《國家二級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2024版）》

目錄

一、二級公立醫(yī)院績效評價指標(biāo)框架.....................................1

二、醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)..............................................................4

（一）功能定位（指標(biāo)1-3）...........................................4

1.出院患者手術(shù)占比▲.............................................4

2.出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比▲.....................................7

3.出院患者三級手術(shù)占比▲.....................................9

（二）質(zhì)量安全（指標(biāo)4-5）.........................................11

4.手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率▲...................................11

5.低風(fēng)險組病例死亡率▲.......................................14

（三）合理用藥（指標(biāo)6-10）.......................................16

6.抗菌藥物使用強度（DDDs）▲.........................16

7.基本藥物采購金額占比.......................................19

8.國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品金額占比.......24

9.重點監(jiān)控藥品收入占比.......................................27

10.重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比.....................29

（四）醫(yī)療服務(wù)（指標(biāo)11-13）.....................................31

11.電子病歷應(yīng)用功能水平分級▲.........................31

12.省級室間質(zhì)量評價臨床檢驗項目參加率與合

格率............................................................................34

13.平均住院日▲......................................................38

三、運營效率相關(guān)指標(biāo)............................................................40

（五）收支結(jié)構(gòu)（指標(biāo)14-19）.....................................40

14.醫(yī)療盈余率▲......................................................40

15.資產(chǎn)負(fù)債率▲......................................................43

16.人員經(jīng)費占比▲.................................................45

17.萬元收入能耗占比▲.........................................47

18.醫(yī)療收入中來自醫(yī)保基金的比例.....................49

19.醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗

收入）占醫(yī)療收入比例▲.......................................53

（六）費用控制（指標(biāo)20-22）.....................................56

20.醫(yī)療收入增幅▲.................................................56

21.次均費用增幅▲.................................................59

22.次均藥品費用增幅▲.........................................62

四、持續(xù)發(fā)展相關(guān)指標(biāo)............................................................65

（七）人員結(jié)構(gòu)（指標(biāo)23-24）.....................................65

23.醫(yī)護(hù)比▲..............................................................65

24.麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)醫(yī)師占比▲.67

（八）學(xué)科建設(shè)（指標(biāo)25-26）.....................................70

25.人才培養(yǎng)經(jīng)費投入占比.....................................70

26.?？颇芰ㄔO(shè)▲.................................................73

五、滿意度評價相關(guān)指標(biāo).......................................................77

（九）患者滿意度（指標(biāo)27）......................................77

27.患者滿意度▲......................................................77

（十）醫(yī)務(wù)人員滿意度（指標(biāo)28）..............................79

28.醫(yī)務(wù)人員滿意度▲.............................................79

六、附件....................................................................................81

附件1第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄...........81

附件2第一批國家高值醫(yī)用耗材重點治理清單...........82

附件3二級公立醫(yī)院績效考核自評報告.......................85

附件4二級公立醫(yī)院績效考核上報系統(tǒng)/平臺..............89

附件5指標(biāo)解釋聯(lián)系人....................................................90

一、二級公立醫(yī)院績效評價指標(biāo)框架

二級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系共包含一級指標(biāo)4個、

二級指標(biāo)10個、三級指標(biāo)28個（均為定量指標(biāo)），其中

國家監(jiān)測指標(biāo)21個。

（一）功能定位定量指標(biāo)：1-3

（二）質(zhì)量安全定量指標(biāo)：4-5

一、醫(yī)療質(zhì)量

（三）合理用藥定量指標(biāo)：6-10

（四）醫(yī)療服務(wù)定量指標(biāo)：11-13

位

（五）收支結(jié)構(gòu)定量指標(biāo)：14-19

二、運營效率

（六）費用控制定量指標(biāo)：20-22

（七）人員結(jié)構(gòu)定量指標(biāo)：23-24

三、持續(xù)發(fā)展

（八）學(xué)科建設(shè)定量指標(biāo)：25-26

（九）患者滿意度定量指標(biāo)：27

四、滿意度評價

（十）醫(yī)務(wù)人員滿意度定量指標(biāo)：28

1

二級指標(biāo)及指標(biāo)導(dǎo)向一覽表

序號指標(biāo)名稱指標(biāo)來源指標(biāo)導(dǎo)向

1出院患者手術(shù)占比▲病案首頁逐步提高↑

2出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比▲病案首頁逐步提高↑

3出院患者三級手術(shù)占比▲病案首頁逐步提高↑

4手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率▲病案首頁逐步降低↓

5低風(fēng)險組病例死亡率▲病案首頁逐步降低↓

6抗菌藥物使用強度（DDDs）▲醫(yī)院填報逐步降低↓

7基本藥物采購金額占比省級招采平臺逐步提高↑

8國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品金額占比醫(yī)院填報逐步提高↑

9重點監(jiān)控藥品收入占比醫(yī)院填報監(jiān)測比較

10重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比醫(yī)院填報監(jiān)測比較

11電子病歷應(yīng)用功能水平分級▲國家衛(wèi)生健康委逐步提高↑

省級室間質(zhì)量評價臨床檢驗項目參加率與合

12省級衛(wèi)生健康委逐步提高↑

格率

13平均住院日▲病案首頁監(jiān)測比較

14醫(yī)療盈余率▲財務(wù)年報表監(jiān)測比較

15資產(chǎn)負(fù)債率▲財務(wù)年報表監(jiān)測比較

16人員經(jīng)費占比▲財務(wù)年報表逐步提高↑

17萬元收入能耗占比▲財務(wù)年報表逐步降低↓

18醫(yī)療收入中來自醫(yī)保基金的比例（包括門財務(wù)年報表監(jiān)測比較

2

序號指標(biāo)名稱指標(biāo)來源指標(biāo)導(dǎo)向

診、住院收入中來自醫(yī)?；鸬谋壤?/p>

醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗

19財務(wù)年報表逐步提高↑

收入）占醫(yī)療收入比例▲

20醫(yī)療收入增幅▲財務(wù)年報表監(jiān)測比較

21次均費用增幅▲財務(wù)年報表逐步降低↓

22次均藥品費用增幅▲財務(wù)年報表逐步降低↓

國家醫(yī)療機構(gòu)、

23醫(yī)護(hù)比▲醫(yī)師、護(hù)士電子監(jiān)測比較

化注冊系統(tǒng)

國家醫(yī)療機構(gòu)、

24麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)醫(yī)師占比▲醫(yī)師、護(hù)士電子逐步提高↑

化注冊系統(tǒng)

