血小板減少患者的護理查房課件

可編輯課件1血小板減少患者的護理查房人：XXXXX科護理查房可編輯課件21相關(guān)知識2病例導(dǎo)入3護理診斷與計劃4健康教育Contents目錄可編輯課件3PART01相關(guān)知識可編輯課件4診斷血小板減少？可編輯課件5什么是血小板？定義正常值功能血小板由骨髓中的巨核細胞產(chǎn)生,在血液中屬于最小的細胞。(100~300)×109／L止血、凝血、修復(fù)血管內(nèi)膜可編輯課件6血小板減少的定義及原因血小板生成減少：如再生障礙性貧血，急性白血病等血小板破壞過多：如特發(fā)性血小板減少性紫癜血小板消耗過多:DIC、血栓性血小板減少性紫癜血小板減少（當(dāng)血小板計數(shù)<100×109/L）可編輯課件7臨床特征以皮膚黏膜為主,重癥常有內(nèi)臟出血。皮膚黏膜:牙齦出血、皮膚瘀點、紫癜，常見大片瘀斑。血腫、手術(shù)或外傷后出血不止內(nèi)臟出血、眼底出血常見月經(jīng)出血多見關(guān)節(jié)腔出血少見可編輯課件8臨床特征可編輯課件9血小板減少就一定會出血嗎？不同的人在身體結(jié)構(gòu)（如血管通透性）及出血耐受性等方面都存在個體差異,可以對血小板減少產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。可編輯課件10血小板減少的程度血小板減少的程度血小板計數(shù)<100×109/L血小板減少,多無出血征象01血小板計數(shù)<50×109/L輕度損傷可引起皮膚粘膜紫癜,創(chuàng)傷后出血不易止住,手術(shù)后可出血,女性月經(jīng)量增多02血小板計數(shù)<20×109/L有自發(fā)性出血的危險,顱內(nèi)出血、消化道大出血。需要預(yù)防性輸入血小板03可編輯課件11預(yù)后病因出血量伴隨癥狀若治療及時準(zhǔn)確,80%患者可在6個月內(nèi)緩解,并且效果較好?？删庉嬚n件12治療方法輸注血小板03血小板明顯減少,告知病人臥床休息,避免用降低血小板數(shù)量及抑制血小板功能的藥物。出血嚴(yán)重者應(yīng)注意臥床休息。血小板低于20×109/L者,應(yīng)嚴(yán)格臥床,避免外傷01用腎上腺糖皮質(zhì)激素降低毛細血管脆性,刺激骨髓造血及向外周的釋放。02可編輯課件13PART02病例導(dǎo)入可編輯課件14病人基本信息姓名：余先梅年齡：37歲性別：女住院號：495926床號：36入院日期：2018-10-20主訴：發(fā)現(xiàn)皮膚散在出血點伴血尿半天。診斷：1.血小板減少：藥物性？特發(fā)性？2.精神分裂癥可編輯課件15現(xiàn)病史患者于今日上午出現(xiàn)解肉眼血尿，量較多，全程均勻鮮紅色，遂報告贛州市第三人民醫(yī)院醫(yī)師(因精神分裂在該院住院)，醫(yī)生立即查看患者發(fā)現(xiàn)全身多處散在出血點及紫癜，急查血常規(guī)提示血小板9*109，建議轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院進一步治療，故為進一步治療今來我院急診就診，血液內(nèi)科急會診:可予輸注血小板止血，因有精神病病史不適合使用激素，可子免疫球蛋白0.4g/KG，囑臥床休息，避免碰撞，完善風(fēng)濕九項、骨穿、甲功五項等進一步明確血小板減少原因，因血液科暫無床位收住我科住院。病程中患者無肢體活動障礙，食納睡眠如常，體重未見明顯減輕。可編輯課件16既往史和個人史既往史患者平素健康狀況一般,有精神分裂癥病史,否認高血壓、糖尿病及冠心病病史,否認傳染病史,預(yù)防接種史不詳,否認外傷史,否認手術(shù)史,否認輸血史,過敏史否認。個人史生長于原籍,無外地久居史,無疫區(qū)長期居住史,否認血吸蟲病疫水接觸史,否認其他地方病或傳染病流行地區(qū)接觸史,否認吸煙史,否認飲酒史,否認特殊嗜好,否認冶游史,否認工作環(huán)境特殊接觸史。可編輯課件17輔助檢查可編輯課件18護理記錄2018-10-20搶救補記：患者于20:19平車入院，無過敏史，主訴：發(fā)現(xiàn)皮膚散在出血點伴血尿半天，診斷:1血小板減少，2精神分裂癥，予NRS疼痛評分評分0分，予一級護理，心電監(jiān)則，指脈氧監(jiān)測，氧氣吸入，告知病危，囑絕對臥床休息。查看患者皮膚：全皮膚散在紫癜、淤點。跌倒/墜床危險因素評估總分4。護理措施(跌倒/墜床)：安全教育，床欄使用，掛警示標(biāo)志，家屬陪伴?；颊呷粘Ｉ钭岳砟芰υu估總分：85,自理能力等級：輕度依賴，予指導(dǎo)患者病房設(shè)備的使用及介紹病區(qū)環(huán)境，明晨正確留取大小便的方法，指導(dǎo)患者注意休息。