急診急救護(hù)理的現(xiàn)狀及臨床實(shí)踐

急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與發(fā)展對(duì)策急診醫(yī)學(xué)科

姜芳1材料來源53家代表全國各地區(qū)醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院、地市級(jí)醫(yī)院和解放軍醫(yī)院。除4家醫(yī)院外，均為三級(jí)甲等醫(yī)院2調(diào)查形式采用問卷方式內(nèi)容，涉及到醫(yī)院規(guī)模急診科狀況、院前急救、儀器設(shè)備、組織結(jié)構(gòu)形式、醫(yī)教研工作、存在問題、對(duì)學(xué)會(huì)的期望、對(duì)急診醫(yī)學(xué)的展望等九個(gè)方面34個(gè)問題。3基本情況

醫(yī)院規(guī)模：醫(yī)院床位數(shù)平均895張，門診量2168人，醫(yī)院工作人員平均1556人。4急診科情況

平均急診量162人/日，年均6.4萬人，內(nèi)科3.92萬人，外科1.4萬人，搶救1556人/年。

577%急診科為獨(dú)立科室，急診科工作人員：37%有固定醫(yī)師，100%有固定護(hù)士，平均34.4人，23%有院前急救，64%有救護(hù)車，平均6輛。6儀器設(shè)備及結(jié)構(gòu)：

100%有觀察床及搶救室，96.2%有EICU，有手術(shù)室者僅占5.8%，31%有實(shí)驗(yàn)室，均有呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)、吸痰器；42%有B超，23%有血?dú)夥治觯?9%有生化分析儀，9.6%有胃鏡。

7組織結(jié)構(gòu)模式：

將院前急救→急診科→全院綜合ICU合為一體者占70%，便于院前急救于院內(nèi)急救的統(tǒng)一，利于急危重癥患者一體化治療與觀察，節(jié)省人力物力，提高救治成功率，即生命綠色通道。

8急診死亡前三位的疾病心腦血管疾病創(chuàng)傷呼吸系統(tǒng)疾病9科研重點(diǎn)：

危重病急救多發(fā)傷救治CPR急性中毒救治

MODS

休克10急診醫(yī)師培養(yǎng)要求專業(yè)化，采用分期辦班或?qū)Ｐ薨嘈问?，跨專業(yè)學(xué)科培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)院校建立急診醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)本科生、急診專業(yè)碩士生、博士生、國外進(jìn)修。

11急診醫(yī)學(xué)作為一個(gè)學(xué)科或?qū)I(yè)已逐漸被承認(rèn)，77%醫(yī)院急診科為獨(dú)立科室，配有ICU、觀察室、搶救室以及必要設(shè)備。衛(wèi)生部明確規(guī)定急診科作為一級(jí)臨床科室，是醫(yī)院的重要組成部分。

12急診科的模式：1.依賴型：只有專職主任，個(gè)別固定醫(yī)師和護(hù)士，工作主要依靠各?？漆t(yī)師完成。2.有固定的醫(yī)師和護(hù)士，能完成大部分工作，還需各?？平?jīng)常性的支援。3.自主型：急診科有獨(dú)立完成任務(wù)的能力，與各?？浦皇菚?huì)診和協(xié)作關(guān)系。13按照上述分類原則，53所醫(yī)院僅有3個(gè)急診科為自主型，其余多為支援型和依賴型。

14表明：

急診醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展還處于初級(jí)階段，且發(fā)展很不平衡。急診醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)不夠合理，設(shè)備配置不足，原因可能與地域環(huán)境、服務(wù)對(duì)象、經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)學(xué)科技水平、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視有關(guān)。

15存在問題：

人員隊(duì)伍不整齊，有固定醫(yī)師僅20家醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)重視急診科建設(shè)者占53%急診科在醫(yī)院中的地位和待遇與同科室相比較低占81%。16受暴力或暴力威脅者幾乎占100%職稱晉升困難90%以上與同級(jí)其它科室相比，急診科醫(yī)務(wù)人員面臨著待遇差、工作強(qiáng)度大、易受暴力威脅和病人家屬辱罵，而又晉升困難的問題17急診科工作的特殊性：

1.病人病情危重、家屬心情焦慮、醫(yī)務(wù)人員編制有限或技術(shù)優(yōu)劣不齊。2.不法之徒：醉酒者、吸毒者、打架斗毆者以及流氓地痞和犯罪分子。