25人才培養(yǎng)經(jīng)費投入占比醫(yī)院填報逐步提高↑

26?？颇芰Α“甘醉摫O(jiān)測比較

國家公立醫(yī)院滿

27患者滿意度▲逐步提高↑

意度調(diào)查平臺

國家公立醫(yī)院滿

28醫(yī)務(wù)人員滿意度▲逐步提高↑

意度調(diào)查平臺

注：1.指標(biāo)中加“▲”的為國家監(jiān)測指標(biāo)。

2.指標(biāo)導(dǎo)向指該指標(biāo)應(yīng)當(dāng)發(fā)生變化的趨勢，供各地結(jié)合實際確定指標(biāo)分

值時使用，各地可根據(jù)本地實際確定基準(zhǔn)值或合理基準(zhǔn)區(qū)間。

3

二、醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)

醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)部分，共有二級指標(biāo)4個，三級指標(biāo)

13個，其中8個國家監(jiān)測指標(biāo)，均為定量指標(biāo)。

（一）功能定位（指標(biāo)1-3）

1.出院患者手術(shù)占比▲

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國家監(jiān)測指標(biāo)。

【計量單位】百分比（%）

【指標(biāo)定義】

考核年度出院患者手術(shù)1人數(shù)占同期出院患者人數(shù)的

比例。

【計算方法】

出院患者手術(shù)人數(shù)

出院患者手術(shù)占比

同期出院患者人數(shù)

=×100%

【指標(biāo)說明】

（1）分子：出院患者手術(shù)以人數(shù)為單位進(jìn)行統(tǒng)計，

即同一次住院就診期間患有同一疾病或不同疾病施行多次

手術(shù)者，按1人統(tǒng)計?？倲?shù)為手術(shù)和介入治療2人數(shù)累加

求和。

1根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)

政發(fā)〔2022〕18號）規(guī)定，手術(shù)是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診斷或治療疾病為目的，在

人體局部開展去除病變組織、修復(fù)損傷、重建形態(tài)或功能、移植細(xì)胞組織或器官、植入醫(yī)

療器械等醫(yī)學(xué)操作的醫(yī)療技術(shù)，手術(shù)應(yīng)當(dāng)經(jīng)過臨床研究論證且安全性、有效性確切。

2介入治療即不切開暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作微小通道，或經(jīng)人體原有的管

道，在影像設(shè)備（血管造影機、透視機、CT、MR、B超等）的引導(dǎo)下對病灶局部進(jìn)行治

療的創(chuàng)傷最小的治療方法，包括：心血管疾病介入、綜合介入、外周血管、神經(jīng)血管介入。

4

（2）分母：同期出院患者人數(shù)即出院人數(shù)，指考核年度

內(nèi)所有住院后出院患者的人數(shù)。包括醫(yī)囑離院、醫(yī)囑轉(zhuǎn)其他醫(yī)

療機構(gòu)、非醫(yī)囑離院、死亡及其他3人數(shù)，不含家庭病床撤床

人數(shù)。

（3）手術(shù)和介入治療統(tǒng)計按照《手術(shù)操作分類代碼國家臨

床版3.0（2022匯總版）》的目錄實施。

【指標(biāo)意義】

《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)<二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）>

的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2012〕2號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全

面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕

33號）和《關(guān)于印發(fā)全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案

（2018-2020年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕37號）等文件

均對城市二級醫(yī)院和縣級醫(yī)院的功能和任務(wù)做了相應(yīng)規(guī)定，承

擔(dān)常見病、多發(fā)病、急危重癥搶救、部分疑難病的診療工作，

兼顧預(yù)防、保健、康復(fù)診療服務(wù)。手術(shù)是治療外科疾病的重要

手段，手術(shù)（含介入治療）患者的數(shù)量和質(zhì)量與醫(yī)院綜合診療

技術(shù)能力（規(guī)模、人員、設(shè)備、設(shè)施等）、臨床管理流程、有

限資源的效率和效益相關(guān)。住院患者手術(shù)占比情況可以反映二

3統(tǒng)計界定原則是（1）“死亡”：包括已辦住院手續(xù)后死亡者、未辦理住院手續(xù)而實際上已收

容入院的死亡者。（2）“其他”：指正常分娩和未產(chǎn)出院者、未治和住院經(jīng)檢查無病出院者、

無并發(fā)癥的人工流產(chǎn)或絕育手術(shù)出院者。

5

級醫(yī)院的技術(shù)能力和水平。《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)

醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2022〕

18號）指出，根據(jù)手術(shù)風(fēng)險程度、難易程度、資源消耗程度或

倫理風(fēng)險不同，手術(shù)分為四級，其中二級手術(shù)是指有一定風(fēng)險、

過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)；三級手術(shù)是指風(fēng)

險較高、過程較復(fù)雜、難度較大、資源消耗較多的手術(shù)。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。

【指標(biāo)來源】病案首頁。

【指標(biāo)解釋】國家衛(wèi)生健康委病案管理質(zhì)量控制中心。

6

2.出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比▲

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國家監(jiān)測指標(biāo)。

【計量單位】百分比（%）

【指標(biāo)定義】

考核年度出院患者實施微創(chuàng)手術(shù)的人數(shù)占同期出院患者手

術(shù)人數(shù)的比例。

【計算方法】

出院患者微創(chuàng)手術(shù)人數(shù)

出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比

同期出院患者手術(shù)人數(shù)

=×100%

【指標(biāo)說明】

（1）分子：出院患者微創(chuàng)手術(shù)以人數(shù)為單位進(jìn)行統(tǒng)計，

即同一次住院就診期間患有同一疾病或不同疾病施行多次微創(chuàng)

手術(shù)者，按1人統(tǒng)計。

（2）分母：同期出院患者手術(shù)人數(shù)4為手術(shù)和介入治療人

數(shù)累加求和。

（3）本年度納入國家二級公立醫(yī)院績效考核的微創(chuàng)手術(shù)

目錄，結(jié)合《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版3.0（2022匯總

版）》和大數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果形成，由國家統(tǒng)一制定，僅用于國家

4本考核年度中，應(yīng)用于公立醫(yī)院績效考核的微創(chuàng)手術(shù)目錄涉及的所有條目均納入本指標(biāo)的分母

計算。

7

公立醫(yī)院績效考核，并嵌入公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)。

【指標(biāo)意義】

微創(chuàng)手術(shù)降低了傳統(tǒng)手術(shù)對人體的傷害，具有創(chuàng)傷小、疼

痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)越性，極大地減少了疾病給患者帶來的不便

和痛苦，更注重患者心理、社會、生理（疼痛）、精神、生活

質(zhì)量的改善與康復(fù)，減輕患者的痛苦。合理選擇微創(chuàng)技術(shù)適應(yīng)

癥、控制相關(guān)技術(shù)風(fēng)險，促進(jìn)微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展。

《關(guān)于印發(fā)全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案的通知》

（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕48號）中，推薦縣級醫(yī)院住院患者微創(chuàng)

手術(shù)比例≥20%。《關(guān)于印發(fā)全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作

方案（2018-2020年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕37號）要

求，縣級醫(yī)院提升微創(chuàng)等技術(shù)能力。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。

