股骨頸骨折的護(hù)理個案護(hù)理

個案護(hù)理

患者XX,女，72歲，XX年12月15日因“跌倒致右靚部疼痛、

活動障礙8月”于入住我院骨科一區(qū)，入院診斷：1、右股骨頸骨折2、

高血壓病3、陳舊性腦梗塞

右股骨頸骨折的護(hù)理

1、股骨頸骨折多見于老年人，感覺及反應(yīng)都比較遲鈍,

生活能力低下，并且有不少老年人合并有其他疾病。因此,

護(hù)理人員首先應(yīng)細(xì)致地觀察，了解病情，給予及時適當(dāng)?shù)闹?/p>

療和護(hù)理，同時要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防肺炎、泌尿系感染、

褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

2、內(nèi)固定術(shù)后，正確的體位應(yīng)保持患肢外展中立位，嚴(yán)

禁側(cè)臥、患肢內(nèi)收、外旋、盤腿坐，以防釘移位。

一：護(hù)理問題及護(hù)理措施

護(hù)理問題1：由于骨折整復(fù)后，耍求病人被動體位，且時間

較長或老年病人耐受力差引起不能保持正確體位。

護(hù)理措施：（1）說明保持正確體位的重要性和非正確體位

會出現(xiàn)不良后果，以取得病人積極合作；（2）病人應(yīng)保持

患肢外展中立位，忌側(cè)臥、盤腿、內(nèi)收、外旋、以防釘移位，

造成不良后果；（3）老年病人因皮下脂肪較薄，長時間以

同一姿勢臥床難免不適，因此應(yīng)保持床鋪清潔平整、干燥,

硬板床上褥子應(yīng)厚些，經(jīng)常按摩受壓部位，同時可協(xié)助病人

適當(dāng)半坐位，避免時間過長，以減輕不適；（4）抬高患肢，

以利消腫止痛；（5）必要時穿丁字鞋，兩腿之間放一枕頭，

以防患肢外旋、內(nèi)收。

護(hù)理問題2：對功能鍛煉的目的不甚了解或老年病人體質(zhì)差,

懶于活動引起功能鍛煉主動性差

護(hù)理措施：（1）向病人說明功能鍛煉的目的及意義，配

合治療和護(hù)理；（2）督促和指導(dǎo)病人功能鍛煉，使其掌握

正確的功能鍛煉方法。如股四頭肌的等長收縮，踝、趾關(guān)節(jié)

的自主運(yùn)動。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，量力而行，以不感到疲

勞為度；（3）患者下床活動時，應(yīng)指導(dǎo)病人正確使用雙拐，

患肢保持外展不負(fù)重行走。

護(hù)理問題3：股骨頭置換有脫位的可能

護(hù)理措施（1）了解病人的手術(shù)途徑、關(guān)節(jié)類型，以便做

好術(shù)后護(hù)理，避免關(guān)節(jié)脫位；（2）術(shù)后應(yīng)保持患肢外展中

立位，必要時穿防外旋鞋，以防外旋引起脫位；（3）搬動

病人時須將髓關(guān)節(jié)及患肢整個托起?；贾３炙轿?，防止

內(nèi)收及屈髓，避免造成髓脫位；（4）鼓勵病人早期床上功

能鍛煉，并使其掌握正確的功能鍛煉方法，避免過早進(jìn)行直

腿抬高活動；（5）如發(fā)生髏關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)絕對臥床休息、

制動，以防發(fā)生血管、神經(jīng)損傷，然后酌情處理。

二.出院指導(dǎo)

1、囑病人多食高蛋白、富營養(yǎng)之食品。如肉、蛋、動物

內(nèi)臟、豆制品等。

2、下床功能鍛煉時最好有家人在旁保護(hù)，以免摔倒造成

2次骨折。

3、半年內(nèi)禁止側(cè)臥、盤腿坐，以防患肢內(nèi)收、外旋、造

成不良后果。

4、定期檢查。

高血壓的護(hù)理

-：基本原則

1、高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性

“心血管綜合征”，常伴有其它危險因素、靶器官損害或臨

床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。

2、抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患

者需長期、甚至終身堅(jiān)持治療。

3、定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能

實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。

-：治療

治療高血壓的主要目的是最大程度地降低心腦血管并

發(fā)癥發(fā)生和死亡的總體危險，因此，應(yīng)在治療高血壓的同時,

干預(yù)所有其它的可逆性心血管危險因素（如吸煙、高膽固醇

血癥或糖尿病等），并適當(dāng)處理同時存在的各種臨床情況。

危險因素越多，其程度越嚴(yán)重，若還兼有臨床情況，則心血

管病的絕對危險就越高，對這些危險因素的干預(yù)力度也應(yīng)越

大。心血管危險與血壓之間的關(guān)系在很大范圍內(nèi)呈連續(xù)性,

即便在低于140/90mmHg的所謂正常血壓范圍內(nèi)也沒有明顯

的最低危險閾值。因此，應(yīng)盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)。

三：治療目標(biāo)

