護(hù)理體查流程

護(hù)理體查流程匯總

目錄

一、呼吸科....................................................................2

二、心臟科....................................................................5

三、消化科....................................................................9

四、腎內(nèi)科....................................................................12

五、血液科....................................................................15

六、內(nèi)分泌科..................................................................18

七、神經(jīng)科...................................................................21

八、乳腺科...................................................................24

九、普通外科..................................................................26

十、月工腸科....................................................................31

H-一、泌尿外科...............................................................34

十二、血管外科................................................................37

十三、落官移植科.............................................................40

十四、皮膚科.................................................................43

十五、骨科...................................................................46

十六、婦科...................................................................50

十七、兒科....................................................................53

十八、眼科...................................................................56

十九、耳鼻喉科...............................................................58

一、呼吸?？谱o(hù)理體查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

得

分體查項(xiàng)目扣分細(xì)則扣分標(biāo)準(zhǔn)

分

類

1.評(píng)估（病情、合作程度、環(huán)境）漏一項(xiàng)

5-1

2.用物（按需備齊且放置有序）：體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)少一件-1

準(zhǔn)診器、電筒、棉簽、紗塊、壓舌板、彎盤、污物桶、筆、物品放置亂-0.5

5

備記錄本，必要時(shí)備大毛巾、屏風(fēng)環(huán)境準(zhǔn)備不充分-1

3.病人（查對(duì)、解釋、問(wèn)二便）病人準(zhǔn)備不充分-1

無(wú)查對(duì)-2

1.擺體位：臥位或者坐位1體位欠佳-0.5

2.生命體征：測(cè)量T、P、R、BP并記錄操作方法不正確-1

5

漏一項(xiàng)-1

3.收集病史：現(xiàn)病史、既往史、家族史、過(guò)敏史10漏一項(xiàng)-2.5

4.頭部檢查：神志、面色一頭發(fā)分布、頭顱大小、形態(tài)10漏一項(xiàng)-1

一眼（瞳孔對(duì)光反射、輻篌反射、眼球運(yùn)動(dòng)等）方法不正確-1

操

一耳一鼻一口一扁桃體一咽（咽反射、吞咽功能等）一

作頸部血管f氣管

步

5.淋巴結(jié)觸診：耳前一耳后一枕骨下一頸后一頸前13漏一個(gè)部位-1

驟

一頜下一領(lǐng)下一鎖骨上一鎖骨下一腋窩一滑車上一

腹股溝一胭窩

6.胸部視診：前胸部皮膚一呼吸運(yùn)動(dòng)一肋間隙一胸壁5漏一項(xiàng)-1

靜脈一胸廓外形（蹲F觀察）

7.胸部觸診：胸廓一胸廓擴(kuò)張度一語(yǔ)音震顫一胸膜摩4漏一項(xiàng)-1

擦感方法不正確-1

8.胸部叩診：胸部一肺下界10方法不正確-1

9.胸部聽(tīng)診：肺部一語(yǔ)音共振一胸膜摩擦音9方法不正確-5

7.心臟檢查：聽(tīng)診（五個(gè)瓣膜區(qū)有無(wú)雜音）5漏一個(gè)部位-1

8.腹部檢查：觸診（肝、脾、腹部包塊）3漏一個(gè)部位-1

9.神經(jīng)反射：膝反射、巴彬斯基征2漏一項(xiàng)-1

10.健康宣教：針對(duì)護(hù)理進(jìn)行健康指導(dǎo)一項(xiàng)漏項(xiàng)或者無(wú)針

3-1

對(duì)性

1.病人：安置舒適臥位、詢向病人感受及需要漏一項(xiàng)

整1-0.5

理

2.病床單元：整潔1無(wú)整理-1

3.用物：整理歸原1用物歸類不當(dāng)-1

1.病人：安全、舒適、無(wú)不良反應(yīng)。1發(fā)生不良反應(yīng)-1

評(píng)

2.操作效果：操作熟練，部位、手法、順序正確3一項(xiàng)不符合-1

價(jià)

