急救藥品、護(hù)理安ppt課件

1、急救藥品、護(hù)理安全、消毒隔離知識培訓(xùn),兒科：xxx 2017.5.18,一、急救藥品相關(guān)知識,心三聯(lián),利多卡因 阿托品 腎上腺素,腎上腺素（1mg:1ml,適應(yīng)癥： 心臟驟停 過敏性休克 治療重癥支氣管哮喘（效果迅速但不持久,腎上腺素,用法及用量： 心臟驟停：首先靜脈推注1mg，必要時(shí)可每3-5分鐘給予1mg，每次用藥后需再推入20ml生理鹽水，以加快藥物進(jìn)入中心循環(huán)；或用生理鹽水稀釋后以0.05-0.5ug/kg/min靜脈滴注。 過敏性休克：皮下注射0.5-1mg或0.1-0.5mg用生理鹽水稀釋到10ml緩慢靜推滴注，或用生理鹽水稀釋后滴注，滴注濃度為0.01mg/ml，滴速開始每分鐘0

2、.05g/kg，然后根據(jù)需要每分鐘可增加到0.1g/kg，最大量每分鐘1g/kg,腎上腺素,治療重癥支氣管哮喘：皮下注射0.25-0.5mg，極量1.0mg/次，3-5分鐘見效，但僅能維持一小時(shí)。必要時(shí)可每4-6小時(shí)重復(fù)一次。 小兒劑量 肌注每次0.020.03mg/kg，靜滴維持，每分鐘0.11g/kg,腎上腺素,注意事項(xiàng)： 抗過敏性休克時(shí)，須補(bǔ)充血容量。 與其他擬交感藥有交叉過敏反應(yīng)。 高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動(dòng)脈病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。 用量過大或皮下注射時(shí)誤入血管后，可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦溢血。 遇光線及熱 會(huì)分解變色，變色溶液不宜

3、用,多巴胺（20mg:2ml,適應(yīng)癥： 治療各種原因引起的休克；以中、大劑量為主。 治療心功能不全；以中、小劑量為主。 因腎動(dòng)脈血流減少相關(guān)的水腫；以小劑量為主 治療腎功能不全；以小劑量為主，現(xiàn)不主張用于急性腎功不全的少尿期,多巴胺,用法及用量： 臨床應(yīng)用中，其作用是濃度依賴性的。 2-4ug/kg/min起多巴胺樣激動(dòng)作用，有擴(kuò)張作用腎血管擴(kuò)張作用及輕度增強(qiáng)心肌收縮力作用和增加尿量、排水排鈉。 5-10ug/kg/min主要興奮受體，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心搏出量，同時(shí)也具有輕微升高血壓作用。 10-20ug/kg/min，受體興奮，內(nèi)臟血管收縮，血壓升高,多巴胺,小兒劑量 每分鐘130g/k

4、g連續(xù)靜滴依據(jù)臨床需要調(diào)節(jié)劑量 小劑量0.52g/kg有擴(kuò)張腎、腦、肺血管作用，增加尿量和Na排出。 中劑量210g/kg有增強(qiáng)心臟收縮力，增加心搏出量和輕微升高血壓作用 大劑量10g/kg周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量減少達(dá)到升高血壓作用,多巴胺,不良反應(yīng)： 劑量過大或注射速度過快可引起 胸痛、胸悶 心悸、心律失常 頭痛、惡心、嘔吐,多巴胺,注意事項(xiàng)（一）： 使用多巴胺前，必需先糾正低血容量 滴注前必須稀釋，滴注本品時(shí)須進(jìn)行血壓、心排出量、心電圖及尿量的監(jiān)測。 宜選用粗大的靜脈作靜注或滴注，以防藥液外溢及產(chǎn)生組織壞死。若確已發(fā)生藥液外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀釋液在注射部位

5、作浸潤。 靜滴時(shí)應(yīng)控制每分鐘滴速，根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動(dòng)出現(xiàn)與否等而定,多巴胺,注意事項(xiàng)（二）： 突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重的低血壓，停用時(shí)應(yīng)逐漸遞減 休克糾正時(shí)即減慢滴速。 嗜鉻細(xì)胞瘤患者不宜使用本品。 遇有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。 如在滴注多巴胺時(shí)血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強(qiáng)的血管收縮藥,間羥胺（10mg:1ml,適應(yīng)癥： 防止椎管內(nèi)阻滯麻醉時(shí)發(fā)生的急性低血壓 出血、藥物過敏、手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓 心源性休克或敗血癥所致的低血壓,間羥

