護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本

護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

記錄本

科室：內(nèi)科

年度：二0一七年

護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本填寫要求

1、科室成立以護(hù)士長為組長的護(hù)理質(zhì)量控制小組。

2、本質(zhì)量控制記錄本由各科室護(hù)士長負(fù)責(zé)填寫。

3、每年度科室要制訂年度護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃、實(shí)施方案及護(hù)

理質(zhì)量控制指標(biāo)。

5、科室根據(jù)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂各科室每月護(hù)

理質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容。

6、根據(jù)存在的問題制訂相關(guān)整改措施，并對整改措施進(jìn)行效

果評價(jià)，由護(hù)士長閱后簽字負(fù)責(zé)。

7、每月底對科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，填寫每月護(hù)理

質(zhì)量控制總結(jié)，護(hù)士長簽字后交護(hù)理部審查。

8、每年底對本年度科室護(hù)理質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)。

護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)制度

（一）護(hù)理部將日常督察與月檢查相結(jié)合，堅(jiān)持每周1—2次

深入病房督查各病區(qū)的護(hù)理工作落實(shí)情況，特別是危重病人的護(hù)

理工作落實(shí)情況，對發(fā)現(xiàn)的各類隱患及時(shí)糾正，現(xiàn)場處理，并有

針對性的提出有效、可行的防范措施。每周進(jìn)行單項(xiàng)重點(diǎn)質(zhì)量檢

查，每月組織一次全面質(zhì)量檢查，對存在的問題進(jìn)行登記，提出

整改措施，限時(shí)整改，并隨時(shí)下科室督察落實(shí)整改情況。

（-）各科室質(zhì)控員根據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每日對分管的護(hù)理

項(xiàng)目進(jìn)行自查、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，并與護(hù)士長聯(lián)系，分析原因,

提出改進(jìn)意見。

（三）各科護(hù)士長根據(jù)《護(hù)士長手冊》上的工作要求，每日

有重點(diǎn)的檢查，有目的地跟班檢查，把好醫(yī)囑關(guān)、查對關(guān)、交接

關(guān)、特殊檢查診療關(guān)、護(hù)理記錄關(guān)、健康教育實(shí)施關(guān)，對發(fā)現(xiàn)的

問題進(jìn)行登記，及時(shí)反饋當(dāng)事人立即整改。

（四）護(hù)理部每月在護(hù)士長會(huì)上匯報(bào)、講評當(dāng)月質(zhì)控結(jié)果，

指出在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，以供代鑒，對共性問題制定可行的改

進(jìn)措施。

（五）護(hù)理部每月初將日常督查以及月檢查結(jié)果進(jìn)行分析匯

總后，報(bào)送醫(yī)院信息科進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

計(jì)劃開展質(zhì)控工作，組織分析存在問題并提出整改措施。副組長協(xié)助組長

做好全面管理工作。

（二）各質(zhì)控小組每月及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)質(zhì)控工作情況及發(fā)現(xiàn)的問題。

（三）每月召開質(zhì)控會(huì)議，及時(shí)針對存在問題提出整改措施并反饋到全體

護(hù)士，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

四、護(hù)理質(zhì)量控制管理制度

（-）成立以護(hù)士長和副護(hù)士長為組長的護(hù)理質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)全面督

導(dǎo)、檢查。

（二）護(hù)士長負(fù)責(zé)制定科室護(hù)理質(zhì)量控制管理措施及護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方

案，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋和整改。

（三）質(zhì)控小組成員定期召開質(zhì)控會(huì)議，總結(jié)護(hù)理質(zhì)量控制中存在的問題,

分析原因，提出整改措施并反饋到全體護(hù)士，以達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的

目的。

（四）護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考和護(hù)士長考

核護(hù)士的重點(diǎn)。

護(hù)士長：范娜

2017年1月1日

內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃

（2017年）

護(hù)理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全。為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管

理，保障患者的生命安全，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案，根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理

部2017年工作計(jì)劃及目標(biāo)、醫(yī)院質(zhì)量管理要求及“二級甲等醫(yī)院”的要求,

依據(jù)《康定市人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》開展我科護(hù)理質(zhì)量管理工

