傳染病學(xué)手足口病

演講人:日期：傳染病學(xué)手足口病目錄CONTENCT手足口病概述手足口病病毒學(xué)手足口病傳播途徑與預(yù)防手足口病診斷與治療手足口病并發(fā)癥及處理手足口病康復(fù)與護(hù)理01手足口病概述定義發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制手足口病是一種由腸道病毒引起的急性傳染病，主要表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的皰疹和潰瘍。腸道病毒通過消化道或呼吸道侵入機(jī)體，在局部黏膜或淋巴組織中繁殖，引起局部炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致全身性感染。01020304傳染源傳播途徑易感人群流行特征流行病學(xué)特點(diǎn)5歲以下兒童易感，其中3歲以下嬰幼兒發(fā)病率最高。主要通過密切接觸傳播，如接觸被病毒污染的手、毛巾、玩具、食具等?；颊吆碗[性感染者是主要的傳染源，病毒可通過其糞便、咽喉分泌物、皰疹液等傳播。手足口病呈全球性分布，四季均可發(fā)病，以夏秋季多見。普通型重型危重型表現(xiàn)為急性起病，發(fā)熱，手、足、口和臀部等部位出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。少數(shù)病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)，如精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐等，甚至出現(xiàn)肢體抖動、肌陣攣、眼球震顫等。病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)心肺功能衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。臨床表現(xiàn)與分型結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查進(jìn)行診斷。具體標(biāo)準(zhǔn)包括急性起病、發(fā)熱、手、足、口和臀部等部位出現(xiàn)斑丘疹和皰疹等。主要與皰疹性咽峽炎、水痘、風(fēng)疹等出疹性疾病進(jìn)行鑒別。通過病原學(xué)檢查和臨床表現(xiàn)的不同點(diǎn)進(jìn)行區(qū)分。診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)02手足口病病毒學(xué)腸道病毒種類手足口病主要由腸道病毒引起，其中最常見的是柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）。此外，還有其他多種腸道病毒可引起手足口病。腸道病毒特點(diǎn)腸道病毒是一類小RNA病毒，具有耐酸、耐乙醚和氯仿等特性。它們主要通過糞-口途徑傳播，也可通過呼吸道飛沫、接觸病人皮膚或粘膜皰疹液而感染。腸道病毒在環(huán)境中較為穩(wěn)定，不易被滅活，因此容易造成傳播和流行。腸道病毒種類與特點(diǎn)病毒特性柯薩奇病毒A16型（CoxA16）是一種單鏈RNA病毒，屬于小RNA病毒科腸道病毒屬。該病毒顆粒呈二十面體立體對稱，無包膜，直徑約24-30nm。臨床表現(xiàn)CoxA16感染引起的手足口病臨床表現(xiàn)多樣，包括發(fā)熱、手足口臀部等部位的皮疹和口粘膜潰瘍等。大多數(shù)患者癥狀較輕，預(yù)后良好，但也有少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦炎、心肌炎等。流行病學(xué)特點(diǎn)CoxA16感染引起的手足口病在全球范圍內(nèi)均有流行，但不同地區(qū)和不同年份的流行強(qiáng)度有所差異。該病毒主要通過密切接觸傳播，如接觸被病毒污染的手、毛巾、玩具等物品而感染?？滤_奇病毒A16型介紹病毒特性01腸道病毒71型（EV71）也是一種單鏈RNA病毒，與CoxA16同屬于小RNA病毒科腸道病毒屬。該病毒顆粒形態(tài)與CoxA16相似，但遺傳特點(diǎn)和致病性有所不同。臨床表現(xiàn)02EV71感染引起的手足口病臨床表現(xiàn)與CoxA16相似，但重癥率和死亡率相對較高。EV71感染還可引起無菌性腦膜炎、腦干腦炎和脊髓灰質(zhì)炎樣的麻痹等多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病。流行病學(xué)特點(diǎn)03EV71感染引起的手足口病主要在亞洲地區(qū)流行，包括中國、馬來西亞、新加坡等國家或地區(qū)。該病毒的傳播方式也與CoxA16相似，主要通過密切接觸傳播。腸道病毒71型介紹除了CoxA16和EV71外，還有其他多種腸道病毒可引起手足口病，如柯薩奇病毒A4-10、B2-5型以及?？刹《镜?。這些病毒的致病性和傳播方式與CoxA16和EV71相似，但臨床表現(xiàn)和流行特征可能有所不同。其他腸道病毒近年來還發(fā)現(xiàn)了新型腸道病毒引起的手足口病病例報(bào)告。這些新型腸道病毒的遺傳特點(diǎn)和致病性尚不完全清楚，需要進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)測和研究。新型腸道病毒其他相關(guān)病毒03手足口病傳播途徑與預(yù)防80%80%100%傳播途徑及感染方式手足口病病毒可通過與患者的密切接觸傳播，如擁抱、親吻等?；颊呖人浴⒋驀娞绲确绞綄⒉《緜鞑ブ量諝庵?，易感人群吸入后可能感染。攝入被病毒污染的食物或水也可能導(dǎo)致感染。密切接觸傳播空氣傳播飲食傳播個(gè)人衛(wèi)生避免接觸環(huán)境衛(wèi)生增強(qiáng)免疫力預(yù)防措施與建議保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手、勤換洗衣物等。保持家庭環(huán)境清潔，定期消毒兒童玩具、餐具等。避免與手足口病患者密切接觸，如擁抱、親吻等。合理膳食，增加鍛煉，提高自身免疫力。疫苗種類接種對象接種程序接種效果疫苗接種情況01020304目前已有針對手足口病的疫苗，主要為EV71型滅活疫苗。建議6月齡至5歲兒童接種，以預(yù)防EV71感染引起的手足口病?；A(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔1個(gè)月。疫苗接種后可有效降低EV71感染引起的手足口病的發(fā)病率和重癥率。04手足口病診斷與治療臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)手足口病主要發(fā)生在5歲以下兒童，潛伏期多為2～10天，平均3～5天。