【指標(biāo)來源】病案首頁。

【指標(biāo)解釋】國家衛(wèi)生健康委病案管理質(zhì)量控制中心。

8

3.出院患者三級手術(shù)占比▲

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國家監(jiān)測指標(biāo)。

【計量單位】百分比（%）

【指標(biāo)定義】

考核年度出院患者施行三級手術(shù)5人數(shù)占同期出院患者手

術(shù)人數(shù)的比例。

【計算方法】

出院患者三級手術(shù)人數(shù)

出院患者三級手術(shù)占比

同期出院患者手術(shù)人數(shù)

=×100%

【指標(biāo)說明】

（1）分子：出院患者三級手術(shù)人數(shù)為出院患者住院期間

實施三級手術(shù)（含介入治療）的人數(shù)。同一次住院就診期間患

有同一疾病或不同疾病施行多次手術(shù)或介入者，按1人統(tǒng)計。

（2）分母：同期出院患者手術(shù)人數(shù)為手術(shù)和介入治療人

數(shù)累加求和。

（3）納入本次考核的三級手術(shù)（含介入治療）目錄結(jié)合

《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版3.0（2022匯總版）》和大數(shù)

據(jù)統(tǒng)計結(jié)果形成，由國家統(tǒng)一制定，用于國家二級公立醫(yī)院績

5三級手術(shù)指風(fēng)險較高、過程較復(fù)雜、難度較大、資源消耗較多的手術(shù)。參閱《國家衛(wèi)生健康委

辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2022〕18號）。

9

效考核，并嵌入公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)。

（4）績效考核手術(shù)目錄僅用于國家衛(wèi)生健康委組織的全

國公立醫(yī)院績效考核，不作為各醫(yī)療機構(gòu)開展手術(shù)分級管理的

依據(jù)。

【指標(biāo)意義】

通過考核出院患者三級手術(shù)占比，衡量醫(yī)院實施難度較大

手術(shù)的情況，以體現(xiàn)二級醫(yī)院診療技術(shù)水平。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。

【指標(biāo)來源】病案首頁。

【指標(biāo)解釋】國家衛(wèi)生健康委病案管理質(zhì)量控制中心。

10

（二）質(zhì)量安全（指標(biāo)4-5）

4.手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率▲

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國家監(jiān)測指標(biāo)。

【計量單位】百分比（%）

【指標(biāo)定義】

考核年度擇期手術(shù)6患者發(fā)生并發(fā)癥7例數(shù)占同期出院患者

手術(shù)人數(shù)的比例。

【計算方法】

手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)

手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率

同期出院患者手術(shù)人數(shù)

延伸指標(biāo)：=×100%

患者出院后非計劃重返再住院人次數(shù)

非計劃重返再住院率

同期出院患者總?cè)舜螖?shù)

=×100%

【指標(biāo)說明】

（1）分子：本年度手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)為擇期手術(shù)

和擇期介入治療患者并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)。統(tǒng)計住院病案首頁中出

6擇期手術(shù)指可以選擇適當(dāng)?shù)臅r機實施的手術(shù)，手術(shù)時機的把握不影響治療效果，允許術(shù)前充分

準(zhǔn)備或觀察，再選擇時機實施手術(shù)。

7手術(shù)并發(fā)癥指并發(fā)于手術(shù)或手術(shù)后的疾病或情況，本年度僅統(tǒng)計擇期手術(shù)后，并發(fā)于手術(shù)或手

術(shù)后的疾病或情況的人數(shù)，包括：手術(shù)后肺栓塞、深靜脈血栓、膿毒癥、出血或血腫、傷口裂開、

猝死、呼吸衰竭、生理/代謝紊亂、與手術(shù)/操作相關(guān)感染、手術(shù)過程中異物遺留、手術(shù)患者麻醉

并發(fā)癥、肺部感染與肺機能不全、手術(shù)意外穿刺傷或撕裂傷、手術(shù)后急性腎衰竭等。參閱《衛(wèi)生

部辦公廳關(guān)于印發(fā)<三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）>的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政

函〔2011〕54號）和《國家衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)<三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）>及其實施細(xì)

則的通知》（國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2022〕31號）。

11

院診斷符合“手術(shù)并發(fā)癥診斷相關(guān)名稱”且該診斷入院病情為

“無”（代碼為4）的病例。同一患者在同一次住院發(fā)生多個

入院病情為“無”的擇期手術(shù)（含介入治療）后并發(fā)癥，按1

人統(tǒng)計。

（2）分母：同期出院患者手術(shù)人數(shù)指同期出院患者擇期

手術(shù)和擇期介入治療人數(shù)累加求和。

（3）本年度考核的手術(shù)并發(fā)癥僅統(tǒng)計擇期手術(shù)后，并發(fā)

于手術(shù)或手術(shù)后的疾病或情況的人數(shù)。

（4）本年度考核手術(shù)名稱和編碼參閱《手術(shù)操作分類代

碼國家臨床版3.0（2022匯總版）》。

（5）延伸指標(biāo)：考核年度出院患者出院后31日內(nèi)因相同

或相關(guān)疾病非計劃再次入院人次數(shù)占同期出院患者總?cè)舜螖?shù)的

比例。其中，分子為31日內(nèi)因相同或相關(guān)疾病非計劃再次入

院的出院人次數(shù)；分母為出院人數(shù)，不包括死亡、非醫(yī)囑離院

及惡性腫瘤化療、放療、其他醫(yī)療照顧等。

【指標(biāo)意義】

預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生是醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)控的重點，也

是患者安全管理的核心內(nèi)容，是衡量醫(yī)療技術(shù)能力和管理水平

的重要結(jié)果指標(biāo)之一。《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)<二級綜合醫(yī)

12

院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實施細(xì)則>的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)

〔2012〕57號）對手術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險評估和預(yù)防措施提出

明確要求：（1）醫(yī)務(wù)人員熟悉手術(shù)后常見并發(fā)癥。（2）手術(shù)

后并發(fā)癥的預(yù)防措施落實到位。（3）對骨關(guān)節(jié)與脊柱等大型

手術(shù)、高危手術(shù)患者有風(fēng)險評估、有預(yù)防“深靜脈血栓”“肺

栓塞”的常規(guī)與措施。同時提出主管部門履行監(jiān)管職責(zé)，并有

分析、反饋和整改措施。有重大手術(shù)并發(fā)癥的案例分析報告，

持續(xù)改進(jìn)術(shù)后質(zhì)量管理，有效預(yù)防并發(fā)癥，降低術(shù)后并發(fā)癥的

發(fā)生率。

《關(guān)于開展全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動（2023-2025年）的通知》

（國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2023〕12號）要求通過專項行動，降低手術(shù)并

發(fā)癥、麻醉并發(fā)癥、圍手術(shù)期死亡等負(fù)性事件發(fā)生率，及時發(fā)

