醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案匯編各種傳染病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案

多種傳染病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案1.定義多種傳染病職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診斷、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒、梅毒、乙肝病毒、丙肝病毒等的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，有也許被病源微生物感染的狀況。2.預(yù)警及分級醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝病毒職業(yè)暴露后，院感專職人員應(yīng)召集有關(guān)專家對其職業(yè)暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定。艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分三級。2.1發(fā)生如下情形時(shí)，確定為一級暴露：（1）暴露源為體液、血液或者具有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間短。2.2發(fā)生如下情形時(shí)，確定為二級暴露：（1）暴露源為體液、血液或者具有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。2.3發(fā)生如下情形時(shí)，確定為三級暴露：（1）暴露源為體液、血液或者具有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。2.4暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。（1）經(jīng)檢查，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。（2）經(jīng)檢查，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型。（3）不能確定暴露源與否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。3.應(yīng)急措施3.1局部應(yīng)急處理措施：（1）立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。（2）如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡量擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。嚴(yán)禁進(jìn)行傷口的局部擠壓。（3）受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。（4）衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。（5）污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即告知試驗(yàn)室領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人抵達(dá)現(xiàn)場，查清狀況，確定消毒范圍和程序。3.2發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理：（1）院感專職人員對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定。（2）暴露者根據(jù)專家評估意見遵照自愿的原則實(shí)行防止性用藥。（3）暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月對HIV抗體進(jìn)行檢測，并對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常狀況盡快匯報(bào)院感專職人員。（4）暴露者應(yīng)如實(shí)填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”，完畢后資料交院感專職人員存稿。3.3發(fā)生乙肝病毒職業(yè)暴露后（l）已知暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低(<10IU／mI)，需加強(qiáng)乙肝疫苗1次(5ug)。（2）已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0—1—6月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、12周、24周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常狀況盡快匯報(bào)院感專職人員。（3）不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs與否陽性，立即抽血檢查關(guān)鍵HbsAg和抗HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根據(jù)檢查成果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。（4）暴露者應(yīng)如實(shí)填寫“職業(yè)暴露登記表”，完畢后資料交院感專職人員存檔。3.4發(fā)生丙肝病毒職業(yè)暴露后（1）目前尚無統(tǒng)一防止用藥原則，定期追蹤肝功、丙肝抗體，即刻-1-3-6月。（2）暴露者應(yīng)如實(shí)填寫“職業(yè)暴露登記表”，完畢后資料交院感專職人員存檔。3.5防止性用藥：根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)行防止性用藥方案。防止性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。基本用藥程序?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，持續(xù)使用28天。強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同步增長一種蛋白酶克制劑，使用常規(guī)治療劑量，持續(xù)使用28天。（l）防止性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最佳在4小時(shí)內(nèi)實(shí)行，最遲不得超過24小時(shí)；雖然超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)行防止性用藥。①發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用防止性用藥；發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。②發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。③暴露源的病毒載量水平不明時(shí)，可以使用基本用藥程序。（2）病人梅毒病毒陽性者，予以職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗生素防止治療，推薦長期有效青霉素240萬單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬單位/次，持續(xù)注射兩周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行梅毒抗體檢測。4.登記和匯報(bào)4.1職業(yè)暴露匯報(bào)程序（1）發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快貫徹緊急處理措施，并在30分鐘內(nèi)向負(fù)責(zé)人匯報(bào)，在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感專職人員。（2）匯報(bào)的內(nèi)容，包括損傷時(shí)間、地點(diǎn)、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。（3）進(jìn)行職業(yè)暴露后登記，由負(fù)責(zé)人組織填寫職業(yè)暴露登記表一式兩份，科室、院感專職人員各留一份立案。4.2建立職業(yè)暴露登記制度職業(yè)暴露的事故發(fā)生科室應(yīng)建“傳染病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”，對職業(yè)暴露狀況進(jìn)行登記、保留和上報(bào)。詳細(xì)記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及通過；暴露方式；損傷的詳細(xì)部位、程度；暴露物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和具有HIV的狀況；處理措施及處理通過（包括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)）；與否采用暴露后防止藥物，并詳細(xì)記錄取藥狀況、初次用藥時(shí)間（暴露后幾小時(shí)或幾天）、藥物毒副作用狀況（包括肝腎功能化驗(yàn)成果）、用藥的依從性狀況，定期檢測及隨訪狀況。4.3保密制度無論職業(yè)暴露、事故，對波及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)注意做好保密工作。每一種得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人均應(yīng)做好保密工作。4.4事故的匯報(bào)小型事故（存在任何一種小的損傷或一級暴露）可在緊急處理后立即將事故狀況和處理措施匯報(bào)本單位主管領(lǐng)導(dǎo)。重大事故（存在嚴(yán)重?fù)p傷或二級及以上暴露）在緊急處理的同步要向本單位主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，主管領(lǐng)導(dǎo)要立即派專家到現(xiàn)場對處理進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)，并立即向所在地疾病防止控制中心（抗艾滋病病毒藥物儲備點(diǎn)）匯報(bào)，力爭在暴露后最短時(shí)間內(nèi)（24小時(shí)以內(nèi)）開始防止用藥。各職業(yè)暴露處理單位及時(shí)將填報(bào)的“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”報(bào)至所在地疾病防止控制中心。5.監(jiān)測5.1監(jiān)測暴露源：假如暴露源沒有陽性或陰性的血清學(xué)化驗(yàn)成果應(yīng)立即檢測，最佳做迅速試驗(yàn)，因其成果可在幾十分鐘內(nèi)得到。假如暴露源有急性HIV綜合征的癥狀，應(yīng)同步檢測病毒載量。5.2監(jiān)測職業(yè)暴露者：由本省HIV監(jiān)測（或確認(rèn)）中心抽血檢測職業(yè)暴露者的HIV-1/2抗體，（包括做迅速試驗(yàn)）該血清留樣備用。假如職業(yè)暴露者此前已經(jīng)有HIV抗體的化驗(yàn)成果，則應(yīng)加以記錄。暴露后1年內(nèi)要定期監(jiān)測HIV抗體，即分別在暴露后4周、8周、12周、6個(gè)月監(jiān)測。成果填寫在報(bào)來的“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”