關(guān)于醫(yī)院護理部管理制度匯編手冊

關(guān)于醫(yī)院護理部管理制度匯編手冊

(最新版)

目錄

一、護理部工作制度.......................................4

二、護士素質(zhì)要求.........................................5

三、護理人員崗前培訓(xùn)管理制度.............................9

四、護理業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度.....................................1()

五、護理“三基”考核制度.................................10

六、護理執(zhí)業(yè)人員準(zhǔn)入制度.................................11

八、護理文件管理制度.....................................12

九、護理夜查房制度.......................................13

十一、節(jié)假護理督查督導(dǎo)制度...............................14

十二、護理人員緊急替代制度...............................14

十三、護理人員請假制度...................................15

十四、“五個到位”服務(wù)管理制度...........................16

十五、護理制度實施登記制度...............................16

十六、病區(qū)管理制度.......................................17

十七、搶救工作制度.......................................19

十八、分級管理護理制度...................................19

十九、護理交接班制度....................................23

第1頁共62頁

二十、護理人員執(zhí)行醫(yī)囑制度..............................24

二十一、護理查房制度....................................25

二十二、患者健康教育制度................................26

二十三、消毒隔離制度....................................27

二十四、護理安全制度與防范措施..........................29

二十五、護理差錯、事故報告制度..........................32

二十六、患者入院、出院、轉(zhuǎn)科制度........................33

二十七、患者安全轉(zhuǎn)運制度................................34

二十八、患者飲食管理制度................................36

二十九、探視、陪護制度..................................37

三十、住院患者外出管理制度..............................38

三十一、安全用藥與用藥后觀察制度........................38

三十二、病房藥品管理制度................................39

三十三、病房器械與物品管理制度..........................40

三十四、住院病歷管理制度................................41

三十五、手術(shù)室工作制度..................................42

三十六、監(jiān)護（搶救）室工作制度..........................44

三十七、治療室工作制度..................................44

三十八、換藥室工作制度..................................45

三十九、門診注射室的工作制度............................46

四十、無菌操作原則......................................48

四十一、操作安全制度....................................49

第2頁共62頁

四十二、門診導(dǎo)醫(yī)工作制度................................49

四十三、護理風(fēng)險安全防范措施............................50

四十四、各項護理操作前告知制度..........................52

四十五、重要護理操作告知制度............................53

四十六、標(biāo)本采集核對制度................................53

四十七、皮膚壓傷登記報告制度............................54

四十八、皮膚壓傷評估標(biāo)準(zhǔn)................................55

四十九、難免褥瘡登記匯報制度............................56

五十、護理投訴管理制度..................................57

五十一、危重患者報告制度................................58

五十二、危重患者護理質(zhì)量管理制度........................59

五十三、護理業(yè)務(wù)培訓(xùn)與“三基”考核制度..................61

第3頁共62頁

一、護理部工作制度

1、根據(jù)院工作計劃，結(jié)合臨床醫(yī)療和護理工作實際，定期擬定

醫(yī)院護理工作計劃，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，具體組織實施。

2、經(jīng)常督促檢查工作制度和護理技術(shù)操作常規(guī)及護理人員工作

職責(zé)的貫徹執(zhí)行，提高基礎(chǔ)護理和疾病護理的質(zhì)量。

3、合理計劃和調(diào)配安排護理人員，做到護理任務(wù)和力量的基本

平衡，加強對護士長工作的具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護士長的作用。組織

護士長查房和各科之間定期交叉檢查和不定期檢查。

4、負責(zé)全院護理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高。開展業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)和

操作技術(shù)的訓(xùn)練，統(tǒng)一常規(guī)技術(shù)的操作規(guī)程和定期考核。開展業(yè)務(wù)教

育和舉辦短期學(xué)習(xí)班，加強護理工作的技術(shù)管理，開展護理工作的科

研和技術(shù)革新活動，不斷提高護理技術(shù)水平。

5、全面實施以患者為中心的整體護理。

6、做好病房管理，達到環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、工作有

序的要求。對患者進行住院指導(dǎo)和生活管理，搞好基礎(chǔ)護理，合理控

制陪護，積極創(chuàng)造條件，搞好病房設(shè)置規(guī)范化。

7、定期對各科（病房）常備藥品、器械物品的領(lǐng)取、保管和使

用情況進行檢查。

8、了解或參加各科開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重患者的搶救。

第4頁共62頁

9、經(jīng)常深入科室了解實際情況，督促檢查各項工作的落實，杜

絕護理事故，減少護理差錯的發(fā)生，分析護理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及

時解決，并作好記錄。定期向院長匯報工作，提出改進措施。

10、掌握全院護理人員工作學(xué)習(xí)、思想情況，做好思想政治工作，

關(guān)心護士生活。

二、護士素質(zhì)要求

（一）護士道德規(guī)范

1、救死扶傷，實行革命的人道主義，為患者解除痛苦。

2、尊重患者的人格和權(quán)益，同情、理解患者，不準(zhǔn)嘲笑、挖苦、

斥責(zé)、侮辱患者，不泄漏患者隱私。對所有患者一視同仁，滿腔熱忱

服務(wù)。

3、工作中嚴(yán)肅認真，細致周到，準(zhǔn)確及時，敏捷果斷，盡職盡

責(zé)。

4、刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，尊重科學(xué)，精益求精，不斷更新知識，

提高技術(shù)水平。

5、廉潔正直，遵紀(jì)守法，忠誠老實，實事求是。出現(xiàn)差錯事故

不推卸責(zé)任。不以權(quán)謀私，拒絕接受患者的饋贈。

6、慎言守密，實行保護性醫(yī)療，對患者的病情解釋，要按醫(yī)生

的口徑答復(fù)，避免因語言不慎造成誤解。對于難以醫(yī)治的疾病，應(yīng)對

第5頁共62頁

患者保密，但對家屬應(yīng)如實說明。

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

要使用

嚴(yán)肅，本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

9、

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

(

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

1、本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

語本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

檢

查者送本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

本頁文本下蒙后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

電

別人找本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

第6頁共62頁

查房：要主**患者和家屬問好，耐心詢問患者的情況，對患者提

出的問題要及時給予答復(fù)。

2、頭飾

帽子：干凈、整潔，不應(yīng)疊起放在兜內(nèi)。發(fā)卡別在帽子的后面，

不能別在前面。發(fā)卡應(yīng)為淺色，不用黑色，發(fā)卡大小合適。除特殊工

作崗位要求外，不應(yīng)帶圓帽。

頭發(fā)：散發(fā)及過肩長發(fā)必需戴發(fā)網(wǎng)，不應(yīng)使用顏色鮮艷的發(fā)卡。

3、著裝

服裝：干凈、整潔，配藥時盡量避免將藥液灑在護士服上。鞋:

按要求穿著工作鞋°

4、首飾：工作時不帶戒指、不染手指甲、不帶耳環(huán)和耳墜。

5、要求佩帶胸卡。

（三）護士服務(wù)用語

1、護士與患者及家屬談話時要語調(diào)、音量適中，語速不要過快。

2、在工作中要使用文明用語，如您好、請、謝謝、對不起、別

客氣、沒關(guān)系、請稍等、早上好、晚安、再見等。稱呼要得當(dāng)，如“大

爺”、“大媽,，等，禁止使用不禮貌語言。

第7頁共62頁

3、文明用語使用范例:

（1）接電話與打電話時應(yīng)與對方先問好，如“您好”，語言要

關(guān)切，結(jié)束交談時說“再見”“謝謝”等。

（2）同志之間打招呼，上午問候“早上好”，下午問候“下午

好''等，還可以直接說“你好”，對來賓一定要站起來迎接，問好,

詢問有什么需要。

（3）工作期間，無論是工作人員之間還是與患者之間，以合適

的稱謂稱呼，語言要親切和藹。

（4）微笑自然，彬彬有禮。與患者講話時眼睛應(yīng)正視不應(yīng)斜視

或看別處，征求意見時態(tài)度要誠懇。

（5）工作有差錯時，根據(jù)情況可當(dāng)面向患者道歉并及時糾正，

如患者或家屬有過激行為，要做到四不：不冷、不頂、不推、不硬,

還要冷處理，讓三分，話和氣，必要時找上級領(lǐng)導(dǎo)解決。

（四）護理服務(wù)紀(jì)律

1、遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，做到不遲到、早退和無故缺勤，

如違反規(guī)章制度，按醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定處理。

2、工作時間不做與工作無關(guān)的事情，不準(zhǔn)扎堆聊天、嬉戲打鬧。

3、護理人員所記錄的文件要符合規(guī)范，保證護理文件的嚴(yán)肅性

和完整性，為法律提供依據(jù)。

第8頁共62頁

4、不能利用工作之便，以權(quán)謀私，更不允許向患者及家屬索要

錢物等。

三、護理人員崗前培訓(xùn)管理制度

1、培訓(xùn)目標(biāo):

畢業(yè)后一年抓好“三基”（即：基本理論、基本知識、基本技能）

與臨床實踐相結(jié)合c工作中要求了解各科工作職責(zé)與程序，熟練掌握

基礎(chǔ)護理操作技術(shù)，了解專科護理理論與技能。

2、具體要求：

安排各科及室輪轉(zhuǎn)。護士長要經(jīng)常組織召開新護士座談會，了解

其工作情況有何困難，并對其工作進行評議，以求不斷克服缺點，盡

快成長。

（1）新護士進院前，必須接受護理部組織的“進院教育”和“服

務(wù)規(guī)范訓(xùn)練”。各科室由護士長做好環(huán)境、規(guī)章制度與各類工作職責(zé)

的介紹。

（2）護士長應(yīng)結(jié)合每個護士制定出具體培訓(xùn)計劃。

（3）護士畢業(yè)后第一年為試用期，須加強臨床護理實踐，以臨

床護理工作為主，可適當(dāng)安排白班，兩個月后再參加夜班工作。

（4）一年內(nèi)完成護理病歷10份，每份由所在病室護士長評議考

核，年終為總體考核的部分依據(jù)。

第9頁共62頁

(5)參加所在科室及護理組織的各項業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

經(jīng)各科，本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

四

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

1、

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

相關(guān)學(xué)

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

2、

達到提本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

3、

癥搶救本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

本頁文本下鼓后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

4、

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

五

2、制定對各級各類護理人員的培訓(xùn)計劃及目標(biāo)，定期考核，使

第10頁共62頁

之達標(biāo)。

3、將考核成績記入技術(shù)檔案，主管護師以下職稱者（含主管護

師）每人每年有考試、考核成績。未達標(biāo)準(zhǔn)分者，一次補考不及格者

取消評選先進資格。

4、要求不同層次的護理人員按照護理部制定的培訓(xùn)目標(biāo)和計劃

完成當(dāng)年的學(xué)分及“三基”考核合格成績。

5、護理人員要按照護理部要求按時參加各類培訓(xùn)班及學(xué)習(xí)班，

確因不能參加者應(yīng)補加。

六、護理執(zhí)業(yè)人員準(zhǔn)入制度

1、從事臨床護理工作的人員必須遵守《護士條例》，并嚴(yán)格按

照《護士條例》要求注冊后方可上崗。

2、護理部嚴(yán)格審查護士資質(zhì)，未經(jīng)護士執(zhí)業(yè)注冊者不得從事護

理工作。

3、嚴(yán)格遵守護士執(zhí)業(yè)注冊范圍，護士變更執(zhí)業(yè)地點應(yīng)到衛(wèi)生主

管部門辦理變更手續(xù)，才能上崗。

4、護理人員必須按規(guī)定每5年注冊一次，每年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)

分不得低于規(guī)定分數(shù)。

5、凡無注冊證者，不允許從事臨床護理工作。未取得執(zhí)業(yè)注冊

證的新護士不得獨立從事臨床護理工作。

第11頁共62頁

6、供應(yīng)室消毒員必須持證上崗。

七、護理質(zhì)量管理制度

1、成立由分管院長、護理部主任、護士長組成的護理質(zhì)量管理

委員會，負貢全面督導(dǎo)、檢查。

2、負責(zé)制定各項質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時

反饋。

3、質(zhì)量委員會成員定期召開會議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，

分析原因，提出改進措施并反饋到全體護士。

4、實行護理部、護士長二級質(zhì)量管理，院質(zhì)檢小組每月抽查兩

次，護理部每月抽項查、每季全面查，并有記錄。

5、將質(zhì)量檢杳結(jié)果及時反饋給當(dāng)事人及護理部，護理部全面總

結(jié)后，以護理質(zhì)量改進回復(fù)書的形式反饋給相應(yīng)科室。

6、科室根據(jù)存在問題和反饋意見進行改進，并以質(zhì)量改進回復(fù)