18與傳統(tǒng)科室相比：人員未專業(yè)化，專業(yè)未標(biāo)準(zhǔn)化，病種包羅萬象，未形成自己救治范圍，難以定向研究，以至專業(yè)論文撰寫困難，而評(píng)審專家均為系統(tǒng)學(xué)科專家，很少涉獵急診醫(yī)學(xué)專業(yè)，因而專業(yè)不被評(píng)審專家理解而造成晉升困難。

19從調(diào)查得知：醫(yī)院由于人力或物力原因或由于認(rèn)識(shí)上的差異對(duì)急診科不夠重視，結(jié)果人員缺編，或搶救儀器設(shè)備不齊全，以較少的人力和物力來承擔(dān)大量急診病人救治工作，致使力不從心。20急診科發(fā)展前景：

100%受調(diào)查者對(duì)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展充滿信心，是反映醫(yī)院治療水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的窗口，有發(fā)展前景。21①要求服務(wù)質(zhì)量高、好、快捷有效。②危重病、急性病要到急診科就診。③對(duì)慢性病急性發(fā)作需要急診科醫(yī)師綜合救治。④交通事故傷和災(zāi)害發(fā)生頻繁。⑤急診的癥狀、鑒別診斷、救治。

22建議與對(duì)策

1.給與急診科醫(yī)務(wù)人員與其勞動(dòng)付出相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)報(bào)酬。2.在職稱晉升方面有相應(yīng)的考評(píng)專家系統(tǒng)或晉升規(guī)定。3.成立法律救助中心或立法以保護(hù)急診醫(yī)學(xué)工作人員的正當(dāng)權(quán)益。4.規(guī)定急診科建制、編制、設(shè)備等。23急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景

1.隊(duì)伍專業(yè)化2.裝備現(xiàn)代化3.管理制度化4.技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化5.信息網(wǎng)絡(luò)化6.急救普及化7.水平國際化

24姜芳急診急救的臨床應(yīng)用25討論問題1流程在急救護(hù)理工作中的作用2心肌梗死溶栓再通的判斷指標(biāo)3過敏性休克的臨床表現(xiàn)26

1.?？谱o(hù)士（APN）的定義：是指在某一特定?？祁I(lǐng)域、具有熟練的護(hù)理技術(shù)和知識(shí)、良好的分析判斷及處理各種復(fù)雜問題的能力，并完成?？谱o(hù)士所需要的教育課程，考試合格者被認(rèn)定為專科護(hù)士2.?？谱o(hù)士的核心能力：A:直接提供臨床護(hù)理的能力