現(xiàn)和消除手術(shù)質(zhì)量安全隱患。到2025年末，住院患者手術(shù)后獲

得性指標(biāo)發(fā)生率不高于7.5‰。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步降低。

【指標(biāo)來源】病案首頁。

【指標(biāo)解釋】國家衛(wèi)生健康委病案管理質(zhì)量控制中心。

13

5.低風(fēng)險組病例死亡率▲

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國家監(jiān)測指標(biāo)。

【計量單位】百分比（%）

【指標(biāo)定義】

考核年度運用DRG8分組器測算產(chǎn)生低風(fēng)險組9病例，其

死亡率是該組死亡的病例數(shù)占低風(fēng)險組全部病例數(shù)量的比例。

【計算方法】

低風(fēng)險組死亡例數(shù)

低風(fēng)險組病例死亡率

低風(fēng)險組病例數(shù)

=×100%

【指標(biāo)說明】

（1）分子：低風(fēng)險組死亡例數(shù)指考核年度低風(fēng)險組出院

患者死亡人數(shù)之和。

（2）分母：低風(fēng)險組病例數(shù)指考核年度低風(fēng)險組出院人

數(shù)之和。

（3）利用各DRG病例的住院患者病死率對不同DRG進(jìn)

行死亡風(fēng)險分級。

8DRG（DiagnosisRelatedGroups）譯為疾病診斷相關(guān)分組，是以主要診斷和主要治療方式，年

齡、性別、并發(fā)癥和伴隨疾病、出院轉(zhuǎn)歸和住院時間等信息為關(guān)鍵變量，將臨床診療過程相近、

醫(yī)療資源消耗相似的出院患者歸類到同一個診斷相關(guān)組（DRG）。

9低風(fēng)險組：該組患者的死亡率低于負(fù)一倍標(biāo)準(zhǔn)差，其死亡風(fēng)險則稱為低風(fēng)險的DRG，即一旦

發(fā)生死亡，死亡原因可能與疾病本身的相關(guān)度低，而與臨床診治管理過程相關(guān)度更高。通過低風(fēng)

險組病例死亡率衡量醫(yī)院對住院患者所提供服務(wù)的安全和質(zhì)量。

14

住院患者基于DRG死亡風(fēng)險分級及評分

分組評分分值描述

無0分表示歸屬于該DRG的病例沒有出現(xiàn)死亡病例。

表示住院患者病死率低于負(fù)一倍標(biāo)準(zhǔn)差。

低風(fēng)險組1分注：因考核指標(biāo)的分母是住院患者，而非全人口，故用病

死率來表述死亡患者所占比例更準(zhǔn)確。

中低風(fēng)險組2分表示住院患者病死率在平均水平與負(fù)一倍標(biāo)準(zhǔn)差之間。

中高風(fēng)險組3分表示住院患者病死率在平均水平與正一倍標(biāo)準(zhǔn)差之間。

高風(fēng)險組4分表示住院患者病死率高于正一倍標(biāo)準(zhǔn)差。

【指標(biāo)意義】

體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全管理情況，也間接反映了醫(yī)院的

救治能力和臨床診療過程管理水平。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步降低。

【指標(biāo)來源】病案首頁。

【指標(biāo)解釋】國家DRG質(zhì)量控制中心、國家衛(wèi)生健康委病案

管理質(zhì)量控制中心。

15

（三）合理用藥（指標(biāo)6-10）

6.抗菌藥物使用強度（DDDs）▲

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國家監(jiān)測指標(biāo)。

【計量單位】DDD

【指標(biāo)定義】

考核年度通過成人抗菌藥物的平均日劑量（DefinedDaily

Doses，DDDs10）分析評價抗菌藥物使用強度。DDD作為用

藥頻度分析單位，不受治療分類、劑型和不同人群的限制。

【計算方法】

抗菌藥物使用強度

住院患者抗?菌?藥??物消耗量（累計數(shù)）

同期收治患者1人1天數(shù)

DDD

=×100

【指標(biāo)說明】

（1）分子：本年度僅考核住院患者在院期間抗菌藥物應(yīng)

用情況，不包括住院患者出院帶藥。

（2）分母：同期收治患者人天數(shù)即出院者占用總床日數(shù)，

指所有出院人數(shù)的住院床日之和。包括正常分娩、未產(chǎn)出院、

住院經(jīng)檢查無病出院、未治出院及健康人進(jìn)行人工流產(chǎn)或絕育

10WHO在1969年制定了解剖—治療—化學(xué)的藥物分類系統(tǒng)（anatomicaltherapeuticchemical，

ATC），確定了將限定日劑量（DDD）作為用藥頻度分析的單位。抗菌藥物使用強度DDD指用

于主要治療目的的成人的藥物平均日劑量。

11指同期出院患者在住院期間抗菌藥物的實際消耗量。

16

手術(shù)后正常出院者的住院床日數(shù)。

（3）由于抗菌藥物使用強度（DDDs）受多種因素影響，

為使數(shù)據(jù)盡量可比，通過反映疾病復(fù)雜程度的病例組合指數(shù)

（CMI）校正。

【指標(biāo)意義】

DDDs可反映不同年度的用藥動態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)，某抗菌藥

物DDDs大，說明用藥頻度高，用藥強度大，對該藥的選擇

傾向性大。

《處方管理辦法》（中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號）、

《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號）要求醫(yī)

療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測工作，分析本機構(gòu)及臨

床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；

對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，對抗菌藥物不合理使用情況應(yīng)

當(dāng)及時采取有效干預(yù)措施。建立處方點評制度，對抗菌藥使用

百分率、使用抗菌藥的處方開展評價，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及

超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干

預(yù)?！蛾P(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃的通知》（國衛(wèi)

醫(yī)發(fā)〔2015〕2號）要求加強合理用藥，至2017年底前綜合

醫(yī)院抗菌藥物使用強度控制在每百人天40DDDs以下?！蛾P(guān)

于進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)

17

發(fā)〔2015〕42號）規(guī)定，二級綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使

用強度不超過40DDDs，口腔醫(yī)院不超過40DDDs，腫瘤醫(yī)院

不超過30DDDs，兒童醫(yī)院不超過20DDDs（按照成人規(guī)定日

劑量標(biāo)準(zhǔn)計算），精神病醫(yī)院不超過5DDDs，婦產(chǎn)醫(yī)院（婦

幼保健院）不超過40DDDs。

《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好醫(yī)療機構(gòu)合理用藥考核

工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕903號）要求，合理用藥

考核的重點內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括抗菌藥物的使用和管理情況；加強考

核結(jié)果運用，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)考核中發(fā)現(xiàn)的問題持續(xù)改進(jìn)工

作，不斷提高合理用藥水平。地方各級衛(wèi)生健康行政部門要將

合理用藥考核結(jié)果納入醫(yī)療機構(gòu)績效考核內(nèi)容，并與醫(yī)療機構(gòu)