書的形式匯報護理部，以達到持續(xù)改進的目的。

7、護理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進一步質(zhì)量改進的參考及護

士長管理考核重點C

八、護理文件管理制度

1、各項護理文件書寫要及時、準(zhǔn)確、真實。

第12頁共62頁

2、護理文件由病房護士長負責(zé)管理，護士長不在時，由辦公室

或值班護士負責(zé)管理。

3、病區(qū)護理文件擺放有序，病歷中的各種表格均應(yīng)排列整齊，

不得撕毀、涂改或丟失，用后歸還原處。

4、患者不得自行攜帶病歷出科室，出院病歷按規(guī)定順序排列。

5、體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單（長囑、臨時）、護理記錄單（一般、

危重）、手術(shù)護理記錄單與醫(yī)療病志同時歸檔，由病案室統(tǒng)一保存。

6、醫(yī)囑本、交班本等其它護理記錄按規(guī)定要求書寫，并妥善保

存1年，測溫本保存3個月，以備查閱。

7、護士長應(yīng)每周檢查各種護理記錄單的書寫質(zhì)量1—2次，做好

質(zhì)控記錄。

九、護理夜查房制度

1、夜查房由全院護士長輪流參加。

2、護士長夜間值班時，行使護理部工作職權(quán)，負責(zé)檢查指導(dǎo)全

院護理工作。

3、值班者要覆行職責(zé)，嚴(yán)肅認真，不漏崗，做到每夜有重點檢

查內(nèi)容。

4、發(fā)現(xiàn)大問題逐條記錄，次日向護理部匯報，必要時應(yīng)及時糾

第13頁共62頁

正。遇到技術(shù)上的困難應(yīng)及時指導(dǎo)，對病房共有的問題，提交護理部

在護士長會議上討論解決。

5、查房內(nèi)容：了解各病房的工作量、重患者護理、陪護管理、

環(huán)境管理、搶救物品的準(zhǔn)備、值班護士掌握病情的程序和工作態(tài)度。

6、查房形式：凡參加夜間查房者，都必須按表格要求逐項填寫，

嚴(yán)格按檢查項目進行檢查。如發(fā)現(xiàn)問題則詳細記錄在有關(guān)欄目內(nèi)，并

按檢查標(biāo)準(zhǔn)給予打分，次日將護士長夜間查崗記錄本上交護理部。同

時責(zé)成值班護士向所屬病區(qū)護士長匯報，次日晨在交班時向全科人員

傳達檢查情況，對所存在問題采取必要措施及時改正。

十一、節(jié)假護理督查督導(dǎo)制度

1、執(zhí)行護士長夜查房制度。

2、由護理部主任、護士長組成督導(dǎo)組，對各科室進行不定期抽

查。

3、加強中午班、大小夜班及節(jié)假日的督導(dǎo)力度，保證護理安全。

4、根據(jù)科室特點檢查：人員在崗情近，搶救時藥品、物品、器

材的配備，搶救程序及措施落實，基礎(chǔ)護理及服務(wù)質(zhì)量的到位情況等。

5、督導(dǎo)過程中發(fā)現(xiàn)的問題要及時反饋，并以質(zhì)量改進建議書的

形式反饋到本科護士長，限期改正，達到持續(xù)改進的目的。

十二、護理人員緊急替代制度

第14頁共62頁

1、因工作繁忙而人員緊缺時，護士長在本科內(nèi)進行調(diào)配，及時

替代。

2、若本科內(nèi)不能解決，由護士長匯報護理部進行全院調(diào)配，及

時替代。

3、所調(diào)人員應(yīng)具備一定的工作能力，并完成替代科室的各項工

作任務(wù)，保證護理質(zhì)量。

4、在夜間或節(jié)假日值班時，值班人員因特殊原因不能繼續(xù)工作，

或遇有疑難操作不能完成時，要立即向護士長或護理部匯報，及時頂

替完成工作任務(wù)。

十三、護理人員請假制度

1、病假需憑正規(guī)醫(yī)院“病情診斷證明"o

2、護士長請假由護理部主任批準(zhǔn)；護理部主任休假或外出須事

先向主管院長請假C

3、護士有病或有事，須本人親自來醫(yī)院請假，經(jīng)護士長同意后，

按提休或補休處理，不準(zhǔn)電話請假。

4、因疾病等原因不能上夜班者，須于接班之前2小時交假條，

以免影響工作和人員安排。

5、上班時間離崗要請假，一般不超過30分鐘，超過者按半天事

假計算。

第15頁共62頁

十四、“五個到位”服務(wù)管理制度

1、“五個到位”服務(wù)，即就診有人引、檢查有人陪、手續(xù)有人

辦、困難有人幫、乜院有人送。服務(wù)過程中要突出“以人為本、滿意

服務(wù)”的服務(wù)理念C

2、嚴(yán)格按照“五個到位”內(nèi)容服務(wù)于患者，門診患者在導(dǎo)醫(yī)人

員幫助下解決就診過程中出現(xiàn)的問題。

3、住院患者必須由導(dǎo)醫(yī)人員協(xié)助辦理住院手續(xù)并送到病房。

4、住院患者外出檢查應(yīng)有陪檢人員負責(zé)陪送至檢查科室。

5、住院期間要真誠對待患者，盡量滿足不同層次人群的需求；

出院時做好健康宣教，熱情送出病房。

6、護理部和科護士長采取科學(xué)的監(jiān)控措施,不斷督促落實，提

高服務(wù)滿意度。

十五、護理制度實施登記制度

1、護理規(guī)章制度具有法規(guī)性和強制性，是護理人員必須嚴(yán)格執(zhí)

行和遵守的規(guī)則。

2、護理規(guī)章制度的實施對維護護理工作正常秩序，確保護理任

務(wù)的完成，提高護理質(zhì)量具有重要的作用。

3、護理規(guī)章制度的制定必須遵循科學(xué)性、實用性，相對穩(wěn)定性

第16頁共62頁

的原貝h

4、護理人員要熟悉規(guī)章制度的內(nèi)容和要求，這是貫徹落實規(guī)章

制度的基礎(chǔ)。

5、貫徹落實規(guī)章制度要嚴(yán)格要求，嚴(yán)格管理。

6、嚴(yán)格執(zhí)行護理工作中的各項登記制度。建立并實施交接班登

記、醫(yī)囑查對登記、危重患者上報登記、護理事故差錯缺點上報登記、

皮膚壓傷登記報告、輸血登記、患者轉(zhuǎn)科登記、醫(yī)療廢物登記、一次

性使用醫(yī)療器械銷毀登記、搶救儀器設(shè)備保養(yǎng)消毒滅菌登記、紫外線

使用消毒登記、物體表面消毒登記、護理查房、會診、病例討論記錄、

修養(yǎng)員座談記錄、健康教育指導(dǎo)登記、新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入登記等相關(guān)