B:領(lǐng)導(dǎo)與決策的能力

C:教育和指導(dǎo)的能力

D:科研能力3.我國為什么要發(fā)展護(hù)理專業(yè)化？272.1現(xiàn)在的護(hù)理是以“136工程”為契機(jī)，臨床護(hù)士要有自己的專業(yè)、專長，業(yè)務(wù)不精技術(shù)不專是不能勝任現(xiàn)在護(hù)理工作的。2.2護(hù)理的專業(yè)化發(fā)展能夠提高護(hù)理質(zhì)量，順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，有利于加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)。護(hù)理專業(yè)化、護(hù)士?？苹坏苡斜匾?，而且是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)2.3傳統(tǒng)的護(hù)理模式制約了?？谱o(hù)理的發(fā)展，導(dǎo)致學(xué)科建設(shè)的萎縮，使護(hù)理教育層次總體不高，優(yōu)秀人才的匱乏。到2005年，衛(wèi)生部頒發(fā)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)范綱要》，它的目標(biāo)之一就是指出根據(jù)臨床護(hù)理需要有計(jì)劃地培養(yǎng)臨床護(hù)理專業(yè)化人才，建立和發(fā)展?？苹o(hù)理道路，分步驟在重點(diǎn)臨床護(hù)理領(lǐng)域（重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、器官移植、手術(shù)室等）先行開展?？谱o(hù)士培訓(xùn)。主題：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理提供滿意服務(wù)目標(biāo)：達(dá)到患者、社會(huì)政府和護(hù)士的四滿意工作任務(wù)：啟動(dòng)一批試點(diǎn)發(fā)現(xiàn)一批典型總結(jié)一套方法樹立一批標(biāo)兵28急救護(hù)理的理念為了在急救護(hù)理中充分體現(xiàn)整體護(hù)理，將具有綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策和反饋功能的護(hù)理程序應(yīng)用于急救護(hù)理流程中，使急救護(hù)理工作更加合理化、科學(xué)化急診是醫(yī)院的前哨，是急診病人來院接觸的第一部門，意外事故、突發(fā)事件、危重病人的搶救等使急救醫(yī)務(wù)人員工作任務(wù)重，加上病人未知因素多，一時(shí)不易對(duì)病人做出準(zhǔn)確的判斷及病人對(duì)醫(yī)院較高的期望等原因是容易引發(fā)糾紛的場所。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該以預(yù)防為主，化被動(dòng)為主動(dòng)，制定相應(yīng)的防范措施確保醫(yī)療安全291.突出急診、急救的特點(diǎn)，開通綠色通道，采用專用標(biāo)示，專門窗口，標(biāo)示要醒目2.強(qiáng)調(diào)搶救成功率：現(xiàn)在急救醫(yī)學(xué)要求醫(yī)護(hù)人員不能只停留在實(shí)施心肺復(fù)蘇等一般性搶救措施上，應(yīng)積極承擔(dān)休克出血及各種危急癥的救治3.體現(xiàn)人性化服務(wù)理念、增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)4.倡導(dǎo)團(tuán)隊(duì)精神，樹立全程服務(wù)觀點(diǎn)5.不斷完善，步步深入：一項(xiàng)流程的完成，并不預(yù)示該項(xiàng)工作的終結(jié)，而是在實(shí)踐中動(dòng)態(tài)管理，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，最終達(dá)到流程的規(guī)范、優(yōu)化和再造30急性心梗急救流程急性心梗的定義：急性心肌梗死的識(shí)別：急性心肌梗死臨床表現(xiàn)：多為胸骨壓榨性疼痛，肩背部放射，休克、心律失常、心衰、全身癥狀心電圖的特征表現(xiàn)：寬而深的Q波、ST段抬高呈弓背向上型、T波的倒置，動(dòng)態(tài)性改變心肌酶學(xué)：磷酸肌酸肌酶（CPK)及同工酶（CK-MB)在2-6h升高24h達(dá)高峰；肌鈣蛋白T,I增高冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少以致中斷，導(dǎo)致相應(yīng)心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久的缺血壞死31S-T段的壓低和抬高，病理性Q的出現(xiàn)，T波的變化32急性心梗的搶救流程122345到達(dá)急診十分鐘內(nèi)到達(dá)急診二十分鐘內(nèi)到達(dá)急診三十分鐘內(nèi)到達(dá)急診九十分鐘內(nèi)33接診病人過床體位、吸氧、搶救物品、心電監(jiān)護(hù)抽血化驗(yàn)急診十分鐘內(nèi)18導(dǎo)心電圖34動(dòng)作輕，快，準(zhǔn)35到達(dá)急診十分鐘內(nèi)

邊操作邊安慰病人：鎮(zhèn)靜和安靜是很重要的邊評(píng)估生命體征邊上心電監(jiān)護(hù)、吸氧、注意保暖+36到達(dá)急診十分鐘內(nèi)

常規(guī)，生化，凝血，心酶，肌鈣蛋白I,T開放靜脈通道2條+抽血化驗(yàn)37

到達(dá)急診二十分鐘及時(shí)緩解胸痛實(shí)驗(yàn)室檢查抗凝治療

38與家屬溝通并簽字給予溶栓治療

觀察溶栓效果、患者血壓、心率心律

到達(dá)急診三十分鐘39溶栓的配合與護(hù)理

滴速：30min內(nèi)滴完觀察生命體征、病人有無出血現(xiàn)象血壓：有無低血壓有無藥物的過敏現(xiàn)象心律：有無早搏、傳導(dǎo)阻滯，心率：快，慢