6、胺,用法用量： 肌注或皮下注射每次210mg，必要時(shí)1015min重復(fù) 靜注每次0.55mg，必要時(shí)510min重復(fù) 滴注每分鐘510g/kg（極量100mg） 小兒劑量 肌注或皮下注射每次0.1mg/kg 靜注每次0.01mg/kg 滴注每分鐘5g/kg起始，逐步調(diào)整劑量（極量50g/kg）。 常與多巴胺合用，其比例是3：2,間羥胺,不良反應(yīng)： 頭痛 惡心、嘔吐 高血壓、心動(dòng)過速,間羥胺,注意事項(xiàng)（一）： 血容量不足者應(yīng)先糾正后再用 本品有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明顯，須觀察10分鐘以上再?zèng)Q定是否增加劑量 甲亢、高血壓、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病和瘧疾病史者慎用,間羥胺,注意事項(xiàng)（二

7、）： 宜選用粗大的靜脈注射，并避免藥液外溢。 靜脈滴注時(shí)，成人極量一次100mg （每分鐘0.3-0.4mg)。 升壓反應(yīng)過猛過快可致急性肺水腫、心律失常、心跳停頓,間羥胺,注意事項(xiàng)（三）： 過量的表現(xiàn)為抽搐、嚴(yán)重的高血壓、嚴(yán)重心律失常，此時(shí)應(yīng)立即停藥觀察，血壓過高者可用5-10mg酚妥拉明靜脈注射。 長期使用驟然停藥時(shí)可能發(fā)生低血壓。 藥物過量，血壓過高時(shí)可靜注酚妥拉明5-10mg,利多卡因（0.1g:5ml,適應(yīng)癥： 用于各種室性心律失常的治療 用法用量： 先以每次0.050.1g或以每次12mg/kg靜注，510min后可重復(fù)1次見效后可改為0.1g，以5%GS100200ml稀釋后靜滴

8、每分鐘12mg 小兒劑量 每次12mg/kg,靜注510min后，可重復(fù)1次，有效后可改為靜滴，每分 鐘2040g/kg,利多卡因,不良反應(yīng)： 低血壓 嗜睡或抽搐 呼吸抑制 心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯,利多卡因,注意事項(xiàng)： 本品禁用于阿-斯綜合癥、預(yù)激綜合癥、嚴(yán)重的傳導(dǎo)阻滯患者。 不作急性心梗是室性心律失常的預(yù)防性用藥。 中毒癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即停止輸注,西地蘭（ 0.4mg: 2ml,適應(yīng)癥： 心力衰竭 快速率房顫、房撲 室上性心動(dòng)過速,西地蘭,用法用量： 成人首劑0.20.4mg，溶于20m1葡萄糖內(nèi)緩慢靜注，24小時(shí)后，根據(jù)病情再注射0.2mg?？偭吭?.81.6mg。 小兒常用量 早產(chǎn)兒和新生

9、兒靜脈注射按體重0.022/，2周3歲，按體重0.025/。分23次間隔34小時(shí)給予,西地蘭,不良反應(yīng)： 食欲不振、惡心、嘔吐、 黃視、綠視 心律失常如室早、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩等,西地蘭,注意事項(xiàng)（一）： 須稀釋后緩慢靜推 禁與任何藥物混合使用，禁止與鈣劑同用 血鉀要求在3.5mmol/L以上可以使用 房室傳導(dǎo)阻滯、特發(fā)性肥大性主動(dòng)脈狹窄、肥厚性梗阻性心肌病禁用；急性心梗24-48h內(nèi)禁用西地蘭,西地蘭,注意事項(xiàng)（二）： 用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查血壓、心率及心律、心電圖，心功能監(jiān)測、電解質(zhì)尤其是鉀、鈣、鎂，腎功能。 疑有洋地黃中毒時(shí)，應(yīng)作地高辛血液濃度測定。 老年人對本品耐受性低，必須減

10、少劑量,尼可剎米（0.375:1.5ml,適應(yīng)癥： 用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制 用法用量： 皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射 成人 常用量 一次0.250. 5g，必要時(shí)12小時(shí)重復(fù)用藥，極量一次1.25g。 小兒 常用量 6個(gè)月以下一次75mg，1歲一次0.125g，47歲一次0.175g,尼可剎米,不良反應(yīng)： 惡心、嘔吐 煩躁不安、抽搐 注意事項(xiàng)： 一次靜脈給藥只能維持510分鐘，故需反復(fù)給藥以維持療效出現(xiàn)驚厥，可注射安定或小劑量苯巴比妥鈉控制,對呼吸肌麻痹引起的呼吸抑制無效。 有抽搐及驚厥者禁用,洛貝林（3mg:1ml,適應(yīng)癥： 各種原因引起的中樞性呼吸抑制。 新生兒窒息 一

