：由于骨盆徑線過短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露可通過的限度，阻礙胎先露下降，

影響產程順利進展，稱狹窄骨盆,

9、均小骨盆：骨盆入口、中骨盆及骨盆出口每個平面的徑線均小于正常值2cm或更多，稱為均小骨盆，

多見于身材矮小、體形勻稱的婦女。

10、臀先露是最常見的異常胎位,

（十）1、胎膜早破PROM：指在臨產發(fā)動前胎膜自然破裂。處理原則：預防感染和臍帶脫垂。

2、產后出血：胎兒娩出后24hIA出血量超過500ml者為產后出血。

3、產后出血主要原因：子宮收縮乏力（最主要）、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙。

4、產后出血臨床表現：陰道流血量過多及因失血引起休克等相應癥狀和體征。處理原則：迅速止血、補

充血容量糾正休克，及防治感染,

5、子宮破裂：指子宮體部或子宮下段于妊娠期或分娩期發(fā)生的破裂。

6、先兆了?宮破裂的四大臨床友現:了?宮形成病理性縮復環(huán)、下腹部壓痛、胎心率改變、血尿。

7、病理性縮復環(huán)：臨產后，當胎先露下降受阻時，強有力的宮縮使子宮下段拉長變薄，而宮體更加增厚

變短，兩者間形成明顯的環(huán)狀凹陷，此凹陷逐漸上升達臍部或臍部以上，稱為病理性縮復環(huán)。

（十三）1、女性生殖器的自然防御功能:①兩側大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口；②陰道口閉

合，陰道前后壁緊貼，可以防止外界的感染；③陰道自凈作用；④宮頸陰道部表面覆以復層鱗狀上皮，

具有較強的抗感染能力；⑤子宮頸堿性粘液栓，堵塞子宮頸管，且宮頸內口平時緊閉，有利于防止病原

體侵入；⑥子宮內膜周期性剝脫，及時消除宮腔內的感染；⑦輸卵管黏膜上皮細胞的纖毛向了,宮腔方向

擺動以及輸卵管單向蠕動，有利于病原體的侵入。

2、陰道自凈作用：指陰道上皮在卵巢分泌的雌激素影響下增生變厚，增加抵抗病原體侵入的能力，同時

卜皮細胞中含有豐富的糖原.在陰道桿菌的作用下，分解成乳酸,維持陰道JF常的酸性環(huán)境使

適應于弱堿性環(huán)境中繁殖的病原體受到抑制。

3、女性的4個特殊生理時期:月經期、妊娠期、分娩期、產褥期。

4、白帶：由陰道黏膜滲出物、宮頸腺體及子宮內膜的分泌物混合而成，正常白帶呈白色稀糊狀或蛋清狀,

高度粘稠，無腥臭味，量少，對健康無不良影響。

5、滴蟲陰道炎病原體：陰道毛滴蟲。傳染途徑：①經性交直接傳播：②經公共浴池、浴盆、浴巾、游

泳池、坐式便器、衣物等間接傳播；③醫(yī)源性傳播：通過污染的器械及敷料傳播。典型癥狀:稀薄的泡

沫狀白帶增多及外陰瘙癢;伴隨癥狀：①外陰灼熱、疼痛、性交痛等；②尿道口感染癥狀一一尿頻、尿

痛、血尿；③可致不孕；體征：陰道黏膜充血，有出血斑點，后穹窿有多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀

薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。

6、滴蟲陰道炎處理原則：切斷傳染途徑，殺滅陰道毛滴蟲，恢復陰道正常PH值，保持陰道自凈功能。全

身川藥甲硝啤，局部用藥1%乳酸液或0.1%~0.5%醋酸液沖洗陰道。甲硝呼在孕20周前或哺乳期婦女禁用,

用藥期間禁酒。治愈標準:每次月經干凈后復查白帶，連續(xù)3次檢查均為陰性。

7、外陰陰道假絲酵母菌病病原體為白假絲酵母菌，怕熱，主要表現為外陰瘙癢、灼痛，分泌物為白色稠

厚呈凝乳或豆渣樣。處理原則：2%~4%碳酸氫鈉液坐浴或陰道沖洗。

8、老年性陰道炎主要癥狀為陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感，分泌物稀薄，呈淡黃色，感染嚴重者