尿激酶：150萬U~200萬U40溶栓治療的原則：應(yīng)在心肌梗死發(fā)生后爭分奪秒，盡量縮短入院至開始溶栓的時(shí)間，一般要求接診后30內(nèi)開始溶栓，心梗后6小時(shí)就不建議使用溶栓再通的直接指標(biāo)：冠脈造影血流TIMI分級(jí)達(dá)2-3級(jí)表示血管再通41溶栓再通判斷間接指標(biāo)：122345胸痛在溶栓開始后2-3h內(nèi)基本消失心電圖抬高最明顯的ST段于2h內(nèi)回>50%2-3h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以內(nèi)）備注：具備上述4項(xiàng)中2項(xiàng)或以上考慮血管再通，但1和3組合不能判定再通42

到達(dá)急診九十分鐘內(nèi)與家屬溝通，簽手術(shù)知情同意書護(hù)送至導(dǎo)管室行PCI治療

43心梗的搶救流程圖備好搶救設(shè)備和藥品吸氧(3-6L∕min),使血氧飽和度維持?90%立即給與心電監(jiān)護(hù)，并做18導(dǎo)心電圖，觀察動(dòng)態(tài)變化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物、擴(kuò)血管的使用，注意觀察不良反應(yīng)44給予ASA300mg,氯比格雷300mg或600mg負(fù)荷量嚼服留取血標(biāo)本做相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，完善記錄，記24小時(shí)出入量待生命體征平穩(wěn)，在醫(yī)護(hù)人員陪同下轉(zhuǎn)CCU繼續(xù)治療無禁忌癥，立即行再灌注治療，30分鐘內(nèi)溶栓或90分鐘行介入治療45嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救護(hù)理1.概述隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，不少疾病已經(jīng)得到有效的控制。但隨著交通事業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)傷卻日益增高。目前創(chuàng)傷正日益成為危害公眾健康的第一大兇手，它45歲以下青壯年死亡的第一大原因，也是目前人類死亡的第三大原因。對(duì)社會(huì)的危害及勞動(dòng)力的損害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于任何一種疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，世界上每50秒就有一人死于車禍，每年全世界死于創(chuàng)傷的人數(shù)約百余萬人。這就使創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷科應(yīng)運(yùn)而生46創(chuàng)傷急救的意義：創(chuàng)傷后的十分鐘被稱為“白金十分鐘”，這段時(shí)間病人主要死于大出血和窒息，如果這個(gè)時(shí)候能正確識(shí)別和處理就很有可能避免病人的死亡。但目前國內(nèi)外任何災(zāi)難發(fā)生后要想在十分鐘內(nèi)得到政府急救系統(tǒng)的救護(hù)是很困難的。而白金十分鐘后還有一個(gè)“黃金一小時(shí)”，在這個(gè)階段我們的急救水平就會(huì)直接決定創(chuàng)傷病人的預(yù)后。目前，臨床創(chuàng)傷復(fù)蘇主要集中在這個(gè)階段，也可以說在創(chuàng)傷急救中“時(shí)間就是機(jī)會(huì)，時(shí)間就是生命！”47創(chuàng)傷的特點(diǎn)：病理生理特點(diǎn)1.應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈2.高代謝狀態(tài)3.免疫功能紊亂臨床特點(diǎn)1.休克發(fā)生率高2.容易繼發(fā)感染3.容易發(fā)生MODS483.創(chuàng)傷急救系統(tǒng)3.1.三個(gè)要素：通訊聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)，交通運(yùn)輸系統(tǒng)，搶救治療小組3.2.三個(gè)階段：院前急救，院內(nèi)救治，康復(fù)治療3.3.三個(gè)環(huán)節(jié)：急診室，急診手術(shù)室，急診監(jiān)護(hù)室3.4.五大技術(shù)：通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)3.5.診斷的基本要求：簡潔而不遺漏，全面而不耽誤3.6.創(chuàng)傷診斷的基本步驟：一看（神志、面色）、二摸（脈搏、肢體溫度）、三測(cè)（血壓、尿量）、四問（受傷經(jīng)過）3.7.檢傷順序：心臟→呼吸→腹部→脊柱→頭部→骨盆→四肢→動(dòng)

脈→神經(jīng)

49創(chuàng)傷流程圖：緊急評(píng)估，急救措施，再次評(píng)估，其它處理創(chuàng)傷病人

第一步：緊急評(píng)估判斷危及患者生命的情況Ａ：有無呼吸心跳驟停Ｂ:有無氣道阻塞，呼吸頻率及節(jié)律情況Ｃ:有無可見大出血Ｄ:脈搏及循環(huán)情況Ｅ:意識(shí)狀態(tài)