登記制度。

7、護理管理人員要加強監(jiān)督檢查規(guī)章制度的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問

題、堅決予以糾正。

十六、病區(qū)管理制度

1、病區(qū)由護士長負責(zé)管理，科主任及病區(qū)工作人員積極協(xié)助。

2、值班護士必須到床前向新住院患者詳細、清楚地介紹住院規(guī)

則。

3、保持病區(qū)安靜、整潔、舒適，避免噪音，做到“四輕”（走

路輕、說話輕、開關(guān)門輕、操作輕）。

第17頁共62頁

4、病區(qū)床位的陳設(shè)和其他物品定位放置，整齊劃一，未經(jīng)護士

長同意，不得隨意搬動。保持床單、被服清潔衛(wèi)生。

5、

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

區(qū)內(nèi)禁

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

6、

員穿工本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

7、

目，定〕本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

動時,

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

8、本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

9、本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

10

室聊天本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

本頁文本下教后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

11

理，指本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

12本頁文本下教后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

工作。

13、節(jié)多

長明燈。

第18頁共62頁

14、病房衛(wèi)生間要干凈、無味。

十七、搶救工作制度

1、提高醫(yī)護人員的搶救意識和搶救水平，搶救患者時，做到人

員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。

2、各種急救藥品和器材定量、定位放置，經(jīng)常檢查維修，處于

備用狀態(tài)。

3、護士緊密配合醫(yī)生參加搶救，醫(yī)生未到前，護士應(yīng)根據(jù)病情

采取應(yīng)急措施。

4、密切觀察病情變化，保持呼吸道和各種管道通暢，準(zhǔn)確及時

填寫《危重患者護理記錄》，記錄時間精確。

5、在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時,必

須復(fù)述一遍，兩人核對后方可執(zhí)行；保留安甑，核對無誤后棄去c搶

救結(jié)束6小時內(nèi)據(jù)實補寫醫(yī)囑并簽名。

6、特別護理患者需做輔助檢查時，必須有醫(yī)護人員陪同。

7、認真做好患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。煩躁、昏迷及神

志不清者，加床檔和采取保護性約束，確保患者安全。

8、做好搶救后的清理、補充、檢查及家屬安撫工作。

十八、分級管理護理制度

第19頁共62頁

分級護理是根據(jù)病情規(guī)定及臨床護理要求，由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式

下達護理等級。級別分為特級護理、I、II、III級護理，并作出統(tǒng)一

標(biāo)記，在患者一覽表和床頭卡上顯示。

（一）特級護理

1、病情依據(jù)：

（1）病情嚴(yán)重，變化大，需隨時觀察及時進行搶救的患者。

（2）各種復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如臟器移植等。

（3）各種嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克、五衰及氣管?/p>

開的患者。

2、護理要求

（1）入搶救室或監(jiān)護室，設(shè)專人24小時護理。嚴(yán)密觀察病情,

備齊急救藥品、器材，隨時準(zhǔn)備搶救。

（2）制定護理計劃，設(shè)危重患者護理記錄單，根據(jù)病情隨時嚴(yán)

密觀察患者的生命體征變化，并作好記錄，準(zhǔn)確記錄液體出入量，注

意保水、電解質(zhì)平衡。

（3）認真細致作好各項基礎(chǔ)護理，嚴(yán)防并發(fā)癥。

（二）I級護理

第20頁共62頁

1、病情依據(jù):

(1)病重、病危。

(2)高熱、昏迷、出血、五衰患者。

(3)癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌腫及早產(chǎn)嬰兒或新生兒。

2、護理要求：

(1)嚴(yán)格臥床休息，生活上給予周密護理。

(2)注意情緒變化，做好心理護理。

(3)嚴(yán)密觀察病情變化，每15-30分鐘巡視一次，定時測量體

溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)病情制定護理計劃，做好護理記錄。

(4)加強基礎(chǔ)護理，防止發(fā)生并發(fā)癥。

(5)加強營養(yǎng)，鼓勵患者進食。

(三)n級護理

1病情依據(jù)：

(1)病重期急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定及骨牽引、臥石

膏床等生活不能自理。

第21頁共62頁

(2)年老體弱或慢性病不宜過多活動者。

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

(

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

C

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

小時巡，

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

(:

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

并發(fā)癥I

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

(

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

1、

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

<本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

本頁文本下教后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

本頁文本下教后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

況。

第22頁共62頁

(2)督促遵守院規(guī)，保證休息，注意患者飲食，每日巡視兩次。

(3)進行衛(wèi)生宣教。

十九、護理交接班制度

1、各科應(yīng)設(shè)晝夜值班人員，值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護士長

的安排，對患者進行護理工作。

2、每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘進入科室，閱讀交

班報告、護理病歷及醫(yī)囑本。

3、在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。

4、值班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇有特殊情況，

必須做詳細交代，與接班者共同做好工作方可離去。必須寫好交班報

告、護理病歷及各項文字記錄單，處理好用過的物品。白班為夜班做

好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服

等，以便于夜班工作。

5、交班中發(fā)現(xiàn)病情、治療器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。

接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯

事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負責(zé)。

6、護理病歷應(yīng)由主班護理人員書寫，要求字跡整齊、清晰、簡

明扼要，要連貫性，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語，如果進修護士或?qū)嵙?xí)護士填寫交

班本時，帶教護理人員或護士長要負責(zé)修改并簽名。

第23頁共62頁

7、晨會集體交班由護士長主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認真地聽取夜

班交班報告，要求做到交班時護理病歷要寫清，口頭要講清，患者床

頭要看清，如交代不清不得下班。

8、交班內(nèi)容：

（1）患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、手術(shù)人數(shù)以及新入院、

重危患者、搶救患者、大手術(shù)后或有特殊檢查處理、病情變化及思想

情緒波動的患者，均應(yīng)詳細交代。

（2）醫(yī)囑執(zhí)行情況、重癥護理記錄、各種檢查標(biāo)本采集及各種

處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。

（3）查看昏迷、癱瘓等危重患者有無褥瘡，基礎(chǔ)護理完成情況，

各種導(dǎo)管固定和通暢情況。

（4）常備貴重、毒、麻、****及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、

技術(shù)狀態(tài)等，交接班者均應(yīng)簽全名。

（5）交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的

要求及各項工作的落實情況。

二十、護理人員執(zhí)行醫(yī)囑制度

1、開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應(yīng)查對患者姓名、性別、年齡、

床號、住院號（門診號）。

2、除急救外，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)復(fù)