高血壓患者的主要治療目標(biāo)是最大程度地降低心血管并

發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險。需要治療所有可逆性心血管危

險因素、亞臨床靶器官損害以及各種并存的臨床疾病。降壓

目標(biāo)：一般高血壓患者，應(yīng)將血壓（收縮壓/舒張壓）降至

140/90mmHg以下；65歲及以上的老年人的收縮壓應(yīng)控制在

150mmHg以下，如能耐受還可進(jìn)一步降低；伴有腎臟疾病、

糖尿病，或病情穩(wěn)定的冠心病或腦血管病的高血壓患者治療

更宜個體化，一般可以將血壓降至130/80mmHg以下。伴有

嚴(yán)重腎臟疾病或糖尿病，或處于急性期的冠心病或腦血管病

患者，應(yīng)按照相關(guān)指南進(jìn)行血壓管理。舒張壓低于60mmHg

的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測血壓的情況下逐漸實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)

標(biāo)。

四：非藥物治療

1.保證合理的休息及睡眠。避免勞累提倡適當(dāng)?shù)捏w育活

動，尤其對心率偏快的輕度高血壓病人，進(jìn)行有氧代謝運(yùn)動

效果較好，如騎自行車、跑步、做體操及打太極拳等，但需

注意勞逸結(jié)合，避免時間過長的劇烈活動，對自主神經(jīng)功能

紊亂者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。嚴(yán)重的高血壓病人應(yīng)臥床休息,

高血壓危象者則應(yīng)絕對臥床，并需在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行觀察。

2.心理護(hù)理。病人多表現(xiàn)有易激動、焦慮及抑郁等心理

特點(diǎn)，而精神緊張、情緒激動、不良刺激等因素均與本病密

切相關(guān)。因此，對待病人應(yīng)耐心、親切、和藹、周到。根據(jù)

病人特點(diǎn)，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。同時，讓病人了解控

制血壓的重要性，幫助病人訓(xùn)練自我控制的能力，參與自身

治療護(hù)理方案的制訂和實(shí)施，指導(dǎo)病人堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查。

3.飲食護(hù)理。應(yīng)選用低鹽、低熱能、低脂、低膽固醇的

清淡易消化飲食。鼓勵病人多食水果、蔬菜、戒煙、控制飲

酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料。對服用排鉀利尿劑的病人應(yīng)

注意補(bǔ)充含鉀高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。肥胖者應(yīng)限

制熱能攝入，控制體重在理想范圍之內(nèi)。

4.病情觀察。對血壓持續(xù)增高的病人，應(yīng)每日測量血壓

2?3次，并做好記錄，必要時測立、坐、臥位血壓，掌握血

壓變化規(guī)律。如血壓波動過大，要警惕腦出It的發(fā)生。如在

血壓急劇增高的同時，出現(xiàn)頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐、

抽搐等癥狀，應(yīng)考慮高血壓腦病的發(fā)生。如出現(xiàn)端坐呼吸、

喘憋、紫絹、咳粉紅色泡沫痰等，應(yīng)考慮急性左心衰竭的發(fā)

生。出現(xiàn)上述各種表現(xiàn)時均應(yīng)立即送醫(yī)院進(jìn)行緊急救治。

5.用藥護(hù)理。服用降壓約應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量。

同時，密切觀察療效，如血壓下降過快，應(yīng)調(diào)整藥物劑量。

在血壓長期控制穩(wěn)定后，可按醫(yī)囑逐漸減量，不得隨意停藥。

某些降壓藥物可引起體位性低血壓，在服藥后應(yīng)臥床2?3

小時，必要時協(xié)助病人起床，待其坐起片刻，無異常后，方

可下床活動。

另外，在變換體位時也應(yīng)動作應(yīng)緩慢，以免發(fā)生意外。

有些降壓藥可引起水鈉渚留。因此，需每日測體重，準(zhǔn)確記

錄出入量，觀察水腫情況，注意保持出入量的平衡。

陳舊性腦梗塞的護(hù)理

-：基本癥狀

腦梗塞（腦梗、缺血性腦卒中）是指由于腦部血液供應(yīng)