作?，F(xiàn)制定2017年內(nèi)科護(hù)理質(zhì)控工作計(jì)劃如下：

一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則

護(hù)士長一科室護(hù)理質(zhì)控員一全體護(hù)士參與的質(zhì)量管理監(jiān)控，落實(shí)護(hù)理

質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實(shí)質(zhì)控工作。

二、成立質(zhì)控小組

（一）病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理小組

組長：范娜（內(nèi)科護(hù)士長）

小組長：王有麗

組員：劉萬嬌、楊建蓉、鄧婕、鄧?yán)O

（二）優(yōu)質(zhì)護(hù)理專項(xiàng)檢查小組

組長：范娜（內(nèi)科護(hù)士長）

小組長：陳珥

組員：李富瓊

三、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案：

（-）進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

1、結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容

及評分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、護(hù)理缺陷管理、基礎(chǔ)護(hù)理、特、一級護(hù)理、消

毒隔離、護(hù)理文件的書寫、急救物品藥品管理、護(hù)理安全管理等，每月進(jìn)

行護(hù)理質(zhì)量考核并進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的整改措施。

2、護(hù)士長、科室護(hù)理質(zhì)控員隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)督及時(shí)糾正護(hù)理工作中存在的

問題，對問題突出的在晨會(huì)上進(jìn)行通告，讓護(hù)士知道存在的問題及解決的

方法。

3、每定期對各種物品及藥品、急救車進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過期物品及

藥品。以保證醫(yī)療護(hù)理安全c

（二）建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，組建一組具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理

人員參與護(hù)理質(zhì)控，以保障護(hù)理工作質(zhì)量。

1、實(shí)行以護(hù)士長、科室質(zhì)控中的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實(shí)人人參與質(zhì)量管

理、實(shí)現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。

2、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問題的整改效

果追蹤，實(shí)行平時(shí)檢查與每月檢查相結(jié)合、重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。

3、加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓

好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員

的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析、評價(jià)及改進(jìn)措施。

4、完善護(hù)理質(zhì)控管理制度，職責(zé)，對護(hù)理存在的疑難問題進(jìn)行討論、

分析、提出有效的整改措施,

5、加強(qiáng)對護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量

環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)。

6、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，依法

從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力。

7、加強(qiáng)護(hù)理人員正規(guī)操作，并進(jìn)行考核。及時(shí)發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題

并及時(shí)糾正。

8、各班護(hù)士每班對醫(yī)囑進(jìn)行查對，護(hù)士長每周進(jìn)行大查對，以保證正

確執(zhí)行醫(yī)囑。

9、每日對護(hù)理文件書寫進(jìn)行檢查，出院病歷由主班護(hù)士初審，護(hù)士長

最后復(fù)審后交病案室。

10、建立護(hù)理安全管理，每月進(jìn)行護(hù)理安全知識(shí)培訓(xùn)，講解院內(nèi)院外

護(hù)理問題，以強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，并健全安全預(yù)警工作，及時(shí)查找

護(hù)理安全隱患，實(shí)行每周重點(diǎn)查找安全問題，并進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。

護(hù)士長：范娜

2017年1月1日

月護(hù)理質(zhì)量控制重點(diǎn)

月科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄

檢查日期檢查人員

主要檢

查內(nèi)容

護(hù)理質(zhì)量存

在問題（包

括患者姓

名、住院號、

存在問題、

相關(guān)責(zé)任人

等）

原因分析

改進(jìn)措施

效果評價(jià)

年月日

護(hù)士長簽字年月日

—月護(hù)理質(zhì)量講評

時(shí)間：

地點(diǎn)：

主持人：

參加人員：

月份科室護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)總結(jié)

存在的問題:

原因分析:

改進(jìn)措施

效果評價(jià)

年月日

護(hù)士長簽字:

月護(hù)理部、感染科護(hù)理質(zhì)量檢查反饋

存在的問題:

改進(jìn)建議

年月日

科室根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量檢查情況制訂整改措施

護(hù)士長簽字:

年月日

月護(hù)理質(zhì)量控制重點(diǎn)