第24頁共62頁

誦一遍，經(jīng)醫(yī)師核對后方可執(zhí)行，事后督促醫(yī)師及時補記醫(yī)囑。

3、醫(yī)囑要按時執(zhí)行，并嚴(yán)格“三查七對一注意“，可疑醫(yī)囑問

清后方可執(zhí)行。

三查：操作前、操作中、操作后查

七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。

一注意：注意用藥后的反應(yīng)。

4、清點藥品時和使用藥品前，應(yīng)檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批

號，不符合要求不得使用。

5、給藥前，注意詢問有無過敏史。使用***品、****、醫(yī)療用毒

性藥品時要經(jīng)過反復(fù)核對。靜脈給藥檢查有無變質(zhì)，瓶口有無松動、

裂縫。給多種藥物時，注意配伍禁忌。

6、輸血前，需經(jīng)兩人查對無誤后，方可輸入。輸血中注意觀察，

保證安全。輸血完畢，瓶(袋)內(nèi)余血保留24小時后方可處理。

二十一、護理查房制度

1、護理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房。

(1)護理行政查房：重點查病房管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度

執(zhí)行情況，?？谱o理質(zhì)量、重患護理、護理文書等情況。

第25頁共62頁

（2）業(yè)務(wù)查房（包括教學(xué)查房）：護理部組織，適時選擇典型

病例，科室做好準(zhǔn)備，查基礎(chǔ)護理、?？谱o理工作及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)

的開展情況等，討論重癥護理或護理問題較多的病例。

2、護理部主任每月查房兩次（行政、業(yè)務(wù)查房各一次）；護士

長每月行政、業(yè)務(wù)查房各二次，并有記錄，

二十二、患者健康教育制度

（一）入院教育

1、知道自己有哪些權(quán)利義務(wù)。

2、知道自己的分管醫(yī)生和護士。

3、熟悉病區(qū)的生活環(huán)境：床頭呼叫器的使用。

4、了解醫(yī)院規(guī)章制度：告知吃飯時間、查房時間、治療時間、

探視時間、護理級別等，住院期間不擅自離院，未經(jīng)主管醫(yī)生允許不

得擅自使用自購藥。

5、掌握標(biāo)本留取、常規(guī)檢查要點。

6、學(xué)會用教育資料，掌握用藥常識。

（二）住院教育

1、常規(guī)住院教育。

第26頁共62頁

2、患者和家人是否可以參與教育活動。

3、診療活動的一般常識，學(xué)會反應(yīng)病情、掌握檢查的配合要點。

4、了解疾病的一般常識。

5、心理衛(wèi)生教育。

6、介紹住院費用的查詢。

（三）出院教育

1、出院后如何用藥。

2、如何活動和休息。

3、如何加強營養(yǎng)。

4、學(xué)會自我保健和自我照顧、合理飲食、定時休息、適當(dāng)運動、

按時用藥、適應(yīng)社會、保持愉快

5、按時復(fù)查。

二十三、消毒隔離制度

1、護理人員上班時衣帽整潔，不許穿工作服到院外。

2、護理、治療前后均應(yīng)洗手，必要時用消毒液浸泡。

第27頁共62頁

3、無菌操作時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。無菌器械、容器、器

械盤、敷料罐、持物鉗要定期滅菌與更換消毒液，注射時做到一人一

針一管一用一消毒一洗手。

4、病房定期通風(fēng)換氣，定期空氣消毒，地面濕擦，床、床頭桌、

椅每日濕擦，抹布應(yīng)專用，用后消毒。

5、被褥定期更換，臟被褥應(yīng)放固定及，不隨地亂丟，不在病房

清點。

6、各種器械用具，使用后均需消毒，藥杯、餐具必須消毒后使

用，便器應(yīng)每次用后清洗消毒。

7、有強烈傳染性的患者，應(yīng)安置在單獨病室，病室應(yīng)事先消毒。

8、對出院患者，必須做好終末消毒。床、桌、椅等應(yīng)用消毒液

擦拭，床墊、被褥洗曬消毒。

9、傳染患者按常規(guī)隔離，患者的排泄物和用過的物品要進行消

毒處理，未經(jīng)消毒的物品不許帶出病房，也不得給他人使用，患者用

過的被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。

10、對受厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的患者應(yīng)嚴(yán)格消毒，被接

觸過的器械、被服、病室都要嚴(yán)格消毒處理，用過的敷料應(yīng)焚燒。

11、進入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔并戴口罩，私人物品不準(zhǔn)帶

入室內(nèi)。

第28頁共62頁

12、治療室與換藥室應(yīng)每天通風(fēng)換氣，地面、桌椅用消毒液擦洗，

每天用紫外線對空氣消毒或用消毒劑噴霧消毒，每周徹底大掃除1次,

每月作細菌培養(yǎng)1次。

13、定期檢查無菌物品是否過期，用過物品與未用過物品應(yīng)嚴(yán)格

隔開，并需有明顯的標(biāo)記。

14、治療室抹布、拖把等用具應(yīng)專用。

15、換藥車上的用物要定期更換和滅菌，換藥用具應(yīng)消毒處理，

然后再進行清洗消毒。

二十四、護理安全制度與防范措施

（一）管理制度

1、認真落實各級護理人員的崗位責(zé)任制，工作明確分工，團結(jié)

協(xié)作，結(jié)合各科情況，制定切實可行的防范措施。

2、安全管理有專人負責(zé)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時報

告，采取措施及時處理。

3、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，

預(yù)防院內(nèi)交叉感染C

4、對危重、昏迷、癱瘓患者及小兒應(yīng)加強護理必要時加床檔、

約束帶，以防墜床，定時翻身，防止褥瘡。

第29頁共62頁

5、居k毒、麻、貴重藥品人專人保管，加鎖、帳物相符。

6、搶用

定人管

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

遺失。本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

本頁文本下教后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

本頁文本下鼓后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

本頁文本下教后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

(3)發(fā)

第30頁共62頁

（4）中心吸氧設(shè)施有“四防”標(biāo)志（防熱、防油、防火、防震），

并系有安全帶,氧氣筒內(nèi)的氧氣不可用盡。

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

專人守,

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

（!