校驗、醫(yī)院評審、評價相結(jié)合?！秶倚l(wèi)生健康委關(guān)于進(jìn)一步

加強抗微生物藥物管理遏制耐藥工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)函

〔2021〕73號）指出，地方各級衛(wèi)生健康行政部門要將抗微

生物藥物合理使用情況納入醫(yī)院評審、公立醫(yī)院績效考核、合

理用藥考核等工作，并適當(dāng)加大考核權(quán)重，發(fā)揮指揮棒作用。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步降低。

【指標(biāo)來源】醫(yī)院填報。

【指標(biāo)解釋】省級衛(wèi)生健康委。

18

7.基本藥物采購金額占比

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)。

【計量單位】百分比（%）

【指標(biāo)定義】

考核年度醫(yī)院基本藥物12采購金額數(shù)占醫(yī)院同期采購藥物

金額總數(shù)的比例。

【計算方法】

醫(yī)院采購基本藥物金額數(shù)

基本藥物采購金額占比

醫(yī)院同期采購藥物金額總數(shù)

=×100%

延伸指標(biāo)1：

醫(yī)院采購基本藥物品種數(shù)

基本藥物采購品種數(shù)占比

醫(yī)院同期采購藥物品種總數(shù)

=×100%

延伸指標(biāo)2：

門診使用基本藥物品種數(shù)量

門診患者基本藥物處方使用占比

同期門診使用藥品品種數(shù)量

=×100%

延伸指標(biāo)3：

出院患者使用基本藥物品種數(shù)量

住院患者基本藥物使用占比

同期住院使用藥品品種數(shù)量

【指標(biāo)說明】=×100%

（1）分子為本年度考核醫(yī)院采購基本藥物金額數(shù)，指醫(yī)

12基本藥物按照《國家基本藥物目錄（2018年版）》的藥品（含藥品通用名、劑型、規(guī)格）進(jìn)

行統(tǒng)計，藥品包括化學(xué)藥品和生物制品、中成藥和中藥飲片3部分。

19

院使用的全部基本藥物的金額總和。按照《關(guān)于印發(fā)國家基本

藥物目錄（2018年版）的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2018〕31號）

的藥品通用名、劑型、規(guī)格進(jìn)行統(tǒng)計；分母為醫(yī)院同期采購藥

物金額總數(shù)，為醫(yī)院同期使用的全部藥品金額總和。

（2）延伸指標(biāo)1：分子指在本考核年度醫(yī)院采購基本藥

物品種數(shù)，依據(jù)醫(yī)院使用基本藥物品種總數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，即考核

年度醫(yī)院使用的全部基本藥物品種總數(shù)。分母指在本考核年度

醫(yī)院同期采購藥物品種總數(shù)，依據(jù)同期醫(yī)院使用藥品品種總數(shù)

進(jìn)行統(tǒng)計，即同期醫(yī)院使用的全部藥品品種總數(shù)。分子、分母

均按照《關(guān)于印發(fā)國家基本藥物目錄（2018年版）的通知》

（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2018〕31號）藥品通用名、劑型、規(guī)格進(jìn)行

統(tǒng)計。

（3）延伸指標(biāo)2：考核年度門診患者處方中使用基本藥

物品種數(shù)量占同期門診使用藥品品種數(shù)量的比例。其中，分子

為門診使用基本藥物品種數(shù)量，按全部門診處方中累計使用的

基本藥物品種數(shù)量統(tǒng)計。分母為門診使用藥品品種數(shù)量，按同

期全部門診處方累計使用藥品品種數(shù)量統(tǒng)計，不包括急診患者、

健康體檢者、及未開具藥物處方患者。

20

（4）延伸指標(biāo)3：考核年度出院患者在住院期間醫(yī)囑中

使用基本藥物品種數(shù)量占同期住院使用藥品品種數(shù)量的比例。

其中，分子為出院患者使用基本藥物品種數(shù)量，按全部出院患

者住院醫(yī)囑中累計使用的基本藥物品種數(shù)量統(tǒng)計。分母為住院

使用藥品品種數(shù)量，按同期全部出院患者住院醫(yī)囑中累計使用

藥品品種數(shù)量統(tǒng)計13，不包括出院患者在住院期間未使用藥物

者。

（5）本年度統(tǒng)計的基本藥物不包括僅作為藥物溶媒使用

的葡萄糖、氯化鈉等溶液14。

（6）考慮在實際工作中由于中藥飲片統(tǒng)計難度較大，因

此本考核年度在計算本指標(biāo)時，暫不統(tǒng)計中藥飲片。本原則適

用于指標(biāo)7及其延伸指標(biāo)。

【指標(biāo)意義】

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善國家基本藥物制度的意見》（國

辦發(fā)〔2018〕88號）明確要求，公立醫(yī)院對國家基本藥物要

全面配備優(yōu)先使用，堅持基本藥物主導(dǎo)地位，強化醫(yī)療機構(gòu)基

本藥物使用管理，以省為單位明確公立醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用

13臨時醫(yī)囑按條目累計計算，長期醫(yī)囑按照藥品執(zhí)行的品種數(shù)累計計算。

14用于溶媒使用藥品包括《國家基本藥物目錄—2018年版》中的0.9%氯化鈉注射液（100ml、

250ml、500ml、1000ml）、葡萄糖氯化鈉注射液（100ml、250ml、500ml）和5%、10%葡萄糖

注射液（100ml、250ml、500ml、1000ml）。

21

比例，不斷提高醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用量。公立醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)

功能定位和診療范圍，合理配備基本藥物，保障臨床基本用藥

需求。藥品集中采購平臺和醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)應(yīng)對基本藥物進(jìn)

行標(biāo)注，提示醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先采購、醫(yī)生優(yōu)先使用。《關(guān)于加快

藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕45號）要

求，鼓勵城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)療共同體建立藥品聯(lián)動管理機

制，做好基本藥物供應(yīng)保障工作，以全面配備和優(yōu)先使用基本

藥物為基礎(chǔ)，推進(jìn)實行統(tǒng)一的藥品供應(yīng)目錄，實施統(tǒng)一采購、

統(tǒng)一配送?！秶鴦?wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)關(guān)于

以藥品集中采購和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

的若干政策措施的通知》（國醫(yī)改發(fā)〔2019〕3號）再一次強

調(diào)堅持基本藥物主導(dǎo)地位，推動優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)。加強對國家組

織集中采購中選藥品、同一通用名未中選藥品、中選藥品可替

代品種的配備使用監(jiān)測。2020年6月底前，制定實施合理用

藥監(jiān)測指標(biāo)體系，定期公布監(jiān)測情況，推進(jìn)實施醫(yī)師約談制度。

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好短缺藥品保供穩(wěn)價工作的意見》

（國辦發(fā)〔2019〕47號）要求通過加強用藥監(jiān)管和考核、指

導(dǎo)督促醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化用藥目錄和藥品處方集等措施，促進(jìn)基本