月科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄

檢查日期檢查人員

主要檢

查內(nèi)容

護(hù)理質(zhì)量存

在問題（包

括患者姓

名、住院號、

存在問題、

相關(guān)責(zé)任人

等）

原因分析

改進(jìn)措施

效果評價(jià)

年月日

護(hù)士長簽字年月日

—月護(hù)理質(zhì)量講評

時(shí)間：

地點(diǎn)：

主持人：

參加人員：

月份科室護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)總結(jié)

存在的問題:

原因分析:

改進(jìn)措施

效果評價(jià)

年月日

護(hù)士長簽字:

月護(hù)理部、感染科護(hù)理質(zhì)量檢查反饋

存在的問題:

改進(jìn)建議

年月日

科室根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量檢查情況制訂整改措施

護(hù)士長簽字:

年月日

月護(hù)理質(zhì)量控制重點(diǎn)

月科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄

檢查日期檢查人員

主要檢

查內(nèi)容

護(hù)理質(zhì)量存

在問題（包

括患者姓

名、住院號、

存在問題、

相關(guān)責(zé)任人

等）

原因分析

改進(jìn)措施

效果評價(jià)

年月日

護(hù)士長簽字年月日

—月護(hù)理質(zhì)量講評

時(shí)間：

地點(diǎn)：

主持人：

參加人員：

月份科室護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)總結(jié)

存在的問題:

原因分析:

改進(jìn)措施

效果評價(jià)

年月日

護(hù)士長簽字:

月護(hù)理部、感染科護(hù)理質(zhì)量檢查反饋

存在的問題:

改進(jìn)建議

年月日

科室根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量檢查情況制訂整改措施

護(hù)士長簽字:

年月日

月護(hù)理質(zhì)量控制重點(diǎn)

月科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄

檢查日期檢查人員

主要檢

查內(nèi)容

護(hù)理質(zhì)量存

在問題（包

括患者姓

名、住院號、

存在問題、

相關(guān)責(zé)任人

等）

原因分析

改進(jìn)措施

效果評價(jià)

年月日

護(hù)士長簽字年月日

—月護(hù)理質(zhì)量講評

時(shí)間：

地點(diǎn)：

主持人：

參加人員：

月份科室護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)總結(jié)

存在的問題:

原因分析:

改進(jìn)措施

效果評價(jià)

年月日

護(hù)士長簽字:

月護(hù)理部、感染科護(hù)理質(zhì)量檢查反饋

存在的問題:

改進(jìn)建議

年月日

科室根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量檢查情況制訂整改措施

護(hù)士長簽字:

年月日

月護(hù)理質(zhì)量控制重點(diǎn)

月科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄

檢查日期檢查人員

主要檢

查內(nèi)容

護(hù)理質(zhì)量存

在問題（包

括患者姓

名、住院號、

存在問題、

相關(guān)責(zé)任人

等）

原因分析

改進(jìn)措施

效果評價(jià)

年月日

護(hù)士長簽字年月日

—月護(hù)理質(zhì)量講評

時(shí)間：

地點(diǎn)：

主持人：

參加人員：

月份科室護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)總結(jié)

存在的問題:

原因分析:

改進(jìn)措施

效果評價(jià)

年月日

護(hù)士長簽字:

月護(hù)理部、感染科護(hù)理質(zhì)量檢查反饋

存在的問題:

改進(jìn)建議

年月日

科室根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量檢查情況制訂整改措施

護(hù)士長簽字:

年月日

月護(hù)理質(zhì)量控制重點(diǎn)

月科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄

檢查日期檢查人員

主要檢

查內(nèi)容

護(hù)理質(zhì)量存

在問題（包

括患者姓

名、住院號、

存在問題、

相關(guān)責(zé)任人

等）

原因分析

改進(jìn)措施

效果評價(jià)

年月日

護(hù)士長簽字年月日

—月護(hù)理質(zhì)量講評

時(shí)間：

地點(diǎn)：

主持人：

參加人員：

月份科室護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)總結(jié)

存在的問題:

原因分析:

改進(jìn)措施

效果評價(jià)

年月日

護(hù)士長簽字:

月護(hù)理部、感染科護(hù)理質(zhì)量檢查反饋

存在的問題:

改進(jìn)建議

年月日

科室根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量檢查情況制訂整改措施

護(hù)士長簽字:

年月日

月護(hù)理質(zhì)量控制重點(diǎn)

月科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄

檢查日期檢查人員

主要檢

查內(nèi)容

護(hù)理質(zhì)量存

在問題（包

括患者姓

名、住院號、

存在問題、

相關(guān)責(zé)任人

等）

原因分析

改進(jìn)措施

效果評價(jià)

年月日

護(hù)士長簽字年月日

—月護(hù)理質(zhì)量講評

時(shí)間：

地點(diǎn)：

主持人：

參加人員：

月份科室護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)總結(jié)

存在的問題:

原因分析:

改進(jìn)措施

效果評價(jià)

年月日

護(hù)士長簽字:

月護(hù)理部、感染科護(hù)理質(zhì)量檢查反饋

存在的問題:

改進(jìn)建議

年月日

科室根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量檢查情況制訂整改措施

護(hù)士長簽字:

年月日

月護(hù)理質(zhì)量控制重點(diǎn)

月科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄

檢查日期檢查人員

主要檢

查內(nèi)容

護(hù)理質(zhì)量存

在問題（包

括患者姓

名、住院號、

存在問題、

相關(guān)責(zé)任人

等）

原因分析

改進(jìn)措施

效果評價(jià)

年月日

護(hù)士長簽字年月日

—月護(hù)理質(zhì)量講評

時(shí)間：

地點(diǎn)：

主持人：

參加人員：

月份科室護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)總結(jié)

存在的問題:

原因分析:

改進(jìn)措施

效果評價(jià)

年月日

護(hù)士長簽字:

月護(hù)理部、感染科護(hù)理質(zhì)量檢查反饋

存在的問題:

改進(jìn)建議

年月日

科室根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量檢查情況制訂整改措施

護(hù)士長簽字:

年月日

月護(hù)理質(zhì)量控制重點(diǎn)

月科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄

檢查日期檢查人員

主要檢

查內(nèi)容

護(hù)理質(zhì)量存

在問題（包

括患者姓

名、住院號、

存在問題、

相關(guān)責(zé)任人

等）

原因分析

改進(jìn)措施

效果評價(jià)

年月日

護(hù)士長簽字年月日

—月護(hù)理質(zhì)量講評

時(shí)間：

地點(diǎn)：

主持人：

參加人員：

月份科室護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)總結(jié)

存在的問題:

原因分析:

改進(jìn)措施

效果評價(jià)

年月日

護(hù)士長簽字:

月護(hù)理部、感染科護(hù)理質(zhì)量檢查反饋

存在的問題:

改進(jìn)建議

年月日

科室根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量檢查情況制訂整改措施

護(hù)士長簽字:

年月日

月護(hù)理質(zhì)量控制重點(diǎn)

月科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄

檢查日期檢查人員

主要檢

查內(nèi)容

護(hù)理質(zhì)量存

在問題（包

括患者姓

名、住院號、

存在問題、

相關(guān)責(zé)任人

等）

原因分析

改進(jìn)措施

效果評價(jià)

年月日

護(hù)士長簽字年月日

月護(hù)理質(zhì)量講評

時(shí)間：

地點(diǎn)：

主持人：

參加人員:

月份科室護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)總結(jié)

存在的問題:

原因分析:

改進(jìn)措施

效果評價(jià)

年月日

護(hù)士長簽字:

月護(hù)理部、感染科護(hù)理質(zhì)量檢查反饋

存在的問題:

改進(jìn)建議

年月日

科室根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量檢查情況制訂整改措施

護(hù)士長簽字:

年月日

月護(hù)理質(zhì)量控制重點(diǎn)

月科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄

檢查日期檢查人員

主要檢

查內(nèi)容

護(hù)理質(zhì)量存

在問題（包

括患者姓

名、住院號、

存在問題、

相關(guān)責(zé)任人

等）

原因分析

改進(jìn)措施

效果評價(jià)

年月日

護(hù)士長簽字年月日