第二步：立即解除危及生命的情況Ａ:呼之不應(yīng)，無脈搏→心肺復(fù)蘇Ｂ：氣道阻塞→開放氣道，清除呼吸道分泌物，必要時(shí)氣管插管或切開Ｃ：可見大出血→立即止血，擴(kuò)容，緊急送手術(shù)室50創(chuàng)傷的流程圖

第三步：再次評(píng)估：是否有臟器的損傷A:了解病史（受傷經(jīng)過）和體格檢查B:必要時(shí)行B超，CT或X線檢查等輔助檢查第四步：嚴(yán)密觀察病情變化，優(yōu)先處理當(dāng)前最重要或最緊急的問題A:固定重要部位的骨折，閉合胸腹部傷口

B：建立靜脈通道，擴(kuò)容、抗休克:

C：吸氧、糾正呼吸、循環(huán)、代謝紊亂第五步：其他處理A:體位，一般需要臥床休息，頭面向一側(cè)B:進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)記出入量，保證生命體征平穩(wěn)C:治療各種感染。D:心理護(hù)理E:完善各種記錄51創(chuàng)傷的流程重癥監(jiān)護(hù)室急診手術(shù)室死亡創(chuàng)傷的轉(zhuǎn)歸外科病房備注：所有創(chuàng)傷急救原則均是先救命再治病52災(zāi)難醫(yī)學(xué)的救治：1.概述：大家知道無論是抗擊非典、抗震救災(zāi)、手足口病的救治，還是甲型H1N1流感的救治、奧運(yùn)的醫(yī)療保障以及生活中大型火災(zāi)的救助，都會(huì)有醫(yī)護(hù)人員可愛的身影。那么我們又該如何把急救知識(shí)和先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用到搶救中去呢？這就是災(zāi)難醫(yī)學(xué)的救治問題2.災(zāi)難醫(yī)學(xué)的定義：是一門研究應(yīng)對(duì)災(zāi)難發(fā)生時(shí)醫(yī)學(xué)救援一般規(guī)律的學(xué)科。它是介于災(zāi)害與醫(yī)學(xué)之間的邊緣科學(xué)，涉及急救醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷外科學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、甚至還涉及地震學(xué)、氣象學(xué)、軍事學(xué)等有關(guān)學(xué)科，是一門與急救醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科533.災(zāi)難醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)：3.1.災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援相對(duì)不足3.2.災(zāi)難發(fā)生突然，醫(yī)學(xué)救助難，現(xiàn)代救災(zāi)實(shí)踐證明要提高災(zāi)難傷員的搶救成功率，必須爭分奪秒。有國外救災(zāi)組織總結(jié)得出：災(zāi)后3H得到救護(hù)的傷員有90%以上的生存，若6個(gè)小時(shí)后，只能達(dá)到50%以下。拯救生命、分秒必爭，時(shí)間就是生命在這里體現(xiàn)得淋漓盡致3.3.參與救援單位多，協(xié)調(diào)溝通難3.4.傷情復(fù)雜特殊，藥品器材難以滿足需求3.5.工作環(huán)境艱險(xiǎn)，給救援帶來很大的困難，各種災(zāi)難使災(zāi)區(qū)環(huán)境遭到嚴(yán)重破壞，公共設(shè)施無法運(yùn)行，缺電、少水、食物藥品不足，工作條件艱苦等原因都會(huì)為我們的救治工作帶來很大的困難54災(zāi)難醫(yī)學(xué)的救治：院前救治救治流程院內(nèi)急救55院前救治：1.急救力量的儲(chǔ)備，參與災(zāi)害救援的各部門在日常工作中做好應(yīng)急訓(xùn)練、挑選優(yōu)秀人員承擔(dān)相應(yīng)任務(wù)2.物資的儲(chǔ)備，急救藥品、儀器、轉(zhuǎn)運(yùn)的設(shè)施等處于完好備用狀態(tài)3.搜救，應(yīng)有專業(yè)人員應(yīng)用專業(yè)儀器進(jìn)行4.評(píng)估和檢傷：4.1檢傷分類原則A:首先治療垂危但有治療希望的病人B:注意觀察，重新分類C:勿在一個(gè)病人身上停留太久56D:只做簡單而有效且不太耗時(shí)的急救措施E:心臟停止視為已死亡，不做優(yōu)先搶救對(duì)象F:明顯感染者要隔離4.2急診檢傷的分類一級(jí)：病情危重，如不立即處理危及生命者，應(yīng)立即處理并貼上紅色傷票，例如：窒息、大出血、心包填塞等二級(jí)：雖不立即危機(jī)生命，但病人相當(dāng)痛苦或生命體征不穩(wěn)定者，爭取在十分鐘內(nèi)處理并貼上黃色傷票。