藥物優(yōu)先配備使用，提升基本藥物使用占比，并及時調(diào)整國家

22

基本藥物目錄，逐步實現(xiàn)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、二級公立

醫(yī)院、三級公立醫(yī)院基本藥物配備品種數(shù)量占比原則上分別不

低于90%、80%、60%，推動各級醫(yī)療機構(gòu)形成以基本藥物為

主導(dǎo)的“1+X”（“1”為國家基本藥物目錄、“X”為非基

本藥物，由各地根據(jù)實際確定）用藥模式，優(yōu)化和規(guī)范用藥結(jié)

構(gòu)。加強醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄遴選、采購、使用等全流程管理，

推動落實“能口服不肌注、能肌注不輸液”等要求，促進(jìn)科學(xué)

合理用藥。

《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好醫(yī)療機構(gòu)合理用藥考核

工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕903號）要求，合理用藥

考核的重點內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括公立醫(yī)療機構(gòu)國家基本藥物配備使用

情況；加強考核結(jié)果運用，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)考核中發(fā)現(xiàn)的問

題持續(xù)改進(jìn)工作，不斷提高合理用藥水平。地方各級衛(wèi)生健康

行政部門要將合理用藥考核結(jié)果納入醫(yī)療機構(gòu)績效考核內(nèi)容，

并與醫(yī)療機構(gòu)校驗、醫(yī)院評審、評價相結(jié)合。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。

【指標(biāo)來源】省級招采平臺（本年度由醫(yī)院填報）。

【指標(biāo)解釋】省級衛(wèi)生健康委、省級招采部門。

23

8.國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品金額占比

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)。

【計量單位】百分比（%）

【指標(biāo)定義】

考核年度國家組織藥品集中采購15中選藥品金額數(shù)占同期

醫(yī)院同種藥品采購金額總數(shù)的比例。

【計算方法】

國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品金額占比

中標(biāo)藥品采購金額數(shù)

同期采購?fù)N藥品金額總數(shù)

=×100%

延伸指標(biāo)：

國家組織藥品集中采購中選藥品完成比例

中選藥品采購?fù)瓿善贩N數(shù)

中選藥品品種總數(shù)

=×100%

【指標(biāo)說明】

（1）分子：中標(biāo)藥品采購金額指考核年度醫(yī)院采購的由

國家組織集中采購的中選藥品金額數(shù)之和。

（2）分母：同期采購?fù)N藥品金額總數(shù)指包含國家組織

藥品集中采購的中標(biāo)藥品在內(nèi)的所有同種藥品采購金額之和。

（3）延伸指標(biāo)：分子統(tǒng)計內(nèi)容為集采購銷協(xié)議截止時間

15國家組織藥品集中采購參閱《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開

展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕2號）。

24

在本考核年度1月1日-12月31日內(nèi)，統(tǒng)計完整集采協(xié)議周期

內(nèi)醫(yī)院完成的中選藥品帶量購銷協(xié)議用量的品種數(shù)。分母為同

期醫(yī)院應(yīng)完成國家組織藥品集中采購的中選藥品帶量購銷協(xié)議

用量的品種數(shù)。

（4）本年度該指標(biāo)僅考核實施國家組織藥品集中采購的醫(yī)

院。

【指標(biāo)意義】

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試

點方案的通知》（國辦發(fā)〔2019〕2號）提出，通過國家組織

藥品集中采購和使用實現(xiàn)藥價明顯降低，減輕患者藥費負(fù)擔(dān)；

降低企業(yè)交易成本，凈化流通環(huán)境，改善行業(yè)生態(tài)；引導(dǎo)醫(yī)療

機構(gòu)規(guī)范用藥，支持公立醫(yī)院改革；探索完善藥品集中采購機

制和以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機制。《國家衛(wèi)生健康委辦

公廳關(guān)于做好國家組織藥品集中采購中選藥品臨床配備使用工

作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕77號）要求，公立醫(yī)療機

構(gòu)要配備和合理使用中選藥品，切實保證用量?！秶裔t(yī)療保

障局等九部門關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點擴(kuò)大區(qū)域

范圍實施意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕56號）、《國家衛(wèi)生健康

委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好國家組織藥品集中采購中選藥品配備

25

使用工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕889號）指出將國家

組織藥品集中采購和使用試點區(qū)域范圍從“4+7”個城市擴(kuò)大

到全國范圍。

《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好醫(yī)療機構(gòu)合理用藥考核

工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕903號）要求，合理用藥

考核的重點內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括公立醫(yī)療機構(gòu)國家組織藥品集中采購

中選品種配備使用情況；加強考核結(jié)果運用，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根

據(jù)考核中發(fā)現(xiàn)的問題持續(xù)改進(jìn)工作，不斷提高合理用藥水平。

地方各級衛(wèi)生健康行政部門要將合理用藥考核結(jié)果納入醫(yī)療機

構(gòu)績效考核內(nèi)容，并與醫(yī)療機構(gòu)校驗、醫(yī)院評審、評價相結(jié)合。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。

【指標(biāo)來源】醫(yī)院填報（其中延伸指標(biāo)請醫(yī)院依據(jù)省級招采

平臺顯示的情況進(jìn)行填報）。

【指標(biāo)解釋】省級衛(wèi)生健康委、省級醫(yī)保部門。

26

9.重點監(jiān)控藥品收入占比

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)。

【計量單位】百分比（%）

【指標(biāo)定義】

考核年度醫(yī)院重點監(jiān)控藥品收入占同期藥品總收入的比例。

【計算方法】

重點監(jiān)控藥品收入

重點監(jiān)控藥品收入占比

同期藥品總收入

=×100%

【指標(biāo)說明】

（1）分子：本年度重點監(jiān)控藥品16收入指按照國家公布

的20種藥品17（見附件1）統(tǒng)計的收入之和。

（2）分母：同期藥品總收入包括門急診、住院藥品收入。

【指標(biāo)意義】

《關(guān)于印發(fā)第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥

及生物制品）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕558號）要求，

各省級衛(wèi)生健康行政部門和中醫(yī)藥主管部門，在第一批國家重

點監(jiān)控合理用藥藥品目錄基礎(chǔ)上，制定省級重點監(jiān)控合理用藥

16國家監(jiān)控重點藥品是為了落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)、控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增

長的明確要求，也是減輕患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)、維護(hù)人民健康權(quán)益的重要舉措。第一批共20種藥

品。

17重點監(jiān)控藥品目錄參閱《關(guān)于印發(fā)第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）