11、氧化碳 阿片中毒,洛貝林,用法用量： 皮下或肌注：成人310mg/次，極量20mg/次，50mg/日；兒童13mg/次。 靜脈注射常用量：成人一次3mg；極量：一次6mg，一日20mg。小兒一次0.33mg，必要時(shí)每隔30分鐘可重復(fù)使用,洛貝林,不良反應(yīng)： 惡心、嘔吐 嗆咳、頭痛 心悸 注意事項(xiàng)： 靜注需要緩慢注入。 劑量較大時(shí)能引起心動(dòng)過速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制甚至驚厥,激素類藥物,地塞米松 琥珀酸鈉氫化可的松 甲基強(qiáng)的松龍,地塞米松 (5mg: 1ml,適應(yīng)癥： 用于過敏性疾病 嚴(yán)重的支氣管哮喘 用于嚴(yán)重感染并發(fā)的毒血癥。 抗休克，適用于中毒性休克，過敏性休克、心源性休克、低血容量休克等,地

12、塞米松,用法用量： 靜脈用藥每次510mg，每日12次 小兒劑量 靜脈用藥每次0.30.5mg/kg，每日12次,地塞米松,不良反應(yīng)： 誘發(fā)消化道潰瘍 并發(fā)感染為主要的不良反應(yīng) 注意事項(xiàng)： 感染病人要加強(qiáng)抗感染 消化性潰瘍、出血、糖尿病、精神病應(yīng)慎用,地西泮(2ml:10mg,適應(yīng)癥： 焦慮癥 各種神經(jīng)官能癥 失眠 癲癎 炎癥引起的反射性肌肉痙攣等,地西泮,用法用量： 鎮(zhèn)靜、催眠或急性酒精戒斷，開始10mg，以后按需每隔34小時(shí)加510mg.24小時(shí)總量以4050mg為限。癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重頻發(fā)性癲癇，開始靜注10mg，每隔1015分鐘可按需增加甚至達(dá)最大限用量。靜注宜緩慢，每分鐘25mg.可

13、于15分鐘后重復(fù)給藥，必要時(shí)可以3050mg加入5%葡萄糖250ml靜滴。 小兒常用量： 癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重頻發(fā)性癲癇，出生30天5歲，靜注為宜，每25分鐘0.20.5mg，最大限用量為5mg.5歲以上每25分鐘1mg，最大限用量10mg.如需要，24小時(shí)后可重復(fù)治療。新生兒慎用,地西泮,不良反應(yīng)： 嗜睡 眩暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào) 偶有呼吸抑制和低血壓 注意事項(xiàng)： 注意呼吸情況 重癥肌無力、分娩、哺乳期、青光眼光眼者禁用,苯巴比妥鈉（0.1g : 1ml,適應(yīng)癥： 治療癲癇 其他疾病引起的驚厥 用法用量： 肌內(nèi)注射一次100200mg，必要時(shí)可46 小時(shí)重復(fù)1次，24小時(shí)極量500mg。 兒童用量 每次

14、按體重25mg/kg,苯巴比妥鈉,不良反應(yīng)： 倦怠、嗜睡 眩暈、頭痛 乏力、精神不振 注意事項(xiàng)： 肝、腎功能不全、呼吸功能障礙、卟啉病患者、對本品過敏者忌用 用藥期間避免駕駛車輛、操作機(jī)械和高空作業(yè),阿托品(0.5mg,10mg:1ml,適應(yīng)癥： 有機(jī)磷中毒 竇房阻滯、房室阻滯（緩慢型心失常） 竇房結(jié)功能低下 抗休克； 各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。對膽絞痛、腎絞痛的療效較差,阿托品,用法用量： 肌注或靜注，0.51 mg/次，總量2mg/日。用于有機(jī)磷中毒時(shí)，12 mg（嚴(yán)重時(shí)可加大510倍），每1020分鐘重復(fù)，維持有時(shí)需23天。0.53 mg；極量：一次2mg。 兒童用量 皮下