例如：腹部臟器損傷、嚴(yán)重?cái)D壓傷、57三級(jí)：雖有嚴(yán)重創(chuàng)傷，但不屬于第二級(jí)者，應(yīng)在三十分鐘內(nèi)處理并給予綠色傷票。例如：沒有顱內(nèi)壓增高的顱腦傷、脊柱傷、一般的非臟器傷等四級(jí)：不符合急診條件的可延后處理或勸說去看門診5.災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)療救治：根據(jù)現(xiàn)場條件和患者病情開展工作，必要時(shí)轉(zhuǎn)至最近醫(yī)院進(jìn)行處理6.心理干預(yù)：不管是地震、泥石流、洪澇、雪災(zāi)，還是非典、手足口，因?yàn)橥话l(fā)傷亡重，都會(huì)給病人造成嚴(yán)重創(chuàng)傷7.轉(zhuǎn)運(yùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估（都準(zhǔn)備好了嗎？包括手續(xù)、病人的生命體征、各種管道及器械、交通工具），轉(zhuǎn)運(yùn)中的觀察，轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接等58院內(nèi)急救：成批傷員病情評(píng)估，快速準(zhǔn)確分診開通綠色通道，提供一站式服務(wù)及時(shí)有效的實(shí)施搶救措施觀察病情變化，與病人進(jìn)行有效溝通，完善各種記錄確保病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)到相應(yīng)科室救治59過敏性休克的搶救過敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器損傷的癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，與機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大關(guān)系。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？苫颊呶＜吧?。[過敏性休克發(fā)病機(jī)理]過敏性休克是迅速發(fā)生的全身性炎性反應(yīng)，累及機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)器官，其中心血管及呼吸系統(tǒng)的損傷?？晌＜吧?。IgE介導(dǎo)的抗原抗體反應(yīng)屬Ⅰ型快速變態(tài)反應(yīng)，IgE介導(dǎo)的抗原作用于機(jī)體的肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞，細(xì)胞脫顆粒變化，迅速釋放大量的組織胺，導(dǎo)致體循環(huán)血管的擴(kuò)張，血管的通滲性增加，低血壓，血管性水腫，氣管痙攣，皮膚瘙癢及粘液分泌增多。60青霉素過敏性休克就屬于典型的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。阿片類藥物及碘造影劑經(jīng)血管進(jìn)入體內(nèi)，直接刺激肥大細(xì)胞形成脫顆粒變化而釋放組織胺。阿斯匹林這類藥物通過抑制環(huán)氧化酶途徑，有利于花生四烯酸逆轉(zhuǎn)進(jìn)入脂質(zhì)氧化途徑而生成磷脂化炎性介質(zhì)，造成機(jī)體致敏。常常于接觸過敏物質(zhì)的3h內(nèi)發(fā)病，而過敏性休克致死多發(fā)生于接觸過敏物質(zhì)20分鐘內(nèi)，一般認(rèn)為，發(fā)生得越快，反應(yīng)也越嚴(yán)重。主要致死原因是出現(xiàn)急性難以糾正的呼吸困難或循環(huán)衰竭61過敏性休克的臨床表現(xiàn)1.皮膚:皮膚麻木、發(fā)熱，常是嚴(yán)重過敏反應(yīng)最早出現(xiàn)的癥狀，并逐漸發(fā)展成顏面潮紅，瘙癢性的蕁麻疹和∕或血管性水腫。2.上呼吸道:出現(xiàn)流涕、鼻塞、噴嚏及鼻癢、眼癢等急性癥狀，累及懸雍垂、舌、喉或咽部時(shí)，表現(xiàn)為突發(fā)的聲音嘶啞、失音、呼吸困難，嚴(yán)重者可引起呼吸停止。3.下呼吸道:肺部常會(huì)出現(xiàn)支氣