的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕558號）。

27

藥品目錄并公布。各級衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門和

各醫(yī)療機構(gòu)要建立完善藥品臨床使用監(jiān)測和超常預(yù)警制度，加

強藥品臨床使用監(jiān)測和績效考核。重點將納入目錄的藥品臨床

使用情況作為醫(yī)療機構(gòu)及其主要負(fù)責(zé)人的考核內(nèi)容。各醫(yī)療機

構(gòu)要建立重點監(jiān)控合理用藥藥品管理制度，加強目錄內(nèi)藥品臨

床應(yīng)用的全程管理。

【指標(biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測比較。

【指標(biāo)來源】醫(yī)院填報。

【指標(biāo)解釋】省級衛(wèi)生健康委。

28

10.重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)。

【計量單位】百分比（%）

【指標(biāo)定義】

考核年度醫(yī)院重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材18收入占同期衛(wèi)生材

料收入的比例。

【計算方法】

重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入

重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比

同期衛(wèi)生材料收入

=×100%

【指標(biāo)說明】

（1）分子：本年度重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入指按照國

家公布的18種耗材19（見附件2）統(tǒng)計的收入之和。

（2）分母：同期衛(wèi)生材料收入，包括門急診、住院衛(wèi)生

材料收入。

【指標(biāo)意義】

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通

知（國辦發(fā)〔2019〕37號）要求完善高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用

管理，并將其納入公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核評價體系?！蛾P(guān)于印

18高值醫(yī)用耗材指直接作用于人體、對安全性有嚴(yán)格要求、臨床使用量大、價格相對較高、群

眾費用負(fù)擔(dān)重的醫(yī)用耗材。

19重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材目錄參閱《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)第一批國家高值醫(yī)用耗材

重點治理清單的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕9號）。

29

發(fā)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)

〔2019〕43號）要求，加強高值醫(yī)用耗材規(guī)范化管理，明確

治理范圍，將單價和資源消耗占比相對較高的高值醫(yī)用耗材作

為重點治理對象。完善高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理，并將其納

入公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核評價體系，以全面深入治理高值醫(yī)用

耗材，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用不合理增長，維護(hù)人

民群眾健康權(quán)益?！秶倚l(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)第一批國

家高值醫(yī)用耗材重點治理清單的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕

9號）要求，各省級衛(wèi)生健康行政部門在第一批國家高值醫(yī)用

耗材重點治理清單基礎(chǔ)上，根據(jù)各地實際，適當(dāng)增加品種，形

成省級清單，并指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)制定醫(yī)療機構(gòu)清單。地方

各級衛(wèi)生健康行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格落實《醫(yī)療

機構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕43號）

有關(guān)要求，加強醫(yī)用耗材管理，并按照治理高值醫(yī)用耗材改革

工作要求，做好相關(guān)工作。

【指標(biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測比較。

【指標(biāo)來源】醫(yī)院填報。

【指標(biāo)解釋】省級衛(wèi)生健康委。

30

（四）醫(yī)療服務(wù)（指標(biāo)11-13）

11.電子病歷應(yīng)用功能水平分級▲

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國家監(jiān)測指標(biāo)。

【計量單位】級別

【指標(biāo)定義】

醫(yī)療機構(gòu)以電子病歷為核心的信息系統(tǒng)的應(yīng)用水平。從

系統(tǒng)功能實現(xiàn)、有效應(yīng)用范圍、數(shù)據(jù)質(zhì)量三個維度對醫(yī)療機構(gòu)

電子病歷及相關(guān)臨床系統(tǒng)的應(yīng)用水平進(jìn)行評價。

【計算方法】

按照國家衛(wèi)生健康委電子病歷應(yīng)用功能水平分級標(biāo)準(zhǔn)評估。

具體計算方法：滿足每一級別要求的基本項、選擇項實現(xiàn)的個

數(shù)，且基本項的有效應(yīng)用范圍超過80%、數(shù)據(jù)質(zhì)量指數(shù)超過

0.5；選擇項的有效應(yīng)用范圍超過50%、數(shù)據(jù)質(zhì)量指數(shù)超過0.5。

同時滿足以上要求和前序級別的所有要求，即為達(dá)到該級別。

【指標(biāo)說明】

按照《關(guān)于印發(fā)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價管理辦法

（試行）及評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2018〕

1079號）要求，電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平劃分為0~8共9個等

級，10個角色，39個評價項目。

31

（1）9個等級：每一等級的標(biāo)準(zhǔn)包括電子病歷各個局部系

統(tǒng)的要求和對醫(yī)療機構(gòu)整體電子病歷系統(tǒng)的要求。

0級：未形成電子病歷系統(tǒng)

1級：獨立醫(yī)療信息系統(tǒng)建立

2級：醫(yī)療信息部門內(nèi)部交換

3級：部門間數(shù)據(jù)交換

4級：全院信息共享，初級醫(yī)療決策支持

5級：統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，中級醫(yī)療決策支持

6級：全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，高級醫(yī)療決策支持

7級：醫(yī)療安全質(zhì)量管控，區(qū)域醫(yī)療信息共享

8級：健康信息整合，醫(yī)療安全質(zhì)量持續(xù)提升

（2）10個角色：病房醫(yī)師、病房護(hù)士、門診醫(yī)師、檢查

科室、檢驗處理、治療信息處理、醫(yī)療保障、病歷管理、電子

病歷基礎(chǔ)、信息利用。

（3）39個評價項目：病房醫(yī)囑處理、病房檢驗申請、病

房檢驗報告、病房檢查申請、病房檢查報告、病房病歷記錄、

病人管理與評估、醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理記錄、處方書寫、門診檢驗

申請、門診檢驗報告、門診檢查申請、門診檢查報告、門診病

歷記錄、申請與預(yù)約、檢查記錄、檢查報告、檢查圖像、標(biāo)本

處理、檢驗結(jié)果記錄、報告生成、一般治療記錄、手術(shù)預(yù)約與

32

登記、麻醉信息、監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)、血液準(zhǔn)備、配血與用血、門診藥

品調(diào)劑、病房藥品配置、病歷質(zhì)量控制、電子病歷文檔應(yīng)用、

病歷數(shù)據(jù)存儲、電子認(rèn)證與簽名、基礎(chǔ)設(shè)施與安全管控、系統(tǒng)

災(zāi)難恢復(fù)體系、臨床數(shù)據(jù)整合、醫(yī)療質(zhì)量控制、知識獲取及管

理。

【指標(biāo)意義】

以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)是深化醫(yī)改重要內(nèi)容

之一，通過評估電子病歷應(yīng)用對醫(yī)院管理各環(huán)節(jié)的實際作用與

效果，全面評估各醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)階段電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用所達(dá)到的

水平。

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》

（國辦發(fā)〔2021〕18號）要求強化信息化支撐作用。推進(jìn)電

子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)和

醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)?！蛾P(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行

動（2021-2025年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕27號）要求

將信息化作為醫(yī)院基本建設(shè)的優(yōu)先領(lǐng)域。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。