本頁文本下蒙后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

給嬰幼

以內(nèi)，本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

本頁文本下教后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

1、

有人扶本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

2、

現(xiàn)不良本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

本頁文本下教后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

本頁文本下教后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

(3)煩躁患者給約束帶固定，注意松緊適度，觀察肢體血運、

第31頁共62頁

溫度、顏色等變化c

（4）嚴(yán)格執(zhí)行差錯事故登記報告制度，發(fā)現(xiàn)隱患及時討論處理

并上報。

二十五、護理差錯、事故報告制度

1、各科室建立事故、差錯登記本，由當(dāng)事人及時登記發(fā)生差錯

事故的經(jīng)過、原因、后果。護士長經(jīng)常檢查，定期組織討論和總結(jié)。

2、發(fā)生差錯事故時，要積極采取搶救措施，以減少和消除由于

差錯事故造成的不良后果。并指定熟悉全面情況的專人負責(zé)與家屬做

好思想工作。

3、發(fā)生差錯事故時，責(zé)任者要立即向護士長報告。護士長在24

小時內(nèi)口頭或電話報告護理部，重大事故要立即報告護理部、科主任。

差錯事故責(zé)任者，應(yīng)在三天內(nèi)提交書面檢查材料。

4、發(fā)生差錯事故的有關(guān)記錄、化驗及造成事故的藥品、器械等

均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標(biāo)本，以備鑒定

研究之用。

5、差錯事故發(fā)生后，按性質(zhì)、情節(jié)輕重分別組織全科、全院有

關(guān)人員進行討論，以提高認識，吸取教訓(xùn)，改進工作，并確定事故性

質(zhì)，提出處理意見。

6、發(fā)生差錯事故的單位和個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，

事后發(fā)現(xiàn)時，按情節(jié)輕重給予處分。

第32頁共62頁

7、為弄清事實真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時吸收當(dāng)

事人參加，允許個人發(fā)表意見；決定處分時，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進行思想教育，

以達到幫助目的。

8、護理部定期組織護士長分析差錯事故發(fā)生的原因，并提出防

范措施。

二十六、患者入院、出院、轉(zhuǎn)科制度

（一）入院

1、住院患者持門診病志，由導(dǎo)診人員陪同辦理住院手續(xù)，并送

入病房，急診患者由醫(yī)護人員送入病房。

2、病房辦公室護士熱情接待患者，安排床位，通知主管醫(yī)生，

責(zé)任護士向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度及探視陪護有關(guān)內(nèi)容。

3、住院患者遵守病房作息時間，未經(jīng)醫(yī)生允許不得私自外出，

否則按自動出院處理。外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由患

者負責(zé)。

4、新入院患者24小時內(nèi)完成衛(wèi)生處置和護理記錄單的書寫。

（二）出院

1、護士提前告知患者出院時間，做好出院準(zhǔn)備。

2、醫(yī)生開出院醫(yī)囑后，值班護士根據(jù)醫(yī)囑注銷一切治療卡，結(jié)

第33頁共62頁

清帳目，整理病歷C

3、患者及家屬辦理結(jié)帳手續(xù)。

4、責(zé)任護士為患者做好出院健康指導(dǎo)。

5、出院前征求患者意見或建議。

6、患者離開病房時，護士要熱情送出病房。

7、做好終末消毒。

（三）轉(zhuǎn)科

1、患者需轉(zhuǎn)科治療時，由經(jīng)治醫(yī)師填寫會診單，值班護士按時

送至?xí)\科室，當(dāng)會診科室同意轉(zhuǎn)科時，方可辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)，同時報

住院。

2、轉(zhuǎn)出科醫(yī)師下達轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，書寫轉(zhuǎn)科記錄，值班護士按規(guī)定

要求整理病歷，注銷各種治療、護理，取下一覽表登記卡、床卡、攜

帶病歷、DR片等病案至患者轉(zhuǎn)入科室，與值班護士交代病情及治療

情況，重患者當(dāng)面交清病情，檢查各管道是否暢通，皮膚有無壓傷,

及時通知有關(guān)醫(yī)師接診。

3、轉(zhuǎn)入科醫(yī)師按新入院患者檢診規(guī)定書寫轉(zhuǎn)入記錄。值班護士

向患者詳細介紹病區(qū)環(huán)境和住院規(guī)則，遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護理。