普通病例表現(xiàn)包括急性起病，發(fā)熱、口痛、厭食、口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，位于舌、頰黏膜及硬額等處為多，也可波及軟腭，牙齦、扁桃體和咽部。手、足、臀部、臂部、腿部出現(xiàn)斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。手足部較多，掌背面均有。皮疹數(shù)少則幾個(gè)多則幾十個(gè)。消退后不留痕跡，無色素沉著。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查末梢血白細(xì)胞數(shù)減低或正常；尿、便一般無異常?？蓪⒀适米踊蚣S便標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室檢測病毒，但病毒檢測需要2～4周才能出結(jié)果。診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查作出診斷。出現(xiàn)手、足、口、臀部皮疹（皰疹）或伴發(fā)熱者，如果所在地域有手足口病流行，或發(fā)病前與手足口病患兒有直接或間接接觸史，根據(jù)臨床表現(xiàn)、皮疹分布特點(diǎn)，可作出診斷。確診需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果。診斷流程首先進(jìn)行體格檢查，觀察手足口等部位是否出現(xiàn)皮疹或皰疹，并詢問患者是否有發(fā)熱、咳嗽等癥狀。然后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、病原學(xué)檢查等。最后結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，作出診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)及流程治療方法目前缺乏有效治療藥物，主要對癥治療。首先隔離患兒，接觸者應(yīng)注意消毒隔離，避免交叉感染。對癥治療包括做好口腔護(hù)理、口腔內(nèi)皰疹及潰瘍嚴(yán)重者，用康復(fù)新液含漱或涂患處，也可將蒙脫石散調(diào)成糊狀于飯后用棉簽敷在潰瘍面上。同時(shí)衣服、被褥要清潔，衣著要舒適、柔軟，經(jīng)常更換。剪短寶寶的指甲，必要時(shí)包裹寶寶雙手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的寶寶，應(yīng)隨時(shí)清理其大小便，保持臀部清潔干燥?？煞每共《舅幬锛扒鍩峤舛局胁菟?，補(bǔ)充維生素B、C等。治療方法與效果評估效果評估治療效果的評估主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。如果患者體溫恢復(fù)正常，皮疹逐漸消退，口腔潰瘍愈合，且無并發(fā)癥發(fā)生，則可認(rèn)為治療有效。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果如血常規(guī)、尿常規(guī)等指標(biāo)恢復(fù)正常范圍，也可作為治療效果的評估依據(jù)。治療方法與效果評估05手足口病并發(fā)癥及處理心肌炎手足口病可能引發(fā)心肌炎，表現(xiàn)為心律失常、心力衰竭等癥狀。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心臟驟停，危及生命。肺水腫肺水腫是手足口病的另一種嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀。肺水腫會影響氣體交換，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。心肌炎、肺水腫等并發(fā)癥介紹VS手足口病病毒可能侵入神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)無菌性腦膜腦炎。表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致意識障礙和驚厥。無菌性腦膜腦炎的預(yù)后取決于病情的嚴(yán)重程度和治療及時(shí)性。其他神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥除了無菌性腦膜腦炎外，手足口病還可能引發(fā)其他神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征、急性弛緩性麻痹等。這些并發(fā)癥可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)系統(tǒng)損傷。無菌性腦膜腦炎無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥介紹密切觀察病情變化對癥治療加強(qiáng)支持治療及時(shí)就醫(yī)并發(fā)癥預(yù)防與處理建議對于手足口病患兒，家長和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。針對不同并發(fā)癥采取相應(yīng)的治療措施。如心肌炎患兒應(yīng)臥床休息，給予心肌營養(yǎng)藥物治療；肺水腫患兒應(yīng)給予吸氧、利尿劑等治療。手足口病患兒在并發(fā)癥期間需要加強(qiáng)營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。一旦發(fā)現(xiàn)手足口病患兒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，以免延誤治療時(shí)機(jī)。06手足口病康復(fù)與護(hù)理家長需密切觀察患兒的病情變化，如出現(xiàn)持續(xù)高熱、精神萎靡、嘔吐等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。觀察病情皮膚護(hù)理口腔清潔合理飲食保持患兒皮膚清潔干燥，避免搔抓皮疹，以免繼發(fā)感染。鼓勵(lì)患兒多漱口，保持口腔清潔，以減輕口腔疼痛。給予患兒清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，避免刺激性食物?？祻?fù)期注意事項(xiàng)患兒應(yīng)居家隔離，避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。隔離防護(hù)針對患兒的癥狀進(jìn)行對癥處理，如發(fā)熱可給予物理降溫，口腔潰瘍可給予口腔噴霧劑等。對癥處理關(guān)注患兒的心理狀態(tài)，給予關(guān)愛和支持，緩解患兒的緊張情緒。心理護(hù)理向家長和患兒普及