呈血樣膿性白帶。

9、宮頸糜爛：子宮頸表面的鱗狀上皮脫落，由頸管柱狀上皮覆蓋，宮頸外口處的宮頸陰道部呈細顆粒狀

的紅色區(qū)，稱為宮頸糜爛。

10、宮頸糜爛根據糜爛深淺程度分為單純型糜爛、顆粒型糜爛、乳突型糜爛。幼女或未婚婦女的類似糜爛

為宮頸管柱狀上皮外移所致，非病理性糜爛。

11、宮頸息肉：質軟而脆，易出血，蒂細長，接觸性出血，易復發(fā)。

12、盆腔炎為內生殖器及其周圍的結締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，最常見的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎。

（十四）1、功能失調性子宮出血DUB：簡稱功血，是由于調節(jié)生殖的神經內分泌機制失常引起的了?宮出

血，而全身及內外生殖器官無明顯器質性病變存在。常表現為月經周期長短不一、經期延長、經量過多或

不規(guī)則陰道流血。

2、功血分為無排卵性和排卵性功血，大多為無排卵性功血。

3、無排卵性功血多見于青春期科圍絕經期婦女。常見癥狀是子宮不規(guī)則出血，特點是病人月經周期紊亂,

經期長短不一，出血量時多時少，常伴貧血?；A體溫無上升改變而呈單相曲線。處理原則：出血期間迅

速有效止血并糾正貧血，血止后明確病因，預防遠期并發(fā)癥。藥物治療原則:青春期少女和生育期婦女應

以止血、調整周期、促使卵巢恢復功能和排卵為原則；圍絕經期婦女止血后則以調整周期、減少經量，陰

止子宮內膜病變?yōu)樵瓌t。

4、排卵性功血多見于育齡期婦女，有兩種原因:黃體功能不足、黃體菱縮不全。

5、黃體功能不足者表現為月經周期縮短，月經頻發(fā)，有時卵泡期延長，表現為周期也正常?；A體溫呈

雙相，排卵后體溫上升緩慢或上升幅度較低。升高時間僅維持9?10口即卜.降。治療原則為促進卵泡發(fā)育,

刺激黃體功能及黃體功能替代。

6、黃體萎縮不全者表現為月經周期正常，但經期延長?；A體溫呈雙相，但下降緩慢。治療原則為調節(jié)