二十七、患者安全轉(zhuǎn)運制度

第34頁共62頁

1、患者轉(zhuǎn)運包括所有患者從原來樓層或部門通過推床、輪椅等

轉(zhuǎn)運到其他部門。

2、一般患者轉(zhuǎn)運須有護士或醫(yī)院內(nèi)其他人員陪同。

3、除患者貢任護士以外的工作人員在轉(zhuǎn)運患者前（包括患者去

其他科室檢查），須先通知責(zé)護。檢查科室在檢查過程中對該患者安

全負責(zé)。

4、護士長、責(zé)室護士有權(quán)決定轉(zhuǎn)運工具（包括約束帶的使用），

按患者病情安排人員護送。（除醫(yī)生特殊醫(yī)囑外）

5、危重患者（手術(shù)患者）轉(zhuǎn)運前護士應(yīng)協(xié)同醫(yī)生穩(wěn)定患者病情，

清空各引流管，妥善固定各種管道，確?；颊吒黜椫刚髂茉谝欢〞r間

內(nèi)維持平穩(wěn)方可轉(zhuǎn)運。

6、危重患者（手術(shù)患者）轉(zhuǎn)運前，根據(jù)病情通知接收部門準(zhǔn)備

各種儀器和搶救藥物，并通告電梯等候，一切就緒后方可轉(zhuǎn)出，以免

耽誤病情。

7、危重（躁動）患者轉(zhuǎn)運前醫(yī)護人員應(yīng)向患者及家屬做好解釋、

交代工作。

8、負責(zé)轉(zhuǎn)運危重患者的醫(yī)護人員要具有一定的臨床經(jīng)驗，轉(zhuǎn)運

途中（或檢查時），護士嚴(yán)密觀察患者的生命體征和病情變化，關(guān)注

管道是否正常和隨身的各種儀器的工作情況。

9、轉(zhuǎn)運過程中，患者一旦出現(xiàn)意外情況，遵醫(yī)囑利用隨身攜帶

第35頁共62頁

的儀器、物品和藥品進行就地搶救，并在事后及時補記病情變化和搶

救過程。

10、轉(zhuǎn)運后應(yīng)向接診人員詳細交接班。

二十八、患者飲食管理制度

1、由醫(yī)生視病情為患者開出所需飲食醫(yī)囑，床頭卡有飲食標(biāo)記，

告知患者執(zhí)行。

2、開板前停止一切治療，協(xié)助臥床患者入廁、洗手，安排舒適

臥位。

3、開飯時工作人員執(zhí)行飲食醫(yī)囑。

4、要求患者訂營養(yǎng)飲食，如特殊情況家屬送代時，須經(jīng)護士檢

杳同意后方可食用C

5、對禁食或限制的食品要勸阻患者不食用。

6、醫(yī)生開寫禁食醫(yī)囑后，在床頭卡內(nèi)有醒目標(biāo)記。

7、護士要告訴患者禁食的目的及開始時間。

8、禁食期間，護理人員按常規(guī)進行基礎(chǔ)護理，觀察患者情況，

防止意外情況發(fā)生。

9、禁食結(jié)束，責(zé)任護士通知患者進流質(zhì)飲食。

第36頁共62頁

二十九、探視、陪護制度

1、探視者要按醫(yī)院規(guī)定的時間探視。

2、探視者每次不超過2人，學(xué)齡前兒童不得入內(nèi)。

3、患傳染病流感患者禁止探視。

4、重癥監(jiān)護室謝絕探視。

5、陪住者由主管醫(yī)生和護士長根據(jù)病情決定。

6、當(dāng)陪住人員有事外出時，要告知值班人員，取得同意后方可

離開病房。

7、當(dāng)醫(yī)生查房、治療或換藥時，陪住人員要離開病室。

8、陪住人員與醫(yī)護人員密切配合，在醫(yī)護人員指導(dǎo)下照顧患者。

9、陪住人員嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，不隨地吐痰，不在院內(nèi)吸

煙，不串病房，不得自帶床、躺椅等，保持病房安靜和清潔衛(wèi)生；遵

守醫(yī)院作息時間，保持病房安靜等。

10、節(jié)約水電，愛護公物，如有意損壞，按制度賠償。

11、陪護只限1人，特殊情況（如手術(shù)、搶救）等當(dāng)日可留2人。

12、當(dāng)陪護者有事離開患者時，必須通知醫(yī)護人員。

第37頁共62頁

13、陪護如違犯院規(guī)或影響醫(yī)院治安、經(jīng)說服教育無效者，可停

止陪伴，并與有關(guān)部門聯(lián)系處理。

三十、住院患者外出管理制度

1、患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自外出。

2、住院患者外出須經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，護士在體溫單上相應(yīng)時間內(nèi)寫

“離院”二字，并記錄在護理記錄欄內(nèi)。外出期間如發(fā)生病情變化或

其他意外一律由該患者本人負責(zé)。

3、住院患者外出之前護士交代注意事項，將服用藥物交給患者。

4、住院患者外出期間不得將機密文伶、貴重物品及現(xiàn)金放在病

房，否則后果一律由患者本人負責(zé)。

5、住院患者外出期間,如有身體不適必須及時返回醫(yī)院住院治

療。

6、外出患者應(yīng)按時返院。

三十一、安全用藥與用藥后觀察制度

1、遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確用藥。

2、用藥要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度方

法和時間。必要時患者（或家屬）參與確認。

第38頁共62頁

3、口服藥按時發(fā)放給患者，看服到口。

4、注射藥物須兩人核對；靜脈用藥應(yīng)在藥瓶上注明患者姓名、

床號、藥物名稱和劑量，注明加藥者姓名和時間，由另外一名護士核

對并簽名后方可應(yīng)用于患者。

5、護士應(yīng)熟練掌握常用藥物的療效和不良反應(yīng)。

6、對易發(fā)生過敏的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察，如有過敏、中

毒反應(yīng)立即停止用藥，并報告醫(yī)生，必要時做好記錄、封存及檢驗等

工作。

7、應(yīng)用輸液泵、微量泵或化療藥物時，應(yīng)建立巡視登記卡，密

切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，及時處理，確保用藥安全。

8、定時巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有

無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行

處理。

9、做好患者的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，

指導(dǎo)正確用藥和應(yīng)注意的問題

10、護士長要隨時檢查各班工作，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時

處理。

三十二、病房藥品管理制度

1、病房的藥品，根據(jù)病種保持一定數(shù)量，只供住院和急癥患者

第39頁共62頁

按醫(yī)囑使用，任何人不得私自拿取。

2、小藥柜應(yīng)指定專人負責(zé)管理，負責(zé)藥品領(lǐng)取、供應(yīng)和保管工

作。

3、毒、麻、限、劇藥品按有關(guān)規(guī)定設(shè)基數(shù)，設(shè)專用抽屜，加鎖

定位存放，專人負責(zé)，妥善保管；建立登記本，各班認真交接簽名，

使用后將空安薇保存好，科主任審簽后及時領(lǐng)取補充。

4、搶救藥品應(yīng)定位存放，保證隨時取用。搶救車上的藥品必須

在專用抽屜存放，并保持一定基數(shù)，每日檢查。

5、患者個人的貴重藥品，應(yīng)寫明床號、姓名單獨存放，不用時

及時退回。

6、護士長定期督促檢查劇、毒、限、麻藥品種類、數(shù)量是否相

符，發(fā)現(xiàn)有沉淀、變質(zhì)、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：膽?yīng)停止使用，上交

藥劑科處理。隨時掌握和了解常規(guī)用藥情況，防止積壓，造成過期浪

費。

7、加強藥品管理，藥劑科定期對病區(qū)藥品管理進行檢查并列入

質(zhì)控，病區(qū)應(yīng)予支持配合。

三十三、病房器械與物品管理制度

1、醫(yī)療器械由治療護士負責(zé)保管，每班要認真交接，定期檢查，

保證性能良好。

第40頁共62頁

2、使用醫(yī)療器械時，必須了解器械的性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵

守操作規(guī)程，用后清潔處理或消毒后歸還原處。

3、精密儀器必須指定專人負責(zé)保管，經(jīng)常保持儀器清潔干燥，

用后保管者要檢查性能并簽字。

4、護士長全面負責(zé)物品、藥品、器材的領(lǐng)取、保管、報損工作，

并建立帳目，物品分類保管，定期檢查，做到帳物相符。

5、在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，各類物品要指定專人管理。常用物品每天

檢查核對，一般物品每周核對，每月清點，每半年與保管部門總核對

一次，如有不符，應(yīng)查明原因。

6、凡因不負責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞物品者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院制