2018-10-20搶救補記：患者血小板極低，已有皮膚及尿道出血，全身散紫癜、淤點，咯血絲，隨時有腦出血、內(nèi)臟出血風(fēng)臉，所情較危險，告病危，向家屬交代病情，其表示知情理解，并予心電監(jiān)護，吸氧，立即申請輸血小板及止血等對癥處理，密切觀察病情變化，囑患者絕對臥床體息。2018-10-20于22:34接檢驗科回報危急值：血小板0×10*9/L，立即于22:35報告醫(yī)生，予靜注人免疫球蛋白20g靜脈滴注，指導(dǎo)患者避免磕碰，預(yù)防皮下出血，注意保暖，預(yù)防感染。2018-10-21于07:50接檢驗科回報危急值：血小板0×10*9/L，于07:51報告醫(yī)生，密切觀察病情，指導(dǎo)患者避免磕碰，預(yù)防皮下出血，注意保暖，預(yù)防感染?？删庉嬚n件19治療21日和22日分別靜脈輸入單采血小板各1治療量?？删庉嬚n件20PART03護理診斷與措施可編輯課件21護理診斷有損傷的危險：出血與血小板減少有關(guān)。1有感染的危險：與糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)。2恐懼：與血小板過低，隨時有出血危險有關(guān)。4知識缺乏缺乏疾病相關(guān)知識。

53潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血與血小板減少有關(guān)。護理診斷可編輯課件22護理目標(biāo)患者不發(fā)生出血或出血能被及時發(fā)現(xiàn),并得到及時有效的處理?；颊吣軌蛘莆疹A(yù)防感染的知識,不發(fā)生外源性感染?；颊吣軌蛄私怙B內(nèi)出血的原因及癥狀,并掌握如何去預(yù)防,未發(fā)生顱內(nèi)出血?；颊咦栽V恐懼減輕或消除患者能夠掌握血小板減少的相關(guān)知識。0102030405可編輯課件23P1:有損傷的危險:出血與血小板減少有關(guān)（1）病情觀察:主要是監(jiān)測出血情況:注意觀察病人出血的發(fā)生部位、發(fā)展或消退情況；及時發(fā)現(xiàn)新的出血、重癥出血及其先兆。此外高熱可增加病人出血的危險。(2)一般護理:出血僅限于皮膚粘膜且較為輕微者，原則上無需太多限制；PLT<50X109/L,應(yīng)減少活動,增加臥床休息時間；嚴(yán)重出血或PTL<20X109/L,絕對臥床休息,保持大便通暢，協(xié)助做好各種生活護理。（3）診療操作:各項護理操作動作輕柔；盡可能減少注射次數(shù)；靜脈穿刺時，避免用力拍打及揉擦，扎壓脈帶不宜過緊和時間不宜過長；注射或穿刺部位拔針后適當(dāng)延長按壓時間，必要時局部加壓包；注射或穿刺部位應(yīng)交替使用，以防局部血腫形成。穿刺針頭宜選小號的，提高穿刺準(zhǔn)確度，減小穿刺次數(shù)。可編輯課件24P1:有損傷的危險:出血與血小板減少有關(guān)（4）休息與活動:重點在于注意休息，避免人為損傷。避免拳擊、碰撞；禁止挖鼻、剔牙。（5）飲食與營養(yǎng):鼓勵進食高蛋白、高維生素、易消化的軟食或半流質(zhì)少渣飲食，禁食過硬、過于粗糙的食物。出血者給予溫涼飲食，出血嚴(yán)重者嚴(yán)禁飲食。（6）生活護理:保持床單元平整；衣服應(yīng)柔軟、寬松；勤剪指甲，避免抓傷皮膚；用軟牙刷刷牙；沐浴或清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚。保持大便通暢，勿用力排便；注意保暖，預(yù)防感冒，避免劇烈咳嗽。

可編輯課件25P2有感染的危險與糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)1、嚴(yán)格無菌操作：各項護理操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。2、預(yù)防交叉感染：病房每日紫外線消毒30分鐘，限制探視，尤其謝絕感冒人群。必要時患者可帶口罩。3、口腔、皮膚、肛周護理：指導(dǎo)并協(xié)助病人做好個人衛(wèi)生，保持清潔，預(yù)防損傷及感染。4.藥物因素：用激素治療后可誘發(fā)和加重感染，所以病人要采取措施，防感染。已患感染性疾病者，如結(jié)核病等，要及時告知醫(yī)生，以便同時采取抗感染等治療措施，或必要時停用激素藥?？删庉嬚n件26用藥護理教會病人認識所用藥物的名稱、劑量，按時按量服用避免使用引起血小板減少或抑制其功能的藥物，如阿司匹林、消炎痛等。觀察用藥療效，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。4.糖皮質(zhì)激素是目前治療血小板減少癥療效最好的藥物，但長期大量應(yīng)用或突然停藥會產(chǎn)生許多嚴(yán)重不良反應(yīng)，用藥過程中隨時觀察。