下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能，使黃體及時萎縮，常用藥物有孕激素和HCG。

7、異常子宮出血四種類型：月經過多、月經頻發(fā)、不規(guī)則出血、月經頻多。

8、診斷性刮宮目的：止血；明確子宮內膜病理診斷。于月經前3~7天或月經來潮12h內刮宮，以確定排

卵或黃體功能。月經期5~6日進夕了別宮以確定是否子宮內膜不規(guī)則脫落。

9、遵醫(yī)囑使用性激素的護理:①按時按量服用性激素；②藥物減量必須按規(guī)定在血止后才能開始，每3

天減量一次，每次減量不得超過原劑量的1/3,直至維持量；③維持量服用時間，通常按停藥后發(fā)生撤退

性出血的時間，與病人上一次行經時間相應考慮：④如出現不規(guī)則陰道流血，應及時就診。

10、閉經分為原發(fā)性和繼發(fā)性閉經。繼發(fā)性閉經可分為：下丘腦性、垂體性、卵巢性、子宮性閉經。

11、原發(fā)性閉經：年齡超過16歲，第二性征己發(fā)育，或年齡超過14歲，第二性征尚未發(fā)育，且無月經來

潮者成為原發(fā)性閉經。

12、繼發(fā)性閉經：以往曾建立正常月經，但以后因某種病理性原因而月經停止6個月以上者，或按自身原

來月經周期計算停經3個周期以上者成為繼發(fā)性閉經。

13、藥物撤退試驗：①孕激素試驗評估內源性雌激素水平，撤藥性出血為陽性，說明雌激素對了宮內膜

有影響，無撤藥性出血為陰性，說明子宮內膜有病變或者體內雌激素水平低下，對孕激素無反應；②進

一步做雌孕激素序貫試驗即雌激素試驗，刺激子宮內膜增生，撤藥性出血為陽性，提示子宮內膜正常，閉

經與體內雌激素水平低有關；撒藥性出血連續(xù)兩次為陰性，提示子宮內膜有缺陷或破壞，可診斷為子宮性

閉經。

14、絕經指月經完全停止1年以匕圍絕經期最早變法是卵巢功能衰退，然后表現為下丘腦和垂體功能退

化,卵巢表現漸趨停止排卵,激素分泌減少。

（十五）1、妊娠滋養(yǎng)細胞疾病分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌。

2、葡萄胎臨床表現：（T）停經后陰道流血為最常見癥狀,停經后6~8周反復陰道流血，量由少到多，有時

可見血中水泡狀物：②子宮異常增大、變軟：③妊娠嘔吐及妊娠期高血壓疾病征象，比正常妊娠早：④

卵巢黃素化囊腫；⑤腹痛；

3、侵蝕性葡萄胎①原發(fā)灶表現：陰道流血、子宮及舊不全或不均勻增大、卵巢黃素化囊腫、腹痛、假孕

癥狀：②轉移灶表現：經血行播散，最常見轉移于肺；陰道、宮頸轉移局部表現紫藍色結節(jié)；肝轉移；

腦轉移為主要死亡原因。腦脊液3-HCGV20：1,提示有腦轉移的可能。

4、滋養(yǎng)細胞疾病是所有腫瘤中對化療最為敏感的一種。用藥前白細胞低于4.0X10y/L不能用藥，用藥中

白涮胞低于3.0X109/L,考慮停藥。

5、葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌的鑒別【①先行妊娠、②潛伏期、③絨毛、④滋養(yǎng)細胞增生、⑤

浸潤深度、⑥組織壞死、⑦轉移、⑧肝臟轉移、⑨HCG】

葡萄胎：①無；②無：③有；④輕一重：⑤蛻膜層；⑥無；⑦無；⑧無：⑨+;

侵蝕性前萄胎：①葡萄胎；②多在6個月內；③有；④輕~重；⑤肌層；⑥有；⑦有；⑧少；⑨

+:

絨毛膜癌：①各種妊娠；常超過12個月；③無；④重，成團；⑤肌層；⑥有；⑦有；③較易；⑨

+>

（十六）1、手術備皮準備：以順毛、短刮的方式進行手術區(qū)剃毛備皮，上自劍突下，下至兩大腿上1/3,

包括外陰部，兩側至腋中線。

2、術者切除子宮的標志：用美藍或1%甲紫溶液涂宮頸及陰道穹窿，于術日晨進行。

3、子宮頸癌宮頸上皮內瘤樣病變包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌,是宮頸浸潤癌的癌前病變。

4、子宮頸癌分型:①外生型（菜花型），最常見，癌組織最初呈息肉樣或乳頭樣突起，質脆易出血；②

內生型（浸潤型），宮頸肥大、質硬，宮頸段膨大如桶狀；③潰瘍型，癌組織壞死脫落形成凹陷性潰瘍；

④頸管型，由特殊的浸潤生長擴散到宮頸管。

5、子宮頸癌最常見的轉移途徑是直接蔓延。

6、宮頸癌典型癥狀：陰道流血一一早期表現為性交后或雙合診檢查后有少量出血，稱為接觸性出血。

7、子宮頸刮片細胞學檢查是普查常川方法，早期發(fā)現宮頸癌的主要方法。

8、宮頸和宮頸管活體組織檢查是確診宮頸癌前期病變和宮頸癌的最可靠且不可缺少的方法。

9、宮頸癌處理原則：手術（子宮根治術及盆腔淋巴結清掃術）、放療、化療綜合應用。

10、子宮肌瘤與雌激索長期刺激有關。臨床表現：月經改變（最常見癥狀）；腹部腫塊；白帶漕多；腹痛、

腰酸、下腹墜張；器官壓迫癥狀；不孕或流產；貧血。

11、子宮肌瘤根據肌瘤與子宮肌層關系不同分為：肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。

12、子宮內膜癌發(fā)生于子宮體的為膜層，以腺癌為主。癥狀：陰道流血（絕經后持續(xù)性或間歇性流血）、

陰道排液、疼痛。子宮內膜癌主要轉移途徑是淋巴轉移。

13、早期診斷子宮內膜癌最常用的方法是分段診斷性刮宮。

14、卵巢癌是死亡率最高的婦科腫瘤，子宮頸癌是最常見的婦科腫瘤，子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤。

15、梅格斯綜合征：少數纖維瘤患者可伴有腹水或胸水及腹水，稱。手術切除腫瘤后，胸腹水自行消失。

16、卵巢瘤樣病變包括：卵泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、多囊卵巢、卵巢子宮內膜異位囊腫（巧克力）。

17、卯巢惡性腫瘤轉移途徑主要通過直接芨延及腹腔種植方式轉移。

18、卵巢腫瘤常