15、注射：每次0.010.02 mg/kg， 用于治療阿斯綜合征，每次0.030.05 mg/kg，必要時(shí)15分鐘重復(fù)1次，直至面色潮紅、循環(huán)好轉(zhuǎn)、血壓回升、延長間隔時(shí)間至血壓穩(wěn)定 抗休克改善循環(huán) 成人一般按體重0.010.05mg/kg，用50%GS稀釋后靜注或用葡萄糖水稀釋后靜滴,阿托品,不良反應(yīng)： 口干、心率加速 煩躁不安 皮膚干燥發(fā)熱 小便困難、腸蠕動(dòng)減少 注意事項(xiàng)： 青光眼、幽門梗阻及前列腺肥大者慎用或禁用,硫酸鎂（2.5g : 10ml,適應(yīng)癥： 先兆子癇和子癇 治療早產(chǎn),硫酸鎂,用法用量： 先兆子癇和子癇：首次劑量為2.54g，用25%葡萄糖注射液20ml稀釋后，5分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射

16、，以后每小時(shí)12g靜脈滴注維持。24小時(shí)總量為30g治療 早產(chǎn)：首次負(fù)荷量為4g；用25%葡萄溏注射液20ml稀釋后5分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，以后用25%硫酸鎂注射液60ml，加于5%葡萄溏注射液1000ml中靜脈滴注，速度為每小時(shí)2g，直到宮縮停止后2小時(shí)以后口服b 腎上腺受體激動(dòng)藥維持,硫酸鎂,不良反應(yīng)： 潮紅、出汗、口干 惡心、嘔吐、心慌 頭暈、眼球震顫 肺水腫 呼吸抑制 （鈣劑解毒,硫酸鎂,注意事項(xiàng)： 輸注速度宜慢 使用硫酸鎂之前，須檢查患者的腎功能，以免發(fā)生高鎂血癥。 注意觀察呼吸，鎂中毒呼吸抑制時(shí)，應(yīng)立即停藥，進(jìn)行人工呼吸，并緩慢注射鈣劑解救。 與青霉素、葡萄糖酸鈣、鹽酸多巴酚丁胺 有

17、配伍禁忌,慶大霉素 8萬單位：2ml,慶大霉素屬于氨基糖苷類抗生素，具有較強(qiáng)的腎毒性和耳毒性，主要的不良反應(yīng)如下：1.耳毒性。其主要表現(xiàn)：為聽力減退、耳鳴和耳部有飽滿感等，嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)藥物性耳聾，且不可逆轉(zhuǎn)。2.腎毒性。其主要表現(xiàn)為：尿量減少、排尿次數(shù)減少、食欲減退、極度口渴等，嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致腎功能減退，且不可逆轉(zhuǎn)。其發(fā)生率較妥布霉素等抗生素為高。3.其他的不良反應(yīng)還有：1）.全身應(yīng)用合并鞘內(nèi)注射時(shí)引起腿部抽搐、皮疹、發(fā)熱和全身痙攣等。2）.有時(shí)也有呼吸困難（有呼吸抑制作用）、嗜睡、眩暈、極度軟弱無力的表現(xiàn)。3）.偶見過敏反應(yīng)，嚴(yán)重的少見。4）.大劑量用藥容易導(dǎo)致水腫。5）.少數(shù)患者可出現(xiàn)

18、肝功能改變。 6）.腸胃道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹脹等 7）.長期使用會(huì)破壞人體正常菌群，導(dǎo)致不敏感微生物的過度生長，造成多重感染。 8）.對胎兒而言，慶大霉素還有較強(qiáng)的致畸作用,急救知識,2010心肺復(fù)蘇指南中胸外按壓的頻率為 ：至少100次/分 2010心肺復(fù)蘇指南中單或雙人復(fù)蘇時(shí)胸外按壓與通氣的比率為 ：30:2 心肺復(fù)蘇指南中胸外按壓的部位為：雙乳頭之間胸骨正中部 搶救車封閉周期不得超過1個(gè)月,二、護(hù)理安全的相關(guān)知識,衛(wèi)生部患者十大安全目標(biāo),目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。 目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。 目標(biāo)三

19、：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。 目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。 目標(biāo)五：提高用藥安全。 目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。 目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。 目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。 目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。 目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全,患者身份識別制度(新增,1、在各種治療及操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識別查對制度，應(yīng)至少使用兩種身份識別方法（床頭卡、腕帶）。 2、對能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對法，即除了核對床頭卡、腕帶以外，還必須要求患者自行說出本人姓名，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。 3、對無法有

20、效溝通的患者，如：手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，在各診療操作前除了核對床頭卡、腕帶以外，與家屬核實(shí)病人，識別患者身份。 4、在實(shí)施任何有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。 5、對于手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者以及兒童等使用腕帶標(biāo)識，作為各項(xiàng)診療操作前辨識患者的一種方法。 6、完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房之間流程）的患者識別措施、交接程序與記錄。 7、對昏迷、神志不清、無自主能力、新生兒、手術(shù)等患者，建立使用“腕帶”作為患者識別標(biāo)識制度。在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前認(rèn)真核對患者