a、使用糖皮質(zhì)激素治療者，用藥一段時間后往往食欲增強，注意飲食適當(dāng)，不要過食，防止身體過于發(fā)胖。用藥后，往往出現(xiàn)向心性肥胖、痤瘡等外觀變化，但停藥后，會慢慢恢復(fù)，做好解釋工作。b、防止感染。c、應(yīng)用該藥還可引起消化道潰瘍和出血、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等副作用，患有以上疾病者，應(yīng)慎用或禁用。用藥過程中要注意觀察有無以上疾病癥狀出現(xiàn)。d、長期、連續(xù)用糖皮質(zhì)激素的病人，如果減量過快或突然停藥，會導(dǎo)致原病復(fù)發(fā)或加重，還可引起許多不良反應(yīng)。所以要嚴(yán)格按醫(yī)囑按時按量用藥。

可編輯課件27輸血小板輸血前嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度（檢查血袋端口和接縫是否有泄漏,是否有明顯的顏色異常和渾濁（提示可能有細菌污染）。）從血庫取回來的血小板應(yīng)盡快輸注,輸注時應(yīng)使用Y形標(biāo)準(zhǔn)輸血器,并以患者可以耐受的最快速度輸注（一般在4小時內(nèi)）,避免細菌污染。如果未及時輸注應(yīng)放在室溫下暫時震蕩保存。在輸注過程中應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測病情變化,嬰幼兒、老年及心功能不全等患者,應(yīng)酌情減慢輸注速度?？删庉嬚n件28P3潛在并發(fā)癥顱內(nèi)出血1、指導(dǎo)病人及家屬了解顱內(nèi)出血的常見癥狀，突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、呼吸急促、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側(cè)瞳孔大小不、對光反射遲鈍等顱內(nèi)出血征象時，及時告知醫(yī)務(wù)人員，做好搶救準(zhǔn)備。2、血小板過低者，遵醫(yī)囑輸血小板。3、劇烈咳嗽、便秘會引起顱內(nèi)壓增高，可能導(dǎo)致顱內(nèi)出血，指導(dǎo)病人注意保暖，預(yù)防感冒，避免劇烈咳嗽；保持大便通暢，勿用力大便。便秘者使用開塞露或緩瀉劑。4.PLT<20×109/L，絕對臥床休息。保持情緒樂觀穩(wěn)定，避免情緒激動。可編輯課件29顱內(nèi)出血的搶救立即通知醫(yī)生,去枕平臥,頭偏向一側(cè)；隨時吸出嘔吐物,保持呼吸道通暢；吸氧；迅速建立兩條靜脈通道,按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等,以降低顱內(nèi)壓,同時進行輸血或成分輸血；留置導(dǎo)尿；觀察并記錄病人生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔、尿量的變化,做好交接班?？删庉嬚n件30P4恐懼與血小板過低,隨時有出血危險有關(guān)心理支持加強溝通,耐心解釋與疏導(dǎo)。特別要強調(diào)緊張與恐懼不利于控制病情。還可通過介紹治療效果較好的成功例子,增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心,保持情緒穩(wěn)定,減輕恐懼感。增加安全感營造良好的住院環(huán)境（護患關(guān)系,病友關(guān)系）當(dāng)病人出血加重時,護士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜,迅速通知醫(yī)生并配合做好各種止血、救治工作,及時清除血跡,以免對病人產(chǎn)生不良刺激?？删庉嬚n件31P5知識的缺乏缺乏與疾病相關(guān)知識耐心向患者講解疾病相關(guān)知識及定期檢查血小板以及臥床休息的重要性，提高患者自我保健意識。01耐心解答患者及家屬提出的各種問題，介紹本病治療效果及預(yù)后，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。02可編輯課件32效果評價患者住院期間未見損傷的危險,掌握預(yù)防出血的知識。出現(xiàn)發(fā)熱,體溫47.9℃,后經(jīng)處理恢復(fù)正常,再未見感染跡象?；颊邔σ痫B內(nèi)出血的原因及其相關(guān)癥狀有所了解,住院期間未發(fā)生顱內(nèi)出血的現(xiàn)象?；颊咦允隹謶譁p輕,樂觀面對疾病?；颊呒凹覍倭私饬思膊∠嚓P(guān)知識,并提高了自我保健意識。0102030405可編輯