檢驗質(zhì)量管理制度

檢驗質(zhì)量管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了保障醫(yī)院檢驗工作的質(zhì)量標準、提高醫(yī)療服務(wù)水平，訂立本制度。本制度依照國家有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院相關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行。第二條適用范圍本制度適用于本醫(yī)院檢驗科及與檢驗工作相關(guān)的各個部門、崗位。第三條定義檢驗質(zhì)量：指檢驗結(jié)果準確、可靠、科學(xué)、規(guī)范的程度。質(zhì)量管理：指對檢驗過程中的各項操作、操作者、設(shè)備儀器和相關(guān)質(zhì)量掌控措施進行管理的過程。第四條質(zhì)量目標本醫(yī)院檢驗質(zhì)量管理的目標是確保檢驗結(jié)果的準確性和可靠性，實現(xiàn)以下要求：滿足醫(yī)療服務(wù)的需要，供應(yīng)準確的檢驗結(jié)果；強化檢驗質(zhì)量監(jiān)控，及時矯正質(zhì)量問題，提高質(zhì)量管理水平；加強質(zhì)量培訓(xùn)，提升員工專業(yè)本領(lǐng)和素養(yǎng)；提高患者滿意度，確保醫(yī)療安全。第二章質(zhì)量管理體系第五條質(zhì)量管理責(zé)任檢驗科質(zhì)量管理委員會負責(zé)檢驗質(zhì)量管理體系的建立和運行；檢驗科負責(zé)人負責(zé)訂立檢驗質(zhì)量目標及績效評價指標，并貫徹執(zhí)行；各個崗位的工作人員要對本身所從事的檢驗工作負責(zé)，并依照相應(yīng)的質(zhì)量管理要求履行職責(zé)；全部員工要樂觀參加相關(guān)質(zhì)量管理培訓(xùn)，提升專業(yè)技能和質(zhì)量意識。第六條質(zhì)量管理體系文件檢驗科需訂立相關(guān)的質(zhì)量管理制度，并及時修訂和完善；檢驗科需訂立相應(yīng)的工作流程和操作規(guī)范，確保操作規(guī)范統(tǒng)一、可行，并向相關(guān)崗位進行培訓(xùn)；掌握和了解本制度及其他相關(guān)文件的內(nèi)容，嚴格依照要求執(zhí)行。第七條質(zhì)量管理評審定期進行檢驗質(zhì)量管理評審，評估檢驗結(jié)果的準確性和可靠性；整理評審結(jié)果和看法，及時進行整改，提出改進措施；將評審結(jié)果及整改措施報告醫(yī)務(wù)委員會，并追蹤效果。第三章質(zhì)量掌控第八條質(zhì)量掌控策略檢驗科應(yīng)訂立相應(yīng)的質(zhì)量掌控計劃，明確質(zhì)量掌控目標、方法和要求；嚴格依照質(zhì)量掌控方案進行操作，并記錄相關(guān)的質(zhì)控數(shù)據(jù)；分析質(zhì)量掌控數(shù)據(jù)，對偏差進行分析和推斷，及時采取矯正措施。第九條儀器設(shè)備質(zhì)量管理檢驗科應(yīng)建立設(shè)備臺賬，定期進行設(shè)備的維護和修理、校準和保養(yǎng)；設(shè)備維護和修理、校準和保養(yǎng)記錄應(yīng)完整，并及時更新。第十條人員質(zhì)量管理檢驗科乃至全院應(yīng)訂立護士監(jiān)考制度，定期進行護士質(zhì)量管理；工作人員應(yīng)接受相關(guān)培訓(xùn)，提升專業(yè)技能和質(zhì)量意識；嚴禁未經(jīng)培訓(xùn)和授權(quán)的人員從事檢驗工作。第十一條檢驗試劑管理檢驗科應(yīng)建立試劑管理臺賬，并定期進行試劑的驗收和檢驗；試劑應(yīng)依照規(guī)定的條件存放、使用和處理；試劑使用記錄應(yīng)真實、準確，并嚴格依照要求進行歸檔。第四章質(zhì)量記錄與報告第十二條檢驗結(jié)果記錄檢驗結(jié)果應(yīng)認真、準確地記錄在相關(guān)的報告和病歷中；檢驗結(jié)果記錄應(yīng)包含樣本信息、檢驗項目、結(jié)果等內(nèi)容；檢驗結(jié)果記錄應(yīng)具備完整的數(shù)據(jù)和簽名，并及時歸檔；檢驗結(jié)果記錄應(yīng)保密，嚴格遵守相關(guān)的保密要求。第十三條質(zhì)量報告檢驗科應(yīng)定期編制質(zhì)量報告，對檢驗工作進行統(tǒng)計和分析；質(zhì)量報告應(yīng)包含誤差分析、外部質(zhì)量評估等內(nèi)容；將質(zhì)量報告報送給其他部門，并向上級主管部門和衛(wèi)生行政部門進行匯報。第五章質(zhì)量監(jiān)督與改進第十四條質(zhì)量監(jiān)督建立檢驗質(zhì)量日常監(jiān)督機制，定期進行檢驗工作診斷和質(zhì)量抽查；開展定期的醫(yī)院內(nèi)部評審，發(fā)現(xiàn)問題并提出改進建議。第十五條質(zhì)量改進建立并完善問題反饋機制，接受患者和員工的看法和建議；對發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題進行分析研究，并采取相應(yīng)的改進措施；定期進行質(zhì)量改進會議，總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，完善質(zhì)量管理體系。第六章附則第十六條法律責(zé)任違反本制度的行為，將承當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任。第十七條本制度的解釋權(quán)和修訂本制度由醫(yī)院檢驗科負責(zé)解釋。需要對本制度進行修訂時，應(yīng)征求各相關(guān)部門和崗位的看法，經(jīng)醫(yī)務(wù)委員會審議后生效。第十八條本制度的施行本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，廢止以前的相關(guān)規(guī)定。結(jié)束語本制度為本醫(yī)院檢驗質(zhì)量管理供應(yīng)了詳實的規(guī)范和要求，是醫(yī)院質(zhì)量管理體系穩(wěn)定、連