21、腕帶信息，準(zhǔn)確確認(rèn)患者的身份。 8、填入腕帶的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)護(hù)人員核對后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對。 9、加強(qiáng)對患者腕帶使用情況的檢查，質(zhì)量控制組每季度進(jìn)行督導(dǎo)并有記錄,護(hù)理不良事件報(bào)告制度,1、護(hù)理不良事件：是指在護(hù)理過程中，對患者及家屬造成或可能造成人身損害或經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加等不良后果的異常事件。（指醫(yī)院對住院病人、搶救病人等由于護(hù)理不周，造成或可能造成直接或間接導(dǎo)致病人受傷、昏迷、甚至于死亡等事件。,護(hù)理不良事件的報(bào)告制度 1.在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。 2.各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理不良事件

22、的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。 3.各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記。 4.發(fā)生護(hù)理不良事件后，要及時(shí)評估事件發(fā)生后的影響，24小時(shí)內(nèi)如實(shí)上報(bào)護(hù)理部，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。 5.發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。 6.發(fā)生護(hù)理不良事件后的報(bào)告時(shí)間：當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師、病區(qū)護(hù)士長、科護(hù)士長和科領(lǐng)導(dǎo)，由病區(qū)護(hù)士長24小時(shí)內(nèi)報(bào)科護(hù)士長，科護(hù)士長報(bào)護(hù)理部，并交書面護(hù)理不良事件報(bào)告表和護(hù)理討論分析處理記錄。 7.各科室應(yīng)認(rèn)真填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告表”，由護(hù)士長登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果及當(dāng)事

23、人對不良事件的認(rèn)識和建議。護(hù)士長應(yīng)負(fù)責(zé)組織對缺陷、事件發(fā)生的過程及時(shí)調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，對發(fā)生缺陷進(jìn)行調(diào)查，分析整個(gè)管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，確定事件的真實(shí)原因并提出改進(jìn)意見或方案。護(hù)士長將討論結(jié)果和改進(jìn)意見或方案呈交科護(hù)士長，科護(hù)士長要將處理意見或方案提出建設(shè)性意見，并在一周內(nèi)連報(bào)表報(bào)送護(hù)理部。 8.對發(fā)生的護(hù)理不良事件，組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對事件進(jìn)行討論，提交處理意見；造成不良影響時(shí)，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。 9.發(fā)生不良事件后，護(hù)士長對發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)作認(rèn)真的分析，確定根本原因，及時(shí)制訂改進(jìn)措施，定期對病區(qū)的護(hù)理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)

24、節(jié)制訂相關(guān)的防范措施。 10.發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重程度（不良事件獎(jiǎng)罰方案）給予處理,三、消毒隔離的相關(guān)知識,手衛(wèi)生規(guī)范中洗手的方法和指針,1、洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則： a）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。 b）手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 2、在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)原則選擇洗手或使用速干手消毒劑： a）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。 b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物

25、、傷口敷料等之后。 c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。 d）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 e）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 f）處理藥物或配餐前。 3、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒： a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 b）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后,消毒液配制方法 (消84原液為含有效氯5以上,250mgL有效氯 （稀釋濃度 200倍） 配制 ：84（原液） 5ml + 水 995ml. 500mgL有效氯 （稀釋濃度100倍） 配制：84（原液）10ml + 水 990ml. 1000mgL有效氯 （稀釋濃度50

26、倍） 配制：84（原液）20ml + 水 980ml. 2000mgL有效氯 （稀釋濃度25倍） 配制：84（原液）40ml + 水 960ml. 浸泡物品的含氯消毒劑必須每日更換，同時(shí)監(jiān)測其濃度,醫(yī)院感染及職業(yè)防護(hù),醫(yī)院內(nèi)感染：為病人在住院期間發(fā)生的感染，住院前獲得的感染、住院時(shí)正值潛伏期或于住院后發(fā)病者不能作為醫(yī)院內(nèi)感染；反之，住院期內(nèi)獲得的感染，出院后才發(fā)病者，應(yīng)作醫(yī)院內(nèi)感染計(jì)。新生兒通過產(chǎn)道時(shí)發(fā)生的感染，如B組鏈球菌感染，為醫(yī)院內(nèi)感染；經(jīng)胎盤傳播的胎兒感染，如先天性梅毒，風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染、單純皰疹，弓形體病等皆屬院外感染。住院時(shí)已存在的感染在住院期間有所擴(kuò)展或發(fā)生并發(fā)癥者皆不能視為醫(yī)