3.操作過(guò)程關(guān)心、愛(ài)護(hù)病人，恰當(dāng)應(yīng)用溝通技巧1無(wú)關(guān)心病人-1

4.操作時(shí)間：30分鐘內(nèi)完成2每超時(shí)1分鐘—0.5

呼吸專科護(hù)理體查操作流程圖

一、評(píng)估

1、病人病情、合作程度

2、環(huán)境：室溫、隱蔽性、安靜

二、準(zhǔn)備

2、備物：電筒;血壓計(jì)、聽(tīng)診器、壓舌板、彎盤（內(nèi)放小紗塊1塊）、棉簽、體溫計(jì)、小錘。

3、病人：查對(duì)、解釋體查目的、問(wèn)二便

4、環(huán)境：調(diào)節(jié)室溫、屏風(fēng)遮擋

三、操作步驟：

（一）測(cè)量生命體征

1.測(cè)量腋溫（10分鐘）。

2.觸診槎動(dòng)脈搏動(dòng)至少30秒，特殊者測(cè)量1分鐘。

3.在測(cè)脈搏的同時(shí)觀察呼吸頻率至少30秒，特殊者測(cè)量1分鐘，記錄。

4.測(cè)量血壓，記錄。

5.收體溫計(jì)，記錄。

（二）問(wèn)病史、家族史、月經(jīng)史、過(guò)敏史等，記錄。

（三）頭頸部檢查：

祖志、面色、頭發(fā)分布、頭顱大小、形態(tài)一眼一耳一鼻一口一咽與扁桃體；頸部血管一氣管一甲狀腺

（四）淋巴結(jié)觸診：

耳前一耳后一枕骨下f頸后一頸前一頜下一頓下一鎖骨上一鎖骨下一腋窩（腋窩頂部一后壁一內(nèi)側(cè)壁一

前壁）一滑車上一腹股溝一胴窩

（五）胸部檢查：

視診：前胸部皮膚一呼吸運(yùn)動(dòng)一肋間隙一胸壁靜脈一胸廓外形（蹲下觀察）一兩側(cè)乳房一乳頭的位置

觸診：

1.胸廓：觸壓胸廓，熟悉胸廓彈性，檢查皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛。

2.胸廓擴(kuò)張度：兩手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的對(duì)稱位置，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，

兩拇指間距約2cm。然后囑被檢者作深呼吸動(dòng)作。

3.語(yǔ)音震顫：將雙手掌置于被檢者胸部上、中、下三部位的對(duì)稱位置，囑其以同等強(qiáng)度發(fā)“yi”長(zhǎng)音,

并雙手作一次交換。

4,胸膜摩擦感：雙手掌置于被檢者胸廓下側(cè)部，囑其深吸氣.

叩診:

1.胸部：由第1肋間至第4肋間，按由外向內(nèi)、自上而下、兩側(cè)參照的原則。

2.肺下界；按右鎖骨中線、左骸中線、右腋中線順序叩三條線。被檢者平靜呼吸，自上而下，由清音叩

到實(shí)音時(shí)翻轉(zhuǎn)板指，取板指中部用標(biāo)記筆作標(biāo)記。

聽(tīng)診：

1.肺部：按鎖骨中線、腋前線與腋中線三條線，上、中、下部左右對(duì)稱部位聽(tīng)診。必要時(shí)囑被檢者作深

吸氣動(dòng)作。

2.語(yǔ)音共振：囑被檢者以一致的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音，同語(yǔ)音震顫?rùn)z查上、中、下三個(gè)部位，

作兩側(cè)對(duì)比。

3.胸膜摩擦音：囑被檢者深吸氣，在前下側(cè)胸壁聽(tīng)診。

（六）心臟檢查：

心臟聽(tīng)診：聽(tīng)診受檢者二尖瓣區(qū)（又稱心尖區(qū)），聽(tīng)診內(nèi)容包含：心率、心律、心音與雜音。明白心

臟瓣膜五個(gè)聽(tīng)診區(qū)的定位：1、二尖瓣區(qū)：位于心臟搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)。2、肺動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨左緣

分得

類分

扣分

準(zhǔn)

扣分標(biāo)

細(xì)則

扣分

項(xiàng)目

體查

一：

5

）

環(huán)境

度、

作程

情、合

估（病

1.評(píng)

漏一項(xiàng)

一:

、

診器

計(jì)、聽(tīng)

、血壓

溫計(jì)

：體

有序）

放置

齊且

需備

物（按

2.用

件

少?

手

錄本、

、記

、筆

、直尺

軟尺

板、

、壓舌

、紗塊

、棉簽

電筒

-0.5

宜亂

物品放

準(zhǔn)

一：

桶

污物

盤、

、彎

屏風(fēng)

巾、

大毛

時(shí)備

必要

表，

5

分

不充

準(zhǔn)備

環(huán)境

備

）

問(wèn)二便

解、

對(duì)、解

人（查

3.病

一：

充分

準(zhǔn)備不

病人

-0

無(wú)查對(duì)

-0.5

者坐位

位或

：臥

體位

1.找

佳

體位欠

1

一：

錄

P并記

、R、B

T、P

：測(cè)量

命體征

2.生

確