障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟

化，腦梗死的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦

栓塞等，腦梗死占全部腦卒中的80%。與其相關(guān)性較大的幾

個疾病是：糖尿病、肥胖、高血壓、風(fēng)濕性心臟病、心律失

常、各種原因的脫水、各種動脈炎、休克、血壓下降過快過

大等。腦梗塞的癥狀大部分表現(xiàn)的都不相同，這些癥狀有很

多輕微的，患者很容易忽略。腦梗塞在發(fā)病早期和腦出血的

治療是皆然不同的。對于此病要及時的診治。

（1）起病突然，常于安靜休息或睡眠時發(fā)病，起病在數(shù)小

時或1?2天內(nèi)達(dá)到高峰；（2）頭痛，眩暈，耳鳴，半身不遂，

可以是單個肢體或一側(cè)肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比

上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，說話不清，惡心，嘔吐等多種情

況，嚴(yán)重者很快昏迷不醒。每個病人可具有以上臨床表現(xiàn)中

的幾種；（3）腦CT檢查的意義：腦CT檢查顯示腦梗塞病灶

的大小和部位準(zhǔn)確率66.5%?89.2%,顯示初期腦出血的準(zhǔn)確

率100%。因此，早期CT檢查有助于鑒別診斷，排除腦出血等

病變，這是十分重要的。發(fā)病早期腦出血與腦血栓形成的治

療有截然不同的地方，當(dāng)腦梗塞發(fā)病在24小時內(nèi)，或梗塞

灶小于8毫米，或病變在腦干和小腦處，腦CT檢查往往不

能提供正確診斷；（4）腔隙性腦梗塞患者可以無癥狀或癥狀

輕微，因其他病而行腦CT檢查發(fā)現(xiàn)此病，有的已屬于陳舊

性病灶，這種情況以老年人多見。病人常伴有高血壓病，動

脈硬化，高脂血癥，冠心病，糖尿病等慢性病。腔隙性腦梗

塞可以反復(fù)發(fā)作，有的病人最終發(fā)展為有癥狀的腦梗塞，有

的病人病情穩(wěn)定，多年不變，故對老年人“無癥狀性腦卒中”

應(yīng)引起重視，在預(yù)防上持積極態(tài)度。

以上是急性腦梗塞的癥狀，腦梗塞應(yīng)盡早及時地治療，

雖然不及腦出血兇險，但是病人大多年老體弱，諸多慢性病

纏身，在治療上有許多謹(jǐn)慎用藥的情況，加之梗塞區(qū)可以在

短時間內(nèi)擴(kuò)大，還會發(fā)生許多合并癥。

病癥康復(fù)

1、康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行：急性腦梗塞患者，只要神智清楚,

生命體征平穩(wěn)，血壓值平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時后即

可進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，康復(fù)量應(yīng)由小到大，循序漸進(jìn)進(jìn)行。

2、調(diào)動患者積極性：急性腦梗塞患者的康復(fù)實(shí)質(zhì)是“學(xué)

習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)”，要求患者理解并積極投入。

在急性期，康復(fù)運(yùn)動主要是抑制異常的原始反射活動，重建

正常運(yùn)動模式，其次才是加強(qiáng)肌肉力量的訓(xùn)練。

3、康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)：急性腦梗塞的特點(diǎn)是“障礙與

疾病共存”，采取個體化的方案，循序漸進(jìn)。除運(yùn)動康復(fù)

外，尚應(yīng)注意言語、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會等的康復(fù)。已

證實(shí)一些藥物，如溟隱亭等對肢體運(yùn)動和言語功能的恢復(fù)作

用明顯，巴氯芬對抑制痙攣狀態(tài)有效，由小劑量開始，可選

擇應(yīng)用?？蓸范ā⑦咄坂?、苯妥英鈉、安定、苯巴比妥、氟

哌咤醇對急性期的運(yùn)動產(chǎn)生不利影響，故應(yīng)少用或不用。

4、強(qiáng)調(diào)康復(fù)是一個持續(xù)的過程：嚴(yán)密觀察急性腦梗塞患

者有無抑郁、焦慮，它們會嚴(yán)重地影響康復(fù)進(jìn)行和功效。要

重視社區(qū)及家庭康復(fù)的重要性。

三：治療原則

1、一般治療：應(yīng)臥床休息、頭部放平，必要時給吸氧。

除血壓特高外一般不降壓。勤翻身，注意呼吸道通暢，預(yù)防

呼吸道及泌尿道感染，預(yù)防褥瘡。

2、低分子右旋糖醉：每日500毫升靜滴，連用兩周。

3、血管擴(kuò)張劑：間斷吸入混合氣體（6—7%的二氧化碳,

50—95%氧），5%碳酸氫鈉250毫升靜點(diǎn)，每日1—2次，罌

粟磴100毫克加入250毫升葡萄糖液內(nèi)緩慢靜點(diǎn)，每日一次

共兩周。血管擴(kuò)張劑僅用于發(fā)病初1—2天或病后3周以后，

否則可出現(xiàn)腦內(nèi)盜血綜合征，反而會加重腦組織缺氧損害。

4、抗凝治療：治療方法如下：肝素12500單位加入5%

葡萄糖、生理鹽水或10%的葡萄糖液1000毫升中緩慢靜脈點(diǎn)

滴（以每分鐘20滴的速度維持24—48小時。除肝素外也可

用水蛭素抗凝，主要是阻止凝血酶對