【指標(biāo)來源】國家衛(wèi)生健康委。

【指標(biāo)解釋】國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所。

33

12.省級室間質(zhì)量評價臨床檢驗項目參加率與合格率

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)。

【計量單位】百分比（%）

【指標(biāo)定義】

考核年度醫(yī)院參加和通過省級（本省份）臨床檢驗中心組

織的室間質(zhì)量評價情況。由兩部分組成：

（1）室間質(zhì)評項目參加率：考核年度醫(yī)院參加本省份臨

床檢驗中心組織的室間質(zhì)評的檢驗項目數(shù)占同期醫(yī)院實驗室已

開展且同時本省份臨床檢驗中心已組織的室間質(zhì)評檢驗項目總

數(shù)的比例。

（2）室間質(zhì)評項目合格率：考核年度醫(yī)院參加本省份臨

床檢驗中心組織的室間質(zhì)評成績合格的檢驗項目數(shù)占同期醫(yī)院

實驗室參加本省份臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)評檢驗項目總數(shù)

的比例。

【計算方法】

室間質(zhì)評項目參加率

參加本省份臨床檢驗中心組織的

室間質(zhì)評的檢驗項目數(shù)

同期實驗室已開展且同時本省份臨床檢驗中心

=已組織的室間質(zhì)評檢驗項目總數(shù)×100%

34

室間質(zhì)評項目合格率

參加本省份臨床檢驗中心組織的

室間質(zhì)評成績合格的檢驗項目數(shù)

同期實驗室參加本省份臨床檢驗中心

=組織的室間質(zhì)評檢驗項目總數(shù)×100%

【指標(biāo)說明】

（1）分子

分子1：本年度考核的室間質(zhì)評項目參加數(shù)指醫(yī)院參加本

省份臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)量評價的檢驗項目數(shù)。

分子2：本年度考核的室間質(zhì)評項目合格數(shù)指醫(yī)院參加本

省份臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)評成績合格的檢驗項目數(shù)。

（2）分母

分母1：同期醫(yī)院實驗室已開展且同時本省份臨床檢驗中

心已組織的室間質(zhì)評檢驗項目總數(shù)指實驗室開展的項目與本省

份臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)評項目中重疊的項目數(shù)。

分母2：同期醫(yī)院參加本省份臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)

評檢驗項目總數(shù)。

（3）室間質(zhì)評項目參加率統(tǒng)計如圖所示：

35

【指標(biāo)意義】

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革

2010年度主要工作安排的通知》（國辦函〔2010〕67號）和

《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)推進(jìn)同級醫(yī)療

機構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕108號）

要求加強醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)和管理，推進(jìn)同級醫(yī)療機構(gòu)檢

查結(jié)果互認(rèn)。室間質(zhì)評反映實驗室參加室間質(zhì)評計劃進(jìn)行外部

質(zhì)量監(jiān)測的情況20，體現(xiàn)實驗室檢驗結(jié)果的可比性和同質(zhì)性，

同時為臨床檢驗結(jié)果互認(rèn)提供科學(xué)依據(jù)。

《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃（2018-2020年）

的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕73號）要求各地實現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗、

20參閱《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)麻醉等6個專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)（2015年版）的通知》（國

衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕252號）。

36

醫(yī)學(xué)影像、病理等專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制全覆蓋。醫(yī)療機構(gòu)通過省

級、市級等相關(guān)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制合格的，在相應(yīng)級別行政區(qū)

域內(nèi)檢查檢驗結(jié)果實行互認(rèn)。

《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動（2021-2025年）

的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕27號）要求，公立醫(yī)院通過國

家級、省級臨床實驗室室間質(zhì)評的項目數(shù)和通過率持續(xù)提升，

不斷推進(jìn)檢驗結(jié)果互認(rèn)和檢查資料共享。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。

【指標(biāo)來源】省級衛(wèi)生健康委。

【指標(biāo)解釋】省級衛(wèi)生健康委、本省份臨床檢驗中心。

37

13.平均住院日▲

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國家監(jiān)測指標(biāo)。

【計量單位】天

【指標(biāo)定義】

考核年度醫(yī)院平均每個出院患者占用的住院床日數(shù)，亦稱

出院患者平均住院日。

【計算方法】

出院患者占用總床日數(shù)

平均住院日

同期出院患者人數(shù)

=

【指標(biāo)說明】

（1）分子：出院患者占用總床日數(shù)指考核年度所有出院

人數(shù)的住院床日之和。包括正常分娩、未產(chǎn)出院、住院經(jīng)檢查

無病出院、未治出院及健康人進(jìn)行人工流產(chǎn)或絕育手術(shù)后正常

出院者的住院床日數(shù)。

（2）分母：同期出院患者人數(shù)指同期出院人數(shù)，即考核

年度內(nèi)所有住院后出院的人數(shù)。包括醫(yī)囑離院、醫(yī)囑轉(zhuǎn)其他醫(yī)

療機構(gòu)、非醫(yī)囑離院、死亡及其他人數(shù)，不含家庭病床撤床人

數(shù)。

38

【指標(biāo)意義】

平均住院日是衡量醫(yī)院醫(yī)療資源利用情況和醫(yī)療服務(wù)能力，

集中體現(xiàn)運行效率、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的綜合性指標(biāo)之一。

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意

見》（國辦發(fā)〔2015〕33號）、《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)

療費用不合理增長的若干意見的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕

89號）要求，加強對平均住院日的監(jiān)控，將出院患者平均住

院日列為監(jiān)測指標(biāo)，并要求該指標(biāo)值逐步降低。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步降低。

【指標(biāo)來源】病案首頁。

【指標(biāo)解釋】國家衛(wèi)生健康委病案管理質(zhì)量控制中心。

39

三、運營效率相關(guān)指標(biāo)

運營效率指標(biāo)部分，共有二級指標(biāo)2個，三級指標(biāo)9個，

其中國家監(jiān)測指標(biāo)8個，均為定量指標(biāo)。

（五）收支結(jié)構(gòu)（指標(biāo)14-19）

14.醫(yī)療盈余率▲

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國家監(jiān)測指標(biāo)。

【計量單位】百分比（%）

【指標(biāo)定義】

考核年度醫(yī)院醫(yī)療盈余占同期醫(yī)療活動收入的比例。

【計算方法】

醫(yī)療盈余

醫(yī)療盈余率

同期醫(yī)療活動收入

=×100%

【指標(biāo)說明】

（1）分子：醫(yī)療盈余是反映醫(yī)院考核年度醫(yī)療活動相關(guān)

收入扣除醫(yī)療活動相關(guān)費用后的凈額。不包括具有限定用途的

項目資金盈余。

醫(yī)療盈余=“財政撥款收入”下“財政基本撥款收入”+

“事業(yè)收入”下“醫(yī)療收入”及“非同級財政撥款”+“上級

補助收入”+“附屬單位上繳收入”+“經(jīng)營收入”+“非同級

財政撥款收入”+“投資收益”+“捐贈收入”+“利息收入”