度進行賠償。

7、掌握各類物品的性能，注意保養(yǎng)，防止生銹、霉?fàn)€、蟲蛀等

現(xiàn)象，并提高使用率。

8、借出物品必須辦理登記手續(xù)，經(jīng)手人要簽名，重要物品經(jīng)護

士長同意方可借出，搶救器材一律不外借。

9、護士長調(diào)動時，必須辦好移交手續(xù)，交接雙方要共同清點物

品并簽字。

三十四、住院病歷管理制度

1、住院病歷應(yīng)由護士長進行管理，護士長不在時由值班護士負

第41頁共62頁

責(zé)，醫(yī)護人員均按管理要求執(zhí)行。

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

或丟失

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

4、

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

由相關(guān)

齊，由本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

1、

各級各本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

防止交

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

全制度

手術(shù)室本頁文本下教后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

本頁文本下教后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

2、

度者,本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

本頁文本下教后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

3、

人以上

導(dǎo)，不得

4、手術(shù)室藥品、器材、敷料，應(yīng)由專人負責(zé)保管放在固定的位

第42頁共62頁

置。手術(shù)全套器材，電氣和蒸汽設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進

行。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借須經(jīng)手術(shù)室護士長同意，必要

時業(yè)務(wù)院

按醫(yī)囑并

/本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

5、本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

后，手;

被血污:本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

還原處,

本頁文本下蒙后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

6、本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

括空氣

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

究感染1

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

7、

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

術(shù)室，

本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

8、

診斷、-本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

本頁文本下教后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

9、

假，征本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

鞋。

本頁文本下教后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

損壞，應(yīng)及時報告院長及器械科酌情處理。

第43頁共62頁

12、精密儀器要設(shè)專人保管、定期保養(yǎng)。

13、做好安全保衛(wèi)工作，除值班人員外，一律不得在手術(shù)室留有。

14、建立常用手術(shù)器械卡，準(zhǔn)備器械時按卡片進行查對，同時檢

查器械性能。手術(shù)包必須標(biāo)明消毒日期或有效日期。

15、手術(shù)采取的標(biāo)本，應(yīng)同病理科嚴(yán)格交接手續(xù)，有專人負責(zé)送

檢。

三十六、監(jiān)護（搶救）室工作制度

1、監(jiān)護室人員要有較高的專業(yè)理論知識，熟練掌握各項護理操

作技術(shù)。

2、堅守工作崗位，不擅自離崗，密切觀察病情，做好各項記錄。

3、各種搶救藥品、器具做到“五定”保持良好備用狀態(tài)。

4、嚴(yán)格執(zhí)行清潔消毒制度，不允許入室探視。

5、嚴(yán)格交接班，認真執(zhí)行崗位責(zé)任制。

6、每日進行護理查房，根據(jù)病情認真做好護理記錄。

三十七、治療室工作制度

1、保持室內(nèi)清潔，每天用消毒液擦拭兩次。非工作人員不得進

第44頁共62頁

入治療室。

2、器械、物品做到五固定，及時領(lǐng)取，上報損耗，嚴(yán)格交接手

續(xù)。

3、各種物品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。

4、毒、麻、限劇藥，貴重藥品加鎖保管，嚴(yán)格交接班。

5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進入注射室必須穿工作服，戴工作

帽及口罩。嚴(yán)格區(qū)分有菌區(qū)與無菌區(qū)域。

6、無菌溶液、無菌容器、器械消毒液等定期更換。

7、已用過的注射用具要隨時清理、清點，一次性醫(yī)療用物要按

有關(guān)規(guī)定處理（消毒、毀形、回收、登記）°

8、無菌物品須注明滅菌日期、有效使用期和責(zé)任者，超過一周

者重新滅菌。

三十八、換藥室工作制度

1、換藥室是對患者各種創(chuàng)面進行處理和更換敷料的場所。換藥

室內(nèi)應(yīng)保持清潔、整齊，光線明亮，要盡量減少不必要的人員進入。

2、每天用紫外線消毒空氣2次，地面保持無血跡、膿跡，污敷

料及時傾倒，用過物品及時處理，地面用含氯消毒液每日擦拭2次,

每月空氣培養(yǎng)1次，進行監(jiān)測。

第45頁共62頁

3、工作人員應(yīng)戴口罩、帽子，每次換藥前均應(yīng)徹底洗手，并嚴(yán)

格執(zhí)行操作規(guī)程。

4、認真檢查患者傷口情況，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師并做相應(yīng)處

理。

5、嚴(yán)格無菌技術(shù)。換藥時動作要輕，以保護健康的肉芽組織，

保持引流管通暢，每人專用一套換藥用具。

6、傷口換藥前按原則順序，先換無菌縫合傷口，后換開放傷口；

先換一般感染傷口，后換特殊感染傷口。

7、特殊感染傷口換藥時，應(yīng)戴手套，用過的敷料要全部焚燒，

其他用具應(yīng)先消毒后清洗。

8、建立定期消毒制度。室內(nèi)各種消毒物品，從消毒容器內(nèi)取出

后無論是否使用，一律不得再放向。

9、室內(nèi)物品應(yīng)由專人負責(zé)保管，定期清點、維修，及時補充。

10、嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)與污染區(qū)，各類物品不得混放,

每日檢查、補充、更換消毒。

11、換藥碗、罐、彎盤、持物鉗每日高壓消毒1次，放置無菌鉗

（鑲）的無菌罐每日高壓消毒1次，消毒液每日換1次，對使用過的

注射器等一次性物品，應(yīng)進行消毒毀形處理。

三十九、門診注射室的工作制度

第46頁共62頁

1、門診注射室主要負責(zé)急診各科患者的藥物注射治療任務(wù)，以

方便患者。

2、工作人員應(yīng)了解常用注射藥的藥理作用、毒性反應(yīng)和藥物過

敏反應(yīng)的緊急處理，并具有熟練的技術(shù)、高度的無菌觀念和責(zé)任心。

3、注射室內(nèi)應(yīng)保持整潔衛(wèi)生，空氣流通，光線充足。地面先拖

后掃，每日2次用消毒液擦拭，紫外線空氣消毒，以減少污染。每月

做空氣培養(yǎng)1次，并做好監(jiān)測登記。

4、著裝整潔，帶好帽子、